Стекната деформација на мускулно-скелетни систем како резултат на рахитис (ICD-10)

Рахитис - болест поврзана со дефицит на витамин Д, во кои коските се менуваат под влијание на статичко оптоварување со недоволно мускулно-лигаментите апарати и дегенерација на 'рскавицата здрав. Промени во мускулно-скелетни систем зависи од функционална оптоварување. Така, деформација на горните екстремитети се мали, и се состои во задебелување metaepiphysis дистална подлактица, прекумерна мобилност во рачниот зглоб и лактот зглобовите со rekurvatsiey unexpressed или странично искривување на подлактицата.

пониски деформации на екстремитетите се појави од почетокот на стоење и одење бебе-тие се разликуваат во формата и тежината. Патолошка основа на омекнување на деформација е коскена кога промена на односот на неоргански и органски материи во коските. Нормално, тоа треба да биде 3: 1, а во рахитис тоа е 1: 4. Во такви пациенти истовремено ослабе мускулите и лигаментите, што предизвикува прекумерна мобилност во коленото зглобовите и X или О облик на деформација на долните екстремитети (Слика 1. a-C).

Постојат две фази на болеста. Во акутната фаза на рахитис забележани атрофија на коските, проширување на дисталните метафизите на коските, со границата помеѓу зоната метафизите и епифиза никне издолжува добива неправилни заби форма, островчиња на 'рскавицата види размножување кон diaphysis (атрофичен фаза). Со напредувањето на контура метафизите болеста станува нејасно, нејзината големина се зголемува, ја менува својата форма (Сл. 1а).

По третманот на рахитис откриен печат модел коска, намалување метафизите во волумен, никне 'рскавица права линија, на границата помеѓу' рскавицата и коските јасна и мазна. Во близина на епифизарните 'рскавицата трајно задржана попречно лента дел склеротичен коска (склеротичен фаза -. Слика 1б).

Ако во една година на болеста повторно се разгоре, а потоа на Х-зраци во одгледувањето зона, можете да видите на бројот на паралелни ленти попречно проширување склероза.

Рахит обично се третира со витамин D₃, администрира како дозирани форми или со храна (млеко, путер, жолчка од јајце и слично. г.) и риба, масло, како и ултравиолетово зрачење, вклучувајќи доволно инсолација, масажа, LFK на задолжителна вежба исклучување. По 6-8 недели. доаѓа на закрепнување. Меѓутоа, за да целосно да се елиминира товарот на овие деца е тешко, затоа, за период од 6 месеци. до 1 година може да предизвика деформација. Rachitic кифоза - карактеристика заоблени грпка возбудлив торакална и лумбалниот 'рбет. Во седечка положба, карактеристичен круг назад. Таквите деца бараат постојана терапија одржувањето вежба за зајакнување на грбот и стомачните мускули, масажа, пожелно е да научи да плива на стомакот во позиција на продолжување на 'рбетот ( "меч").

Во тешки случаи на болеста во оваа возраст како резултат на непочитување може да предизвика деформации на нозете, нозете, колената, колковите и колковите. Сето ова доведува до нарушување на одот, Варус искривување и екстремитетите, особено варус феморалната вирус вратот (Coxa Vara rachitica), кои произлегуваат под влијание на телесната тежина и присуство на патолошки промени во коските. Таа се карактеризира со намалување на цервико-diaphyseal под агол од 90 ° или повеќе (нормално на 125-130 °). Во овој случај, големиот трохантер е укината во коските на Ilium, ја намалува напнатоста на мускулите глутеалната и карлицата може да се заврти предната страна, постои позитивен знак Trendelenburg. Во билатералните патолошки процес станува тетерав одењето ( "патка").

Најтипични во рахитис O- или X-облик на деформација на долните екстремитети (види. Сл. 1 a-c).

Нормално, за време на раѓањето и во текот на првата година од животот во здраво дете има форма на варус tibia. Овој физиолошки варус деформитет на годината до 2 години исчезнува. На возраст од 3 нозе имаат физиолошки valgus кривина.

Во текот на рахитис товар за обука во текот на одење на физиолошки варус деформации на коленото почнува да се зголемува, нозете земе изрази O-форма. Како резултат на тоа, не-оперативен третман на рахитис со благи tibia деформација до 4 години, оваа деформација се корегира. Ако еден младешки години не ја елиминира варус деформитет на Здружената оперативна или не-оперативен пат, тоа ќе доведе до тешка рамни стапала и торзото долната третина на vnutr- тибија по 40 години развој на приливите промени во коленото зглобовите, кои природно се намалува способноста за работа.

Обично кај деца од 5 години со скелетна деформација е прикажано остеотомија на тибијата за деформитет корекција и превенција на почетокот гонартроза (Сл. 2а, b).

Сл. 2. остеотомија на клин: a, b - клин osteotomies тибијална на коските и дијагонална остеотомија на исто ниво фибула (a - b за да operatsii- - по операцијата) - c, d - клин остеотомија на бедрената коска на genu valgum (A - r operatsii- пред - по операцијата)

Ако го направите ова работа во адолесценцијата, а потоа, како што е споменато порано, корекција на долниот вирус нога не води кон елиминирање на нога деформитети (рамна) и пациентот во најдобар случај ќе биде принудена да се носат ортопедски влошки.

Valgus деформитет на коленото, како по правило, е билатерално. Warping често се откриени во дисталните бедрената коска. Во благи случаи, бедрената коска и тибија оска линија, но поради слабата странични лигаменти на коленото под оптоварување главата оттргнат нанадвор под агол од 160 ° (Genu valgum).

Во тешка деформација кога растојанието помеѓу внатрешниот глуждот повеќе од 8 см и под агол од повеќе од 140 °, нерамна развој е забележан фемур condyles. Надворешниот кондил станува сè помала, постои слабост на внатрешната страна и предниот вкрстен лигамент на коленото. Истовремено ќе престане земајќи ploskovalgusnoe позиција, и ако не ги извршуваат не-хируршки третман на почетокот на болеста, а подоцна, на патолошка состојба ќе се развие брзо, и не треба да се потпираат на само-лекување во прогресијата не работи на пациентот (сл. 312, C, D). Rachitic рамни стапала развиваат како резултат на предвремената оптоварување кога детето стои или прошетки за долго време. Најчесто, постои надолжно рамни стапала, поради слабеење на мускулите на нозете и sprain, не можејќи да се задржи на нога во правилна позиција. Обично, се откриени Х-зраци станица коска промени.

Третманот се намали за да се носи ортопедски влошки и по една година на физикална терапија (2 пати на ден), одење по песочните патишта, по нерамен груба kovram- пропишува посебни вежби за нозете со топка или како јава круг држи плантарна површина на стапалото. Бидете сигурни дека за да се спроведе на масажа на мускулите на стапалото и ногата.

Сите од горенаведените методи неоперативни третман rachitic деформација мора да се користи паралелно со protivorahiticheskim и тоник третман.

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов