Опрема гастрична ресекција за пептичен улкус

Опрема гастрична ресекција. Горниот средната линија рез на стомакот е отворена и да ги испита желудникот и дуоденумот. Понекогаш чир за откривање на торба пакување е отворена, пресекување гастроинтестиналниот лигамент (Josse), па дури и да произведе гастростомска следи желудникот шиење рани. Одредување на волуменот на ресецира стомакот, а потоа на стомакот и попречно OK излез на раната. Аваскуларна областа со тесни Џос сецира. Jos земе во делови на стеги и крстот. Во аголот помеѓу главата на панкреасот и дуоденумот се гастро-omental артерија и со Џос крос неа меѓу двете стеги и завој.

Под контрола прст, спроведена преку мал фаќање жлезда терминали, крстот и се врзуваат за право гастричната артерија. Се намали преку помала оментум на срцевите дел на стомакот. Имајте на ум дека често постојат садови од левата страна на гастричната артерија на црниот дроб. Тие сметаат дека е неопходно да се провери дали постои меѓу нив хепаталната артерија. Лигатура anomaliyno отпадни води од левата гастричната артерија (лаги проголта) на главното стебло на хепаталната артерија соочува со некроза на црниот дроб. Над лежи проголта простор поделба инцизија серозни мембрани на помалиот кривина на желудникот. Инцизија на ѕидот на желудникот кон прст спроведена од страна на задната површина на стомакот од мала кривина, стегање се врши.

На одделени од желудникот лежи проголта наметне стеги, вкрстено и се врзуваат. Конечно се дефинираат границите на ресекција на желудникот и доколку е потребно, тие се прошири понатаму мобилизира голем кривина. KDP стегач зафат поблиску до дојдовните, на вториот клип е да се примени на стомакот од пилорусот. Меѓу терминалите отсечени стомакот на KDP. Во случаите каде што улкус е во дуоденумот, последниот крстот под чирови, дозволи мобилизација на дебелото црево од нејзиното posteromedial ѕидот, на растојание од 2-8 см од пилорусот, е БДС. Понатамошниот тек на работа зависи од начинот на враќање на гастроинтестинална опструкција. Соодветно на тоа, постојат неколку видови на гастричната ресекција: Билрот-I, Билрот-II, gastroeyunoplastika.

Методи на хируршки третман на чир на желудникот (Со АА Shalimov, VF Saenko.):
1 - гастректомија Билрот 2-1- -rezektsiya стомакот Билрот-II-3 - срцева ресекција дел stomach- 4 - скалила гастректомија (Po Schoemaker, Schmieden, Pauchet) - 5 - гастректомија Po Kelling-Madlener- 6 - гастректомија со ентеричен Zaharovu- вметнете на 7 - 8 Nissana- операција - ваготомија со pyloroplasty (од страна на FARRIS, Смит) - 9 - гастректомија зачувување на пилорусот (со АА Shalimov) - 10 - ваготомија, клин ресекција чир, pyloroplasty ( Po Zollinger) - 11 - 12 Nissana- операција - селективен ваготомија, antrumectomy задржување на дојдовните (Po AA Shalimov) - 13 - ресекција на срцева дел од желудникот, селективно ваготомија, gastroduodenostomiya (со АА Shalimov) - 14 - селективно проксималниот ваготомија, клин ресекција чир, pyloroplasty (на Holle)

Мобилизација на чир на желудникот:
AC - лигатура право gastroepiploic артерија и задниот површината на васкуларна DPK- g - лигатура лежи проголта

Гастректомија Билрот-I. Во оваа операција, трупецот стомакот се поврзува директно со дуоденумот. Индикацијата за ресекција на Билрот-I е предиспозиција на пациентот за дампинг синдром. Постојат многу верзии на овој метод. Најчестите класична техника на Билрот-I. По мобилизирање на стомакот на својата дисталниот дел надредениот клипови (меки) или е сошиена преку своите UKL-60 апарати и мобилизира дел вивисецирале стомакот. На голема кривина дел nezashitym напушти желудникот трупецот чиј дијаметар е еднаква на WPC луменот. На останатиот дел од гастричниот трупецот шијат континуирано твининг круг vzahlestku струна шиење или потопување, крзно шиење споеви или бод Конели. Наметне втората серија на клучните сино-мукозен конци.

