Клиничка анатомија и физиологија на фаринксот

грлото анатомија

топографија

Грло претставува анатомски-функционални систем, вклучувајќи епителни, вроден, сврзното лимфоидни, мускулите и нервите структури за дишење, голтање, protectant, immunobiological, глас, артикулација резонатор и функции.

Фаринксот започнува од основата на черепот и се протега до долниот раб на грлото на матката пршлени VI каде што инка стеснува и влегува во хранопроводникот. Тоа е облик корита, отворени пред: на врвот - во насока на Hoan, во средниот дел - во насока на грлото, во долниот дел - на влезот на гркланот. Фаринксот стеснува, се случува во хранопроводот на ниво на горниот esophageal сфинктер. Ова сфинктер се наоѓа на оддалеченост од максиларниот секачи во 17-18 см и е со должина од 25-30 mm. Зад грлото се телото на грлото на матката пршлени за да се покријат нивните длабоки вратните мускули и табла prespinal.

Кога pharyngoscope станува блиска устата, страничните и задните ѕидови на орофаринксот, мекото непце платинести крајниците и други анатомски структури (сл. 1).

Сл. 1. Усната шуплина и фаринксот Isthmus (по I. Dmitrienko, 1998): 1 - врвот Guba 2 - 3 палатално shov- - krylonizhnechelyustnaya skladka- 4 - zev- 5 - пониски уздата guby- 6 - пониски Guba 7 - Јазикот 8 - јазичниот-палатално оковавам (преден палатално оковавам) - 9 - PALATINE mindalina- 10 - палатално-фарингеалната оковавам (задни оковавам PALATINE) - 11 - 12 nadmindalikovaya yamka- - yazychok- 13 - мека nobo- 14 - солидна nobo- 15 - desna- 16 - во пресрет на rta- 17 - frenulum на горната усна

Фаринксот поделени во горниот, средниот и долниот дел.

горниот дел, или назофаринксот (Сл. 2) се протега од базата на черепот за да се на ниво на мекото непце (17). Тело на своите граници со главната (7, 8), а делумно од окципиталниот коска, задниот ѕид - со I и II грлото на матката пршлени (14, 16). Антериорно со Hoan назофаринксот се отвора во носната празнина. На задната површина и caudineural назофарингеален конгестија има lymphadenoid ткаенина формирање фарингеална крајниците (11). Ха странични ѕидови на фаринксот на ниво на задниот завршува на долната turbinates се назофарингеален отвори Евстахиевата туба (15), кои се опкружени над и зад ролни цевка (13) кој навлегува во луменот на назофаринксот.

Видео: Грклан

Сл. 2. Фаринксот сагитална дел (на Dmitrienko I., 1998): 1 - фронтална pazuha- 2 - петел greben- 3 - сито plastinka- 4 - главна вдлабнатина kosti- 5 - хипофизата yamka- 6 - остатокот sedla- 7 - синус главната kosti- 8 - наклон главната kosti- 9 - горен назална hod- 10 - средната носна hod- 11 - фарингеалната крајниците-12 - носот дел фаринксот (назофаринксот) - 13 - фарингеалната покачување аудитивни truby- 14 - пред лак Атланта 15 - назофарингеален дупка аудитивни truby- 16 - телото на вториот на грлото на матката pozvonka- 17 - мека nobo- 18 - шуплина 19 rta- - rotoglotka- 20 - 21 nadgortannik- - хипофаринксот и на горниот дел 22 pischevoda- - hryascha- крикоидната ламина 23-24 traheya- - дел arytenoid hryascha- 25 - сличен на Рог hryasch- 26 - праг gortani- 27 - тироидната жлезда железо-28 - лак дел крикоидната hryascha- 29 - глас skladka- 30 - комора gortani- 31 - 32 пати preddveriya- - тироидната жлезда мембрана ± 33 - сублингвалната kost- 34 - Орална и сублингвалните myshtsa- 35 - mentohyoid myshtsa- 36 - пониски chelyust- 37 - коренот на јазикот и јазичниот mindalina- 38 - слепа дупка 39 - брадата-јазична myshtsa- 4 0-41 центрифугирање целниот јазик - целниот јазик врвот на 42 - на долната усна 43 rta- - праг rta- 44 - labrum rta- 45 - солидна nobo- 46 - пониски назална hod- 47 - праг nosa- 48 - пониски лак 49 rakovina- - праг nosa- 50 - просечна лак rakovin- 51 - носот 52 kost- - горен лак rakovina- 53 - лак фронтална коска осил

