Хируршки третман на исхемична срцева болест. Постоперативен третман на пациентите со коронарна артериска болест

Видео: Ангина

коронарна хирургија се само преодна фаза во третманот на исхемична срцева болест. Од големо значење за медицинска рехабилитација на пациенти оперирала во прилог на поликлиниката фаза на рехабилитација. Треба да се напомене дека тоа не е во ред на рехабилитационен третман може да се негира позитивните резултати од хируршки третман. Во исто време, целосно и правилно врши рехабилитација мерки да придонесе за подобрување на резултатите на хируршки третман и зголемување на бројот на луѓе кои се враќаат во нормалниот живот.

Кај пациенти подложени на различни видови на реконструктивни операции на коронарните крвни садови, во првиот период по излегувањето од болница е потребно мерките за санација. Комбинацијата на овие мерки треба да вклучуваат: физички рехабилитација аспект (вежба терапија, дозата одење со забрзувања и качување по скали, велосипед), психолошки аспект (психотерапија), медицински, социо-економски и професионални (лекови и физикална терапија, исхраната терапија, и др.) аспекти.

Физичка рехабилитација фактор. Физички тренинг - на основа на рехабилитација кај пациенти кои биле подложени на операција на коронарните садови. FT намера да се врати оптимална функционална способност на телото да се мобилизираат компензаторни механизми, елиминирање на ефекти од операцијата, забави прогресијата на болеста и се поврзани не само со значително подобрување во квалитетот на животот, но со намалување на вкупниот и кардиоваскуларен ризик на смртност од реинфаркцијата и повторливи хоспитализации поради коронарна артериска болест.

Тајмингот на вклучување на пациентите во програмата FT многу индивидуални и се утврдува од страна на општата состојба на пациентот, постоперативни компликации, износот на трансакцијата, итн Во повеќето случаи, на FT може да започне по 3-6 недели по CABG, PTCA по операцијата - на 1 недела. почетниот период на обука се препорачува за постигнување и одржување на срцето на ниво на 60-70% се постигне со првиот примерок товар. Потоа, по tollerantnosti ре-евалуација, продолжи на интензивна физичка обука, во која на срцето треба да биде 70-90% од максимум.

Обуката треба да се состои од 3 дела: подготовка, основни, за време на која се препорачува на срцето за да се постигне целта, и финалето. Времетраењето на главното тело треба да биде 20-30 минути, а конечниот подготовка - 15-20 минути. Подобра обука се врши во мали групи од 5-6 пати неделно. Во текот на обуката се потребни за следење на општата здравствена состојба, пулсот и крвниот притисок.

За време на периодот на подобрување, заедно со физичка обука, мора да учат на пациентите техники на авто-хипноза, релаксација, Автоген тренинг. Избор на метод на психотерапија зависи од физичка активност на пациентот, возраст, ниво на невротичност, достапни социјални и домашни фактори, односот на третманот, присуство на истовремена болести.

Важно во одржување на секундарна превенција на КСБ се даде исхрана и одбивање на лоши навики (пушењето и неконтролирано внесување на алкохол).

Сите пациенти по хируршки коронарна интервенција треба да се врши лекови. Важна област во третманот на овие пациенти е реставрација на миокарден одржливост користење cardioprotectors - триметазидинот (preduktal). Нејзините cardioprotective ефект се должи на способноста за одржување на доволно ниво на фосфокреатин и АТП инхибираат развојот на интрацелуларната ацидоза исхемичниот миокард, ограничување на акумулација на фосфор, натриум и калциум во клетките и клеточните мембрани да се намали штетата предизвикана од слободните радикали. Preductal акција антитромботични и се покажа како ефикасен во спречување интракоронарна тромбоцитната агрегација. Тоа е доделен во доза од 20 mg три пати на ден (продолжена форма на 30 mg 2 пати на ден) во текот на првите 6 месеци по операцијата.

Сите пациенти во отсуство на контраиндикации, да се подобри прогнозата мора да биде доделен на лекови антитромбоцитна акција. Подобра употреба на цревни-растворливи форми на аспирин (tromboASS, cardiomagnil, kardioaspirin) во доза од 75-100 mg на ден по вечера.

Ако рано по CABG главните причини за тромбоза на шантови се претежно технички дефекти во работењето, на некое подоцнежно време овие причини може да биде: прогресијата на атеросклероза на коронарните артерии дистално шалче аортокоронарен бајпас, развојот на атеросклероза во шант и влакнести школка бројот венски графт.

Поголемиот дел од пациентите кои биле подложени на операција, треба терапија блокатори. Главните индикации за назначување на оваа група на лекови се ангина, висок крвен притисок и срцевиот ритам нарушувања. Пациенти со систолна лево вентрикуларна дисфункција и срцева слабост покажува продолжена употреба на карведилол, метопролол или бисопролол KRC (konkor).

Во раниот постоперативен период АКЕ инхибитори назначи индикации - пациенти со намалена функција на левата комора контрактилен (исфрлање дел помалку од 50%), МВР, како и придружна хипертензија. Во случај на неподносливост на ACE инхибитори треба да се замени ангиотензин рецептор блокатори.

Хируршки техники не се елиминира коренот на исхемична срцева болест - атеросклероза, според тоа, основен услов е да се продолжи за лекување на оваа болест, вклучувајќи antisclerosic статин терапија.

Додека одржувањето на ангина и / или ЕКГ знаци на коронарна инсуфициенција третман е индициран продолжен нитрати, првенствено лекови изосорбид-5-мононитрат (monocinque, Efoksa Long et al.). За време на рехабилитација мерки треба да бидат навремено дијагностицирање на неговите можни компликации.

Re-влошување на CHD. Механизми на враќање коронарна артериска болест кај пациенти кои биле подложени на операција на коронарните крвни садови се многубројни: интимна хиперплазија, атеросклероза, тромбоза на анастомози. Повторено акутна исхемична срцева болест често се предизвикани од промени во венски графтови, во овие случаи, потребата за повторни коронарна ангиографија (shuntography), резултатите од кои во голема мера ќе се утврди следните тактика на третман на пациентот.

Клинички надзор. Пациенти кои биле подложени на реконструктивна хирургија на коронарните крвни садови, треба да се забележи во првата година или кардио кардиолог клиника. доктор посета фреквенцијата е иста како и кај пациенти со миокарден инфаркт.

Ју Nesterov

Сподели на социјални мрежи:

Слични