Папочната и други абдоминална хернија ѕид

Видео: Дали имате хернија?

Cодржина

Видео: Дали имате хернија?
папочната хернија

Природниот тек на папочната хернија
Индикации за операција
операција технологија

епигастрична хернија

Папочна кила се однесува на најчестите проблеми со кои во моментов се соочува со детска хирургија. Многу поретки се хернија на абдоминалниот ѕид во лумбалниот предел и во зоната spigelievoy линија.

папочната хернија

Ембриологија папочна кила. До 10-тата недела од бременоста midgut нормално се врати во абдоминалната шуплина и стомачниот ѕид е затворена. На страничен ѕид на телото (somatopleure) свиткани медијално стеснување vitellointestinal истмус, на тој начин формирајќи жолчка канал.

Somatopleure намали околу канал на жолчка, потсетувајќи тесни затегнување торбичка. Оваа област, во која на затворање на абдоминалниот ѕид, и таму е папокот. За да го се прикачени амнион, трупот труп остатоци од жолчната кесичка и alantoisa и папочната садови.

Папокот ограничени rectus странични, зад - париеталниот перитонеум и пред - кожата. Влакнести компоненти на папочната прстен не може да се затвори како резултат на директна акција на мускулите.

Во раното детство затворањето на папокот продолжува и е дури и подобрен од страна на процесот на уништување на папочната артерии. Значење папочна артериите затворање папокот очигледно се занемаруваат. Повеќето хернија се случи во папочната вена зона папочната прстен. Зошто некои деца се развиваат папочната хернија - останува непозната.

Фреквенција. Папочна кила во фреквенцијата се на второто место меѓу сите видови на хируршка патологија на детството, се случуваат во една од секои шест деца. Во црно деца ова патологија забележани во 9 пати почесто отколку белците.

Единственото нешто што постои до денес компаративна студија покажа дека црните деца на возраст под фреквенцијата на папочна кила е 25%, додека белците - само 3%. Појава на папочна кила во црно пациенти, се чини дека да се придонесе за рахитис, неисхранетост и недостаток на пред и пост-натална грижа за овие деца. Веродостојно објаснување и поврзување папочна кила со висок процент на случаи, недостатокот на папочната табла во црно децата во споредба со белците.

Папочната хернија во малите бебиња. пациенти на испитување група кавкаски на возраст од 3 години меѓу децата родени со тежина помала од 1500 г, 75% биле забележани папочна кила. Ние, исто така, се смета за етиолошки односот помеѓу папочна кила и респираторен дистрес синдром. Почесто отколку во општата популација, папочната хернија биле пријавени кај деца со Даунов синдром, хипотироидизам и синдром мукополисахаридоза омфалоцела, микроглосија.

Природниот тек на папочната хернија

Спонтано излекување (затворање) на папочната хернија е повеќе правило отколку исклучок. Двете најважни фактори ни овозможи да се процени шансите за само-лекување - возраста и големината на фасцијална дефект на детето. Неколку студии покажале дека документирани ако папочна кила опстојува по 3-5 години, малку е веројатно дека ќе се затвори спонтано, туку затоа што авторите советуваат овие деца да работат.

Меѓутоа, во половина од случаите во група на црни деца хернија кој постоел пред 4 години, спонтано затворен за 11 години од животот. За жал, во горната студии не се утврдени димензии фасцијална дефект, и затоа е тешко да се процени вредноста на (фактор во спонтан затворање на хернија. Во класичен студија, анализа 314 забелешки за црни деца во текот на шест години покажаа дека во 96% од пациентите со дијаметар од хернија фасцијална внатрешниот прстен на возраст од 3 месеци, помалку од 0,5 см означени спонтано излекување.

Од друга страна, ниту еден од хернија со внатрешен дијаметар поголем од 1,5 cm беше затворено за свој за време на набљудување. Во другите вести, како што се чини веројатно дека само-лекување папочна кила фасцијална дефект со големина од 1,5 см. Ако се случи спонтано затворање, тоа мора да се случи пред 3-4 години.

Индикации за операција

Апсолутна индикации за операција со папочна кила се стискање, давење и вадење на дробот. често произлегува од повреда на овие компликации, но токму поради овие компликации, како и во самата таа е доста ретки. Фреквенција предрасуди, според литературата, околу 1: 1500 хернија.

Во исто време во еден од неговите дела со анализа на 590 забелешки компликација стапка (еден од нив) беше 5,1%. Со кршење на повеќе склони хернија дефект со дијаметар помал од 1,5 см. Задушување на омфалоцела, исто така, се случува многу ретко.

Кога strangulated папочна кила означени болка во папокот, и нежност. Седација на пациентот понекогаш придонесува за отстранување на повредата. Ако хернија може да "rasschemit" операција треба да се преземат во блиска иднина. Ако прекршокот се повтори, се направи итна интервенција.

Релативна индикации за хируршки третман на папочната хернија вклучуваат: упорност хернија по 4 години и големи hobotoobraznye хернија кај бебињата.

Ние се придржуваат до сега со индикации за операција за папочна кила:
1. Во отсуство на симптоми и фасцијална дефект е помалку од 1 cm во дијаметар работа се врши, ако не хернија е затворен за 6 години.

