Длабока венска тромбоза

Болница длабока венска тромбоза на екстремитетите е корисно да се разгледа на сегменти од пораз, како и во секој случај има свој посебен нарушувања венска хемодинамиката кои ги дефинираат клиничката слика на болеста.

Длабока венска тромбоза главата

Тромбоза на една или две длабока венска или вените на долниот дел на ногата на мускулите на потколеницата со сочувана очевидност на други вени не предизвикуваат значителни хемодинамска, па дијагнозата на тромбоза е многу тешко. Клиничката слика е многу сиромашна.

Често единствениот симптом е болка во мускулите на потколеницата, влошена од страна на движење во зглобот.

Болка понекогаш се означени само со палпација на мускулите, додека "тивка" тромбоза и овие симптоми може да биде. Појавата на ногата не е изменета, вкупната состојба на пациентот не страдаат. Треска е ретка. Во клиничката пракса, дијагнозата на длабока венска тромбоза потколеницата често се направи во сите случаи, од почетокот на болката во мускулите на потколеницата, иако ова не е секогаш случај.

Видео: Длабока венска тромбоза. Во живо на здрав начин. Елена Malysheva. 24 Август 2015 година

Болката може да се должи на повеќе причини: миозитис, периферен невритис, крварење во теле мускули, нарушување на протокот на крв се должи на тромбоемболизам или оклузивни болести на малите артерии. Најубедлив симптом е оток, кој е во ограничени тромбоза не е голем и локализирани, обично во зглобовите. Важен симптом - зголемување на температурата на кожата на засегнатата страна.

Причината за зголемување на температурата на кожата се зголемува протокот на крв во вените на површината поради хипертензија во длабока систем. Сигурни податоци за температура на шасијата-мерење на кожата болни и здрави екстремитети може да се добијат само при аплицирање електричен термометар.

Постојат голем број на клинички испитувања, што укажува на присуство на длабоко флеботромбоза, но степенот на нивната сигурност не е секогаш убедливо. Најпознат е симптом на HOMANS (HOMANS), што е опишано од страна на авторот во 1941 година

Тоа ќе се одржи како што следува.

Пациентот лежи на грб.

Нозе половина свиткана во коленото зглобовите, телињата треба да бидат способни да се зголеми релаксација. Дорзална флексија на стапалото постои болка во мускулите на потколеницата, кои може да укажуваат на длабока венска тромбоза. Овој симптом е најубедлив во акутната фаза на болеста. Кога stihanii акутни ефекти на својата сигурност степен е намалена. Според различни автори (ВС Saveliev et al. 1972 g.- Mogosa Г., 1979), позитивни HOMANS симптом е забележан во 35-55% од случаите.

Овој симптом може да се забележи кај други болести со слична клиничка слика со флеботромбоза. Мојсеј (М Mózes 1946) предложи уште еден тест за дијагноза на акутен флеботромбоза.

Тестот вклучува два чекори:

а) компресија на тибијата во насока на антеропостериорниот;

б) за компресија на долниот дел од ногата странично.

Тестот се смета за позитивен ако болката во мускулите на листот се појавува кога компресија на тибијата во насока на антеропостериорниот. Lovenberg (Loewenberg, 1954) предложи тест со манжетни сфингоманометар. Примерокот е како што следува: во се применува средната третина на манжетната тибија, како и притисокот во нив е прилагодена на 150 mm Hg. Уметност. Во присуство на тромбоза болка во мускулите на листот се појавува на притисок под таа бројка. Рамирез (1955) изрече манжетна над колената.

Болка во поплитеалната јама или теле мускули се појавува на притисок од 40-50 mm Hg. Уметност. За воспаление во длабоките вени на стапалото и долната третина на ногата карактеризира со локализација на болка на палпација внатрешната површина на пета и глуждот - синдром на Biskharda. Треба да се нагласи дека различни автори проценти дијагностичка точност на секој од овие примероци се многу variabelen.

