Обрежување (обрежување)

Видео: Обрежување

Cодржина

Видео: Обрежување

МЕТОД два дела
Алтернативен метод
Обрежувањето со уредот "plastibell» (plastibell)
Обрежување со стеги ghb (gomco)
Индикации за обрежување
постоперативни компликации
Дисекцијата на кожичката назад случај на paraphimosis
ПЛАСТИЧНИ лигамент
Наплата на кожичката (Линч-операција pryor [Линч-pryor])
Забелешка С. Бауер (С. Бауер)

Обрежувањето треба да се направи внимателно, како е можно, особено кај возрасните. Обрежувањето е здраво и доносени деца произведуваат само по добивање на информирана согласност од родителите. Алтернативен метод предложен пластични кожичката (Persad et al., 1995).

Пенисот се третира со решение на iodophor. Во основата на својата игла 26-мерач 1 ml од 2,1% лидокаин (xylocaine) или 0,25-0,5% раствор на бупивакаин хидрохлорид a. Кај постарите деца, локална анестезија дополнети воопшто. Пред извршување на кожата инцизија во основата на пенисот, со цел на хемостаза може да се примени турникет, но обично тоа не е потребно.

МЕТОД два дела

Методи на два дела се користи кај постарите деца и возрасните.

Сл.1. Neottyanutoy на кожата на кожичката со маркер извршуваат линија на коронарните Бразда

А. кожичката Кожата neottyanutoy со маркер извршуваат линија на коронарните Бразда.
B. Вентралниот површината на V облик на преглед регионот на уздата.

Сл.2. Кожичката се влечат кон основата на пенисот

Кожичката е влечат кон основата на пенисот. Поаѓајќи од коронални сулкус 0,5-1 cm (да ја напушти доволно ширина на обрачот), втор на линија. Тоа може да биде рамен како што е прикажано, или имаат V-форма свиок, со кои се соочува на првиот ивица (за максимална заштита на bridles). Идентификување на надворешните отворањето на мочниот канал. Алтернативен начин. Произведе првата проксималниот дел. Дистална намалување е направен во спуштање на кожичката, со што се намалува крварењето на проксималниот дел.

Слика 3. Се намали преку кожата на проксимална линија

Намалување преку кожата на проксимална линија. Кога се користи скалпел рана рабовите се повеќе мазни отколку во разгледуваа ножици.
Б. Земе кожата назад, направи намалување на дисталниот линија. По спроведувањето на круната, снимено споеви обично се остави лузна, исто така, снимено важна улога не игра.

Слика 4. На задната страна на прстенот којшто е формиран од страна на кожата засечени со ножици.

Слика 5. поклопецот работ на дршката вилици, подигнат и otseparovyvayut од заоблениот табла

поклопецот работ на назабена вилици, подигнат и otseparovyvayut од заоблениот фасција. Коагулира садови крварење, најголемиот врзуваат струна конец 5-0. Изврши увид во областа на frenulum на пенисот, и се протега лигира ја артерија (артерии). Прочитај темперамент со основата на пенисот, а останатите згрутчената садови.

Слика 6. Струна конец 4-0 четири водич рабовите поврзување на рабовите на кожата во областа на пенисот

4-0 струна конци влакно поврзување на четири водич рабовите на кожата во областа на пенисот и коронарните Бразда во насока на 3, 6, 9 и 12 часа. Нишки не се намали и да се користи како derzhalok. Помеѓу снимено наметне 2-3 шиење во лигамент - еден пар на дополнителните спојки за прилагодување рабовите V облик дел. Во исто време, да се претвори кожата рабови, игла се вбризгува во близина на работ на кожата, поткожното ткиво грабање повеќе. Понекогаш во лигамент наметне душек шиење. Оваа техника прави останатите по операцијата лузни помалку забележлива споеви.

Слика 7. 2,5 см широк појас на газа натопена со вазелин и рана врз менгеме

Лента ширина 2,5 см газа натопена со вазелин и рана врз менгеме како знаме на персоналот, а потоа повлекува на слободниот крај. Добиени на тој начин валани ролери.