При примената на UKL-60 Танталови цвест peritoniziruyut сиво-мукозен слој, освен во голем дел кривина, кој по ексцизија со Танталови цвест анастомозирани со држачи дуоденумот. Nezashituyu на трупецот на желудникот и дуоденумот повлече заедно. Вовлекувања 0,5 см од работ на сече, задниот дел усна наметне нодуларен сиво-серозни рабовите. Задниот усна шијат анастомоза постојан твининг круг vzahlestku струна шиење, и пред - потопни Конели споеви. анастомоза На предната усна применуваат сиво-серозни рабовите, зајакнување на агли во форма на U сиво-серозни споеви. Поголема оментум и наборите во отсуство на крос-OK шијат на желудникот и дуоденумот влез во областа на торба пакување, елиминирање на влезот на минатата година.

Димензиите на отстранлив дел на стомакот:
1 - субтотална rezektsiya- 2 - 2/3 ресекција stomach- 3 - antrumectomy

За да се избегне дивергенција во момент на споеви на анастомозата, ќе се применуваат на ротација на желудникот трупецот 90 ° проследено со тоа спојување со KDP или TC (Kirschner, 1932). Така, новоформираната бод мала кривина се наоѓа на задната усна на анастомоза.

И кога е многу помала наоѓа чирови кривина на желудникот последните продолжување (Shosmaker, 1957- Shorluyan PM 1962). Кога отстранување на голем дел од стомакот и недостатокот на големи кривини дел, да се создаде лесен цевка надредениот РЗП, т.е. операција заврши Билрот-II.

Модификации стомакот ресекција Билрот-I (со АА Shalimov, VF Saenko):
1 - Pean, Billroth- 2 -Rydygler, Billroth- 3 - Kocher- 4 - Schoemaker, Schmieden, Pauchet- 5, 6 - Haberer- 7- Goepel, Babcocr- 8 - Finsterer- 9 - Kutscha-Usserg, Pototschnig- 10 - Ито Soyesima- 11 - Horsley- 12 - Leriche- 13 - Lundblad- 14 - Winkelbauer- 15 - Oliani- 16 - Kirschner- 17- Mirizzi- 18 - Rechtenmacher- 19 - АИ Labbok- 20 - Shoemaker- 21 - Corriego и Bayer, 22 - Vician- 23 - Clemens- 24 - 25 AA Shalimov- - Tomoda- 26 - GP Zaytsev- 27- AA Shalimov- 28 - Andreoiu- 29,30 - АА Shalimov- 31,32- Hi GA 33 - Orr- 34,35 - С. Toprover- 36 - Zacho, Amdrup

Повеќе автори (Flym и Longmire, I9S9- Kilcer и Symbas, 1962- B.C. Pomslov et al, 1999) се препорачува за гастрична ресекција Билрот-чувам дојдовните. Во овој случај тие се целосно отстранети од чуваат дел на пилорусот, дуоденумот поврзување CO култ стомакот, а потоа со покривање серозни споеви линија-мускулно паниката. АА Shalimov (1963) и Т. Maio (1967) предложи отсечени сегмент nadprivratnikovy должина од 1,5-2 см, а одржувањето на CO стомакот, кои во голема мера го поедноставува начинот и ги подобрува резултатите.

Ако тоа не е можно да се заврши работата шалче надредениот директна GDSs анастомоза крај на страна. Најшироко terminolateralny GDSs на Gabereru-Фини-Finsterer. Така на трупецот на желудникот е шијат на помала искривување на дел, оставајќи дел од поголема кривина за анастомоза со вертикална предниот ѕид вивисецирале KDP (Andreotu, 1961- Tomoda, 1961- et al.).