Сумирајќи, тоа може да се забележи дека ниту еден од примерокот не може да ги даде јасна и комплетна слика за присуството на тромбоза во длабоките вени. Секој од нив има дијагностичко значење само во комплексот преглед на пациентот.

Дијагноза на акутна длабока венска тромбоза е многу поедноставен вкупно тромбоза на длабоките вени на долните багажникот нога. Во долниот дел на ногата е значително нарушен венски одлив.

Шин станува едематозни, напнати мускули (сл. 1). Во повеќето случаи, се изговара болка синдром.

загрижени за надуеност, тензија во екстремитетите пациенти. Често дифузно цијаноза на кожата. 2-3 дена по почетокот на болеста со тешка клиничка слика се појавува на проширена мрежа кожата главата на поткожното вени. На палпација на мускулите на потколеницата остро се болни. На погоре опишаната примероци во овие случаи се генерално позитивни. Поплитеална венска тромбоза се определува со болка во поплитеалната јама.

Сл. 1. Акутна длабока венска тромбоза на левата главата

Тромбоза на femoropopliteal сегмент

Причина тромбоза на поплитеалната и површна феморална вена обично се вознесе венска тромбоза главата.

Дистрибуција на тромбоза во површната феморална вена во врска со добро развиена колатерал одливи, што се врши главно преку голема вена сафена и длабоката феморална вена - најмоќните колектори - често продолжува латентно.

Главните клинички симптоми на тромбоза за оваа локација се како што следува. Пациентите со означена осетливост на палпација по должината на внатрешната страна на бутовите - област проекција на васкуларните пакет. Оток на колкот, како по правило, не се изразува и да се слави главно во долната третина. Постои дифузни цијаноза на кожата дисталниот крај и проширена мрежа saphenous вени на бутот (голем систем вена сафена), особено забележливо во вертикална положба на пациентот.

Тромбоза на поплитеалната и феморална вени се појавуваат циркулаторниот нарушувања во коленото. Во некои случаи, тоа предизвикува болки во зглобовите, отекување тоа, понекогаш со излив во заеднички празнина, нарушена заедничка функција, која може да доведе до дијагностички грешки.

Од функционална тестови во текот на нагорен површната феморална вена тромбоза на, дијагностичка вредност има Louvel примерок (болка по должината на вена при кашлање или кивање). Механизам на настанување на болки се должи на зголемениот венски притисок во долниот генитален вена, која се пренесува на тромбозирани дел вената. Примерокот е интересен по тоа што може да укажуваат на ширење на тромбоза или воспаление stihanii во зависност од тежината на мострата. Меѓутоа, во овој процес треба да биде од клучно значење, како што може да биде позитивно и во други болести, како што ишијас и ишијас.

Тромбоза на сегментот на илијачна-феморалната

Изолирани тромбоза на заеднички феморалните надворешни и заедничката илијачна вена е ретка, бидејќи тие претставуваат еден автопат, главниот пат на венски одлив од долните екстремитети. Затоа клиника тромбоза на овие вени треба да се смета како илијачна-фемурот (илеофеморална) тромбоза.

Тромбоза на сегменти вената имаат заеднички патогенетски фактори, слична клиничка слика и унифицирана политика за третман.

Тромбоза на оваа локализација може да го носи нагоре карактер (со длабока венска потколеницата) и централните патот на развојот (од карлицата вени). Најчесто забележани централниот патот на развојот (во 74% од случаите, според Savelyev B.C. et al., 1972). Во 22,6% од пациентите, истите автори посочи нагоре со длабока венска тромбоза на ногата, а во 3,4% од пациентите причината за илеофеморална тромбоза служи растејќи тромбоза на големите saphenous вена.