Слика 8. Ролери е ставен на линија зглобовите и фиксни со 4 теми лев снимено

Ролери е ставен на линија зглобовите и фиксни со 4 теми лев снима. Ролери треба да лежат слободно и не се компресира на главата во случај на ерекцијата. Пенисот е завиткан крпа 10x10 см, што е фиксна селотејп на срамни влакна.

Алтернативен метод

Оваа техника се користи во мали деца кога не можете да се изложуваат на глансот на пенисот.

Кожичката фаќање клипови од типот & amp; laquo комарци & amp; raquo- и одвоени од главата

Слика 9. Кожичката фаќање клипови од типот "комарец" и е одвоена од главата

Операцијата се изведува под општа анестезија. Кожичката на назабена челусти на "комарец" и се одвоени од главата, што се движи со влажна крпа палецот и показалецот. Отстранување на остатоците од smegma. Увид на надворешен отвор на уретрата и бидете сигурни дека не постојат хипоспадија. Не влече кожичката, маркер за извршување на линија на короната сулкус. На задната површина на надолжно вивисецирале кожичката до означената линија. Како резултат на клапи фати клипови. Инцизија не би требало да короната сулкус.

Слика 10. Ножици отсечени двата слоја на кожичката од означените линија.

Слика 11. Лигамент област лево V облик на паниката. Шијат рана рабови, како што е опишано во ДИК. 6-8.

Обрежувањето со уредот "PLASTIBELL» (PLASTIBELL)

Оваа техника се користи кај новороденчињата. Операцијата е можно не порано од еден ден по раѓањето, а само по добивање на информирана согласност од родителите. Пред операцијата повторно да се прочита упатството испорачано со уредот. Бебе пелени. Пенисот се третира и изолирани стерилни лен. Операцијата беше изведена во асептични услови.

Локална анестезија. Анестезија е потребно дури и кај новороденчињата, како средство за одвраќање, можете да го користите цуцла. показалецот и средниот прст на раката се на долниот раб на пубичната симфиза. Други шприц рака под пубичната симфиза администрира 1-1,2 ml 1% лидокаин без епинефрин, што си сигурен дека иглата не удри во бродот. Иглата се насочени кон пудендалниот канал (Alcock канал) за инфилтрација на сексуална нерв плексус. Вбризгува анестетик раствор претходно повлекување на клипот од шприцот за да се обезбеди дека иглата е во садот. Повторете ја истата манипулација на другата страна. Останатите решение беше вбризгува во кожата на скротумот во основата на пенисот.

Слика 12. Маркер линија се врши на кожата во текот на короната сулкус

А. маркер линија се врши на кожата во текот на короната сулкус.
Б. кожичката разредена hemostat и да ги идентификува надворешни отворањето на мочниот канал. Во насока 10, и 2 часа на длабочина од не повеќе од 5 mm се применува
2 исправен hemostat. Кожичката се крена над задната површина на глансот на пенисот. Средната линија помеѓу терминали 1/3 од растојанието од линија 10 нанесува со исправен hemostat се применува. Со формирана како резултат на бразда директно тап-заврши ножици намали преку кожата, што го прави возможно да се водат на работ на кожичката. Флексибилна сондата е целосно одвоени од кожичката на главата на пенисот, проверка на жлебот за круна за да се обезбеди отсуство на хипоспадија.

Изберете уред & amp; laquo-Plastibell & amp; raquo- соодветна големина

Слика 13. Одберете уред "Plastibell" соодветна големина

A. Изберете уред "Plastibell" соодветна големина (од 3 достапни во комплет). На сликата е прикажано на стрелките бразда во која спаѓа лигатура.
Б. уред капа треба целосно покривање на глансот на пенисот, а кожичката треба да биде малку се протегала, и оди подалеку од капа и главата. Кожичката да се стегне додека не се применува маркер линија е над жлебот прстен фиксиран за капа.

На кожата на кожичката цврсто се повлече заедно, врзување на апсорбирачки нишка, која се вклопува во жлебот на прстенот. Ножици отсечени кожичката во текот на работ прстен. Електро, како по правило, не го користат. Откинуваат рачка уред. Испишување на детето, родителите се објасни дека капа треба да падне на сопствените по неколку дена. Ако тоа не се случи, тие треба да го однесат детето вадете го капачето на коските форцепс.