2. Во фасцијална дефект е поголема од 1 см операција се препорачува на возраст од 3-4 години.

3. Децата со голем фасцијална дефект и hobotoobraznym хернија хирургија се препорачува на возраст од 1-2 години.

Познат ризикот од повреда има кај возрасни пациенти со папочна кила. Кај возрасните, го опиша 102 случаи на strangulated папочна кила, додека просечната должина на престој во болница беше 9 дена, а просечната стапка на смртност - 6%.

операција технологија

Таа го опишува многу методи на хируршки третман на папочната хернија. Можеби најголемата постои несогласување во врска со начинот на третман на hernial црево. Ние претпочитаат инцизија на кожата во кожните набори nizhneumbilikalnoy. Кесата е исечените на табла. На табла е тогаш обично се шијат во попречен правец и да ја поправите на стомакот од внатре кон основната табла (Сл. 45-1).

Сл. 45-1. Операцијата за папочна кила.
А, Дел од папочната дното браздата.
Б, Hernial отвори торба, оставајќи дел од неа, фиксирана на папокот, кој го олеснува последователни umbilikoplastiku.
C, Hernial торба целосно исечените на табла.
D, фасцијални дефект шијат во попречен правец на индивидуални nonabsorbable конци.
Е, Остатоци hernial црево прилог на папокот, е фиксирана на табла индивидуални апсорбирачки конци на.
F, инцизија на кожата се шијат поткожното шиење. завој A притисокот кој се применува за да се спречи seroma или хематом формација.

Прекинот е ставен папокот топката, и бендот на врвот на компресија (Elastoplast), за да се спречи seroma или формирање на хематом.

Една алтернатива олицетворение обезбедува за интервенција на истиот долниот дел, но hernial црево е одвоена од мекото ткиво во точката на прикачување на папокот и се потопува (навој) во абдоминалната празнина. Табла над потопен вреќа се шијат во попречен правец. "Затворена" метод хернија црево не е исечените.

Операцијата за папочна кила најчесто се врши на амбулантско основа. Дете забележани по операцијата за една недела, по што на облекување е отстранета. Во зависност од возраста на детето, 1-3 недели по дозволата за работа нормално активен животен стил. На Универзитетот Вандербилт Медицински центар, што ние го гледаме 182 пациенти со папочна кила 1988-1990. 133 деца биле на работа. По операцијата, во еден случај има напади, а во друг - инфекции на рани. Едно дете имаше повторливи хернија. Смртните случаи не беа.

епигастрична хернија

Епигастрична хернија се случи на местото на дефектот во областа на табла на средната линија (бела линија) над папокот. Кај децата, овие хернија се чести, тие се обично мали и фасцијална дефект преку пролапс парчиња preperitoneal масти.

Клиничките манифестации се болка и осетливост на палпација или, едноставно, во присуство на мал опипливо формирање на тумор, nevpravlyaemogo наоѓа под кожата во текот на или во близина на средната линија во епигастрична регионот. Понекогаш хернија може да се повеќе. Епигастрична хернија наоѓа директно над папокот, се supraumbilikalnym и често се комбинираат со папочна кила.

Бела линија претставува плексус тетива на влакна, секој слој се протега од странични мускулите на абдоминалниот ѕид и поврзани со centerline на спротивната страна на влакна. Овој премин на влакната во средната линија може да биде во форма на една линија или како тројна кросовер. Покрај тоа, можни се мали тетива влакна кои произлегуваат од sterno-ребрен дел на дијафрагмата, директно вертикално надолу од ребрен маргина на средината на растојанието меѓу мечовиден процес и папокот, каде што тие се наведнуваат медијално да се поврзете на влакна на абдоминалниот ѕид.

Појавата на епигастрична хернија се должи на влијанието на стресот, кашлање или растегнување на стомакот, што доведува до прекин на тенки влакна тетива во средната линија, најчесто се јавуваат во местото на појава на дијафрагмална влакна sredneepigastralnuyu зона. Како резултат на тоа, дисконтинуитет дефект обично се случува во попречно насока - ромбоидна или овален облик. Алтернативно објаснување за присуство на конгенитална етиологија вклучува фасцијални дефект или нејзиното појавување на местото на перфорација на табла со крвните садови.

Таквите хернија предмет на хируршки третман, дури и во отсуство на акутни симптоми, како тие имаат тенденција постепено да се зголемува. Повеќе тешко да се одговори на прашањето за операцијата во возрасните, особено дебели или страдаат од хронична кашлица. Во литературата постојат извештаи за случаи каде што возрасните е наведено во епигастрична хернија издаденост на абдоминалните органи (желудникот, тенкото црево, мочниот меур).

Операцијата се врши на амбулантско основа. Мора да се назначи на местото на кожата на хернија пред воведувањето на детето за анестезија, бидејќи дефектот е исклучително тешко да се најде, кога пациентот е опуштена. Директно над формирање на тумор или дефект се направи мал напречниот пресек поглед. Акутна од страна на изолиран дефект регионот. Обесправените парчиња на масти исечените по хранење шиење садови. На табла е внимателно шијат попречно индивидуални nonabsorbable тенки конци.

Резултати од хируршки третман во различни деца. Враќање, според нашите сознанија, не се гледа.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични