Карактеристики на третман на пациентите по хернија

Општи принципи за третман на пациенти по plasty на hernial прстен локални ткаенини имаат малку или воопшто нема разлики постоперативна нега за други болести. За спречување на респираторни компликации, постоперативни интестинална пареза и тромбоемболија спроведена мобилизирање претходно пациентот. Во продолжение, за спречување на белодробна емболија покажува користењето на компресија трикотаж болница и администрирање на антикоагуланти пациентот да се целосно активирање. Антибиотска профилакса со еден интравенска администрација на антибиотик за 1 час пред операцијата се изведува кај пациенти со висок ризик од инфективни компликации. Главните индикации за воведување на антибиотици во постоперативниот период се присуството на воспалителен инфилтрат или модринки оперативни рани, хипертермија, и лекување на воспалителни компликации на други органи и системи.

При примена на синтетички explants, особено кога тие се поставени во текот на aponeurosis, постоперативна курс има свои карактеристики. Овие разлики - последица на широката мобилизација на кожата клапи и поткожното ткиво од предната површина на обвивката на правите мускули или абдоминална aponeurosis на надворешните коси мускулите и присуството на туѓо тело во раната. Новите со повреди на одлив на венска крв и лимфа од ткиво на водството на поткожното до акумулација во раната голема количина на мукозен секрет и забавува своите лековити.

За да се врши со цел за спречување на формирање на сива надвор активно одвод раната две канализација наоѓа помеѓу поткожното масно ткиво и експлант, за период од 12 дена. Паралелно со активните компресија дозата на употреба дренажа рана со помош на еластичен завој кои може да рамномерно притиснете на кожни графтови на површината на експлант, и абдоминална ѕид - целосно да учествуваат во процесот на дишење. Потоа, постои постепено намалување на бројот на раната и неговата организација. Дополнителни отстранување на раната треба да се врши со помош на убоди со фреквенција од 1-2 пати во рок од 10 дена.

Облечен еластичен завој по пластична предниот абдоминален ѕид користење на синтетички прикажани explants во рамките на 1-2 месеци. Користење на бендот на голема време е непрактично, поради слабеењето на мускулите на предниот абдоминален ѕид и прикажани само за време на вежбање на пациентот. Продолжете со физичка работа, на пациентите им се препорачува да не порано од 2-3 месеци по операцијата.

постоперативни компликации

Причините за пост-оперативни компликации се сосема различни и може да се должи на погрешен избор на методот пластика hernial прстен и кршење технологија на хируршка интервенција. Сите компликации на вршење хернија конвенционално поделени во две главни групи: блиска и далечна компликации на постоперативниот период.

Компликации непосредна постоперативен период

Најчеста компликација на раниот постоперативен период - локални рани компликации: хематом, воспалителна инфилтрација и апсцес. Seroma постоперативни рани по хируршки интервенции користење на синтетички explants не се смета за рана oslozhneniya- seroma - последица на масти легитимна реакција на имплантација на странски синтетички материјал. Треба да се напомене дека на пластика на ингвиналниот канал во споредба со пластика од предниот абдоминален ѕид во вентрален хернија придружени со значително пониска инциденца на сива боја. Ова се должи на пониските агресивни хирургија, и со локацијата на експлант под aponeurosis без тоа да контактирате со масното ткиво. Покрај тоа, минималната зачестеност на појавата на сива ознака при примена на техники за вадење «sublay» и примена explants од полипропилен.

Постоперативна рана хематом - како последица од непримерно хемостаза. Треба да се напомене дека кога пластични предниот абдоминален ѕид користење explants квалитет на условите за извршување на зголемување хемостаза значително. Ова се должи на фактот дека употребата на овој вид на пластика не дозволува надеж за компресија и приклучување на садови крварење, и може да биде придружена со формирање на широка хематоми. Главните активности во насока на спречување на формирање на хематом служат внимателни хемостаза, минимизирање на трауматски ткивото на предниот абдоминален ѕид за време на нивната подготовка за вадење, примената на првиот ден по операцијата компресија завој и локалните хипотермија.

Има посебно место во структурата на постоперативни компликации по користење на синтетички пластика explants окупираат гноен септички oslozhneniya- тие се утврди посебни барања за управување со пациентот. Доколку се јават знаци на постоперативната рана гноење произведуваат одгледување на рабовите со своите стратегии за третман во согласност со класични канони контаминирани хирургија. Во случаи на explants подготвени од монофиламент тема, тие се отстрани само со формирање на непослушен септички третман на фистули. Кога тоа не е секогаш целиот исечените експлант, обично се ограничени на своите ресекција.

