Примарен загуба и ампутација на фалангите на прстите и зглобовите

Како автоматизација безбедноста и развојот на технологијата се поретки мрднете со прст. Според нашите податоци, тие сочинуваат 2,6%. Чети на фалангите и прстите во поголемиот дел од случаите се јавуваат во производството на рака кога удри во подвижни делови, барем - од возилото или лични несреќи. Чети често влијае на дисталните фаланги paltsev- од проксимално наоѓа оддел зглоб, толку помалку е примарна губење на него.

Во основно губење на прстите и рацете дел се однесува чети, оштетување кога се применува одделува еден или друг дел на раката (сл. 126).

Водоводџија М., 44 години, во пијана состојба беше предаден на погонскиот ремен. Во траума произведени од страна на препроцесирачка чекор: пресек анестезија во средната третина на подлактицата 0,25% новокаина 100 ml hemostatic завој на ниво на аналгезија.


Сл. 126. поделба на II-III-IV-V прсти во основата на проксималната фаланга.
и - четка по повредата - прсти искинати се донесе во облекување (цртеж од животот) - b - шема на Х-зраци.


За прочистување на кожата, примарно превивање трупецот третман II-III-IV и V прсти, отстранување на фрагменти од коски, усогласување на коските трупецот и кружни рани затворање и трансплантати на Krasovitovu Yanovich-Chaynskomu. Заздравувањето на раните со комплетна пресадување и добра формирање трупецот. По шест месеци погодените предложи реконструктивна интервенција, која тој ја одбил, тврдејќи дека се справува со работата на водоводџија. Краток трупецот на проксималниот фаланги на мобилни и безболно.

Понекогаш жртвите донесе на хирург отсечена дел во прашка, но почесто се со отворена рана и ткиво дефект.

Признавање на јазот, се разбира, не е тешко. Повреди со нецелосни ампутација, кога постои поврзаност со оштетениот дел на проксималните делови на четката - тоа не доаѓа надвор, и комплицирани рани или отворени фрактури.

Принципи и методи на лекување на трупецот се исти како што беше дискутирано во рана делот, но треба строго да се придржуваат на правилата за заштита на секој сантиметар од ткиво. Пред хирург се јавуваат на следниве прашања: Дали шие прекина фаланга е соодветно, дали е можно да се користи мека крпа со дел отстранети, како да се третираат на трупецот во поделбата на ограничен и голема штета на ткивата, уништување на оружје, кои се карактеристиките на понатамошниот третман?

Речиси секој хирург работи во итни случаи станица, обидувајќи prizhivit искинати дел или со прст, но тоа е вистина кога оваа поделба не е возможно само во рацете на професионалци. Почести извештаи за случаи на целосен или делумен успех на реимплантација на прстите и рацете, имајќи во контакт со ногата во форма на тесен мост на кожа и васкуларни (субтотална чети).

PD Топалов (1967), кој го развил посебен метод на работа и комората клима, извештаи на реимплантација запленети 42 прсти во 32 жртви. Во 30 пациенти оствари целосна пресадување во 9 - делумно (со некроза на дисталниот фаланги), комплетна некроза - во 3.

Реимплантација рака ампутирана на ниво на рачниот зглоб, со современите достигнувања на микрохирургија, тоа е веќе се сметаат за легитимни. Реимплантација на прсти, запленети на проксимална diaphyseal средната фаланга, Cobbett (1967) смета дека е прикажан во сите случаи, кога со прст не се разбиени. сега тоа е наведено индикации, потребните услови и алатки траење microsurgical на операциите за обновување на прстите (4-6 часа), техника развиена од страна на споеви на прст артерии, вени и нерви и детали за постоперативниот период. Специјализираните одделенија за на рака операција во наредните години реимплантација на раката и прстите ќе биде во завршна фаза на примарниот третман рана (Петровскиот, В.С. Крилов, 1976).