Според повеќето автори, акутна илеофеморална тромбоза е 2-3 пати почеста кај жените, а оваа статистика се однесува генерално на централната начини на тромбоза. Кога инциденцата на периферните патишта на мажите и жените е за истото. Структурата на возраста на пациентите со повеќето различни, но се знае дека децата венска тромбоза се исклучително ретки. Кога инциденцата на периферните начини левата рака и десната тромбоза е скоро иста, со централно потекло на лево-страна лезии забележани во 4,5 пати почесто од десната страна.

Бидејќи во Добивањето блок тромбоза илијачна вена тромбоза претходи на заедничката феморалната вена, прво треба да се запре на клиничката слика на тромбоза на заеднички феморалната вена, која секогаш има светла клинички симптоми. Таа се карактеризира пред се од ненадеен оток на целиот екстремитет, бидејќи го блокираа влезот на длабоките вени на бутот и надвор од повеќето од големите обезбедувањето. Времето на појава на едем на целиот екстремитет во некои случаи се смета доктор и пациент, како на почетокот на болеста.

Кога се гледа од ногата има цијаноза на кожата, чиј интензитет се зголемува кон периферијата.

Неколку дена подоцна венска стаза може да се намали се должи на фактот дека тоа вклучува и обезбедување на излезниот тракт.

Во горниот дел од бутот, препоните и срамни регионот се зголемува поткожното шема вена. Овој симптом е важно да се дефинира горниот граница на тромбоза. болка синдром е повеќе нагласена во основното тромбоза заеднички феморалната вена кога болеста почнува со остри болки во препоните, и тогаш се појави едем и цијаноза на екстремитетите. Палпација што е дефинирано остра болка во горниот дел од бутот, зголемување на ингвиналните лимфни јазли.

Ако заедничките феморалната вена тромбоза предизвикана од тромботични процес се шири од устата на голема вена сафена, клиничката слика се состои од симптоми на тромбоза на голема вена сафена и општи феморалната вена оклузија, ако се случи. Ако тромбот не е целосно оклузивна феморалната вена, тоа може да се плови слободно во луменот на вена и да бидат опасни во однос на тромбоемболични компликации.

Ако со централната тракт на илијачна-феморалната венска тромбоза тромбоза на главните вени на карлицата на почетокот може да бидат скриени во рамките на. Ова се должи на степенот на хемодинамска нестабилност. Ако згрутчување на крвта мал дијаметар размножување од внатрешната илијачна вена е во близина на ликот на ѕидот, забележани се изговара хемодинамска промени.

Единствената манифестација на ненадејна тромбоза може да биде белодробна емболија. Ширењето илеофеморална тромбоза сегмент води кон драстично кршење на венскиот одлив со соодветните клиничката слика. B.C. Saveliev et al. во текот на оваа локализација тромботични процес со користење на две етапи (1972 и 2001 година.): фаза надомест или продромалната фаза и чекор декомпензација, или фаза означени клинички манифестации.

Главните симптоми на продромалната фаза на акутна илеофеморална сегмент: треска и болка на различни локализација. Во некои случаи, зголемувањето на температурата е само симптом скриени тече тромбоза и антибиотици во повеќето случаи се намали температурата. Треба да се нагласи дека необјаснива пораст на температурата во одредена категорија на пациенти треба да ги алармира лекарот во овој поглед. Повеќето автори сметаат дека зголемувањето на температурата не се должи на микробиолошки фактор, и hyperergic одговор на ендотелните штета и апсорпција на распаѓање производи од протеински материи.

Болка синдром има свои карактеристики. Обично, болка во лумбосакралниот регион, пониски стомакот и ногата на погодената страна, обично почнуваат постепено и се досадна, болка во природата. Болка, како локализација во отсуство на други знаци на венска тромбоза често се причина за дијагностички грешки. Болка во лумбосакралниот регионот и во долниот дел на стомакот се должи на неколку фактори: се протега ѕидови тромбозирани карличните вени, хипертензија во главниот карличните вени и притоки, periflebita кои вклучуваат воспаление во мноштво на нервните завршетоци. Болка во долниот екстремитет венска хипертензија предизвикана од оклузија под седиштето. Продромалната фаза трае 1-28 дена, во просек 5-7 дена.

