Реконструкција на temporomandibular заеднички

Видео: Поврзување на черепот + ТМЗ

PN Mitroshenkov

Оваа студија покажува метод на производство на вкупно ендопротези на temporomandibular заеднички метод на титаниум базирани на stereolithography ласер во елиминирањето на черепот траума и вродени дефекти, како и заеднички деформитети. Врз основа на искуството во лекување на 18 пациенти со тумори, анкилоза и трауматично дефекти ТМЗ одреден индикации за употреба на вкупниот заеднички ендопротези, се состои од еден пол глава и glenoid протеза индивидуални acetabulum протеза произведени од страна на кастинг од чист титаниум. Клинички и радиолошки резултатите од третманот на пациенти анкетираните е наведено дека вкупно ендопротези на temporomandibular заеднички анкилоза што е прикажано во суспендирање, конгенитални аномалии на темпоромандибуларните заеднички, како и во бенигни тумори на долната вилица со ширењето на тумор на главата на зглобната и базата на черепот.

Така, еден заеднички endoprostheses како комплексен чекор хируршки третман, што е прикажано на елиминирање на тумори и трауматично деформации мандибуларните заеднички болест кога се ограничат само на заедничката глава, без ширење на базата на черепот.

ВОВЕД

Реконструкција на temporomandibular заеднички е еден од горливите проблеми на современиот cranio-максилофацијална хирургија. Третман на трауматично и вродени деформитети на скелетот на лицето тумори краниофацијална локализација ширењето на филијалите на мандибулата и базата на черепот, анкилоза на temporomandibular заеднички, даде задача хирург за враќање на анатомски облик и функцијата на зглобовите, како и оклузални однос на горната и долната вилица [1,2,3,7,8,9]. Да ги реши проблемите, разви голема количина на коскена пластика методи реконструкција на temporomandibular заеднички користење на методи osteotomies гранка и телото на мандибулата во врска со методите на авто - алотрансплантацијата и [1,2]. Сепак, повеќето од развиените методи, не се однесува во целост предизвици со кои се соочува хирурзи во случај на дефекти во областа на temporomandibular заеднички [5,6,7,8]. Користи во повеќето случаи, методите на авто - и алографт не е можно да се врати на комплексни геометриски и просторна конфигурација на површини на парење во зглобовите, исто така, се користи во овој видови на трансплантација, се изложени на висок ризик од отфрлање.

Во последниве години, домашна и странска литература, лос голем број на дела посветени на користење на ендоваскуларното метод temporomandibular заеднички, додека елиминирање на мандибуларните дефекти кои настануваат по својата ресекција со disarticulation, тоа [3,5,7,8,9]. Треба да се напомене дека повеќето од авторите се оцени позитивно искуство на користење на овој метод во клиничката пракса, нагласувајќи нејзините изгледи. Во моментов, на широк искуство на униполарен ендопротези на temporomandibular заеднички од различни производители: «Leibinger», «Синтез», «Howmedica Инт. Рибар "и" Stryker ». Во исто време, голем број на автори укажуваат на некои проблеми кај пациентите во доцните постоперативниот период во инсталацијата на еден пол заеднички импланти фрактура на одредување дел на ендопротези, миграцијата на главата во шуплината на средината кранијална фоса. [6] Покрај тоа, недоволно осветлени индикации за употреба на еден пол и вкупно ендопротези на temporomandibular заеднички во различни дефекти и деформации на скелетот на лицето, методи и технички карактеристики на нивното производство и употреба.

Целта на оваа студија е да обезбеди метод за производство на вкупно ендопротези на temporomandibular заеднички и индикации за нивната употреба, како и упатства за употреба на еден пол стандард endoprostheses.

МАТЕРИЈАЛ И МЕТОДИ

Студијата се базира на резултатите од испитувањето и оперативно лекување на 18 пациенти со трауматски и вродени деформитети, анкилоза, тумори, и повреди на temporomandibular заеднички.

