Оштетување на бубрезите кај децата

Трауматски повреди на горниот уринарен тракт кај децата се чести. Според ВО Pulatov (1971), што го сочинуваат 3% од сите повреди кај децата. Тие се особено подложни на повреди момчиња на школска возраст, со најголем број на жртвите паѓа на пролетните и есенските месеци од годината. Повеќето од децата е жртва на улична сообраќајна несреќа, на второ место е дом и спортски повреди. уретрална повреда често се појавуваат при сложени операција на карличните органи. нивното апсење во лигатури или се сечат со задниот слој на перитонеумот. Затворена повреда јавува кај деца почесто од отворен.

Клиничката слика на оштетување на горниот уринарен тракт кај децата, нивната дијагноза и најмногу поштедливи терапии опишани во литературата не се доволни.

повреда на бубрезите ретко се изолирани, бидејќи ова тело е релативно длабоки. Според литературата (АИ Reykel, LL Zozulya, 1971), и бубрезите се погодени подеднакво често. Особено подложни на повреди залепени на бубрезите, затоа што на површни својата позиција. Оштетување на левиот бубрег обично е во комбинација со руптура на слезината (VA Кудрјавтсев, 1972).

Разлика затворен (субкапсуларна) ренална траума и отворен (првенствено од огнено оружје). Кога е затворен штета траума бубрезите се јавува како резултат на директен удар на лумбалниот предел или стомакот, или компресија тело да падне висина (ЛИ Dunaevskii, 1969). Механизмот на оштетување на бубрезите предизвикана од компресија ребра кои го опкружуваат, како и ненадејно зголемување на intraurethral притисок. Вториот случај е особено важно кога дисконтинуитети hydronephrotic бубрезите. Според класификацијата А. Ј и Џ P. Pytel Pogorelko (1969) се четири главни видови на оштетување на бубрезите: 1) површен штета бубрезите и околните tkaney- 2) субкапсуларна штета pochki- 3) оштетување на бубрезите од руптура на карлицата и чаши 4 ) васкуларна бубрежна повреда петелка, бубрезите кора.

Најопасните се вторите два вида на штета, бидејќи во овој случај постои уринарна ткиво инфилтрација на ретроперитонеалниот простор и опасна по живот крварење. Тешко дисконтинуитети протокот на абнормални бубрежно оштетување која е доволна за мали трауми (V. садови, А. D. Solonenko 1966- 1969). Отвори оштетување на бубрезите кај децата се многу ретки. Овие повреди се обично во комбинација со здроби околното ткиво и странски органи.

Класификација на оштетување на бубрезите со AJ Pytel и IP Pogorelko

Cодржина

клиничката слика
диференцијална дијагноза
третман

опрема за работа на отворено оштетени бубрези
Опрема за работа, кога се комбинираат повреди

постоперативен третман

Конзервативен третман на оштетување на бубрезите

Во текот на изминатите неколку години (1956-1972) имаме забележано 61 деца со бубрежна повреда (48 момчиња и 13 девојчиња) училишна возраст. Сите беа затворени штета. Само 9 деца подложен на операција, а останатите беа спроведени конзервативен третман. Ова е можно само кога точната дијагноза кога повреда отфрли интра-перитонеална, особено шупливи тела, кои не се секогаш лесно да се утврди, бидејќи на нејасни и неопределен клинички знаци на ренално оштетување кај децата.

клиничката слика

Главниот симптом на затворени бубрежна повреда е болка во пределот на стомакот и соодветните половина на лумбалниот регион. синдром на болка е забележано кај сите пациенти со абдоминална траума, но децата се многу слабо локализирана болка, која придонесува за дијагностички грешки. Болката има тенденција да биде постојана, отежната со движење. Во некои случаи, болката наликува ренална колика. Вториот е предизвикана од згрутчување на крвта, што е оклузивна уретер и го нарушува нормалниот проток на урината од повредените карлицата. Појавата на напад на ренална колика обично му претходи на исчезнување хематурија.

Со крајот на болна напад на двете обновливи и хематурија. Голем бубрезите крварење е придружена со оток на лумбалниот предел, брзо расте, фаќајќи спротивната половина од телото. Децата ретроперитонеална хематом често се шири предната страна, што се манифестира Досада на абдоминалниот ѕид, и остра болка на палпација на абдомен. Често ретроперитонеална хематом предизвикува различни симптоми на иритација на перитонеумот, што го прави тешко да се дијагностицира и доведува до непотребно лапаротомија.