Фаза клинички манифестации се карактеризира со силна болка, оток и промена на бојата екстремитети.

Болка во долниот екстремитети како всушност, предизвикани од тромбоза и венска хипертензија дисталниот на оклузија, и може да биде локализирана и дифузни. Повеќето патогномоничен симптом на акутна илеофеморална тромбоза е оток на целиот екстремитет, која се развива многу брзо.

Кога периферен едем насоки за развој на тромбоза е "дното-нагоре" природата, со централно - отекување на целиот екстремитет се случува еднаш или е "врвот надолу" природа, т.е. Првиот зголемување на обемот на колковите, а потоа на главата. Истражувањата покажаа дека потекло на едем на екстремитетите за време на акутна илеофеморална тромбоза предизвикана од венска стаза и лимфниот проток поради повреда на лимфните колектори. Улогата на лимфниот систем во патогенезата на акутна тромбоза на главните вени е безусловна и се смета погоре.

Во зависност од локацијата и степенот на лимфните колектори блок се појавува lymphostasis регионалните или дистрибуира ногата оток на надворешните гениталии, задникот и предниот абдоминален ѕид на страна на лезијата. Овие карактеристики на поразот на лимфниот систем може да се припише изолиран отекување на колкот, кои понекогаш трае долго време, и "врвот надолу" природата на екстремитети едем.

Отекување на екстремитетите може да се забележи кај други болести, која е неопходна за да се разликува венска тромбоза илијачната-фемурот.

Акутна lymphostasis, кој може да предизвика погрешна дијагноза обично се случува средно и развива поради претходните еризипел, лимфаденит ингвинални јазли или ингвиналните процес лезија тумор. Акутна lymphostasis или екстремитети lymphedema предизвикани од лимфни повреда на една или друга причина, имаат свои посебни карактеристики. Тие не се придружени со болка, промена на бојата на кожата и зголемена венска шема и оток е тесна карактер.

Оток на долните екстремитети во срцева слабост обично се развива постепено, се билатерални, почнувајќи од дисталните екстремитети не се придружени со болка и зголемена венска шема.

Трауматски едем повремено наредени во клиника акутна венска тромбоза. Помогне да фрлаат сомнеж на дијагноза внимателно собираат историја. Изведување на диференцијалната дијагноза помеѓу илеофеморална тромбоза и фрактура на вратот на фемурот ќе симптоми како што се скратување, надворешна ротација нога болка кога товарот аксијален и оптоварување на големиот трохантер, симптомот "пета почитуваат." Рендгенски преглед е од клучно значење во поставувањето на дијагнозата. Осомничени спонтано intermuscular хематом помош, но историјата, затегнати локален едем тибија, тешка болка на палпација, хематом во областа на глуждот, кој се јавува во 2-4 дена.

За повеќе информации во диференцијалната дијагноза на ултразвук на податоци и да даде истражување flebograficheskogo.

Промена на бојата на екстремитетите на кожата е еден од главните симптоми на акутна илеофеморална тромбоза. бојата на кожата може да варира од бледо да го означи цијаноза. Дифузен цијаноза, поради проширувањето на венули и капилари, како и зголемување на користење на кислород поради забавување на протокот на крв во екстремитетите. На бледа боја на кожата, поради оштетување на лимфната дренажа. Кога arteriospazme што може да ја придружува акутна тромбоза, постои "мермер" боја главно на дисталните екстремитети.

Се стекнат шемата на поткожни вени на бутовите, а особено во препоните област е важна симптом на венска тромбоза, илеофеморална, но тоа се појавува по намалување отекување екстремитетите. Треба да се запомни дека во здрави луѓе венска модел може да се изрази. Затоа, ние мора да сметаат дека во споредба со здравите екстремитетите.