Со оглед на предностите на метод Билрот-I, како на повеќето физиолошки спречување или значително намалување на сериозноста на дампинг синдром, AA Shalimov (1962) разви метод на ресекција во кој во случај на напуштање на барем мал дел од долниот дел на стомакот поврзува зглобовите без вирус на желудникот трупецот со WPC.

Гастректомија Билрот-II до денес е повеќето технички развиени операција. Ова се должи на неговата достапност и изобилство. Разни модификации метод Билрот-II се класифицираат како што следува (АЛ Shalimov, VF Saenko, 1987).

I. РЗП од типот страна-на-страна:
1) преден vperediobodochny анастомоза (Bilroth, 1985) - Y анастомоза (Schiassi, 1913);
2) преден vperediobodochny анастомоза со ЕИП (Браун, 1987);
3) преден retrocolic анастомоза (Dubourg, 1998);
4) на задното vperediobodochny анастомоза (Eiselberg, 1899);
5) на задното retrocolic анастомоза (Браун, 1894- Хакер, 1894).

II. GEA од страна на страна-на-крајот тип - задните retrocolic Y анастомоза (Roux, 1893).

III. РЗП до крајот на тип во коњи:
1) retrocolic Y анастомоза (Moskowicr, 1908);
2) vperediobodochny Y анастомоза (Rydygier, 1904- Eoresi, 1921).

IV. РЗП според видот на крајот-на-страна:
1) vperediobodochny вкупното Y анастомоза (Klonlein, 1897);
2) vperediobodochny вкупното анастомоза со брауново фистула (Balfour, 1927);
3) вкупниот vperediobodochny anastaltic анастомоза (Moynihan-II, 1923);
4) vperediobodochny пониски анастомоза (Хакер, 1885- Eiselsberg, 1988), Y-анастомоза (Кунео, 1909);
5) вкупното vperediobodochny анастомоза (Reichel, 1908- Rolya, 1911);
6) U-анастомоза (Moynihon-I, 1919);
7) retrocolic горниот анастомоза (Мајо, 1919);
8) retrocolic просек анастомоза (Wilms, 1911- Waes, 1947);
9) помала retrocolic анастомоза (Hofmeister, 1911- Finsterer, 1914);
10) долниот хоризонтален retrocolic анастомоза (Neuber, 1927);

11) на долниот U-retrocolic анастомоза (AA Opokina, IL Ageenko 1938-, 1953) .;
12) retrocolic пониски попречно анастомоза дисекција TC (MA Mazuruk, 1968- Moise и Харви, 1925).

Гастректомија Билрот-I. Методологија АА Shalimov:
и - шиење мали krivizny- b - примена на првата серија на зглобовите меѓу стомакот и DPK- трупецот во - формирање гастродуоденална anastomoza- g - конечната форма по операцијата

На следниве гастректомија модификација но Билрот-II.
Најкритичните и најтешкиот дел од каква било промена на начинот Билрот-II се шијат трупецот KDP. Недоследност трупецот дуоденумот е главна причина за несакани исходи ресекција компоненти во зависност од природата на улцерации 0.2 (ИК Pipia, 1954) на 4,2% (ГИ Shumakov, 1966).

Модификации стомакот ресекција Билрот-II (Po AA Shalimov, VF Saenko):
1 - Billroth- 2- Hacker- 3 - Kronlein- 4 - Roux- 5,6 - Braun- 7- Dubourg- 8 - Elselsberg- 9 - Rydygier- 10 - Moskowicz- 11 - Reichel, Polya- 12 - Cuneo- 13- Wilms- 14 - Hofmeister, Finsterer- -Schiassi- 15 16 17 -Mayo - Moynlnan- 18 - Goetze- 19 - Moynihan- 20 - Moise, Harvey- 21 - Balfour- 22- Neuber- 23 - Ал. Opokina, IA Ageenko- 24 - Maingot

Сите методи на третман на KDP на трупецот поделени во четири групи (AL Shalimov, VF Saenko, 1987): 1) се користат во немодифициран DPK- 2) за пенетрирање yazve- 3) со пад-кревет бидат трајно чир и 4) со внатрешна фистула .