Затоа, доколку раката беше отсечен од спасен, жртвата треба да биде испратен на повторно имплантација во болница, каде што има услови и специјалисти во микрохирургија четка. Таквиот пристап е особено важно во поделбата на палецот и повеќе трауматска ампутација на прсти. Таа ги користи сите остварлива ткиво, различни методи на пресадување, движејќи се во непосредна близина прсти со оглед на нивното значење за функцијата на раката. Успехот на примарниот третман за намалување на повредите во делот на одвојување, целиот прст и четка делови зависи неинвазивна, стерилен хирургија, темелност врати анатомски односи: остеосинтеза, васкуларни шиење артерии, вени и нерви прст, вешти употреба на антикоагуланси, антибиотици. Многу одговорна и понатаму влијае на процесот на рехабилитација.

Искршени кожата е успешно се користи во третманот на метод Krasovitova. Виси, ексфолијација на кожата се сече, тубуларна графтови се сечат, претворена во стан. Паниката се чисти од прашина, се мијат со хипертоничен раствор, јод тинктура се подмачкани и со раната и надворешниот, епидермална страна. Ставањето на вратичката на ликвидација на маса за цврста површина, покриени со мазна стерилна крпа или состојба, или дерматом, хирургот и неговиот помошник се протегала и остар скалпел bryushistym мастите се отстранети од тоа да дермисот. Тој е во форма на "размавта целосна дебелина." Потоа повторно, се мијат со топла солена вода, нанесуваат со крпа натопена во солена вода со алкохол на половина. Скалпел прободен некои дупки за дренажа на лимфата, а потоа пораби reimplantat недостатоци чести kapron рабовите. Некротични кожни графтови се користат, и по 24-48 часа.

Со сериозни телесни повреди кога постојат истовремено неколку чети на прстите или со четка за покривање на трупецот и раната не е доволно локалните ресурси, неопходно е да се затвори недостатоци на кожата калемење polnosloynyh трансплантација или други методи, почитувајќи ги принципите на третман на заштеди.

Предноста на недостатоци замена трупецот мито трансплантација и други видови на пред примарна ампутација низ состои во фактот дека благодарение на трансплантација се зачувани од страна truncating дисталниот дел, кој се уште добро го совладал болни или се погодни за реконструктивна хирургија и протетика. Во овој случај, раната заздравува речиси во исти услови како по скратување (В.К. Kalnberz, 1975).

Оштетување на ноктите и прстите. Зголемениот интерес во современата литература за повреда, придружена со оштетување на ноктите, губење на врвот на прстите, е признавање на ноктите и "прстот", нејзиното значење во диференцирани форми на трудот.

Во врска со оваа ревидирана стратегија на примарна преработка на рани, комплицирана од оштетување на ноктите. Да солза на ноктите плоча не е vybrasyvayutsyag и по обработката се сместени во креветот на вториот пораби (масовно, 1967). Во отсуство на нивната употреба специјално собрани homografts ноктите плочи. Во рок од 3 недели, тие имаат и заштитна и одредување улога, а со почетокот на новиот раст на ноктите - отпаднат. Во третманот на отворени фрактури на фрагменти фалангата поврзани со подлогата на ноктот, спаси, обновени креветот ноктите, атрауматски шиење, кој обезбедува раст на ноктите плоча (сл. 127), нејзината рана рабови се одбележан и надредениот.

Многу предложените методи за "целосна" замена на дефектот со загубата на нивните прсти. Метод на избор на ампутација на гилотина се смета за движење на завесата од палмарната страна на прст. Во овој случај, петелка размавта треба да содржи палмарна дигитален нерв за одржување на чувствителност и stereognosis. Овој метод се препорачува да се трансплантации од соседните прсти и слој трансплантацијата. Повеќе широко распространет метод Tranguilli-Leali (П. А. Gubanov, 1972). Сега хирурзи едногласно мислење дека во трауматски поделба на ниво на дисталните фаланги, кога реимплантација не е можно, треба сигурен недостатоци покривање на некој начин (сл. 128). При преземањето на остатоци од дланката на раката и прстите во непосредна близина има предвид е дека со формирањето на нова пукнатина, а понекогаш и треба продолжен адаптација пациентот на дополнителни лузни.

Во последната деценија, прашањето на целосна реставрација на прстот израснал во проблеми се дискутира во печатот, на симпозиуми и конгреси хирурзи. дискусија класификација препорачува загуба прстот Примарната видови (RA Gubanova, 1972- Doletsky Ј С et al., 1976). Michon et al. (1970) и други, во основа на препораките класификација и замена дефект стави ниво ампутација, земајќи ги во предвид коска оштети матрица ноктите и тетива (сл. 129).

Кој плаќа посебно внимание pas конзервативниот метод на третман на трупецот од долгата завој, според кој постои спонтано излекување кога I-II urovyyah. нивоа III и IV бара ампутација радикал ексцизија на матрицата на ноктите и затворање од страна на остаток пластика (EV Usol'tseva, 1961- Doletsky Ј S. et al., 1976).

Пост-оперативно лекување на комплексни дигање со прст - тоа е почетокот, планираната реконструкција на погодените обука за самопослужување и процесот на трудот. Тоа се врши од страна на различни методи, но сите од нив се во насока на развивање и зајакнување на функционалните способности на повредената нога и владее reimplantaty прсти. Ова е олеснета од страна на: безболно хирургија, одмор во кревет, покачена позиција страна, болка убијци и апчиња за спиење, на пациентот контакт со хирургот и методист на медицинска гимнастика, познаник на жртвата со прогнозата и нејзината улога во процесот на рехабилитација.


Сл. 127. Шема фиксација ноктите плоча. 


Сл. 128. Различни видови на пластични материјали во прсти на одделување и гилотина ампутации. 
и - се движат на кожата на paltse- b - начин Trankvili Leali - во - на поклопецот pedicled со соседните paltsa- g - со ladoni- Е - mikrostebel на Khitrov.

Сл. 129. Четири нивоа на трауматска ампутација на дисталната фаланга. 
Дефектот: 1 - 2 myakisha- - на tuberosity дисталниот falangi- 3 - на ниво на дисталниот diaphysis falangi- 4 - на ниво на база на дисталниот фаланга со оштетување на матрикс помине и тетивите.


Се разбира и резултатите по основното губење на прстите и рацете сличен на отворени фрактури, но на подолг од времетраењето на третманот. Особено тешко влијание на загуба на повеќе рака функција falang- погодени е тешко да се прилагодат да работат се додека не доби посилна и болни трупецот, и тоа мора да се смета.

Ампутација и disarticulation на фалангите, прстите, рака. Потребата за ампутација на фалангите, прсти, делови и целата рака може да се случи при лекување на рани и отворени фрактури во третман не само штета, но, исто така, болести на раката, а понекогаш и на тој период, далеку по повреда или болест, кога четка станува пречка и се заканува на здравјето . Во зависност од времето на целната индикации и ампутација техника.

Ампутација и disarticulation од прст за примарен третман на рани во мир само кога е прикажано ryazmozzhenii прст, односно, во целосна повреда на промет, инервација, оштетување на тетивите и скелет - .. е ампутација на примарна индикација.

Средно индикации за ампутација на фаланги и зглоб диктиран од компликации кои произлегуваат во текот на заздравувањето на раните процес, што го загрозува животот на жртвата или зачувување на телото, како и на ефектите од намалувањето на функционални соодветноста на четката.

Прашањето на ниво на ампутација на фалангите, прстите и зглобовите во моментов не имаат вредност како на крајот на минатиот век, а во триесеттите години на овој век. Ова се должи на фактот дека во реконструктивни операции сега се користат и деловите од фалангите, некогаш се сметаше не-функционалните вредности. Во моментов, хирурзи ампутирана фаланга прсти и четка "на најниско можно ниво" (Пирогов).

Прашањето за ампутација предност пред disarticulation хирурзи реши според степенот и тежината на оштетување на ткивото. Од особено значење е места за зачувување на прицврстување на тетива флексори и екстензори на прстите, бази на проксимална фаланги, како тие го поддржуваат преживеаните прсти и да се спречи нивното отклонување во рака, се обезбеди стабилност и прецизна насоката на нивното движење.