Сите пациенти примени во болница во итни случаи или планирани-ke на ред во зависност од дијагнозата. Освен стандардните клинички преглед се врши радиографија се состои orthopantomography, радиографија мандибулата во директен проекција и компјутеризирана томографија во спирален компјутеризирана томографија «HI СПИД FX / i» на 3D-програма. Во случаи на анкилоза, трауматски и вродени деформитети, како и тумори локализирани во проекцијата на лицето скелет temporomandibular заеднички во контакт ласерски stereolithography со инсталација на LS-250 / E лабораторија ласерски Институтот stereolithography за ласерска технологија (IPLIT Shatura РАС). беше вкупно 17 черепи stereolitogramm. Произведени од страна на ласерски stereolithography пластични череп модел се користи за сеопфатна проценка на клиничката состојба, обемот на лезии на темпоромандибуларните зглобовите и да се утврди степенот на хируршка интервенција преку планирање osteotomies на коските на лицето и се вклопуваат на импланти (Слика 1).

Како заеднички ендопротези, ние се користи стандарден, со еден-зглобни протези «Leibinger», «Синтез», «Howmedica Инт. Рибар "(Слика 2). Кога смена анкилоза, вродени и трауматски заеднички деформитети, како и тумори на оваа локализација ние се користат вкупно ендопротези. Вкупниот заеднички протеза состои од стандард заеднички шеф на "Синтез» и glenoid шуплина изработени од титаниум стандард ASTM F 67-89 или DIN 17 850 - 1990 година, за леење на полу-автоматска инсталација на компанијата «Shutz стоматолошки» на (Германија). Моделирање acetabulum протеза беше изведена на моделот на базата на черепот колба масата добиена со отстранување од површината на впечаток на пластични базата на черепот во проекцијата stereolitogramme отсутен temporomandibular заеднички (Слика 3). Доработка и полирање протетски glenoid празнина на черепот се извршени на модел во зависност од стандардна процедура. Фиксација беше изведена acetabulum протеза завртки d = 1,3-1,5 mm на стандардни комплети «Компактен MF1.3-1.5» ( «Синтез") на зигоматичниот процес на темпорална коска. Местење на зглобната феморалната глава направени на черепот stereolitogramme со ресекција и osteotomies во проекцијата гранка и телото на мандибулата (Слика 4). Во клиничките случаи каде гранка и телото на мандибулата се чуваат, користат стандарден glenoid протеза на должината на одредување на член 6 односно завртки "основа рака". Кога ресекција или отсуство мандибулата тело и се примени стандард заеднички ендопротези со должина реконструктивна мандибуларните одредување плоча 18 или 24 дупки за шрафовите за прицврстување на се, исто така, во согласност со "карактеристика страна".

Операцијата беше изведена под општа ендотрахеална анестезија со стандардна процедура. Главната хируршки пристап беше субмандибуларниот, кој беше во комбинација со predaurikulyarnym. Ако е потребно, во случај на вродени деформитети, анкилоза и тумори во хируршки пристапи заедничката проекција податоци дополнети коронарна инцизија во едно - и двострано embodiments, во зависност од распространетоста на процесот (Слика 5). Употребата на коронарна овозможи пристап, не само да се прошири на хируршки поле во областа на temporomandibular заеднички, но, исто така, ако е потребно, до комплексни клинички случаи, се изврши истовремено краниотомија или остеотомија zygomaticofacial орбиталниот комплекс, додека елиминирање на краниофацијална вродени деформитети. Обнова ТМЗ изврши заедно со една фаза или ресекција остеотомија на мандибулата.

Во случаи на трауматски заеднички повреда на високо фрактури и дислокации зглобната главата kondilektomiyu врши со истовремено калемење заеднички ендопротези стандард еден пол по претходна имобилизација на горната и долната вилица гуми Tigerstedt шалче intermaxillary влечење гума. Кога туморите мандибулата по ресекција со disarticulation фрагментарни, фиксација беше изведена медијална фрагмент мандибулата рострално жица сврзување со користење на контрола Ivy пластични дефиниција направени предоперативно лабораториски метод (слика 6).

