Клиничка анатомија на носот и параназалните синуси

Во анатомски терминот "носот" се состои од: надворешен носот, носната шуплина со формации содржани во него (во внатрешноста на носот) и параназалните синуси.

надворешен носот

Надворешниот носот има неправилна пирамида триаголен облик, кој се разликува изразито индивидуални карактеристики. горниот дел мостот на носот завршува помеѓу веѓите. На врвот на пирамидата е нејзиниот нос Совет, и странична површина одвоени од остатокот на лицето nasolabial збира, форма крилјата на носот, кои заедно со предниот дел на назалниот септум да се формираат две избалансиран влезови во носната шуплина (ноздрите). Надворешен носот се состои од коските, 'рскавицата и делови на меките ткива.

коска скелет формирана во горниот дел назална дел од фронтална коска и поврзан носните коски (Сл. 1). На дното и на страната на носната коска на секоја страна во непосредна близина на фронтална коска на горната вилица. На долниот раб на носните коски формира горната граница во облик на круша дупка, која е прикачена на рабовите назална пирамида база.

Сл. 1. Коските и 'рскавичните скелети на надворешните нос:

1 - фронтална kost- 2 - назална kosti- 3 - септум 'рскавицата nosa- 4 - странични hryasch- 5 - големи' рскавицата krylev- 6 - мали 'рскавицата крила nosa- 7 - максилата

На страничниот ѕид на надворешниот носот формирана на секоја страна на плочата странични 'рскавица (4). Долните рабови на 'рскавицата во непосредна близина на голем 'рскавица крилјата на носот (5). мали 'рскавица носната крило (6), кои се разликуваат во бројот, се наоѓа во задниот дел на крилјата на носот во nasolabial збира. На надворешниот рскавицата нос исто така се однесува четириаголна 'рскавица назалниот септум. Клиничкото значење на 'рскавицата на надворешните нос не е само во нивните козметички функција (според VI Voyachek), но тоа е често поради напредната раст на четириаголна рскавицата стекнува различни форми на закривеност што е дефинирано од страна на дијагноза на "девијација на носната преграда."

Мускулите на надворешен носот се рудиментирана кај луѓето. Еден од нив - levator labii superioris и носот крило - врши одредена функција имитираат, на пример, за време на кои душкаат било мирис. Други мускулите се состои од три греди, од кои една стеснува отворот за нос, а другите се проширува го повлекува надолу третиот носната преграда. Овие мускули може да се намали како случајно и рефлексно, како длабоко дишење или различни емотивни состојби.

носот на кожата многу тенка и приврзаник на основните ткива. Тој содржи голем број на лојните жлезди и фоликулите на косата, тенка коса и потните жлезди. раст на косата на влезот во носната празнина, каде што кожата е завиткано во внатрешноста, формирање на т.н. прагот носот, може да се постигне значителен должина. На прагот носната во насока на празнина треба да биде среден појас, кој е лемење на perichondrium на назалниот септум, и поминува во назалната мукоза. Тоа е причината зошто на намалување треба да се направи пред otseparovkoy perichondrium за време на операцијата на носната преграда, спроведена во текот на својот кривина.

Снабдувањето со крв на надворешните носот врши системи орбиталата и артерија на лицето. Вени придружува на артериските крвни садови во и налевање надворешен носната вена и nosolobnye вени. минатото преку аголна вени anastomose вена кранијални празнина. За овие анастомози со воспаление на носот и легло на кожата над nasolabial набори инфекцијата може да навлезат во празнина на черепот и да предизвика интракранијална гноен компликации.

Видео: носната празнина. Стреловиден дел од внатрешноста на главата. влажен препарат

назална лимфните садови влезе во лимфните лица, кои, пак, да комуницираат со субмандибуларниот лимфни јазли во оваа област.

Инервација на надворешен носот врши чувствителни влакна кои потекнуваат од на предната решетка и suborbital нерв моторни инервација реализира гранки фацијалниот нерв.