Обрежување со стеги GHB (GOMCO)

GHB избраните менгеме на соодветна големина и растенија на глансот на пенисот, исто како што е опишано во барањето. 13. кожичката стави на хемисфера на дискот, а потоа фаќајќи јаремот така што линијата на кожата соодветните короната сулкус, се појави на врвот на менгеме . Неусогласеност на хемисфера не треба да биде, како што може да доведе до прекумерна ексцизија ткиво. Потоа цврсто забравена менгеме на хемисфера што е можно повеќе и да го оставам во оваа позиција за неколку минути. Кожичката е отсечен на ниво на диск. Хемисфера и менгеме се вади заедно со отсечени кожичката. Доколку е потребно, на рабовите на раната резултат се применува hemostatic resorbable синтетички филамент конци 5-0. Ако по отстранување на менгеме ГХБ се појави крварење, рабовите на раната се одгледуваат, коагулира крварење сад и се шијат. Треба да се запомни дека употребата electrocoagulation е можно само по отстранувањето на GHB менгеме.

Индикации за обрежување

Вишокот на кожичката. На вишокот на ткиво е отстранета околу обемот
Скриен во пенисот. Дисталната папокот прстен мизеријата доволно длабоко за да се повлече остатокот на кожичката од главата. На вишокот на ткиво се отстранува по должината на обемот (n. 2-8).

Големина Несогласување и кожичката на пенисот вратило. Стави ја на главата снимено, пенисот се повлече. Кожата со своите матични е поместена дистално и се одржа во позиција од страна на клешти. На ниво на коронарните Бразда маркер преглед сечење линија. На надворешниот слој на кожичката да го сецира табла заоблениот, внатрешна - некои растојание од 5 mm од коронални сулкус. Затворање на дефектот почне од задната страна. Во овој случај, на вентралната страна на пати на кожата формираат во форма на куче уво, што исечените дефект шијат хром струна влакно 5-0. Во текот на ноќта, да наметне умерена завој.

Фимоза. Кожата tshnoy намалување на површината - најлесно, но исто така, најмалку естетски начин да се елиминираат фимоза. Можно е да се акцизни кожичката, но најдобро козметички резултати се добиваат со Z-пластика, која им овозможува да го спаси. Кожичката се влечат кон основата на пенисот и се сече дијагонално преку давење прстен. Од краиштата дијагонално намали производство на уште намалување од 2 до здрава кожа. Запис земе снимено и otseparovyvayut. Тие имаат, како и во Z-пластика, и бод конец хромирана струна 4-0.

постоперативни компликации

некроза на кожата е можно, со додавање на епинефрин на растворот на локална анестезија. не треба да се користи electrocoagulation - ова може да доведе до некроза на пенисот ткива на телото, па дури и до целосна отфрлање на кожата. Ако се уште треба да се користи electrocoagulation, пенисот е основано, за кои тоа е завиткано со крпа натопена во солена вода, и се одржува во крената положба. Некроза глансот е можно при примената на облекување е премногу тесна или користење дијаметар "Plastibell" уред кој е доволно голем. Штета или можна ампутација на главата при ракување слепо.

Реимплантација главата во такви ситуации обично е успешна. Крварење често се случува на вентралната страна на пенисот користење GHB клип. Тој е запрен од страна на сајт крварење притисок или со лигација на садот крварење. Кога шиење е важно да не се оштети уретрата. Понекогаш постојат инфективни компликации (со користење на уред "Plastibell" почесто отколку да се користат ГХБ клип). Третманот вклучува топло бањи, локална примена на антибиотици. Сериозни инфективни компликации како што се некротизирачки фасциитис, е ретка. Во сите случаи, овие компликации на антибиотската терапија се врши. Рана на дивергенција на рабовите на своите во Oblas минути короната сулкус обично се лекува на своја и не бараат третман.

Кога прекумерна кожата ексцизија на една мала област на epithelialization раната обично се случува, без никакви дополнителни мерки. Кога прекумерна кожата ексцизија до одреден степен завој со вазелин, и рана во такви случаи се лекува со секундарни намера. Обично, кожата рабовите се споени во процесот на лекување. На потребата за итна кожата калемење не се случи. Ако, како резултат на развојот на "давење" на пенисот, соодветно пластична операција. Често, само на кожата е исечените вратило на пенисот, во кој случај останатите кожичката се користи во следните пластична операција.

кога во исто време со ексцизија на премногу кожата багажникот областа на пенисот оставајќи значителен дел од кожичката Слична ситуација се појавува. Како резултат на тоа, пенисот е "се удави" во областа на масното ткиво на пубичната симфиза. По заздравувањето на раните појавиле деформација може да се корегира со кружен ексцизија на лузни и пластика дефект на кожата напуштени кожичката ткиво. Од страна на пластични графт кожата ретко одморалиште. По неуспешното извршена операција како резултат на кожата контракција зглобовите линија фимоза може да се повтори. Кога оставајќи голем дел од кожичката може да бара повтори својата ексцизија.

Густи адхезии помеѓу препуциумот и глансот на пенисот која настанува во случај дека значителен дел остана кожичката, понекогаш е потребно да се земе во и намалување на дефекти на главата или вратило на пенисот со тенок шиење. Искривување на пенисот може да се случи како резултат на жежок и долгорочни лекување на рани на вентралниот и (поретко) дорзалната страна на пенисот. Гноење и дехисценција можат да бидат предизвикани од страна на lymphedema. Во такви случаи, ревизијата го покажува рани и, доколку е потребно - пластични кожата мито. Делумно раскинување на главата (на вентралната страна или назад) може да биде резултат на тоа оштетување за време на дисекција кожичката. Мали сплетка кожата откриени на долг рок, мали засечени со ножици. Анестезија ретко се користи, тоа е само потребно да се значајни кожата адхезии по дисекција бара шиење. Трауматски цисти се формира како резултат на воведувањето на епителот во поткожното ткиво на исечените.

Грануларен некроза може да се развива како резултат на случаен контакт со coagulator менгеме. Кога целосно уништување на сексуална член на момчето мора да се донесе до како девојче. Кога избрзани наметнување на hemostatic конци може да го оштети уретрата. Уретрата-кожни фистули може да се развие по операцијата со помош на апарат "Plastibell" и стегање ГХБ, и кога се применува во хемостатскиот лигамент зглобовите. Ексцизија фистула мора да се направи не порано од шест месеци по операцијата.

Кога фистули локализација во коронарните Бразда може да се користи техника на поделба на главата да се формира размавта на кожата на вентралната површина на пенисот (Метод Mathieu). Формирана вештачки уретерот фаќајќи половини од главата за разделување (Baskin). уринарна ретенција може да се случи, на долг рок, поради формирање на средно фимоза операција или веднаш по суперпозиција на премногу тесни завој

Најтешкиот ситуација е хирург за време ексцизија кожичката ако се открие рано недијагностицирани хипоспадија. Поради недостаток на кожичката следните пластични мочниот канал е многу посложена.

Дисекцијата на кожичката назад случај на paraphimosis

Слика 14. Задна намалување на кожичката кога paraphimosis

А оддел на задната површина на производи, така што неговиот центар е на границата на внатрешниот (сјајна) и надворешна (слабо) листови на кожичката. Кога доволна должина на делницата на главата на пенисот може да биде во право, без напор.
Б и Ц. засек шијат латерално прекината конци 5-0 полидиоксанон предиво.
Golovko се намали маст и се применува завој. Исто така е можно да се акцизни кожичката на вообичаениот начин.
Алтернативни задниот дисекција (Ohjimi et al., 1995). Прејудицираат прстен вивисецирале. На рана беше се шијат во попречен правец. Да се ослободи од вишокот на кожа формирана, во основата на пенисот исечените клин размавта, оставајќи непроменети дел со должина од околу 2 см од вентралната површина. Кожата на пенисот менува багажникот проксимално, дефектот е шијат.

ПЛАСТИЧНИ лигамент

Операцијата беше спроведена на краток frenulum, се комплицира сексуален однос. BRIDLE засечени во својата база во попречен правец. Доделување на глансот на пенисот, конвертирање на напречниот пресек во надолжната. Вишокот на ткиво формирање на "куче ушите" исечените. Дефектот шијат надолжно тенки полидиоксанон предиво.