Кога disarticulation II и V прсти, некои хирурзи препорачуваат веднаш да се отстрани шефот на метакарпална коска, создавајќи тесни четка. Сепак, на прашањето на предностите на "тесни" рака мора да се пријде со претпазливост, како козметички причини не секогаш се прифатливи. Тие не се основа за скратување метакарпална коска, ако тоа е можно да се ампутира дисталните. При поднесувањето на главата сила metacarpal страна е значително намалена, а потоа и реконструктивна хирургија тешко. Затоа, ампутација на прсти на diaphyseal коски metacarpal во примарниот третман на раната е дозволена само ако здроби не само прстите, но метакарпофалангеалните зглобови. А посебен пристап во ова прашање бара палецот носи 40% од функционалните способности четка. Дури и краток трупецот на палецот е корисно ако остатокот од него и да достигне за можно апсење. Scalped палецот опфатени Filatov стеблото, и краток трупецот метод издолжена одвраќање (NM Vodyanov, 1974- В азоли, 1976, et al.).

Кога повеќе рани, како што веќе рековме, мора да го спаси секој милиметар на ткиво, како прв момент е тешко да се предвиди што прстите и дел од четка ќе биде остварливо и функционално корисни.

19-годишниот ПТУ ученик Е. Тој одеше рака под камен мелници. Брза помош бил пренесен во болница, каде што се постави отворена фрактура на дистална и среден фалангите на прстите II и V, фрактура на дисталните фаланги и среден фаланга III IV прст. Под анестезија жица препроцесирачка врши со помош на изолација II и V прсти на проксималниот интерфалангеален зглоб се позлати на рабовите на трупецот глуви. Rana IV прст обработени фрагменти беа во споредба и оценува шупливи споеви и се протега на меките ткива на дисталниот фаланга на Belair автобус. За понатамошно лекување на пациентот е во режија на клиниката. Акутна болка не беше, но инфекцијата, на рабовите на трупците II и V прстите разделија Баред пилевина фаланги, исцртани некроза IV прстот (сл. 130, и да видиме. Вметнете) разви на седмиот ден. Понатамошен третман беше продолжен за двојно направени reamputatsiya II прст еднаш reamputatsiya IV и V прсти, флегмона sredneladonnogo се отвори простор. Жртвата е онеспособен 97 дена и се смета за ништовен II група.

во машина оператор Т, 44 години, хирургот чуваат делумно некротични дробење фаланга Јас-Јас сум прстите на десната рака. Поволниот резултат (Сл. 130, b, c).

Техника ампутација на прсти 

Кратење на прстите и раката не претставуваат посебни тешкотии, но често тие се необични и се индивидуални за секоја жртва. Сепак, основните правила на ампутација на прсти мора да се почитува во сите околности. Тие можат да бидат сумирани во следниве одредби.

Темелна дезинфекција на раката и подлактицата кожата. Целосна анестезија и крварење. кожата клапи со поткожни масти се намали повеќе од дијаметарот на прстот со кој било од раката - на дланка, грб или на страна, таму каде што е здрава кожа. Меките ткива на движење на коскената крстосница на избраниот ниво, влечат далеку повлекувач зглоб проксимално и внимателно заштитени при сечење на коските.