носната шуплина

носната шуплина (внатрешна носот) се наоѓа помеѓу предниот третиот базата на черепот, орбити и усната шуплина. Предна тоа се отвора ноздрите, на задната страна е во комуникација со горниот фаринкс оддел од страна на две hoan. Носната шуплина е поделена на две половини назалниот септум, кои во повеќето случаи тоа се отстапува на некој начин во една или друга насока. Секоја пол на носот е формирана од страна на четири ѕидови - внатрешна, надворешна, врвот и дното.

На внатрешниот ѕид формирана од страна на назалниот септум, коскени дел од кои во caudineural дел вклучува нормално плоча на етмоидалниот коска, а во долниот дел на грбот оддел - независна коска назалниот септум - поотворени.

Надворешниот ѕид е најсложен (сл. 2). Се состои од носната коска, медијалната површина на горната вилица со фронтална процесот на телото, зад соседните lacrimal коска, проследено со етмоидалниот клетки. На поголем дел од задната половина на носната празнина на надворешниот дел ѕид е формирана нормална на палатален коска и внатрешниот плоча на птеригоидни процесот на основната коска.

Сл. 2. Надворешниот ѕид на носот:

А - поглед од носната шуплина: 1 - горниот назална hod- 2 - горниот база-назален рак хелиум uglublenie- 4 - главна pazuha- 5 - назофарингеален дупка. truby- 6 - назофарингеален hod- 7 - мека nebo- 8 - средна лак hod- 9 - пониски hod- 10 - пониски лак rakovina- 11 - солидна nebo- 12 - горниот Guba 13 - праг nosa- 14 - носот 15 porog- - просечна носот rakovina- 16 - носот kost- 17 - 18 kost- фронтална - фронтална pazuha- B - на надворешниот ѕид на назалниот turbinates по отстранувањето на 1 - ductless од фронтален синус и предниот етмоидалниот клетки kosti- 2 - rakoviny- исклучување линија 3 - линија просек rakoviny- исклучување 4 - линија на горниот исклучување rakoviny- 5 - од заден етмоидалниот клетки kosti- 6 - устата на назолакримални kanala- 7 - дупка ќе тече максиларниот pazuhi- 8 - дупка просек етмоидалниот клетки

На коскената делови една над друга три turbinate фиксна надворешниот ѕид - врвот, среден и пониски. На просторот помеѓу conchae, назална свод и на дното форми на вкупното назална премин. Тесниот простор под conchae форма пониски, средината и врвот носната пасуси. Најмногу задниот дел од носната шуплина, кој се наоѓа зад задните краеви на долниот и средниот turbinates, наречен назофарингеален напредок (Види. Сл. 2, А).

Горниот и средниот turbinate се производ етмоидалниот, и често е една од ethmoidal лавиринт клетки се развиваат во дебелина од средината turbinate, формирање на т.н. конха bullosa (Во буквален превод - цистична мијалник). Клиничкото значење на оваа школка е дека прекумерната големина на носната своите дишењето станува тешко во овој момент во носот, а во воспаление на клетките на trellised лавиринт тоа, исто така, развива воспалителен процес кој бара хируршка интервенција. Долна школка презентирани само коските, е во прилог на сртот и палатален максиларниот коска. Во предниот дел на долната третина на носната премин се отвори устата назолакримални канал (види. Сл. 2, А). turbinates меките ткива се состојат главно од венски садови пештера исклучително нестабилен и против атмосферски влијанија и разни болести.

Во средината на носната премин отвори речиси сите синусите, освен еден од главните. Во просек носната разбира, постои т.н. semilunar отворот, тоа е во задниот дел од својата коренување инка вдлабнување во облик на, на дното на која е отворањето на издувни гасови на максиларниот синус - прекин maxillaris (види Слика 2, .. B, 7). предните и задните ѕидови semilunar пресече или во близина на отворен пред неколку ќелии пергола лавиринт (1). задните мобилен решеткасти лавиринт се отвора на врвот turbinate во горниот назална премин.

надворешниот ѕид носната шуплина (свод, fornix Nasi) е формиран од страна на хоризонтална перфориран (сито) плоча на етмоидалниот коска, низ дупките во черепната празнина која се тестира на миризливи нерви.