Потоа да се извршат инсталација и фиксирање на glenoid празнина во проекцијата на базата на черепот, проследено со инсталација на стандарден реконструктивна мандибуларните протеза парење претходно на stereolitogramme черепот (Fig.7). Во овој случај, реконструкција на temporomandibular заеднички и долната вилица дополнување autoplasty трансплантација на коскена од фибула. Кога анкилоза temporomandibular заеднички артропластика, исто така, врши по вкупно ендопротези конгломерат ресекција на коските (Слика 8). Елиминација на вродени деформитети на скелетот на лицето придружени со комплексен сет на лицето скелетни osteotomies фрагменти, една од фазите кои се артропластика темпоромандибуларните заедничкиот вкупен ендопротези (Слика 9). Во повеќето клинички случаи на трауматски деформации temporomandibular заеднички главната причина деформација е правилно сплотена фрактура зглобната главата офсет медијално од последната гранка долната вилица. Во такви случаи, како и во зглобната траума на главата, остеотомија беше изведена во проекцијата база мандибуларните процес на зглобната следи kondilektomiey и пластика заеднички протеза стандард еден пол.

Една студија извршена е контрола во постоперативниот стандардна шема користење orthopantomography, радиографија на мандибулата во директен проекција, компјутерска томографија и 3Д ласерски програма stereolithography (Слика 10).
Постоперативно сите пациенти без оглед на дијагнозата, доби текот на антибиотици, desensitizing и зајакнување на терапија. Следење на пациенти во постоперативниот период беше изведена 1 на секои шест месеци за две години.

Рационално ортопедски третман беше спроведено на 1 месец по операцијата со користење на конвенционални методи или начинот на стоматолошки имплантација.

РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЈА

Во периодот 2000-2007g.g. во канцеларија максилофацијална хирургија работи на 18 пациенти со различни патологии во temporomandibular заеднички. Дистрибуцијата на пациентите по возраст и пол е прикажан во Табела 1. односот на мажите и жените во групата на оперираните пациенти е слична. Главната акција се пациенти на возраст од 26 до 30 години (8 пациенти), т.е. повеќето работна возраст. Бројот на пациенти со другите возрасни групи не е значајна.

Табела 2 покажува дистрибуцијата на пациентите според nosological лица болести. Главните дел се состоеше од пациентите со сериозни деформации ТМЗ - 50% (9 пациенти). Бројот на пациенти со анкилоза на temporomandibular заеднички и вродени деформитети на скелетот на лицето е слична (3 пациенти). Во 2 клинички случаи извршени артропластика над амелобластом на мандибулата со поразот на temporomandibular заеднички во 1 случај извештај за зглобната фрактура со дислокација на главата.

Вкупно 23 ендопротези беше изведена, на еден пол стандард 11 и 12 од вкупно ендопротези на temporomandibular заеднички е основана (Табела 3). Во трауматски деформации temporomandibular заеднички 7 основана униполарен и 2 од вкупно ендопротези. Во вродени деформации на лицето за контакт на скелетот поставени вкупно 5 и 1 банана ендопротези. Само вкупно ендопротези (3 и 2 на ендопротези, соодветно) се користат во анкилоза на temporomandibular заеднички и тумори на долниот контакт вилица.

Квантитативните односот на типови на импланти во реконструкција на temporomandibular заеднички е прикажано во Табела 4. Не се пронајдени 23 од ендопротези 12 од нив целосно, со стои од стандарден униполарен протетски зглобната главата "Синтез» индивидуални и acetabulum направен од титаниум кастинг, 8 стандардни еден пол ендопротези "Синтез", 2 ендопротези «Howmedica» 1 ендопротези «Leibinger».