Коска видов нормално дијамант диск игла оска вклучени во вежба или електричен вежба (ова е најстариот неинвазивна метода која дава мазна пилевина) во отсуство на дискот - Gigli видел или бонсек тенка. Пилевина измазнуваат пукнатини, исечените пила или датотека. На палмарната дигитални артерија лигатура. Тетивите на флексорните и екстензори на прстите на osmatrivayutsya- ако се пире или истапување ^ е отсечен на ниво на здрав дел и се шијат на меките ткива, "m или надкостница. Paltsev- испитува нерви и ако тие се видливи на површината, малку изолирани и отсечени безбедноста жилет сечилото 1,5-2 мм проксимална коска пилевина a. Со право на пресекот на меките ткива на нерви во раната не може да се види. Коска чипови од коски пилевина отстранети млаз топла солена вода или rivanola или влажни топката. Одводнување на трупецот потребно е во случаи каде што хирургот не е сигурен на хемостаза и стерилен рана. Цедење се врши на линија нишки, свила или тенки гумени ленти, и е излез на задниот преку посебен дел. Тоа не треба да биде прикажан на дланка или на страничната површина на прстот. Пред шиење отсечени вишокот ткаенина, клапи внимателно да се прилагоди себеси и засилен рабовите ретки или закачени фини кратки игли (ако не постојат контраиндикации за затворање на рани). Трупецот може да бидат опфатени во различни начини во зависност од состојбата на пациентот.

На пример, пациент со Б изолација III и III прсти во проксималната фаланга трупецот неспокојот јас прст по третманот на трансплантација Метод на затворен Larin. На култот на Втората прст дланка и назад клапи биле доволни и беа ослободени од пилевина блиски заедно и зашиени. Во меките ткива прст III бил недоволен за покривање на дефектот, пилевина и покриени со кожни графтови земени од одбиена од страна на прст.

Трупецот по операцијата опфатени imbricate надредениот завој. Со долгогодишно лезии надредениот гипс фибула наредени или автобус. По еден ден, без отстранување на завој целосно, отстранување на мозоци. Конците се отстранети по ампутација подоцна од вообичаеното - на 10-12th ден. Спорт физиотерапија започнува кога болката се смирува и поминува на ризикот од инфекција.

Disarticulation на прстите се заснова на истите одредби. Искуството покажа дека неговиот успех во голема мера зависи од тоа колку внимателно исечените зглобната капсула и 'рскавица svyazki- површината ако тоа не е оштетена, се одржува. Кога ампутација прст на diaphyseal metacarpal ниво се користи најмногу пресек паралелно на оската на иглата, барем - raketoobrazny и во форма на клин, во зависност од тоа каде прст има здрава техника leather- хирургија не е стандард.

Кога ампутација на ниво на метакарпална коска nyastno-фаланга артикулација база или од прст, особено поранешните, кога постои паниката за покривање на трупецот, за трансфер на ткаенина, бесплатни кожни графтови или пропустот заменет Filatov стеблото.

Ампутација или disarticulation на прсти во текот на гноен фузија на ткивата е непрактично, поради тоа што обезбедува голем процент на компликации reamputatsii, продолжување на времето на третманот и ја влошува исходот.

Нежна тактики усвоени од страна на хирурзи на Советскиот Сојуз, и во време на мир и во војна, сосема оправдано, бидејќи навремено дебридман, антибиотска терапија, остеосинтеза и пластични кожата се зачувани и оние прстите на кратење на кој се релативни индикации. Последователните сеопфатен третман, реконструктивни операции, и обука на работната погодени придонесе за враќање на изгубени уредот и се чуваат функции. Заштеди прсти се активности.

Во современата литература, многу внимание посветува на прашањето на постоперативна болка во трупецот. Поврзување на потеклото на болката со развојот на невром на култот на нервот, за спречување на неговите хирурзи користат различни начини на справување со крајот на скратена нервите - од злоупотреба на алкохол, замрзнување хлороетил да каутеризација.

Сепак, причината за постоперативна болка не е секогаш присуството на невром, се појавуваат на крајот на скратена нерв, како што се чинеше дека општото мислење. Болка често предизвикани иритација аксони воспалителна инфилтрација или компресија на ткиво со лузни и вазомоторни поврзани нарушувања. Затоа, повеќето ефективни мерки во насока на спречување на овие компликации е да се спречи развој на воспаление во раната. Затоа, повеќето од денешните хирурзи не дава никакви хемиски или физички влијанија на ампутација на нервните трупецот. Просечен број на денови на инвалидноста за основно загуби и phalangeal ампутации движи 28,5-64,5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Хируршки болести и повреди на четката