Други симптоми забележани треба да се забележи во некои случаи psoit, зголемување на температурата на кожата на погодените ногата и целокупната температурата одговор. Општата состојба на пациентот обично страда малку, а влошување се предизвикани или болеста против која се разви тромбоза, или тромбоза компликации.

Чекор означени клинички манифестации трае од еден до неколку месеци. LI Klioner (1969) и B.C. Saveliev et al. (1972) се три клинички форми во зависност од тежината на клиничките симптоми и степенот на хемодинамски нарушувања: блага, умерена и тешка форма. Ние се согласуваме со класификацијата и да ги следат во овој поглед на истото мислење.

Видео: Длабока венска тромбоза. Од кои тешка одењето

Лесна карактеризира заматување поради сериозноста на клиничките манифестации добро компензирано колатерална циркулација. Декомпензација феномени се развиваат постепено венската циркулација, оток достигнува максимум на вториот или третиот ден од почетокот на чекор означени клинички манифестации. Венски притисок се мери во дисталниот крај, лежи над 250-300 mm вода. Уметност.

Во умерена форма на компензаторните можности на колатерална циркулација е многу помалку изразени, бидејќи тромбоза се развива многу брзо, не остава време за формирање на венски колатерали. Клиничките симптоми се манифестираат, односно, посилно. Значителен едем се развива брзо и достигнува максимум за време на првиот ден од почетокот сцената означени клинички манифестации. Венски притисок во оваа форма достигне 600-700 mm вода. Уметност.

Видео: Јас, традиционалната медицина, лекување на длабока венска тромбоза

Тешка форма е предизвикано од вкупно тромбоза на главните вени на долните екстремитети и на карлицата на засегнатата страна.

Заедно со остар повреда на венската циркулација забележани нарушувања на циркулацијата на крвта. Пациентите се жалат на постојан мачна болка во екстремитетите и задникот, остар чувство на исполнетост. Движење на екстремитетите невозможно. На бутот и долниот дел на ногата е означен преосетливост на кожата, намалување на чувствителноста на ногата. Подножјето е ладна на допир. Оток се зголемува драстично во рок од неколку часа и намалување на покачена позиција на ногата. Изречена цијаноза на кожата. Појавата на цијанотични пурпурни дамки со експлозивен покажува зародиш венска гангрена. Венски притисок во тешка води поголема од 1000 mm. Уметност.

Тешка форма на акутна венска тромбоза беше наречен "сина flegmazii» (phlegmasia coerulea dolens). Терминот предложен во 1938 година од страна на Р. Bregori (Р. Грегоар). На фреквенцијата на "сино flegmazii" во однос на венска тромбоза долните екстремитети и на карлицата, според различни автори, различни од 1,7 (Ј Cranley, 1962) и 8,2% (I. Sukharev, 1977 g. ) до 22% (С. Хафнер et al., 1965 YG). Според литературата (. Т. et al 1969 Ѓула g.- Т. Ghitescu, 1976 YG), морталитетот во "сино flegmazii" е 20-26%, а во случај на гангрена на екстремитетите - 40-45%. А во 6,8% од пациентите причината за смртта е белодробна емболија, втората највисока стапка на смртни случаи е акутна бубрежна инсуфициенција.

Исто така мора да се сеќавам на т.н. psevdoembolicheskoy форма на венска тромбоза.

А карактеристика на оваа форма е различна артериска грчеви, во врска со која што заболувањето е тип емболија или тромбоза илијачна или феморалната артерија. Погрешна дијагноза тоа можно во 17,5% од случаите (B.C. Savel'ev et al., 1972 YG). Спротивно на тоа, венска тромбоза, тромбоемболизам за артерии карактеризира со ненадеен почеток. Болката е локализирана претежно во дисталниот крај, каде што исто така анестезија кожата и не движења на прстите и на глуждот.