Назофарингеалните дупки Евстахиевата туба поврзан со голем број на анатомски структури, обезбедување на механички влијание врз нив и да се олесни нивното отворање или затворање на актот на голтање и дишење преку нос. Овие субјекти вклучуваат: тесен Tubo-палатално пати мукоза и Tubo-фарингеалната пати, во кои лежат над греди мускулните влакна од горниот фарингеална констриктор. Зад цевки и фарингеалната набори во устата на Евстахиевата туба е фарингеалната вдлабнатина, мукоза кои се јата lymphadenoid ткиво (фарингеалната покачување Евстахиевата туба, 13) На која што е формирана хиперплазија цевка амигдалата.

Средишниот дел на фаринксот, или guttur, пред граничи со фаринксот (Сл. 1, 4), Која се граничи од над мекото непце (velum. 13), од двете страни задниот верува палатален (10), на дното - коренот на јазикот. Помеѓу предниот и задниот дел лакови наредени платинести крајниците (9). Мекото непце е продолжение на тврдото непце и е исклучително посно подвижна плоча се наоѓа во средината јазик (исушена, 12). На одмор, мекото непце виси слободно до коренот на јазикот, оставајќи слободна комуникација меѓу назофаринксот и орофаринксот. За време на актот на голтање или користете изговор "к" звуци или velum "x" цврсто стисната до задниот дел на грлото и херметички го одделува од назофаринксот.

регионот на страничниот ѕид на грлото и крајниците има големо клиничко значење. Странични е neurovascular пакет. Најблиску до крајниците Палатин се наоѓа внатрешната каротидна артерија, чија оддалеченост од горниот пол на амигдалата е во просек од 1,5-2 см. Меѓутоа, во некои случаи, тоа е во близина на амигдалата или веднаш под нејзината капсула, која треба да се смета за хируршки интервенции во оваа област. Долниот пол на амигдалата е на ниво надворешната каротидна артерија, која се распоредени таму, на растојание од 1-1,5 см. На ова ниво на надворешната каротидна артерија такви големи прошири како лицето, јазичниот, палатален зголемувањето на, се насочени предната страна. Таа, исто така и заминува тонзиларна артерија.

Долниот дел на фаринксот, или хипофаринксот, - најважната функционално грло оддел, бидејќи тоа е тука дека сечат водич воздухот и pischeprovodny патот и заврши произволна фаза на актот на голтање. Хипофаринксот почнува на горниот раб на епиглотисот (види. Сл. 2, 20) И стеснување надолу во форма на инка, се наоѓа зад телото IV, V и VI од грлото на матката пршлени. Луменот на дното од него штрчи од дното и од предниот дел формирана ларингеален рскавиците и лигаментите во последен влез - трема на ларинксот (26). На двете страни на трема постојат длабоки, која се протега надолу дупчиња празнина (во облик на круша џебови) Што е на ниво на плочата на крикоидната 'рскавица (22), а зад него се поврзани со заеднички разбира, поминува во хранопроводот (21). На одмор, празнина, пак, е во спиење држава. На предниот ѕид на долниот дел на фаринксот формирана коренот на јазикот, кој се наоѓа јазичниот крајниците (37).

Основа на фаринксот влакнести слој, се наоѓа под слузокожата, преку кој фаринксот е фиксиран за базата на черепот. На мукозата на фаринксот содржи многу мукозни жлезди. Субмукозни слој директно во непосредна близина на влакнести слој се состои од лимфоидни јазли, од кои лимфни тече низ лимфните садови во поединечни надворешни субмандибуларниот лимфните јазли.

мускулниот слој фаринксот е формирана од страна на две групи на напречно-пругастите мускули - констриктор и podnimatelyami фаринксот. Детрузорот групирани во три групи кружно распоредени на влакна формирање на горниот, средниот и долниот констрикторни. Зголемување на мускулите на грлото, тие се прошири надолжно на врвот во прилог на коските база Cherepashchuk патот надолу, тие се вткаени во ѕидот на фарингеална на различни нивоа и со тоа да им обезбеди на своите перисталтиката подвижност во целина.