Долниот ѕид е формирана (дното на носната шуплина), главно, процеси максиларниот и назад хоризонтална додаток платинести коска.

мукоза носната шуплина е поделен на два дела - респираторна и миризливи (Сл. 3).

Сл. 3. Пехар клетки во цилијарно епител на назалната мукоза:

1 - цилијарен epiteliy- 2 - пехарестите клетки во различни фази sekretsii- 3 - Мускулни Layer-4 - субмукозни

Првиот се состои од цилиндрични цилијарен епител. Помеѓу овој епител се пехар клетки клетки (сл. 3, 2) Кои произведуваат носната слуз. На мукозата на респираторниот област има голем број на венски плексус. Во предниот дел на назалниот септум (Kisselbahovo место) таму се наоѓа на површина мрежата на крвните садови, назначен со тоа, што нивните ѕидови содржат малку еластична и мускулни влакна, а со тоа nosebleeds на мали повреди, артериски покачување на притисок, атрофија и сувост на назалната мукоза.

Слузокожата на миризливи регионот Тој се одликува со жолто-кафена нијанса, во зависност од бои содржани во овој документ миризливи епителот клетки. Во овој регион постојат бројни тубуларна-алвеоларни мукозните клетки лачат слуз и серозен течности потребни за работа со миризливи епителот.

На крвните садови на носната шуплина. На главната сад снабдување на носната шуплина структура на артериските крвни е sphenopalatine артерија. Одете си од нејзиниот заден носната артериите што го хранат повеќето од страничниот ѕид на носот и на задниот дел на назалниот септум. На горниот дел на страничните назална ѕид добива крв од предниот етмоидалниот артерија, е гранка офталмолошки артерија. носната преграда, исто така, се снабдува со крв гранки од nasopalatine артерија. венска дренажа од носната шуплина се врши преку повеќе вени тече во пред и око вена. Вториот дава sprigs, се става во пештера синус мозокот кој е важна во ширење на гноен инфекција на носна празнина во споменатиот синус.

лимфните садови носната шуплина се презентирани длабоки и површни нивната мрежа, како и лимфни периневрална просторот кој го опкружува влакно од миризливи нерв. А карактеристика на носната шуплина на лимфниот систем е фактот дека нејзините садови се морфолошки поврзани со субдурален и субарахноидална простори кои може да биде фактор на ризик за интракранијален компликации на гноен инфламаторни заболувања на носот, како што се апсцес на назалниот септум. Лимфни дренажа од носната слузокожата е изведена во насока ретрофарингеален и длабоко грлото на јазли, кој исто така може да придонесе за ширење на инфекцијата во овие области.

Инервација на носната лигавица I и II се врши гранки на тригеминалниот нерв, особено орбиталата и максиларниот нерви и гранки кои произлегуваат од pterygopalatine јазол.

параназалните синуси

Параназалните синуси се од голема клиничка и физиолошки знаење и да се направи до носната шуплина еден функционален систем. Тие се опкружени со виталните органи, кои често се изложени на компликации во болести на синусите. На ѕидовите на параназалните синуси се навлезе бројни дупки преку кои нервите, крвните садови, насоки на сврзното ткиво. Овие дупки може да биде портал за пенетрација на синус патогени, гној, токсини, клетките на ракот во черепната празнина, орбита, pterygopalatine јама и да предизвика секундарна, често се закануваат, компликации, па дури и со банални инфекции различни индивидуални синус.

Видео: Поврзување на коските на черепот - носната шуплина

genyantrum (Антрумот Highmori), пареа, поставен во внатрешноста на горната вилица, неговиот волумен на возрасен е 3 до 30 cm³, во просек - 10-12 см³.

внатрешен синус ѕид е страничен ѕид на носната шуплина и одговара на повеќето од долниот и средниот носната пасуси. Ова синус празнина отвора во отворот на носната наредени во задниот дел на semilunar изрез просек носната премин под средината turbinate (види. Сл. 2, B 7). Овој ѕид, со исклучок на пониските делови, тенки доволно тоа што им овозможува на пункција со медицински или дијагностички цели.