Оток се развива подоцна и ограничена област на ногата. Saphenous вени се полни со слаб и паѓа кога се случува надвор од екстремитетите. бојата на кожата е бледо или забележан означени цијаноза.

Видео: 3D-Водич: Ултразвучно испитување на длабока венска тромбоза

Тромбоза на долната шуплива вена

Тромбоза на долната шуплива вена на етиолошки фактори се поделени во основно и средно.

Тромбоза се главната причина за вродени дефекти, тумори и повреда на долната шуплива вена. Секундарен развој на тромбоза се должи на компресија или ртење долната шуплива вена тумор во услови на флебитис или рак на ширење на тромбоза растечки патека со помали вени.

Од вкупниот број на главната вена тромбоза долните екстремитети и карлицата долната шуплива вена тромбоза е 10,7% (B.C. Savel'ev et al., 1972 YG). Најчесто (околу 43%) на долната шуплива вена тромбоза развива растечки пат. Втората најчеста причина (39% од случаите) - малигни тумори. Клиничката слика на тромбоза на долната шуплива вена тромбоза се утврдува од страна на брзината на ширење, степенот на оклузија на луменот на вена и нејзините притоки, како и нивото на тромбоза обесштетување обезбедувања капацитет. Во зависност од нивото на тромбоза е препорачливо да се одвои венска тромбоза на дисталниот сегмент кој се јавува најчесто, како и хепатална и бубрежна сегменти. Клиничката слика во секој случај има свои карактеристики.

Компензаторни можности венска тромбоза на дисталниот сегмент е толку голем што не е секогаш можно да се идентификуваат специфични карактеристики кои го прават различен од илеофеморална тромбоза, особено ако згрутчување на крвта во близина на ѕидот и occludes вена. Понекогаш на првите знаци на тромбоза може да биде белодробна емболија. Клиничката слика станува класични знаци само кога развивање на оклузија на илијачна и дисталните сегменти се наоѓаат главните вени. Во следеа брзо оклузија на долната шуплива вена се појави болка во лумбалниот предел и во долниот дел на стомакот, понекогаш со тензија на мускулите предниот абдоминален ѕид. Едем и цијаноза фати и долните екстремитети, лумбалниот предел, на долниот дел од стомакот. Во некои случаи отокот се протега на долниот дел на градите. Горната граница на едем и цијаноза на кожата зависи од степенот на тромбоза. Проширување поткожното венски колатерали се развива преждевременен фаза, која се совпаѓа со намалување на едем.

Тромбоза на долната шуплива вена на ниво на бубрежните вени доведува до тешки општи нарушувања, често завршува смртоносни. Во такви случаи, неуспехот на бубрезите се развива. Зголемена болка во лумбалниот предел на проекција на бубрезите, олигурија, анурија, понекогаш, микроскопски хематурија, зголемен крвен уреа треба да укажуваат на претстојната тромбоза на бубрежните вени на.

Тромбоза на долната шуплива вена на ниво на хепаталните вени води кон развој на тешка клиничка слика слична на Chiari болест во која основните предизвикува тромбоза на хепаталните вени со нарушена функција на црниот дроб, што дополнително води кон тромбоза на порталната вена.

Примарна хепатална венска тромбоза сегмент (синдром Budd-Chiari) често се случува поради лезии венска тумор процес, дистрибуирате, обично со телото и опашката на панкреасот.

Најупорните симптоми на тромбоза хепатална вена кава инфериор сегмент: абдоминална болка, претежно во горниот десен квадрант и епигастриумот, зголемување на црниот дроб, асцит, дилатација на површните вени во горниот дел на стомакот и долниот дел на градите во главата во форма на медуза. За непостојана симптоми вклучуваат зголемена слезина, оток на долните екстремитети, промена на бојата на кожата од светло до иктерична жолтица, дијареа заболувања.

Избрани предавања во Angiology. ЕП Kohan, ИК Zavarina