Најважни се надолжната мускулите на фаринксот фаринксот, платинести, шило-Threading, а на долниот надворешен крилеста, shiloyazychnaya, брадата-јазична, mentohyoid et al. levator мускулите на фаринксот, работат во тесна соработка со надворешните мускули на гркланот и со нив се вклучени во актот на голтање.

циркулацијата на крвта и лимфниот проток

протокот на крв и фарингеална лимфниот систем има важни клинички значење, бидејќи со овој систем поврзани трофични функција и имунолошкиот обезбеди фаринксот и многу патолошки процеси кои произлегуваат од оваа област.

Главен извор на снабдување со крв на фаринксот е надворешен каротидната артерија, оддаваат голем стеблата хранење органи усната шуплина и фаринксот (внатрешна максиларниот, јазичниот и внатрешната страна артерија). Терминал гранки на артериите се: горниот фарингеална артерија, Тоа го снабдува со крв на горниот дел на glotki- растејќи платинести, кој го снабдува со крв velum, амигдалата и аудитивни trubu- платинести опаѓачки артерија, снабдување со крв на corpus празнина rta- pterygopalatine артерија и pterygopalatine сајт артерија, снабдување на ѕидот фарингеалната и аудитивни trubu- задниот јазична, храни мукоза, јазичниот крајниците, епиглотисот и предниот палатален рачки.

Платинести крајниците се снабдува со крв од четири извори: јазичниот, фаринксот и горните две платинести артерија. Често се хранат платинести крајниците садови влезе во паренхим преку своите pseudocapsule не како казна брзо thrombosing на пауза гранчиња, и еден или повеќе поголеми стебла, разгранување во амигдалата по пенетрација во него. Таквите организации се изложени на сливиците thrombosing тешко и бара посебни техники за да се запре крварењето. Долниот Одделот фарингеална обезбедени гранки горниот тироидна артерија.

Виена грло форма две плексус, крв беа собрани од речиси сите нејзини оддели. отворен, или периферни, плексус наоѓа претежно на надворешната површина на задниот дел и страничните ѕидови на фаринксот. Бројни анастомози што е поврзан со вториот венски плексус - субмукозни - и анастомози со вените на небото, длабоко мускулите на вратот и 'рбетниот венски плексус. Фарингеална вена, одредување на страничните ѕидови на фаринксот, фарингеална придружува опаѓачки артерија и исполнет со еден или повеќе стебла во внатрешната југуларна вена или да падне во една од неговите гранки (јазична, горниот дел на тироидната жлезда, на лицето).

Лимфниот систем фаринксот разликува исклучително сложена структура, која е предизвикана, од една страна, изобилуваат со снабдување на органот на крвта, од друга - со фактот дека на грлото и хранопроводот се наоѓа на патот на животната средина на агенти бараат биолошка контрола за да се елиминира или вендузи опасности. Во овој поглед, најважната улога се игра од страна на еден осамен лимфоидни кластери фаринксот, формирајќи две "прстени" (Сл. 3).

Сл. 3. Шема осамен лимфоидни ждрелото формации: надворешниот прстен 1 - ретрофарингеален лимфни uzly- 2 - stylomastoid лимфни uzly- 3 - лимфните јазли странични glotki- 4 - pozadisostsevidnye јазли во точки на прикачување clavisternomastoid myshtsy- 5 - јазли поделба на заедничка каротидна артерија - 6 - presternal-мастоидниот uzly- 7 - poduglonizhnechelyustnye лимфни uzly- 8 - југуларна лимфни сублингвалната uzly - 9 - сублингвалната лимфниот uzly- внатрешен прстен 10 - PALATINE mindaliny- 11 - фарингеалната mindalina- 12 - I громогласниот mindalina- 13 - tubarnye крајниците

Видео: Структурата на грлото и гласните жици на

надворешниот прстен Тоа вклучува повеќе лимфни јазли на вратот (1-9). во внатрешен прстен (Прстен Пирогова - Хајнрих Готфрид Вилхелм фон Waldeyer-Hartz) вклучува фарингеалната (11), цевка (13), PALATINE (10) и јазичниот (12) крајниците, од страна на валци фаринксот и гранули своите задниот ѕид.

платинести крајниците се состои од паренхим и строма (Сл. 4).