горниот, или орбитален, ѕид максиларниот синус повеќето тенки, особено во задниот дел, каде што често се забележува и расцеп на коска или дури и недостатокот на коскеното ткиво. Дебелината на овој ѕид се протега задржани infraorbital нерв, отворање infraorbital форамен. Понекогаш оваа коскена задржани е отсутен, а потоа и на infraorbital нерв и придружните крвните садови се во непосредна близина директно на мукозата на синус. Ваквата структура на горниот ѕид го зголемува ризикот од intraorbital и интракранијални компликации на инфламаторни болести на синусите.

Долниот ѕид, или на дното на максиларниот синус се наоѓа во близина на задниот дел на максиларниот алвеоларна гребен и обично одговара на четири бунари задниот горните заби корени кои понекогаш се одделени со синус на меките ткива. Во близина на корените на забите на максиларниот синус е често причина за odontogenic воспаление синус.

фронтален синус (Пареа) се наоѓа во фронталниот дебелина на коскената помеѓу неговите ознаки, и орбитален дел од скали (види. Сл. 2, A 18). Двете синус коска разделени со тенок ѕид, кој може да се помести на десно или лево од средната рамнина. Оваа партиција може да биде дупки, комуникација едни со други и синус. На големината на фронтални синуси значително варира - од ниту една на една или на двете страни да се шири на целата фронтална скали и базата на черепот, вклучувајќи го и миндер плоча на етмоидалниот коска. Фронталниот синус разликуваме четири ѕидови: преден (преден), заден (мозокот), на дното (орбитална) и средната вредност.

Предниот ѕид Тоа е излез дестинација орбиталата нерв преку supraorbital изрез, продорен на горниот раб на орбитата поблиску до своите verhnevnutrennemu агол. На ѕидот е место trepanopunktsii и отворање на синусите.

Долниот ѕид најделикатните и често служи како место на инфекција на фронтален синус во орбитата.

мозокот ѕид Таа го дели фронталните синуси на фронталните лобуси на мозокот, и може да послужи како место на инфекција во предниот кранијална јама.

На фронтален синус е во комуникација со носната шуплина преку frontonasal канал, на излезот на кој е поставен во предниот дел на средната носна меатус (види. Сл. 2, B 1). Синус е тесно поврзан со предниот полиња на trellised лавиринт, ќе биде нивниот продолжување. Оттука многу чести комбинација фронтални синуси воспалителни клетки и предниот ethmoidal лавиринт, osteomas ширењето на тумори и други пергола лавиринт фронтален синус и во спротивна насока.

ethmoidal лавиринт се состои од тенки ѕидови клетките на коскената (Сл. 4), бројот на која се разликува значително (2-15, 6-8 во просек). Тие се наредени симетрично средината неспарени етмоидалниот пред основните коска во соодветните клипинг на фронталниот коска.

Сл. 4. Позицијата на етмоидалниот коска во однос на околните делови на черепот:

1 - предниот кранијални yamka- 2 - фронтална pazuha- 3 - клетка пергола labirinta- 4 - frontonasal задржани-5 - клин pazuha- b - задните ethmoidal лавиринт мобилен

Решеткасти лавиринт има важни клинички импликации, бидејќи тоа се граничи на виталните органи и често комуницира со далечински шуплини на скелетот на лицето. Во повеќето случаи, задниот клетки доаѓаат во близок контакт со канал на оптичкиот нерв, а понекогаш и на каналот може да се прошири во целост преку задната ќелија.

Од слузокожата на клетки на trellised лавиринт е инервирани од страна на нерви кои произлегуваат од nosoresnichnogo нерв, е гранка орбиталата нерв, многу болести trellised лавиринт придружени со различни синдроми на болка. Премин миризливи нишки во близина коскени канали етмоидалниот плоча е фактор кој придонесува за повреда на мирис кога едем на овие теми или компресија на било волуметриски форма.

Главната синус се наоѓа во телото на sphenoid коска neposredstveno зад trellised лавиринтот на choanae свод и назофаринксот (сл. 5, 4).

Сл. 5. основните синус односи со околните анатомски структури (сагитална дел):

1 - фронтална dolya- 2 - 3 хипоталамусот - мозокот izvilina- 4 - 5 главните pazuha- - дел од главната синус спротивната страна-6 - хипофизата 7,8 - средниот и долниот назален rakoviny- 9 - 10 назофарингеален дупка десно аудитивни truby- - glotki- горниот дел 11 - горен turbinate (простор е наведено од страна arrow празнење дупка sphenoid синусите)

Сагитален синус отстранува партиција е поделено на два нееднакви во повеќето случаи во однос на делот што не е комуникација едни со други во возрасни.

Предниот ѕид Се состои од два дела: на етмоидалниот и носот. Latticework, или горниот дел на предниот ѕид исполнува задната ethmoidal лавиринт клетки. На предниот ѕид на повеќето тенка, непречено во долниот ѕид и со кои се соочува во носната празнина. На предниот ѕид, односно, секој половина од синусниот во задниот крај на горниот дел од назална turbinate се заоблени мали дупки преку кои sphenoid синус празнина комуницира со назофаринксот.

Задниот ѕид синусите наоѓа претежно фронтално. Во голем обем овој синус ѕид може да имаат дебелина помала од 1 mm, со што се зголемува опасноста од оштетување за време на синус хирургија.

надворешниот ѕид Се состои од компактната коска и на дното седло, која куќи хипофизата (Види. Сл. 5 6) и оптичка хијазма. Често инфламаторни заболувања sphenoid синус воспаление се јавува хијазма и арахноидалните обвивна хијазма (optohiazmalny арахноидитис) на. Над овој ѕид се наоѓа миризливи пат и anteromedial површината на фронталните лобуси на мозокот. Преку горниот ѕид на главната синус може да се прошири во празнина на черепот и други воспалителни болести и интракранијална причина опасни компликации.

Долниот ѕид повеќето дебела (12 mm) и одговара на лак на назофаринксот.

странични ѕидови sphenoid синус се граничат со neurovascular пакет лежи на двете страни на седло и во близина на базата на черепот. Овој ѕид може да се постигне на каналот на оптичкиот нерв, во некои случаи, тоа апсорбира. На страничниот ѕид од главните синус, граничи со тела како пештера синус, оптичкиот нерв и други важни образование, исто така, може да послужи како место на инфекција кај овие формации.

pterygopalatine јама, наоѓа зад ридот на долната вилица, таа има исклучително важни клинички импликации, бидејќи тоа е многу нерви, кои можат да бидат вклучени во воспалителните процеси кои се јавуваат на предниот дел на главата, предизвикувајќи многу невролошки синдроми.

Аномалии на параназалните синуси

Овие аномалии се случи кон крајот пренаталниот период. Овие вклучуваат прекумерна pneumatization или отсуството на различни синус нарушувања топографски односи, често придружени со прекумерно задебелување или чистење на коските ѕид со формирање на коските вродени дефекти (дехисценција).

Најчести аномалии се асиметрии на максиларниот и фронтални синуси. Отсуството на максиларниот синус - феноменот е исклучително redkoe- како ретки аномалии, како што поделбата на максиларни синуси полна со коски поделба на два дела - на предната и задната страна или на врвот и на дното. Често се забележува дехисценција горниот ѕид на синусите, празнина комуникација со око сокет или infraorbital канал. Многу вдлабнатината на предниот ѕид, понекогаш во комбинација со vystoyaniya медијалната (лак) на ѕидот во луменот на синусите, често доведува до фактот дека со тоа игла пункција навлегува во образ. Карактеристики pneumatization на максиларниот синус манифестира својата заливи (сл. 6).

Сл. 6. Заливот на максиларниот синус

1 - PALATINE buhta- 2 - orbito buhta- решеткасти-3 - моларен buhta- 4 - максиларниот pazuha- 5 - алвеоларен Заливот

Значајни деформација на предните параназалните синуси се јавуваат во различни генетски малформации на лицето и черепот скелет, на пример со osteodysplasia черепот и мозокот и други деформации на скелетот на лицето придружува различни генетски метаболички нарушувања.