Симптом Pasternatskogo обично позитивен на една или двете страни. Најважната карактеристика на затворени ренална траума кај децата е вкупно хематурија (бруто или микроскопски). Крв во урината најчесто се забележани во субкапсуларна оштетување на бубрезите и ви овозможува да се разликува од траума од скршено интраперитонеална орган. Обилно хематурија може да предизвика т.н. "тампонада" мочниот меур. Згрутчување на крвта пополнување на мочниот меур, што е забележливо во форма на голем формирање на тумор погоре вагината. Тоа нарушија нормалното производство на урина, добива боја на месо течна храна и се издвојува dropwise со силна напрегање, што предизвикува анксиозност остар детето.

Во голем бубрезите здроби повреди, бубрежната карлица или распаѓа од васкуларниот хематурија нозете не може да биде. Во прилог на основните симптоми на затворени бубрежна повреди, ние често се доживее гадење, повраќање, интестинална пареза, што е обично за време на растот на ретроперитонеална хематом.

Кога децата ќе влезат повреда на бубрезите обично е во состојба на умерена јачина, а поретко во сериозна состојба. Последново укажува на можно оштетување на комбинирана или сложено. Од општите симптоми понекогаш значително зголемување на телесната температура до 380 или повеќе. Опасни манифестации затворени бубрежна повреди се шок и колапсот што резултира од значајни здроби бубрезите ткиво, ретроперитонеална широка хеморагија и оштетување на соседните органи (црн дроб, слезината, цревни јамка). Многу помалку бубрежна повреда придружено со зголемена артериски притисок (9 деца), врз основа на исхемија на бубрежната ткиво поради руптура или компресија на хранење садови.

Главните симптоми се отворени оштетување на бубрезите вкупно хематурија, perirenal хематом и одливот на урината од рана (сигурен знак на бубрезите повреда, но можат да бидат благи нагласена и се јавува само во неколку часа). За одредување на уреа во примерокот од празнење рана по можност се врши со бром (бром раствор на рефлукс импрегниран со преливи започне брзо да се одвои урината азот меурчиња). Покрај тоа, можете да влезат во интравенска индиго кармин и трага оддели од регионот раната рбетот. Кога продира абдоминална рана протекување урина мочниот меур предизвикува перитонитис.

Претстојните оштетување на бубрезите - најопасниот. Тие секогаш се инфицирани, и уринарниот инфилтрација на ретроперитонеална масти придружени Urosepsis. Импрегнација на ткаенини paranephritis урината може да биде комплицирано, особено во присуство на туѓо тело. Често прострелни рани во бубрезите прекине формирање на уринарниот фистули, кои се тешко да се третираат. Лузни okolopochechkoy влакна доведува до формирање на трауматски хидронефроза, како резултат на компресија на уретерот.

Дијагноза на бубрезите повреди кај децата не е секогаш лесно.

Поништување П. момче, 3 години. На траума на левиот бубрег со згрутчување на крвта на тампонада мочниот меур. остави функцијата на бубрезите не е достапен. Пополнување дефект во мочниот меур се должи на нејзино пополнување со крв

Рендгенски преглед е најсигурен метод за откривање на оштетување на бубрезите. На обичен филм абдоминална контури оштетени бубрези не може да се види, не е утврден и псоас, покриени perirenal хематом. Покрај тоа, често има сколиоза конвексност на здрав начин. Ако ви овозможи состојбата на детето, мора да се изврши екскреторни урографија (AE Звјагинцев et al., 1971- АП Erokhin et al., 1971- Шилер et al., 1972).

По воведувањето на контраст здроби бубрезите не се детектира во кош. Ако ненадејното крвавење може да бидат утврдени од страна на круг пополнување дефект на мочниот меур поради "тампонада" неговата крв згрутчување. Поограничени оштетување на бубрезите на радиограмот дијагностицира "трауматски ампутација" карлицата и чаши филм или ленти на контраст во perirenal масти.

Урографија овозможува да се утврди присуството и функционална состојба на телото на спротивното, што е важно за дополнителна хируршка интервенција, бидејќи случаите опишани во отстранувањето на еден бубрег (LM Iwashko, 1957- AG Каравани, IV Данилов, 1967).

AG Каравани, IV Данилов (1967) обезбеди надзор само отстранување на повредените бубрезите.

Пациентот Т., 10 години, бил однесен во болница откако паднал од велосипед. Наскоро имаше повраќање и мокрење крв. Хоспитализиран. Неговата состојба е тешка. 37,2 температурата. Пулс 100 отчукувања во 1 минута, крвниот притисок 75/0 mmHg. Уметност. Палпација на абдомен напната и остра болка на десната страна. Во текот на позитивен симптом Schethina-Blumberg. Катетеризација - урина со крв. Дијагнозата на "акутен абдомен" по повредата. Руптура на десниот бубрег. Внатрешно крварење. Операција - лапаротомија. Стомачните мала количина на крв. Ако Ревизијата откри ретроперитонеална хематом на десната страна. Модринки во наборите. Идентификувани јаз десниот бубрег.

Средната линија абдоминална инцизија шијат да гумена цевка. Направени со десното lumbotomy. Од кутија 500 ml бубрезите отстранети и згрутчување на крвта нефректомија. Раната е шијат цврсто. Еден ден по операцијата се влоши. Повторно svezhetsitratnaya transfused крв. Состојба остана гроб. Пациентот често клизма и за време на движења на дебелото црево, според неа, не постои мокрење. На 4 ден по операцијата имаше подуени лицето, тахикардија, делириум. Кога се пронајдени катетеризација на мочниот меур урината. На 5-ти ден на осомничени акутна ренална инсуфициенција. Пациентот бил префрлен во бубрежната центар. Во текот на советувањето го привлече вниманието Ive издаденост на левата лумбалниот предел, отекување на лицето и телото, болка во левата половина на стомакот. Осомничени субкапсуларна прекин на левиот бубрег и ретроперитонеална хематом на левата страна. Операцијата е изведена. За време на операцијата откриени неразвиени левиот бубрег 4X3 cm во форма на индивидуалните мали тенки парчиња и уретерот. За да ги изневериме дренажа бубрезите. Потоа, пациентот е забележана анурија, уреа во крвта 448,5 mg%, K 9.25 mEq / L. Одржана хемодијализа. На 13-ти ден по операцијата се случи смрт.

Панел: нема право бубрезите, левиот бубрег некроза спасува има облик, големина парчиња 1X2,2X3 см, кои не се поврзани, со тежина од 20 гр уретер поврзани со еден од парчиња..

Оваа опсервација дозволено три грешки: 1) експлоративна лапаротомија која откри пауза од десниот бубрег, не се провери присуството на левиот бубрег: 2) во отсуство на јасни информации за присуство на урина која се создава повеќе трансфузија krovi- 3) во постоперативниот период не беше воспоставување на мониторинг на урина.

Главната грешка на хирурзи управувана беше дека тие се во дозволувајќи им на општата состојба на пациентот не е направен екскреторни урографија.

Cystochromoscopy и ретроградна пиелографија кај деца со осомничени бубрежна повреда не се користи многу, бидејќи на потребата од општа анестезија. Екскреторни урографија мора да биде надополнета skannirovaniem бубрезите, особено во случаи на сомневање за повреда на крвните садови петелка, но вториот метод не е секогаш на располагање, како што бара посебна опрема.

Рендгенски преглед на деца со отворен оштетување на бубрезите треба да ги следат истите принципи како и приватни. Од особено значење е радиографија на истражувањето, што овозможува да се идентификуваат туѓи тела, и екскреторни урографија.

диференцијална дијагноза

Оштетување на бубрезите со повреда разликува интраперитонеална органи, што не е лесна задача, бидејќи тие често се комбинирани. За пауза бубрезите покажува оток во лумбалниот предел и хематурија. Во некои случаи, Х-зраци контраст бубрезите студија прави апсолутно јасно, но често за да се избегне во рамките на перитонеална крварење одморалиште или лапароскопија постапка "замаен катетер". Понекогаш на правилната дијагноза е основана само лапаротомија за време на судењето.

третман

Пациент со сомневање за бубрежна јаз мора да биде хоспитализиран. Третман поткожното бубрежна повреда зависи од податоците од истражувањето. Оправдано е будно чекање, кои ни се сите деца со изолирана бубрежна повреда. Во повеќето случаи, тоа е можно да се лекува повредата конзервативно затворени.

Пациентот П, 12 години, призна дека на Клиниката за детска хирургија 13/1 1971 година за акутна болка во лумбалниот предел на левата и на левата половина од стомакот, болно мокрење, хематурија. Од историјата знаеме дека пред 3 дена момче јава на sled, хит на стомакот на дрвото. Свеста не е изгубена. Веднаш по абдоминална болка повредата во лумбалниот дел, честа потреба за мокрење, црвена крв во урината.

За прием на општата состојба на умерена јачина. Бледа кожа. Утробата во чинот на дишење не е вклучен, палпација остро болни и напната на левата страна. Веднаш утврдени позитивен симптом Pasternatskogo.

Анализа на урината: специфична тежина од 1021, 0,84% протеини, без шеќер, црвени крвни клетки покрие целото поле на гледање. А тест на крвта без промени. Екскреторни урографија откри нееднаква пополнување на контрастен медиум карлицата и чаши левиот бубрег. На десниот бубрег и уретер јасно обликувани. Cystochromoscopy: индиго застана по десната страна по 4 минути - по 12 нежна поток.

Клиничката дијагноза: субкапсуларна прекин на левиот бубрег.

Спроведена конзервативен третман (одмор во кревет, ладна на лумбалниот предел, трансфузија на крв и плазма). Состојба подобри. Болката исчезна по 14 дена. Нормализиран усвојувањето на урината од лево уретер, хематурија престана. 8/11 1971 испуштаат во задоволителна состојба.

Ние работи на само 9 потешки случаи, целата лапаротомија беше изведена, поради сомневање на комбинираната оштетување на абдоминалната шуплина и ретроперитонеалниот простор. Индикациите за итна операција се опасни по живот бубрежна крварење, ретроперитонеална хематом или зголемување uroplania комбинација и оштетување.

Кога ќе се појават отворен ренална траума на хируршки третман индикации многу почесто (комбинирани рани и обилно крварење од рана).

Предоперативна подготовка вклучува анти-шок настан - затоплување, лекови против болки, трансфузија на крв и плазма. По стабилизирањето на општата состојба и на расчистување на истражувања дијагнозата одлучуваат за природата и степенот на операција. Операцијата се изведува под општа анестезија со ендотрахеална релаксант тип деполаризирачки на дејство и заштитни трансфузија на крв.

Хируршка техника во изолирани бубрежна повреда затворена. Позицијата на здрава страна, на ролери коси лумбална инцизија екстраперитонеална открие оштетување на бубрезите. Испразни perirenal хематом и проценка на состојбата на телото. Последователните текот на работата зависи од степенот на оштетување на бубрезите. Неопходно е да се залага за поштеда хирургија. Прекините паренхим и карлицата шијат струна, а потоа се исцеди перинефритичен простор цевки и тампони. Пресечен мали парчиња од телото се отстранети, ресецира уништени столбови. Бубрежна повреда tamponiruyut уништен од страна на парче псоас мускулите, која има хемостатски ефект и промовира исцелување на бубрежната повреда.

Поделба на уретер, додека одржувањето на бубрезите снабдување не е индикација за нефректомија. Во овој случај, во континуитет се намалува на уринарниот тракт, проследено со пренасочувањето на урината или pielostomii нефротоксичност.

Со значително оштетување на бубрезите или поделба на петелка е нефректомија.

По изложувањето на бубрезите, во присуство на хеморагија мора веднаш рака грабне и штипнуваат садови крварење и безбедно да се врзуваат на бубрежната петелка неколку свила лигатури. Потоа бараат уретерот е изолиран сегмент и неговите дисталниот завој што е можно пониски од страна на еден или два струна лигатура (превенција на уринарниот рефлукс во присуство на фистула). По клипинг на уретер пупка се вади заедно со дробење и отсечени сегменти.

На рани темелно да се исцеди рампа и гумени цевки и шијат. Завршувањето на работа, тоа е потребно да се ревидира внимателно бубрежната кревет, како може да има празнина од абнормални тело сегмент кој ќе остане во раната.

Нефректомија се врши само по хирургот е задоволен во присуство на втор функционален бубрег. Во овој случај, тоа не е доволно палпација преглед. Единствениот сигурен метод на испитување може да биде екскреторни урографија.

AG приколки и IV на Давид (1970) забележа еден млад човек од 17 години, кои се на возраст од 14 години бил повреден десниот бубрег. Хематурија исчезна брзо, но имаше периодични напади на силна болка и десната половина на стомакот. Осомничени на десната страна хидронефроза. На преглед откри зголемени десниот бубрег. Во анализа на урина леукоцити низ целото поле на гледање. Во ретроградна пиелограм левиот бубрег не е определено, уретер прекинува слепо на ниво на Л Произведени еднострани lumbotomy. Отворање на стомакот и на хирургот, наводно, левиот бубрег беше собрал (се покажа дека тоа беше слезина). На десниот бубрег беше тенкоѕидните торба (32X22 см) исполнет со 3 литри на гноен урина. Направени нефректомија.

Во следните 3 дена урината на пациентот не е наменет. Повеќепати катетеризација на левиот уретер, последниот се уште слепо прекинува карлицата не биле извршени. Дијагноза: анурија. Во врска со зголемување на азотемија се индикациите за decapsulation и pnelostomii лево. Во текот lumbotomy левата рака формирана отсуство на левиот бубрег, уретер започна пред околу масти како грутка. Оперативен рана беше сошиена тесни. Пациентот бил префрлен во Москва, каде што имаше трансплантација на бубрег беше изведена. 4 месеци по трансплантација на состојбата на пациентот на бубрезите е задоволителна.

Ние го делиме со авторите на мислење дека во овој случај е дозволено груба дијагностичка грешка: не се изведени екскреторни урографија (задоволен само антеграден, десен-nefropnelografiey). Погрешен cystochromoscopy податоци и ретроградна пиелографија левата рака беа оценети. Со оглед на грешките на операционата маса поради ненормално бубрезите развој, сметаме дека е потребно да се донесе лично набљудување.

Пациентот З., 13 години, бил однесен во болница со брза помош 22 / XI 1970 година 11 часот со жалбите на болки во стомакот, општа слабост. 45 минути пред момчето падна и удри на десната страна на каменот. Веднаш се почувствува остра болка во десната половина на стомакот. Свеста не е изгубена, немаше повраќање. Кога ќе примите сериозна состојба. На температура од 37, бледо. Периодично немир. Во белите дробови везикуларен здив. Срцето звуци се подморница, пулсот 72 отчукувања во минута 1, слаби полнење и напнатост. Крвниот притисок 110/70 mm Hg. Уметност. Јазик сува. Утробата во чинот на дишење не е вклучен, тоа е определено со тензија на мускулите предниот абдоминален ѕид, позитивен симптом Shchetkina-Блумберг. Симптом Pasternatskogo остро позитивно право. Слабите перисталтика. Хепатална Досада се чуваат. HB -72 единици., Ленинград-30 000, остаток на азот. - 22 mg%.

Бруто хематурија, албуминурија. Хемоглобинот во урината на 20 единици. Дијагнозата: тапи абдоминална траума. Субкапсуларна прекин на десниот бубрег? Шокот од I степен.

По antishock и hemostatic активности кои се вршат обична радиографија на абдоменот: слободен гас се наоѓа, на десниот бубрег контура не е дефинирано. Забележително искривување на 'рбетот на левата страна. По настаните направени состојбата на детето е малку подобрен. Хемодинамски податоци за време на набљудување остана стабилен. Надевајќи се дека ќе го спаси оштетени бубрези одлучи на итна операција напушти. Продолжува трансфузија, hemostatic, детоксификација и антибактериска терапија. Систематски спроведува набљудување на хемодинамски параметри. Следниот ден, на палпација на абдомен на правото е утврдено од страна на тесни еластична конзистентност болни образование, како голем како тупаница. Постепено, големината на овој формирање на тумор се зголеми и 25/1970 X1 долниот пол беше на ниво на папокот. Симптом гласањето Guyon стана позитивен. 267X1 1970 направени cystochromoscopy: Право функција не е достапна на 15-минута, лево - 4 плус 3,5 минути. ИВП: левиот бубрег функција е нормална, десно во 60 минута од индивидуални точки на контраст во бубрегот проекција. Крвниот леукоцитоза, забрзана стапка на седиментација, лево промена на формулата, хипохромна анемија. Во иднина, состојбата на детето остана стабилен. Беше одлучено да се подготват за операција за затворени хидронефроза, што произлегува од, наводно, лузни pyeloureteral сегмент. 17 / X11 1970 повторно го направи ИВП. Во областа на правото на бубрезите откри хомогена сенка на големи димензии, на врвот на кои се утврдени со едвај видливи точки на разлика на нивото на XI ребро.

27X1 1971 relyumbotomiya - горен geminefrureterektomiya. Подготовка: hydronephrotic модифицирани горниот сегмент двојно бубрезите големина од 8 x 4 x 6 cm со должина од уретерот 3.5cm Хистолошки :. Атрофија на бубрежниот паренхим, изразена појави пиелонефритис.

Постоперативниот период беше спокоен закрепнување.

Овој пример уште еднаш се потврдува тешкотии не само дијагностицирање dooperatsnonnoy двојно бубрезите прекин, но, исто така, за време на операцијата. Анализирајќи грешки, тоа е разбирливо дека абнормална руптура на органи се случи на феталната жлеб и нагло намалена функција и маркација процесот лепило на горниот сегмент на двојно бубрезите не е дозволено да се дијагностицира присуство на вториот сегмент од повредените бубрезите.

опрема за работа на отворено оштетени бубрези

хируршки принципи се слични на оние извршени од поткожното штета. А карактеристика на работа е потребата да ги вадете туѓите предмети од ретроперитонеум. Покрај тоа, потребно е внимателно и интензивно да се исцеди perirenal масти гумени цевки кои ги отстраните постепено намалување исцедок од нив. Lyumbotomicheskuyu рана беше се шијат низ канализација.

Опрема за работа, кога се комбинираат повреди

Производство на средна лапаротомија, инспекција на празнина и мерки (црниот дроб шиење рани спленектомија и т. Д) во стомакот, а потоа изврши увид во задниот лист перитонеумот. Во присуство на ретроперитонеална хематом перитонеумот се отвори и да се прегледаат. По соодветна интервенција (види. Над) на задниот лист се шијат перитонеумот, и perirenal простор се дренира преку посебна засек во лумбалниот предел. Раната е шијат цврсто ретроперитонеална празнина. Со големо оштетување на бубрезите, се бара реконструктивна интервенција, тоа е подобро да се земе во рана на стомакот и производство lumbotomy. Екстраперитонеална пристап до многу повеќе пригоден за да ја испита оштетени бубрезите и се вршат сите потребни манипулации, а потоа и празнина перинефритичен простор мозоци.

постоперативен третман

Постоперативна третман се врши антибиотици со широк спектар и нитрофурани, со хемостатскиот цел transfused крв, плазма и аминокапроична киселина. Потребната количина на течност добиени од страна на пациентот со парентерална инекција. Дневен преливи овозможи да го следи намалување на испуштање и постепено отстранување на одводните канали. Да се елиминира рана инфилтрација и уринарниот фистули покажува физиотерапија. Тоа може да се стартува веднаш по престанокот на бруто хематурија, и на прв тоа е препорачливо да се даваат мали дози на UHF (за 6-7 минути на бубрезите), проследено со електрофореза со новокаина и калиум јодид, а на долг пиурија - со furadoninom. Во рок од три недели, детето мора да се усогласат со одмор во кревет.

Конзервативен третман на оштетување на бубрезите

Ако конзервативниот третман на деца со режим на бубрежно оштетување кревет прикажани за три недели (до прекин хематурија) што е можно средно крварење. Пациентите треба да добијат калциум хлорид (во форма на инјекции и со голтање) и трансфузија на крв и плазма, која придонесува за брз прекин на хематурија. Првиот 10-12 дена мора интрамускулна администрација на антибиотици со широк спектар. Влошување на општата состојба, се зголеми во хематурија, симптомите на внатрешно крварење, или појавата на ретроперитонеална ленти се индикација за хируршка интервенција. По излегувањето, детето мора да биде под надзор на уролог. Прикажани периодични урина, додека деформацијата на бубрежната шуплини во 2-6 месеци, Х-зраци испитување на уринарниот тракт треба да се повтори.

Долгорочните резултати од третманот на поткожното бубрезите повреди имаат добри деца. Неколку месеци по излегувањето од болница урина тестови нормализира. Функцијата на влијание на бубрезите се врати, и исчезнува urograms деформација раскрсницата систем чаша. Во потешки повреди период на опоравување е продолжен од 6 месеци до 1 година.

GA Bairov, NL Куш

Сподели на социјални мрежи:

Слични