Како резултат на хируршки третман изведуваат со користење на ендоваскуларното метод на temporomandibular заеднички, востание округот анатомски облик и заедничка функција во 17 пациенти. Само 1 пациент со мандибуларните амелобластом што е наведено во постоперативниот кош за контрола на странични поместување на главата на униполарен ендопротези, која бара повтори операција за менување на заедничката главата во правилна позиција (слика 11). Кога артропластика со употреба на вкупниот заеднички протези ние не ги спомнав компликации како што дислокација или сублуксација на главата на зглобната.

Клиничко-радиолошка анализа на резултатите од ендо-протетски temporomandibular заеднички со користење на еден пол и целосна протези укажува на изгледите за оваа насока во реконструктивна хирургија и потребата за понатамошно подобрување.

Производство на вкупниот заеднички протези е врз основа на методот на лицето черепот ласерски stereolithography кој им овозможува доволна прецизност за да се симулира кревет од леано титаниум glenoid празнина, што е многу важно кога поставување на протеза за време на операцијата, и да се позиционира на главата во glenoid празнина на ендопротези. Достапност на стандардни еднополна заеднички протеза овозможува нивна употреба во производството на вкупно протези. Треба да се напомене дека формата зглобната глави во форма на сфера или елипса во стандардни endoprostheses «Синтез», «Howmedica» и «Leibinger» е повеќето релевантни за реконструкција на премости заедничка функција, така што нема да предизвика појава на заклучување на заеднички движење на главата во вештачки заеднички празнина, особено кога ротациона движења зглобната главата за време на латерални движења на мандибулата. Покрај тоа, оваа форма на заеднички главата олеснува моделирање на glenoid празнина.

Така, главните производни постапки од вкупниот ендопротези се:

1. Ласерски stereolithography на скелетот на лицето.
2. Отстранување на впечаток од базата на черепот во областа на исчезнатите ресецира или temporomandibular заеднички.
3. производство на базата на черепот од масата на шишето модел, по што следи од страна на симулација на glenoid моделирање празнина восок за производство на мостови. Обликот на acetabulum треба да одговара на обликот на главата заеднички стандард униполарен ендопротези.
4. Пренос на репродукција восок glenoid празнина во метал (титаниум стандард ASTM F 67-89 или DIN 17 850 - 1990), по што следи од страна на монтирање на завршно полирање на модели и протеза.
5. одговара на стандарден униполарен зглобни протези на моделот на черепот.

Употребата на вкупно ендопротези на temporomandibular заеднички е најмногу се применува во случаи кога temporomandibular заеднички е отсутен поради вродени аномалии на скелетот на лицето (хемифацијален microsomia, краниофацијална dysostosis) погоди или неопластични процес, како и со анкилоза. Во случаите анкилоза temporomandibular заеднички, претходно на черепот stereolitogramme производство симулација на хируршка интервенција во чекор ресецира коска конгломерат и само после тоа почеток на моделирање ендопротези glenoid празнина со анатомски параметри мандибулата телото и ипсилатерални и анатомски параметри на acetabulum neporazhonnoy страна. Користење анкилоза со вкупна артропластика ТМЗ можно целосно да се врати на амплитудата на вертикални и хоризонтални движења на долниот дел од вилицата во постоперативниот период.

Клинички пример:

Пациентот Б., на 68 години, влезе во клиника рутински дијагностициран - анкилоза на temporomandibular заеднички на десната страна. Во времето на приемот на пациентот се пожали на недостатокот на движење на долната вилица, неможност за џвакање на храната, деформација на контурите на лицето. Во историјата на болни од детството, кога на возраст од 6 години, за прв пат беше откриено ограничување на мандибулата движења и лицето деформитети се должи на формирањето на проекција на temporomandibular заеднички на десната страна. Пациентот беше постојано работи за заеднички анкилоза користење на правото метод на ресекција на temporomandibular заеднички. Сепак, немаше ефект на третманот. Рутински пациенти подложени на компјутеризирана томографија спирална компјутеризирана томографија, по што следи од страна на ласерски stereolithography и производство stereolitogramm черепот.