Наплата на кожичката (Линч-операција Pryor [Линч-Pryor])

Слика 15. Кожата во основата на пенисот по обемот вивисецирале 16 до длабоката фасција

А. кожата во основата на пенисот по обемот вивисецирале 16 до длабоката фасција (табла Бак). Кожата на пенисот е повлечен дистално багажникот и да ги преземат 4 снима. По должината на обемот на цевката се применува 3-4 краток рез и се шијат во попречно нивна насока, а со тоа намалување на кожичката. На кожата во областа на скротумот маркер пенисот корен укажуваат на границата со размавта, големината на која мора да одговара на големината на формираната дефект. Коса во рамките на определени epiliruju мито. На размавта кој ги опфаќа сите слоеви на кожата, мобилизира, оставајќи заоблениот ногата на табла.
Б. паниката е ширевте и шијат до рабовите на дефект. Преку катетер мочниот канал Foley 16f, лепило лента фиксна него нишка-снимено. По 5 дена, катетерот е отстранет и снимено.

Забелешка С. Бауер (С. Бауер)

Иако обрежувањето обично наплаќаат помалку искусни хирурзи, тоа бара одредени вештини и обука. Родители, а подоцна и на пациентот е многу критична за резултатот од оваа операција. Во новороденче компликации поврзани главно на фактот дека не се целосно исечените кожичката или не се земе во предвид можноста за "дави" пенисот во јавната површина масното ткиво во случај на барел пенисот демант за зглобовите линија. Ако родителите не се гледа, така што за прв пат по главата операцијата била гола, може да има адхезии помеѓу телото и кожата на главата на пенисот.

Во последниве години, со обрежување кај децата по неонаталниот период општа анестезија со комбинирање на локалната администрација на бупивакаин. Ова обезбедува поефикасно и продолжен аналгезија и овозможува не само да се намали дозата која се дава за време на општата анестезија операција, но орални аналгетици постоперативна. Локални анестетици се инјектира во долната површина на пубичната симфиза и по должината на долниот раб на пониски гранки на срамната коска на двете страни на каналот во близина на Alcock отвор, од кои Пудендалниот нерв.

Кога обрежувањето е неопходно да се остави доволно широк појас на слузницата проксимално на короната сулкус и да се зачува интегритетот на лигамент. Сакам прво да се направи дистална сече. После тоа стегната кожичката на глансот на пенисот во својата природна позиција. 2 линија на планираните сечење на borozdoy- круната, додека на задната површина на намалување на линија се наоѓа поблиску до основата на пенисот од вентралната. Кога таква низа е олеснета од страна на спроведување на проксималниот дел, што се крварење од местото на дисталниот дел не ги спречува да се одржи на пенисот во позиција (како што се противат на тоа како тоа се случува кога прекини во обратен редослед).

тогаш јас исечените прстенест размавта, обидувајќи се да не се оштети задниот neurovascular пакет и уретрата. Пред шиење на раната повторно да се исправи на кожата на пенисот, да бидете сигурни дека рабовите на раната се добро се исти. Доколку е потребно, вишокот на кожа е исечените. Во оваа фаза, тоа е од суштинско значење за да се идентификуваат сите бродови на крварење и да се направи внимателно хемостаза. Ова ја намалува веројатноста за појава на секундарна крварење во постоперативниот период. Кога шиење на раната и пункција игла теренот одлуки што се во близина на рабовите на раната. Ова обезбедува еверзија рабови и промовира формирањето на дискретен лузни.

Правилната облекување не е толку важно како и самата операција. Раководител (но не на меатус), на кожата на пенисот стеблото, јавната површина и скротумот извалка бензоин. наложува посебни газа лента (Telfa) на вратило на пенисот, ширината на што одговара на должината на пенисот, и да ја поправите на малтер. Згора на тоа наметне салфетка Tegaderm, без затворање на надворешниот отвор на уретрата, и да ја поправите на кожата на скротумот и срамни влакна. Со висок ризик од постоперативна крварење понекогаш наметнува запечатени (оклузивна) завој. Ова го спречува формирањето на адхезии во зглобовите, како и поместување и повлекување на пенисот во јавната површина поткожното ткиво (вториот "скриени" на пенисот). Адолесцентите и младите возрасни препорачувам избегнување ерекција за прв пат по операцијата.

F. Hinman

Сподели на социјални мрежи:

Слични