Крварење во дијафрагмална хернија

Видео: Бела Herniated желудникот, хранопроводникот, дијафрагмата, zheludka.Metod Ogulova ВО ogulov-ural.ru 3/35

Крварење поради hiatal хернија на хранопроводот се јавуваат во 1,1-1,3% од FCC [M.I. Tutchenko на stvavt., 2005]. Од трите видови кои најчесто се среќаваат дијафрагмална хернија (Глава 3 страница.) Лизгачки хернија забележани во 75-90% paraesophageal - 5-15%, а како резултат на краток хранопроводот - 4-10%. Околу 15-20% од дијафрагмална хернија комплицирана од крварење.

Во повеќето случаи, крварењето е тешка и се манифестира со прогресивна железо-дефицитна анемија и присуството на мелена или позитивен фекална окултни крв. Често лизгачки дијафрагмална хернија може да даде масовно крварење и повраќање "кафе", и акутни хемодинамски нарушувања до тешка хеморагичен шок.

Знаци на HMC во врска со манифестации карактеристика на рефлукс езофагитис (металоиди, болка во градите, подригнување, гадење по ингестијата) може да се осомничени дијафрагмална хернија. Сепак, езофагеален симптоми лезија може да биде отсутен или имитираат симптомите на други болести (ангина пекторис, панкреатитис). Ако овие симптоми се појави веднаш по зголемување на интра-абдоминална притисок (кревање тежина, се протегаат), треба да се размислува за strangulated хернија.

Често се предизвикани акутна епигастрична болка придружена со заштитни мускулната тензија предниот абдоминален ѕид, симулирање перфориран чир на желудникот. За да се елиминира тоа е потребно да се вештачки ослабне на мускулите на стомакот, што укажува на пациентот да дише длабоко и се наведнуваат на долните екстремитети во коленото и колкот зглобовите.

На класичен метод на откривање на дијафрагмална хернија е X-зраци испитување. Повеќето фиксна дијафрагмална хернија може да се види дури и без употреба на контрастно средство од страна на присуство на балон гас во задниот медијастинум. Употребата на бариум сулфат овозможува да се види продолжување на долниот дел од хранопроводникот, обиколен разбира, тоа исправен агол сливот хранопроводникот во стомакот (тап агол гранка блок), присуството на хранопроводникот supradiaphragmatic се груба надолжна набран мукоза транзиција на стомакот.

За големи хернија откриен дел од желудникот во градната празнина. За да видите една мала unfixed хернија преглед на пациентот во позиција Trendelenburg произведена со помош на мулти-оската trohoskopiyu. Потоа, под тежината на контраст на желудникот се движи низ отворот и навлегува во градната празнина.

Меѓутоа, во присуство на крв во стомакот таква студија е неефикасна, па затоа се одложи и направи неколку дена по хемостаза. Така, Х-зраци не може да им служи на потребите на итни дијагнозата на акутната гастрична крварење.

Важен метод за идентификација на изворот на крварење е ендоскопија во текот на кој откриени крварење ерозија или чир мукозна кардијата. Понекогаш тие се во форма на надолжната еден или повеќе дефекти и ендоскопистот нив погрешно за синдромот на Mallory-Weiss. Кога присуство на крв не е секогаш можно да се открие срцева инсуфициенција esophageal штекер. Деформација на стомакот предизвикана од поместување на својата благајна во медијастинумот ( "превртува стомакот") го попречува или оневозможува да влезат во гастроскоп во стомакот заради инспекција.

Во повеќето случаи хемостаза спроведена конзервативно: комбинација на hemostatic терапија со ендоскопска хемостаза по иста постапка како и во синдромот Mallory-Weiss со таа разлика што остатокот креветот е доделен во позиција полу-седи (diathermocoagulation, аргон плазма коагулација, примена средства и друго.). Итна операција се ретки, главно во кршење на премин на желудникот и симптоми на неговата повреда во hernial прстен со можност за некроза на strangulated.

Имајќи предвид дека по хемостаза на крварење на желудникот повторување е речиси неизбежна, по подобрување на состојбата на пациентот, обновување на хемодинамски параметри, однесување рендгенски преглед. Ако дијагнозата за дијафрагмална хернија е потврдена, на пациентот покажува хирургија рутински по соодветна обука.

Лапаротомија врши, поделба на адхезии, деградира стискање дел на стомакот и да работат fundoplastiku Nissen користење на решетката мито за големи хернија даде задоволителни долгорочни резултати [В. Grubnik, AV Малиновски, 2009]. Кога подвижна лизгачки дијафрагмална хернија изврши лапароскопска хирургија - примена на конци на 3-4 нозете зад дијафрагмата хранопроводот дупки стеснувањето на дијафрагмата до 2,5 см во дијаметар. Изведување на оваа манипулација во присуство на дебел сондата во хранопроводникот.

Степанов Ју, Zalewski VI, Kosinski AV

Сподели на социјални мрежи:

Слични