Спречување и третирање на тромбоза на долните екстремитети кај пациенти со повеќе повреди

Во одделот за комбинирана и повеќе повреди 2000-2005 и испитуваат 774 пациенти со во комбинација траумаза да се утврди нивниот потенцијал за тромботични компликации. Групата анкетирани во 85% од случаите на ДВТ е асимптоматски и е откриен во ултразвучно скенирање на триплекс, што е на повеќето достапни, информативни и репродуктивна метод за дијагностицирање на ДВТ кај пациенти со повеќе повреди. Студијата била изведена 1 пат неделно за време на престој во болница. Лабораториска дијагностика се состои од утврдување на следните параметри на хемостазата: активираното парцијално тромбопластинско време (активирано парцијално тромбопластинско време) на плазма фибриноген, протромбинско индекс и бројот на тромбоцитите. Анализа на динамиката на хемостаза покажа тенденција да хиперкоагулабилност во анализата aPTT во засегнатата група, која го разви тромботични компликации. Спречување на ДВТ и ЈП беше спроведено со користење на не-дрога, лекови и хируршки интервенции. превентивни мерки не-дрога: рано заклучуваат фиксација со рана мобилизација на пациентите, физикална терапија, еластични завои потколениците. мерки за спречување на лекови: антикоагуланти - LMWH fraksiparin 0.1 / 10 kg x 2 пати на ден и Clexane 1 mg / kg x 2 пати (строго во согласност со тежината на жртвата) и антитромбоцитни агенси: Trental, дрога никотинска киселина reopoligljukin. Интраоперативно и за 3 дена по операцијата на терапијата инфузијата, ние вклучени апротинин протеаза инхибитори, познат gordoks, contrycal, ingetril со што се намалува ефектите од пост-трауматски одговор и придонесува за одржување на динамична рамнотежа на системот за хемостаза.

Gordoks администрира предоперативно 500.000 IU и 200 и 000 единици на секои 8 часа во текот на 2 дена, а ingitril истовремено администрира пред операцијата во износ од 150 У, 150 U понатамошниот ден во тек на 2-3 дена. Антитромботична профилакса беше спроведено во првите 3 дена по повредата. Во 327 пациенти профилакса со ниска молекуларна тежина хепарини. Во оваа група на пациенти, ДВТ се случи во 85 лица (26% од случаите), белодробна емболија - во 3 пациенти (1%) несмртоносни. Погодените групата прима само антитромбоцитни агенси (447 луѓе), ДВТ се случи во 223 пациенти (50%), белодробна емболија - во 16 (3.5%), вклучувајќи две фатални случаи. Мерење на хируршки профилакса на белодробна емболија беше имплантација protivotromboembolicheskogo вена филтер 81 под влијание на откривање на ултразвучни лебдат тромб angioscanning триплекс. Критериумите за поништување на директни антикоагуланси беа: 1) активно движење bolnogo- 2) нема доказ за длабока венска тромбоза на долните екстремитети Доплер ултразвук. Критериум за укинување на антитромбоцитни агенси е активно движење на пациентот, без помош на патерици (1,5-3 месеци по операцијата). И покрај профилакса кај 26% развиена ДВТ, од кои причини се: неуспехот да се усогласат со доза на ниско молекуларен хепарин, LMWH подоцна, на почетокот на откажување на LMWH, и (ретко), пациентите имаат наследна тромбофилија. Антикоагулантите индиректна (ИДА) (варфарин fenilin) ​​и аспирин (инхибитор на тромбоцитите циклооксигеназа) tiklid и plavike (лекови неповратно менување на тромбоцитите рецептори) одреди под влијание polytrauma ја развиена ДВТ само во постоперативен период, како што тие значително зголемување на крварење . ИДА, ние се користи под надзор на меѓународната нормализиран сооднос (Mho), кој се одржува на 2-3.

Превенција, рано откривање и третман на тромботични компликации го намали бројот на ДВТ кај пациенти третирани со хепарин со ниска молекуларна тежина и антитромбоцитни агенси, 2 пати и да се избегне развојот на фатална пулмонална емболија.




Bialik РИ, Семенова, МН, грабање VB Belozyorov ГЕ, Mezhebitskaya LO
Институт за итна медицинска помош. IV Sklifosovsky, Москва