Од големо значење за спречување на рана септички компликации е придржување до асептичен принципи. Неприфатливи апликација explants стерилизација не се вршат во фабриката, па дури и повеќе, па по resterilization. Покрај тоа, фиксација на експлант и затворањето на хируршката рана исто така е неопходно да се спроведе инертен конци, фабрика помина обработка на текст.

Гноење на постоперативната рана може да се должи на повреди на техники кои се вклучени хирургија: недостаток на затегнатоста на хируршка дренажа раната и инсталација сајтови, неуспехот да се во согласност со принципите на постојан стремеж на раната. Во овие случаи на употреба на слепи бод постоперативни рани, внимателно следење на ефикасноста на функционирањето на одводнување и почетокот на нивно отстранување (за 2-W-ден и по операцијата), по што следи од страна на вршење пункција остаток празнина.

При спроведување на пластични ткиво со тензија и да се движат на содржината на hernial црево во абдоминалната празнина, особено кога неговиот волумен се намалува, се развива зголемен интра-абдоминална притисок, кој го одредува бројот на системски заболувања (Табела. 68-3).

Табела 68-3. Функционални нарушувања кај синдром на абдоминална простор

систем	функционални нарушувања
кардиоваскуларни	Намалено венско враќање на крвта, зголемување на вкупниот периферен отпор, намален срцев излез, зголемен CVP и пулмоналната артерија клин притисок
респираторниот систем	Зголемување на врв инспираторниот притисок, зголемена отпорност, хипоксемија, хиперкапнија, ацидоза, намалена Динамички усогласеност
уринарниот систем	Намалени бубрежниот проток на крв, намалена стапка на гломеруларна филтрација, е намален на гликоза реапсорпција, олигурија или анурија
дигестивниот систем	Намалени перфузија притисокот на гастроинтестиналниот тракт, е намален мезентерична протокот на крв, цревни пареза
Централниот нервен систем	Зголемен интракранијален притисок, намалена церебрална перфузија притисок

Најсериозните компликација на нагло зголемување на притисокот во абдоминалната празнина по пластична предниот абдоминален ѕид - синдром абдоминална простор се карактеризира со развој на повеќе органи.

Во зависност од степенот на зголемување на абдоминална притисок е поделена во четири степени на синдром абдоминална простор:

• одделение јас - 10-15 mm Hg.;
• одделение II - 15-25 mm Hg.;
• одделение III - 25-35 mm Hg.;
• IV степен - 35 mmHg

Видео: третмани за ингвинална хернија

Пациентите закажани по лапаротомија притисокот во абдоминалната празнина може да достигне јас мера без развој на клинички знаци на синдром на абдоминална оддел, а со зголемување на абдоминална притисок до 35 mmHg и се развива повеќе од 100% од клинички опсервации со висок ризик од смрт. На критериуми за синдромот на абдоминална простор се смета за зголемување на интра-абдоминална притисок над 15 mmHg и ацидоза во врска со такви карактеристики (една или повеќе), како хипоксемија, зголемена CVP или пулмонална артерија клин притисок, намален крвен притисок, или срцева излез, олигурија.

Клинички манифестации на симптомите на синдромот на абдоминална простор се неспецифични. Дневен инспекција и палпација на абдомен и не даде точна идеја на вредноста на интра-абдоминална притисок. Во овој поглед, за одредена дијагноза на синдромот на абдоминална преграда во раниот постоперативен период потребен за извршување на секојдневните следење на притисокот на интра-абдоминална која може да се мери како директен метод со дренажа и индиректни методи преку празнина желудникот во феморалната вена или мочниот меур.

Наједноставниот метод за утврдување на притисокот во перитонеалната празнина - Мерење на притисокот во внатрешноста на мочниот меур. Добар затегнувачка и еластична волумен ѕидот на мочниот меур од 100 ml содржина служи како пасивна мембрана и се одразуваат на интра-абдоминална притисок. интра-абдоминална мерење на притисок техника е сличен на оној во одредувањето на CVP. При мерење на притисок кај пациентот треба да биде легната на строго хоризонтална површина. За определување на притисок со користење на уринарниот Foley катетер преку кој на мочниот меур се администрира 50-100 мл стерилна 0.9% раствор на натриум хлорид. Оценети од страна на износот на нивото на течноста за притисок во капиларна комуникација со користење на мерната линија, изведува како нула на горниот раб на пубичната симфиза. Со закана за развојот на овој синдром притисок во стомакот треба да се мери на секои 2-4 часа, без да се чека за појавата на првите клинички знаци тоа.