Сл. 4. крајниците Палатин (tonsilla palatina), право, хоризонтални пресек поглед на врвот (според I. Dmitrienko, 1998): 1 - 2 mindalikovy синус - фарингеалната-3 палатално duzhka- - криптата (празнини) - 4 - лимфните uzelki- 5 - глософарингеалниот duzhka- 6 - мукоза rta- празнина 7 - мукозните zhelezy- 8 - греди сврзното ткиво-9 - лимфоидни tkan- 10 - горниот констриктор мускулите на фаринксот

Стромата е сврзното снопови (8), фан-како разлики од школка спојка опфаќа крајниците со странични страна поделба крајниците паренхим во парчиња, чиј број може да достигне ретикуларниот ткаенина 20. Клетките имаат фагоцитоза својства и активно да ги апсорбира различните видови на подмножества (ткиво распаѓање производи, бактерии или странски честички), изобилува продира во лакунарната крајниците единица (3). Платинести крајниците филијала надвор нивните парчиња во нишите се одликуваат со различни топографска позиција (сл. 5) и имаат важни клинички импликации.

Сл. 5. опции шеми ниши крајниците (на Escat Е., 1908): a - mindalikovaya јама вообичаено formy- b - ниша крајниците е во ред и во дебелината на мекото непце (синус tortualis) - во - psevdoatroficheskaya форма крајниците на нејзиниот вистински локација во синус tortualis- 1 - блага nebo- 2, 3 - палатално вдлабнатина (синус tortualis) - 4 - mindaliny- внатрешниот сегмент 5 - дел на телото во крајниците на

фарингеална крајниците вклучени во прстенот еден систем lymphadenoid Пирогов - Хајнрих Готфрид Вилхелм фон Waldeyer-Hartz. Неговата функција е да се заштити основните биолошки синус, ethmoidal лавиринтот и аудитивни цевки. Покрај тоа, амигдалата е immunobiological бастион структури на базата на черепот. Limfadenbidny апарат на назофаринксот, кој исто така вклучува tubarnye крајниците, Тој реагира на вклучувањето на носната слуз со ист имунолошки реакции како платинести крајниците. Нејзината заштитна улога е особено видлив кај децата, во која оваа амигдалата е добро развиена. Почнувајќи од 12-годишна возраст tubarnye крајниците подложи на процес обратен развој и за 16-20 години речиси целосно се атрофирани.

инервација на фаринксот

Инервација фаринксот врши фарингеална нерв плексус, која е формирана од страна на бројни анастомози помеѓу гранките вагусниот, глософарингеална, дополнителни и симпатични нерви. Покрај тоа, во инервација на поединецот анатомски структури pharyngoesophageal системи се вклучени тригеминална, хипоглосален, verhnegortanny нерви, парасимпатичниот (Секреторниот) симпатична (Трофични) и чувствителни (Вкус) влакна фацијалниот нерв. Таквите богата инервација на фаринксот поради екстремни комплексноста и разновидноста на своите функции. автономниот инервација е од големо значење за функцијата на фаринксот, тоа е, всушност, инервација интегрално на автономниот инервација на хранопроводникот. симпатична инервација фаринксот и езофагусот на сметка на дел на вратот граница simaticheskih ковчези.

Видео: Анатомија на грлото и хранопроводот

фаринксот физиологија

Принципот на анатомски и функционални систем на телото може да се смета pharyngoesophageal систем како функционална организација се состои од интеракција комплекси. Овие комплекси се џвакање, голтање (pischeprovodny), водич на воздухот, резонатор, арома, заштитен. Последните комплекс вклучува механички и immunobiological систем за заштита. Функции на погоре комплекси строго синхронизирани во спроведувањето на соматски и автономниот и имунолошки реакции. Губење на било кој од овие функции доведува до неусогласеност на нивните механизми за интеракција.

џвакање комплекс

Овој комплекс вклучува во прилог на вилици за џвакање систем, исто така, плунковни жлезди, рак на усната слузница и грлото, јазикот, крајниците и други. Гума комплекс е директно поврзана со физиологија на фаринксот, бидејќи тоа е првата и главна алка што ги подготви прехранбени производи за влез во дигестивниот тракт.

Голтање и mehanozaschitny комплекси

Овие комплекси се обезбеди унапредување на болус храната во езофагеалниот лумен. Во случај на рефлекс на голтање јавува рефлекс контракција на мускулите на мекото непце и фаринксот, кој гарантира херметизација на средишниот дел на грлото од носот и грлото и спречување на храна да влезат во последниот (Во првата фаза заштитна функција на фаринксот).