Рендгенски преглед откри анкилоза на temporomandibular заеднички на десната и левата заедничка контрактура. На stereolitogrammah черепот направи симулација на операција за вкупно колено замена на temporomandibular заеднички на десната и левата hemiarthroplasty. По отстранувањето на отпечатоци од базата на черепот stereolitogramme произведени од страна на производство на индивидуалното право acetabulum протеза со следните поставување на стандард униполарен протеза. Лево се вклопуваат е направен униполарен зглобни протези без glenoid празнина. Рутински изведена операција: ресекција на temporomandibular заеднички и долната вилица од десната страна, kondilektomiya лево кон десно вкупно замена на колк и hemiarthroplasty лево. Постоперативниот период беше спокоен. Конците во фронтотемпорална регионот отстрани после 7 дена во усната шуплина по 10 дена по операцијата.

На радиограмот контрола наведено задоволително уредување вкупно ендопротези на десно и лево униполарен ендопротези. Вертикално движење на зглобовите целосно реставрирана и хоризонтално движење на долната вилица дел. Пациентот бил испратен на ортопедски третман на амбулантско основа (Слика 12).

Така, начинот на ендопротези на temporomandibular заеднички вкупно ендопротези значително ја подобрува функцијата на џвакалниот долната вилица, дури и со вродени аномалии на скелетот на лицето.

Интраоперативна испитување на glenoid шуплина и дискот зглобната со сериозни деформитети и повреди на temporomandibular заеднички не откри нивната штета во сите наши оперираните пациенти (9 на клинички случаи). Тоа ни овозможи да се користи во решавањето на ова патологија само еден стандард импланти без користење на методот на целосна замена на колк. Според наше мислење, употребата на овој метод во слични клинички ситуации повеќе оправдани од процесот replantation зглобната, како што се исклучува развој на постоперативната ресорпција или одбивање osteotomised зглобната главата.

метод hemiarthroplasty е прикажан во исто нео-формации мандибулата кога тумор процес не се прошири надвор главата на зглобната. Во овие клинички ситуации, ние се користи реконструктивна импланти со мандибуларните зглобната ендопротези, кој им овозможува на пластика не само заеднички, но гранките на долната вилица, вклучувајќи нејзиното тело.

Нема клинички случај ние не ги почитуваат фрактура фиксација дел зглобната ендопротези, бидејќи нејзината дебелина и екстрамедуларни метод фиксација олеснета стабилна фиксација на имплант во согласност со постојните технички услови на остеосинтеза Меѓународната асоцијација (АО / АСИФ Меѓународен).

Клинички пример:

Пациентот Б., 45 години, влезе во клиника рутински дијагностициран - последиците од оган куршум рани горната и долната вилица лево фацијална парализа на левата страна (Слика 13 a, b).

Клиничко-радиолошка анализа на компјутерски томограми на черепот откри деформација zygomaticofacial орбиталниот комплекс на левата страна и од левата мандибуларните дефект во проекцијата гранка и temporomandibular заеднички. Во рутински се изведува под општа анестезија операција: остеотомија zygomaticofacial орбиталниот комплекс latching биоразградлив импланти (ris.13v) артропластика лево униполарен ендопротези во согласност со карактеристични страна (Fig.13 г). На контрола на компјутер скенира позиционирање на заеднички главата е на задоволително ниво, е во согласност со glenoid празнина. За време на контролниот преглед, пациентот по 12 месеци покажа целосно обновување на вертикални движења на долната вилица. Додека одржувањето на мало асиметрија на лицето поради парализа на лицето.

При преглед на пациенти на 12 месеци по операцијата откриле дека тие го вратија симетријата на лицето, функцијата на артикулација и mastication.

Сепак, речиси сите пациенти по вкупно temporomandibular заеднички, без оглед на ендопротези тип почитуваат таквите појави како на долната вилица отстапување при отварање на устата, и ограничување на латерални движења на долната вилица. Ограничување на латерално движење на мандибулата бил поврзан со неможноста да се поправи ендопротези зглобната главата странични птеригоидни мускулите, една функција е да се осигура дека латерални движења на вилицата.

ЗАКЛУЧОЦИ

Врз основа на спроведената анализа на резултатите од хируршки третман на болести на temporomandibular заеднички артропластика со употреба на методот, можеме да извлечеме следните заклучоци:

1. Метод за ендопротези ТМЗ е метод на избор за отстранување на патологија на зглобовите.
2. Ласерски stereolithography скелет на лицето, е составен дел на дијагностичкиот процес во ендопротези на temporomandibular заеднички.
3. Примена на вкупното ендопротези на temporomandibular заеднички што е прикажано во елиминирање на заеднички анкилоза, конгенитална деформации на скелетот на лицето придружени со заеднички абнормалност, како и во бенигни тумори на долната вилица со ширењето на тумор на главата на зглобната и базата на черепот.
4. Single-пол endoprostheses temporomandibular заеднички што е прикажано во елиминирање на трауматски заеднички деформации и долната вилица, долната вилица бенигни тумори не се шири на glenoid шуплина и базата на черепот.
5. Ограничување латерални движења вилица продолжи по вкупно temporomandibular заеднички, тоа е последица на недостаток на соединение феморалната глава од латерална птеригоидни мускулите кои сега привлечни заради карактеристиките на дизајнот вработени ендопротези.

Така, примената на предложениот метод на вкупно ендопротези додека елиминирање на патологија temporomandibular заеднички може да се препорачува за употреба во болниците хируршката пракса.

Предоперативната позиционирање на феморалната глава е предуслов за да се постигне максимална ефикасност на хируршки третман на болести на temporomandibular заеднички.

РЕФЕРЕНЦИ

1. Bernadsky Младински Иницијативи Траума и реконструктивна хирургија cranio-максилофацијална област. -. Ед 3, Ревидираната. . И дополнителна - М: Медицинската литература.. 1999. - 456 стр;.
2. Bezrukov В.М., Robustova TG Водич на хируршки стоматологија и максилофацијална хирургија., Vol.2. . - М: медицина, 2000. - 487 стр,..
3. Mirgazizov МЖ, Гинтер В., Itin VI, LA Monasevich, Sysolyatin PG, Starokha AV Superelastic импланти и изградба на легури форма меморија во стоматологијата. - М: квинтесенција.. 1993. - 231 стр;.
4. Nerobeev АИ, Карајан AS, Косово ТА, Али Абдел Латиф Hamadmohamed. Користење на ортотопична титаниум структури за отстранување на дефекти на мандибулата // Стоматологија - 1995 година - №5 - со. 47-49;
5. Roginskii В Evseev AV, Kotsiuba EV, Попов В.К., Pasechnik AV, Иванов АЛ, Topolnitsky OZ Ласерски stereolithography - нов метод biomodeling во cranio-максилофацијална хирургија // ново во стоматологијата. - 2002 година - № 3 - s.92-95;
6. Semkin VA Rabuhina НС, Карајан како, Lyashev Резултатите од користење на протетски temporomandibular заеднички во клиниката на Централниот институт за истражување на Стоматологија Стоматологија // - 2002 година, t.81, №2, s.30-32;
7. Stuchilov VA, Никитин AA Evseev AV Panchenko VY, Koh tsyuba EV Lobanov DA, МЈ Gerasymenko Клиничките аспекти на метод ласерски stereolithography за хируршки третман на повреди на midface. // клиничка стоматологија. - 2001 година - № 3 - s.54-58.;
8. Бел W. Современ пракса во orthognathic и реконструктивна хирургија. - 1992 - 2110 стр.;
9. Prein Ј Прирачникот за внатрешна фиксација во Cranio-лице Скелетот. - Спрингер. - 1999 година - 227 p.-

Сподели на социјални мрежи:

Слични