Избегне развој на синдром абдоминална оддел овозможува главно вистинскиот избор на соодветен метод на пластика hernial прстен. Улогата и го додели на спречување на цревните пареза. Единствениот ефикасен метод на лекување веќе развиени стомачни компартман синдром - хируршка декомпресија, значително намалување на letalnost- тоа е потребно да се изврши живот за заштеда, дури и по plasty на предниот абдоминален ѕид. Без хируршка декомпресија смртност на пациентите со IV степен синдром абдоминална простор достигне 100%.

Постоперативни компликации далечни

Враќање на хернија - еден од доцните компликации на хернија хирургија. Главната причина за враќање на болеста - слабост на сопствени ткиво на пациентот, техничка операција грешки и прекумерно вежбање формирана во отсуство на силна лузна.

Прекумерна тензија сошив ткаенини - главна причина за хернија повторување. Неоспорен факт сметаат дека зачестеноста на релапс е значително помал кога се користи пластични nenatyazhnoy синтетички explants. При повторна појава на хернија во експлант пластика се развива како резултат на формирање на мрежа пристрасност хернија или повлекува преку не-збогатена решетката табла дефект. Мрежа Офсет обично се случува, бидејќи на своите делумна или целосна одвоеност од прекршувањето на неговите техники на делото, како резултат на нагло зголемување на интра-абдоминална притисок во раниот постоперативен период, кога не се формира доволно силна лузна потпорен мрежа.

Битни повреди експлант техника фиксација се:

• Употребата на мали нишки дијаметар или само gerniosteplerov, што доведува до поделба на експлант од кашлање или физички напор;
• одредување на експлант на изменета ткиво;
• нагласена тензија на ткивата и нивните следни "ерупција";
• недоволно контакт област на експлант и сопствените ткива на пациентот.

Видео: Ропството protivogryzhevoy ингвинална хернија z317

До крајот на компликации по пластика вклучуваат инфилтрати и фистула постоперативни рани кои се појавиле по излегувањето од болница во некомплицирано за време на раниот постоперативен период. Во овие случаи, отстрани или ресецира експлант и потрошувачка на раната со неуспехот на конзервативната терапија.

Невралгија по стандардни типови на пластика - е ретка компликација. Неговиот развој е обично резултат на грешки во хируршки пластика перформанси техника и, особено, да падне во рамките сутура или нерв багажникот компресија. За спречување на невралгија за време на операцијата бара различни визуелизација на нервни стебла и фиксирање на експлант мора да се изврши рабовите паралелно со нервни стебла. Покрај тоа, експлант 'ртење на сврзното ткиво и формирање на густа ткиво со лузни со вклучување во процесот на нервни влакна, исто така, се смета за еден од причините за болка во доцните постоперативниот период.

Во случај на хронична невралгија врши конзервативна терапија која опфаќа администрација на нестероидни анти-инфламаторни лекови, витамини Б и физиотерапија. Кога конзервативната терапија е неефикасна работат повтори хируршка интервенција за да се заврши или делумно отстранување на експлант или neurotomy.

заклучок

Во историјата на доктрината на хируршки третман на надворешните абдоминална хернија фрактура на извонреден кардинал, зачекори на крајот на векот. Конструктивна критика на некои традиционално воспоставените хируршки техники доведе до нивно ре-евалуација и ревизија на темелите на современата herniology. Покрај тоа, хируршка техника е збогатен со ендоскопска технологија и фундаментално нови методи alloplasty користење сигурен биолошки инертен синтетички материјали. Тоа беше во можност значително да ги прошират можностите за радикални третман на вентрален, постоперативни и повторливи хернија дефект со прекумерна мускулите и aponeurotic ткива, кои се смета дека не може да се лекува. Модерната технологија стана третман на располагање широк спектар на хирурзите. Ова демократизација на оперативниот метод е особено важно, бидејќи ние зборуваме за третман на оваа болест, која зазема видно место во секојдневниот хируршката пракса.

B.C. Savelyev, NA Кузнецов, С.В. Kharitonov

Сподели на социјални мрежи: