Приближно шема на историјата во офталмологија

1. Насловна страница

Curation на пациентите и ја пишува историјата на болеста - важен елемент во медицинска обука, сумирање на стекнување на знаења и вештини во нивната специјалност, стимулирање на клиничарот и навика да ги артикулираат главната клиничка состојба.

мора да се повторува на методи на истражување на офталмолошки пациенти пред Curation. Во текот на надзор треба да се придржуваат до правилата на медицинската етика и деонтологија, санитарни култура, заштита на дијагностичка опрема клиника.

Медицинска историја треба да биде напишан неограничена власт лаптоп или прицврстени стандард листови, јасно и прецизно, во согласност со илустрирани модел.

2. Пасош дел: презиме, име и patronymic, датум на раѓање, пол, место на живеење, место на работа, занимање, кога и од кого е испратена.

3. жалбите на пациентот: општи и посебни.

4. Анамнеза Morbi: Кога и како болеста, текот на болеста, претходниот третман и нејзината ефикасност.

5. Анамнеза communis: заразни и онколошки болести, траума, операција, генетски и алергиски историја, лоши навики и професионални фактори.

6. Статус praesens objectivus: краток опис на целта состојба на органи и системи.

7. Статус localis (ophthalmicus) - види подолу: офталмолошки истражувања во форма на табела, посебно за секое око ..

8. прелиминарна дијагноза.

9. Помошни истражувачки методи: лабораторија, радиолошки, ултразвук, имунолошки, бактериолошки и други.

10. Диференцијална дијагноза или Образложението дијагноза: Диференцијална-дијагностика и дијагностички критериуми (3-4 болести може да биде во форма на табела) на кои се утврдува форма, чекор елементи и други клиничка дијагноза.

11. Конечниот клиничката дијагноза.

12. Третман: Хирургија, вкупно и конзервативни mestnoe- дрога група и очекуваното дејствување (анти-воспалителни, desensitizing, подобрување на циркулацијата на крвта, итн) Лекарската администрација (пишуваат рецепт 2-3), физикална терапија, и други терапии..

13. дневник (1-2 дена) - опис на болеста.

14. прогноза за видот (накусо причини, да се дадат препораки).

15. Epicrisis (Кратка презентација на историјата на болеста).

16. Лични потпис куратор.

STATUS LOCALIS (OPHTHALMICUS)

ОПИС, СОСТОЈБАТА НА ТЕЛО НА ГЛЕДАЊЕ	Oculus DEXTER	Oculus злобна
Острина на видот (Пример)	без КОР. 0.1 со јадро. + 1.0 SHP = 0,9	без КОР. 1 /&infin- pr.I.certa со КОР. не КОР.
рефракција	Emmetropia, миопија или далекувидост, степенот Астигматизам (напред, назад, мешани)
боја перцепција	Нормално (trihromaziya) Protanopia, deuteranopia, Tritanopia, ANEP
темно адаптација	Не скршен, ден-слепило
Поле на видливост (Во присуството на фокална дефекти (говеда) - ќе ги претставуваат во дијаграмот)
ВИЗИЈА НА ПРИРОДАТА	Двете очи, monocular, симултана
интраокуларен притисок	17-27 mmHg (Според Тонометрија) или Tn, T + 1, T + 2, Т + 3 и Т-1, T-2, T-3 (палпација)
Чувствителноста на телото на цилијарното	Болни на палпација, безболна
Движи очите и неговата позиција во орбитата	На ограничено движење во насоки егзофталмус, enophthalmos, конвергентна, дивергентна фатениот пријателски страбизам (агол на отстапување)
засекогаш и	Кожата, трепките, агилност, позиција, боја,
отворот око	Стеснет, S-облик, не се затвора, димензиите
lacrimal ОРГАНИ	Насолзени очи, суви очи, позицијата на lacrimal поени, состојбата на lacrimal жлезда
конјунктивитис	Транспарентност, васкуларна инјекција, присуството на фоликулите, боја
склеритис	Васкуларни вбризгување на окото, боја
екстремитет	Во присуство на тумори, дегенеративни промени, ширината, состојбата на microvessels
корнеална	Обликот, големината, транспарентност, сјај, присуството на талози, чувствителност (Пример)
Предна камера	Длабочина, јасност, униформност содржина
ИРИС	Боја, форма, состојба и одговор на учениците
дно рефлекс	Боја униформност, присуството на магла
леќа	Облик, позиција, транспарентноста, интраокуларна леќа
стаклестото тело	Транспарентност, присуството на магла, крварење (Делумно hemophthalmia)
eyeground	Боја, јасност на границите, на ниво на оптичкиот нерв, присуството и релативните димензии на ископување, на состојбата и вредноста на пловни објекти (калибар, tortuosity), ретинални состојба (центарот, на периферијата, присуството на фокална промени - крварење, воспаление, итн)

забелешка. Состојбата на орган на визија е фиксна одделно за секое око

Zhaboedov Г.Д., Skrypnyk РЛ Баран ТВ

офталмологија

Сподели на социјални мрежи:

Слични