Кога немодифицирана WPC најмногу користени методи доајен-Пиво, Moynigena-Toprovera, шиење користење UCL-60 апарати и метод Rusanova al.

Во методот доајен-Beer KDP трупецот се опшиени и на средината ѕид во јазол. Подолу се применуваат чанта низа шиење е стегната, и потопување во него на трупецот. За сигурност споеви KDP шијат на капсула на простатата.

Во методот Moynigena- Toprovera Твининг круг континуирано струна шиење пораби KDP, фаќањето бод и прстиња. навој stringing (прв ред) цврсто се шијат рак на трупецот. На заедничката основа наметне чанта низа шиење. Струна влакно вратоврска трупецот и нурнати во чанта-стринг шиење, како и во начинот доајен-пиво. За стегање понекогаш наложува друго чанта низа шиење серо-мускулести.

Во методот Rusanova KDP крст помеѓу стеги, надредениот на желудникот и остатокот на резидуалниот црево, твининг круг споеви шијат трупецот KDP подолу пулпа и пулпа отстрани. Низата е стегната и врзани. Наметне 8 во облик на чанта-стринг шиење нишка ги собереш, ги заостри и се зацврсти. Ако должината на ногата им овозможува на WPC, истиот се нанесува вториот 8-облик на жица.

Во низинските продорен чирови кои најчесто се користат методи Nissen (1933), знаковниот (1947) Sapozhkova (1950), Yudin (1950), Rozanova (1950) Shalimova (1968), Krivosheeva (1953).

Во методот Nissen KDP премине во вкрстен ниво рани, продира во панкреасот. На дисталниот крај на чир и дуоденални предниот ѕид низ сите слоеви применуваат јазол зглобовите. А предниот ѕид шијат трупецот KDP se Rozno мускулите прекината конци на проксималниот крај penetriruyushey чирови со снимање на Р.В. капсули. Така улкус е zatamponirovannoy предниот ѕид трупецот дуоденумот.

A метод на Znamenskoye Тоа е промена на начинот Nissen. Во овој метод, крос крстот KDP над чир продира во панкреасот. Шавовите предниот ѕид KDP Pribram на дисталниот работ на чир. Вториот ред на јазол зглобовите Příbram предниот ѕид шијат на проксималниот крај на дуоденумот продорен чирови. На агли трупецот стомакот конци наметне јазол низ сите слоеви на ѕидот. Peritoniziruyut трупецот KDP со воведување на сиво-серозни јазол фуги на капсула на простатата и трупецот KDP.

При примената на начин "манжетни" (Со Sapozhkova) по мобилизирање на ѕидот на желудникот е вивисецирале дуоденум чирови на работ, продорен на панкреасот, и попречно крст. Акутна otseparovyvayut преку дуоденум од работ за 2-3 см. Гледа намалува "меурот" формирана од серо-мускулни слоеви на цревата, CO се применува чанта низа шиење е стегната и тоа врзани. Рабовите на "меурот" се пришиени прекината конци. Серо-мускулни конци трупецот шијат до рабовите на пенетрирање дуоденални улкуси на капсула на панкреасот.

Затворање трупецот KDP на Русанов

Во методот "полжав" (под Yudin) мобилизирани дуоденални улкуси се сечат косо на ниво, оставајќи ги повеќето од предниот ѕид на цревата. На трупецот KDP, почнувајќи од долниот агол нарезници кожар одозгора континуирано шиење и врзани во горниот агол на трупецот. Од шиење преку целата дебелина на трупецот од страна на вториот слој, формирање на последниот спирала "полжав". Споеви формирање на "Полжав" затегнати "Полжав" се потопува во продорен чиреви, при што на жица се врши преку проксималниот регионот на чир, и каде што заврзана. Во непосредна близина на работ "Полжав" е фиксирана на проксималниот работ на чир јазол серо-мускулни на конци.

Затворање на трупецот KDP Znamenskii

Метод "меурот" Sapozhkova

БС Rozanov поедноставен шалче "полжави" со намалување на бројот на вртежи, а со тоа помага да се намали можноста за крвен систем во него. По преминувањето во дијагонална насока KDP остави најголем дел од предниот ѕид. На трупецот KDP (а долниот агол) наметнуваат континуирана нарезници кожар заврзана бод а во горниот агол на трупецот. На трупецот шијат наметне на вториот кат од јазол зглобовите. Горниот агол KDP ги заостри одредување и фиксни прекината конци вториот кат. На врвот од аголот трупецот KDP polukisetny superposed работ жица, чии краеви се врши преку проксималниот работ penetriruyushey чирови и заврзана. Наметне јазол серо-мускулни конци на KDP трупецот и "капсула" на панкреасот.

Метод "Полжав" Yudin

Затворање трупецот KDP од Rozanov

на Krivosheeva метод (метод "потопување капакот на моторот ') формирана "хаубата", која invaginate во низа шиење луменот чанта наметнати на својата база по кроење на јазикот во форма на капакот на ѕидот на дуоденумот и шиење. Вториот чанта-стринг шиење, возбудлив чир работ tamponiruyut дното ce црево.

Во методот А. Shalimov по мобилизирање на ѕидот на желудникот е ослободен од дуоденален чир кратер (за време на пенетрација во простатата) да се намали нејзиниот раб. Црево косо се сечат, освежувачки улцеративен рабови и оставајќи најголемиот дел од предниот ѕид. Акутна разделени со ѕид од дисталниот дуоденум чир кратер работ до длабочина од 0,5-0,8 см. Kettutovaya нишка се одржува надвор кон внатре преку обложена ѕидот на serosa otseparovannogo задниот раб KDP, а внатре нишка се врши преку otseparovannuyu чир дел црево, без покриени со серозни мембрана.

фаќање шиење ожилно ткиво помеѓу ѕидот на цревата и на чир и повторно да се нишка жиците во цревниот лумен. Од внатре кон надвор кој поминува на конец низ мембрана покриени со ѕид серозни на предниот раб otseparovannogo. Тоа го претвора "polukiset", кој кога е затегнување и врзување цврсто шијат најслабата дел трупецот KDP, назначена со тоа, контакт рабовите CO vvognutye во внатрешноста на лумен. Шиење до остатокот од трупецот KDP форма "Полжав", кои ги опфаќаат крзно шиење рабовите.

Страничната површина на "Полжав" шијат сиво-серозни конци, а на врвот на "Полжав" воведе polukisetny споеви, кој го полите на дисталниот работ на кратерот на чир. За да се создаде Херметичка јазол во форма на U рабовите дуоденум трупецот шијат да проксималниот работ на кратерот на чир и на капсула на панкреасот.

Кога фистули holedohoduodenalnyh ресекција спроведено на исклучување во комбинација со holedohostomiey и holetsistoduodenostomiey holedohoduodenoanastomozom (HDA). Во некои случаи, тоа се смета за можен клипинг на фистула да го шие во дуоденумот или ТК.

Во некои случаи, присуството на густ инфилтрат околу KDP, ако е можно со сигурност да се земе во неа трупец, а потоа како последно средство се смета за можно (прифатливо) да го користите надворешен duodenostomy. катетер трупецот KDP околу која се шијат трупецот со одредување на вторите. капакот на печат катетер вратило со дренажа испушта преку посебна засек во горниот десен квадрант и фиксиран за кожата. Производство на аспирација. 8-9 ден оклудирана катетер, и од страна на 10-12 минути - отстраните.

РЗП меѓу повеќето широко распространета техника развиена од страна на Hofmeister (1911) и Finsterer (1914).

Во ниско поставени бидат трајно чирови кои најчесто се користат гастричната ресекција да се затвори. Постапката на обработка на трупецот KDP на тој начин се развива Finsterer (1918), Wilmans (1926), Б.В. Kekalo (1961) и други автори. Во моментов се користат методи за ресекција на желудникот исклучување обезбеди целосно отстранување на CO антрален дел од стомакот, генерирање на гастрин. Постојат различни начини на ресекција на чир на желудникот надвор.