За сите параназалните синуси карактеристичните абнормалност е присуството на дехисценција - пресече-како пасуси, синусите известување со околните формации. Така, со дехисценција лавиринт мрежа може да комуницира со око сокет, а главната фронтални синуси и предната и средната кранијалните fossae. На страничните ѕидови основните синус може да се отворот да се олесни контакт на мукозата со своите dura средината кранијална фоса, со внатрешната каротидна артерија и кавернозниот синус, оптичкиот нерв, офталмолошки горниот празнина и фоса pterygopalatine. Прекумерна pneumatization sphenoid синусите и чистење на нејзините ѕидови понекогаш да доведе до контакт на синусите со филијалите на тригеминалниот нерв и окуломоторен и со блок и abducens. Кога воспаление на синусите често компликации произлегуваат од овие нерви (Тригеминалната болка, пареза погледот во соодветната насока, итн.)

миризливи анализатор

Како и секој друг сетилен орган, миризливи систем се состои од три дела: на периферните и централните диригент.

Периферниот дел претставен чувствителни влакна, кои затворање покрие миризливи регионот на горниот дел од носната празнина. Вкупната површина на рецептивниот областа на секоја страна не е повеќе од 1,5 см².

Миризливи рецептори се претставени чувствителни биполарно: etkami наоѓа помеѓу епителни мукозните клетки (Сл 7. 1).

Сл. 7. Возење на мирисните нерви и мирисни начини:

1 - чувствителни миризливи kletki 2 - дендритите миризливи клетки, миризливи завршува puzyrkami- 3 - миризливи аксони kletok- 4 - latticework plastinka- 5 - миризливи lukovitsa- 6 - 7 миризливи trakt- -obonyatelny treugolnik- 8 - странични миризливи puchok- 9 - kryuchok- 10 - амигдалата тело-11 - среден миризливи puchok- 12 - транспарентен плоча 13 peregorodki- - REDD 14 - fimbria морски konka- 15 - медијално миризливи puchok- 16 - тело-corpus 17 - 18 на лигаментите izvilina- -zubchataya гирус

миризливи епителни клетки опкружен со поддршка на клетки, во која примарен биоелектричните процеси кои се подготват на мобилен за миризливи перцепција на миризливи материи. Краток периферни процеси (2) Мирисни клетки (дендритите), насочени кон слободна површина на носната слузница и да заврши со мало задебелување (миризливи везикули Ван дер Strihta) потопен во слуз слој, кој игра важна улога во chemoreception мириси. Во цитоплазмата на бесплатни додатоци мирисни клетки имаат посебни контрактилен елементи - миоидни способни меурчиња укине миризливи епителот на површината или потопени нив во длабоко во епител. Овие настани се обезбеди една страна на механизам на приспособување на мирисни орган - се олесни контакт миризливи меурчиња во нив, и појава на пречка за овој контакт кога процепот во дебелина на епителот.

диригент дел. Централна процеси (3) Миризливи клетки (аксони) се наоѓа во длабоките слоеви на мукозните мембрани и, се движат нагоре, е дадена гранчиња, кои anastomose едни со други, формирајќи плексус. Одење во поголем број на стеблата 20, тие формираат миризливи конец (миризливи нерви) кои низ отворите на сито плоча на етмоидалниот коска навлезат во черепната празнина и крајот на миризливи анализатор на сијалицатаx (5). Важно од гледна точка на патогенезата на неколку болести претставуваат односот на мирисните нерви на менингите. Тоа дуралната дефекти во отворите на сито плоча резултат на траума или како последица од аномалиите причина појава носната liquorrhea rhinogenous и растечки инфекција.

Во мирисни сијалицата првиот крај аксони на неврони (мирисни клетки) и нервните импулси е вклучен миризливи тракт (6) Тоа се вклопува втор централниот дел на миризливи неврони анализаторот.

Централниот дел тоа вклучува миризливи триаголник (7) Која го содржи вториот неврони миризливи тракт, кои потекнуваат од влакна, е обврзана да трети неврон на миризливи анализатор кој е во амигдалата (10). Кортикални дел од миризливи орган се наоѓа во кука кора (9).

Оториноларингологија. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, А.Н. Paschinin