Видео: бруто анатомија на грлото

Во времето на оваа промоција болус празнина во фазата на фаринксот случува заштитна функција, при што се јавува кревање гркланот. Во овој случај, нејзиниот влез се наоѓа над болус и епиглотисот како вентил се спушти и го затвора влезот на гркланот. Мускулите во прилог на arytenoid рскавици, донесе заедно минатото и гласните жици се собраа, блокирајќи го влезот на просторот podskladkovoe. Во времето на приемот на болус во хранопроводот дишење е во прекин. Следна постојано намалување во просек, тогаш долниот фарингеална констриктор голта болус или течност влезе во retrolaringealnuyu дел на фаринксот. Болус контакт со рецепторите на грлото на картичка доведува до рефлекс мускулна релаксација влез во хранопроводот, предизвикувајќи болус формирана широко простор во кој болус се турка пониски despreader фаринксот. Нормално, обратна проток на болус храна од хипофаринксот во орофаринксот е невозможно поради континуираниот притискање на јазикот на непцето, и на задниот дел на грлото. Целиот процес на актот на голтање и interleaving со респираторната функција на гркланот VI Voyachek симболично наречен "железнички механизам стрели."

Резонатор и артикулација фарингеалната функција

Резонатор и функција артикулација фарингеална играат важна улога во формирањето на звукот на вокали и говор артикулација елементи, учествуваат во индивидуализација на глас бојата на звукот на говорникот. Патолошки состојби фаринкс (волуметриски и воспаление, нарушена инервација и trophism) нарушат звучи нормалниот глас. Така, на процесите во опструктивна назофаринксот спречувачко или целосно го блокира усвојувањето на звук во носната шуплина, предизвика појава на т.н. затворен назална (Rhinolalia clausa). Спротивно на тоа, дехисценција назофаринксот и неможност за нејзиното одвојување од орофаринксот поради губење на функцијата за затворање мекото непце платинести лакови и средните детрусор фаринксот да доведе до фактот дека тоа, исто така, станува носот и се карактеризира како отворен носов изговор (Rhinolalia operta). Овој глас е забележана кај пациенти по инфилтрација анестезија пред отстранување операција на крајниците.

immunobiological комплекс

Средба на pischeprovodnyh и воздухот водич патеки фактори антигенски природата апарат lymphadenoid фарингеална ги изложува на одредена акција и на тој начин ги лишува од нивните патогени својства. Овој процес се нарекува локалниот имунитет. Фактор за поттикнување на имунолошкиот процеси во организмот се нарекува антигени.

Постои мислење за друга функција на платинести и назофарингеална крајниците, според кој овие lymphadenoid образование ембриолошко се поврзани со хипофизата и тироидната жлезда, во раното детство ја играат улогата на ендокрините жлезди, кои учествуваат во развојот на телото на детето. За 7 години, оваа функција е постепено да се намалува, но досега не се најде доволно докази за поддршка на ова верување.

Орган на чувствителност вкус

Тело вкус - еден од пет сетила, предизвикувајќи чувство на вкус во контакт специјализирани хеморецептори јазикот и усната шуплина со ароматски супстанции. Овие хеморецептори се претставени од страна на т.н. вкус (Арома сијалици). Да одговара на вкусот пупка сензорните нерви преку кои импулси се пренесуваат вкусот центри на мозочното стебло (во тимпани, снабдување на предниот 2/3 од јазик, а глософарингеалниот нерв, кој гарантира чувствителност вкус на задната третина од јазикот). Вкус рецептори во многу помали количини се наоѓаат на задниот дел на грлото, мекото непце и во усната шуплина.

теорија на вкус. Најважниот Ју Rehnquist теорија (1919) и Лазарев (1920). Rehnquist верува дека перцепцијата вкус се врши благодарение на хемиски напад на растворен супстанции на протоплазма на вкус клетки и нервните завршетоци и главната улога во предизвикување чувство на вкус припишува на феноменот на адсорпција и формирање на потенцијалната разлика помеѓу цитоплазмата на клетките и неговата околина. Без оглед на Rehnquist Лазарев предложениот концепт тоа чувство на вкус се јавува како резултат на потенцијалната разлика на границата на вкус клеточните мембрани. Основа на овие јони се високо потенцијал протеински материи содржани во вкусот гломерулите и распаѓање, кога во контакт со арома.

Оториноларингологија. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, А.Н. Paschinin