Метод Finsterer. Кога се чуваат мобилизација моќ стомакот дуоденумот и горниот дел на антрален дел на стомакот од 2-3 см над дојдовните. Стомакот премине 3-4 см над последниот. Трупецот стомакот пораби низ сите слоеви на континуирано струна или sewings или потопен Крзно споеви. Вториот ред на конците - seroserous јазол.

Метод Vilmansa. Антрален дел од стомакот на растојание од 4-5 см од пилорусот кука менгеме. Мизеријата серо-мускулниот слој под клип за да ја CO. CO трупецот superposed клешта и seroeno-мускулниот слој трупецот otseparovyvayut од CO да пилорусот каде што ко legaturoy лигира и намалување на над вторите. Погоре трупецот CO N-конци шијат цврсто антрален серо-мускулна цевка.

Метод Kekalo. Vilmansa е модификација на постапката на метод за шиење се разликува серо-мускулна цевка. По отстранување на CO сецира серо-мускулни конус на двете искривување и скратување на предно капаче половина. Над трупецот CO наметне јазол серо-мускулни рабовите и згрижување. Вториот ред на конци се поправи на предниот раб на капакот на задниот дел. Потоа, задните размавта завиткани на правото, за покривање на вториот ред конците, и се шијат да серозата на предната размавта.

Ресекција на исклучување на Kekalo

опрема операција Hofmeister-Finsterer. По мобилизација на желудникот, во горенаведената постапка е стегната во своите менгеме солидна пилорусот, дуоденумот и се шијат perasekayut во согласност со еден од методите опишани. Ако гастричен на трупецот шиење и дуоденален применуваат UKL апарат 60, KDP на трупецот се потопува во чанта низа шиење, и на трупецот стомакот серозни сиво-шијат рабовите на мали кривина пред да се наменети анастомоза. OK попречно повлече нагоре. На левата страна на ниво 'рбетот работ бараат јамка на дуоденален јејунален yushki посно-свиткување. Вовлекувања 10 cm намалува преку interoccular дел мезентериум јамка јејунумот на конец се-снимено.

Наборите на попречно OK за да го сецира аваскуларна сајт и преку жица на инцизија снимено јамка на јејунумот. Јејунална циклус на растојание од 4-10 см од свиткување на дуоденален-посно шијат на задниот ѕид на стомакот од мала кривина кон поголема кривина, и надолно повеќе од 8 cm сиво-мукозен прекината конци води крај на помала кривина, diverter - до големи. Јамка црево шијат, така што тоа беше малку ротира околу оската. Првата шиење од помала искривување на стомакот минува низ средината на растојанието помеѓу слободни рабови на цревата и мезентерична. Последователните зглобовите се постепено се движи кон слободен раб на цревата. Овој заеднички треба да се совпаѓа со средната точка на анастомоза. Последователните зглобовите се движат на спротивната страна на дебелото црево.

Последните цвест се наоѓа во средината на стомакот. Вовлекувања 0,5-0,8 см од надредениот сиво-серозни споеви вивисецирале стомакот, и ако се ресецира стомакот е користење на UCL-60 апарат се сече жица со Танталови загради и штрчи со сече. Алинеи 0,5-0,6 см од сиво-мукозен цвест сецира странични јејунумот над 7 см. На задната усна на анастомоза низ сите слоеви на заеднички ѕид одозгора континуирано цвест vzahlestku.

Пред усна шијат анастомоза струна влакно пробиен од внатре кон надвор по последната цвест твининг круг усна задниот, потопен континуирано цвест или Конели крзно споеви. Почеток и крај анастомоза струна влакно заврзана. На предната усна на анастомоза наметне јазол сиво-мукозен конци, а во аголот на горниот дел на стомакот и цревата - polukisetny цвест спектакуларен ѕидот на желудникот и цревата од добиеното коленото. Во овој дел на гастричната трупец, кој се наоѓа над анастомоза, invaginated внатре.

Се спроведува на т.н. Hofmeister споеви. Finsterer (1918), а не наметнати заварување две или три јазол шиење фаќајќи на предниот и задниот ѕид на желудникот и цревата, два бода, а со тоа и негувал потпирање и шиење анастомоза на мали кривина. Покрај тоа, Kapeller (1919) предлага да се наметне закачалката рабовите. Тој начин што резултира јамка јејунумот polukisetnymi повеќе сиво-серозни споеви шијат на трупецот во насока на помало кривина, создавањето поттикне и намалување како резултат на лумен на дебелото црево.

Се должи на формирањето на Спарс и стеснување на аферентните јамка создава поволни услови за поттикнување на chyme во лактот на пренасочување. U агол gastroenteric избега шарка дополнително применува два или три форма на буквата У зајакнување споеви. Гастрична трупецот е фиксирана на рабовите на засекот на мезентериумот од попречната OK GEA околу, повлекувајќи се од последната 1-1.5 cm, сиво-серозни прекината конци на растојание од 2 см едни од други.

Гастректомија Билрот-II:
и - спроведување на TC јамка низ прозорецот во попречната мезентериумот на дебелото црево kishki- b - да почне формирање во anastomoza- задниот усна - завршно формирање anastomoza- g - примена суспендирање на конци на малите кривина. За прицврстување на гастричниот трупецот во мезентериумот на прозорецот на попречно на дебелото црево

Во методот Reichel-Polya поврзување на целиот луменот на желудникот со луменот на ТК. Анастомоза retrocolic наметне на краток циклус. Wilms (1911) наметна анастомоза со долниот дел на трупецот стомакот unsutured аналогно Gakkera-Eyzelsberga но помина црево retrocolic и го снимиле во прозорецот на наборите на попречно OK. По анастомоза помеѓу јејунумот и на дното третина од трупецот вториот потези го остави и нагоре. Во начинот на Вилмсов тоа создава флексија на дебелото црево стагнација во развојот на аферентните јамка.

Во методот Kronlyayna како и во методот на Reichel-Polya, GEA наметнува на целата лумен на желудникот, но црево се врши во предниот дел на попречната OK. За да се подобри содржината WPC евакуација Балфур (1927) дополнета шалче техника Kronlyayna брауново анастомоза помеѓу привеждач и киднапер петелки.

SI Spasokukotsky (1925) предложи да се одреди на слободен горниот дел на желудникот шиење прекината неколку конци на мали остатоци жлезда и на простатата капсула. За да се намали преостаната содржина фрлање желудникот аферентни јамка шијат на својот помал кривина, и оддалечуваат јамка - во целост.

AV Мелников (1941) во прилог на ресекција Reichel-Polya произведени инвагинација на мали кривина, што делумно се стеснува HEV надредениот со целиот лумен на желудникот. Со оваа техника потпирање четири зглобовите стануваат посигурни. Moynihon (1923) предложи да се воведе vperediobodochny anastaltic анастомоза. Желудник додека крос нормално на надолжната оска и anastomose целата лумен.

Roux (1909) предложи да се воведе Y-облик анастомоза. Гут јамка раце и се приклучи на стомакот и проксималниот дел на тенкото црево пораби во надворешната страна од бегството црево. Во наредниот ние сме биле предложени различни опции за Y анастомоза, на поинаков начин за да се поврзете на желудникот и цревата.

среден (1927) предлага да се применуваат хоризонтално отстранува isoperistaltic HEV со поголема кривина. Moise и Харви (1925) сугерираше на анастомоза црево сече попречно во половина од својот обем.

Ресекција на срцева дел на стомакот. Тоа обично се врши во присуство на нејзините зла. Пресвртници ресекција 1) мобилизирање на големи искривување stomach- 2) Мобилизација на помала искривување на желудникот со лигатура на левата гастричен arterii- 3) мобилизирање на ПДК Koheru- 4) stomach- ресекција на проксималниот половина 5) примена на PZHA.

Во оваа операција, на левата лобус на црниот дроб мобилизирани со дисекција триаголни лигаменти, а потоа турна назад кон десно. Мобилизација на желудникот да започне со премин Џос во аваскуларна дел од спојување на правото гастро-omental артерија и продолжи од дното нагоре, од телото на желудникот, хранопроводникот. На Jos, а потоа и на гастро-спленична лигаменти краток гастричната садови наметне стеги и да ги мине.

Конечно, се намали преку хранопроводот-дијафрагмална лигаменти, а потоа мали масло печат. На гастроинтестинални панкреасот ослободување на лигаментите на левата гастричната артерија и вена се врзани надвор и да ги мине. Хранопровод наметне Fedorov стеги и ресецира проксималниот половина на желудникот. Наметне втората серија на сериозни јазол зглобовите, оставајќи unsutured земјиште од поголемо искривување на анастомоза. Трупецот на желудникот се обезбедени од страна на хранопроводникот. PZHA применуваат од страна на голем искривување на еден од методите кои обезбедуваат можности за затворање обновување функција на срцевиот дел на стомакот.

Поразен затворање на функцијата на срцевиот дел на стомакот се заменува да се обезбеди механизам вентил PZHA, користејќи тенки-колонот вметнете пластични трансформација стомакот (GP шумолат et al., 2000).

За да се спречи рефлукс абдоминална дел на хранопроводот да се спречи под-мукозен слој на желудникот трупецот задниот ѕид. Со текот на хранопроводникот стомакот ѕид е шијат.

Цревни пластика со гастректомија. За да се спречи дампинг синдром се јавува по гастректомија Билрот-II, се предлага различни embodiments колонот пластични листови и кои се во насока на вклучување KDP варењето на храната, го забавува трупецот празнење на желудникот и да ја зголемат конечната сад. Пластични замена на дисталниот дел на стомакот отстрани сегментот ТЦ прв предложен и развиени во експериментот PA Купријанов (1924).

Во клинички услови, оваа операција беше изведена првата РИ Zakharov (1938). Неговата опрема е како што следува. По мобилизирање вивисецирале стомакот мезентериум аваскуларна дел попречно OK, дупка инјектира примарен јамка јејунумот 20 см должина и се става isoperistaltic во однос на стомакот. Според предвидената ресекција линија поминува меѓу терминалите стомакот, оставајќи дел од давање пат кон десно. Горната половина на луменот на стомакот од мала трупецот на заоблување DIL пораби споеви.

Мезентериум наменет за вметнување на дебелото црево јамки вивисецирале кон врвот и да се мобилизира, така што тоа е можно да се сумира почетната дел од графт на трупецот на желудникот без тензија. Вивисецирале цревата јамка во попречен правец. Некои крајот формирана графт е затворена со чанта низа шиење на е ангажиран и шијат на горниот дел на трупецот на желудникот. Помеѓу трупецот nezashitoy дел од стомакот и цревата Сумирајќи двоен ред конците применуваат анастомоза крај на страна. KDP премине и отстрани дел од желудникот. Потоа премине оддалечуваат јамка јејунумот и излезот крајот на графт пораби кон крајот крај-до-трупецот Вид на KDP.

интестинална пропустливост е намалена за вкрстено поврзување на јејунумот од типот на крај-до-крај. Пораби јамка на јејунумот се движи низ процепот во наборите на попречно ред во слободен абдоминалната празнина. Наборите мито шијат на лево и десно со остатоци од Џос и фиксирани рабовите на инцизија на наборите на попречно OK. Постојат многу опции gastroeyunoplastiki по гастректомија. Во сите овие случаи, трансплантација е gastroeyunoplastiki isoperistaltic. Oporozhnyaemosti да го забават гастричната трупецот и создавање на услови за својата серија празнење нудат anastaltic тенкото црево пластика.

Опции gastroeyunoplastiki по основното ресекција на желудникот (со АА Shalimov, VF Saenko):
1 - Kupriyanovu- од 2, 6 - 3 за Zaharovu- - на Biebl, Henley- 4 - Moroney- од 5 - Po Poth- 7, 9 - Rozanovu- 8 - на Kurikutse Urbanovichu- и 10, 12 - и Po POTH 11 Cleveland- - на Rotkovu

Grigoryan РА

Сподели на социјални мрежи:

Слични