'Рбетниот тумор

Видео: Чудо од хернија, фрактура, 'рбетниот тумор успешно AVIMER Ремзи

Хируршко отстранување на 'рбетниот тумори

рбетниот тумори се релативно ретки и сочинуваат околу 3-5% од целата група на коскени тумори. Сепак, со оглед на комплексноста на 'рбетниот структура, нејзината богата аранжман промет во' рбетниот канал на корените на 'рбетниот мозок и нервите, комплексен однос со околните органи, присуство тука на големи и големи (аорта, долната шуплива Виена) васкуларна лекарите многу професии, особено хирурзи трошат за третман на овие пациенти за најмалку 30% од своето време и креативни сили. Во F.Keniga прирачник (1880), објавен во Русија, еден од деловите посветени на 'рбетниот тумори.

Во XIX век. Првиот спинална хирургија биле извршени, повеќе за туберкулоза скитници апсцес и многу помалку - околу тумори. Еден од првите ламинектомија MacEwen направени во 1884 и во 1887 година Horsley g.- kostotransverzektomiyu - Менард во 1895 година Со доаѓањето на X-ray машини дијагнозата на тумори на 'рбетот, како и работата почна да се изврши најмногу во целиот свет, а во Русија [ѓакони P .Јас., 1908].

Од 1910 до 1950 година беше мошне голем број на дела посветени на 'рбетниот тумори, а само по 1950 година интересот за овој патологија се зголеми драстично.

Прашања кои се вклучени во третманот на 'рбетот тумори V.D.Chaklin (1931), Ленинград училиште "туберкулозен" - (P.G.Korenev (1959) и други, D.G.Kovalenko (Нижни Новгород), I.S.Nikolaev, А. .A.Korzh (1963) Ya.L.Tsivyan (1963) N.I.Hvisyuk, V.N.Burdygin et al. V.N.Kushhabiev (1971) се собраа во описот на литературата е повеќе од 80 модификации на хируршки пристапи на 'рбетот . монографија A.A.Korzha, R.R.Talyshinskogo, N.I.Hvisyuka дава точно анатомски и топографски transplevralnym евалуација и предниот пристап до органите на торакалниот и лумбалниот пршлени. statis прво се појави во 70-тите sul на податоци. Според D.C.Dahlin, Клиниката на 1853 пациенти со осамениот бенигни и малигни тумори примарен Мајо скелет само од (7,1%), овие тумори локализирана во кичмата.

На Институтот за онкологија, Академијата на медицински науки на СССР и поразот на 'рбетот бенигни основно малигни тумори објавени во 40 (3,1% од вкупниот број на 1325 пациенти со тумори на скелетот).

Од 62 пациенти со спинална тумори забележани во Ленинград Институтот за неврохирургија im.A.L.Polenova, според I.S.Babchina имаат 49 луѓе беа тумор метастази, а само 13 - основно образование.

C.P.Geshicter, M.M.Copeland од 291 пациенти со тумор на 'рбетниот лезии во 172 (69%) покажуваат туморни метастази и само 58 (19,9%) - бенигни и примарен малигни неоплазми. Останатите пациенти (61 пациенти, или 21,1%) промени во 'рбетот се главно предизвикани болест, леукемија и други системски тумор болести Хочкин.

Wiedenmann и Декер од 103 забележано на пациенти со тумори на 'рбетот се наоѓаат во 77 рак метастази и само 26 - бенигни и малигни тумори примарен тоа.

Tbgta собрани 5 неврохируршки клиники во Шведска, Данска и Финска, податоци за 250 пациенти со хистолошки докажан малигни тумори на 'рбетот и екстрадуралниот простор. Во 170 (64%) од нив беа откриени метастатски тумори, 40 (16%) - системски заболувања, особено кламидија, и 40 лица (16%) - примарниот остеогени и neosteogennye малигни заболувања.

Меѓу пациентите (261) со неопластични лезии на 'рбетот, регистрирани во ментална im.V.M.Behtereva институт и Институтот за онкологија на СССР, во 158 (60,4%) се пронајдени туморни метастази во 82 (31.4%) - бенигни и во 21 (8.1%) - примарна малигнен тумор.

Во одделот за возрасни коскената патологија CITO во 1963-1989 gg. Тие беа третирани и забележани 315 пациенти со примарна и тумор на 'рбетниот процеси: цервикалниот' рбет - 45, торакални - 78, лумбална - 65, sacrococcygeal регион - 127 случаи. Некои функции на клиника дијагностика и хируршкиот третман на тумори кај пациенти од оваа група се осветлени во ова поглавје. Од 315 пациенти биле 156 мажи и 159 жени.

Бенигните тумори беа 147, малигни - 104 диспластични тумор процеси - 64. Со лезија на грлото на матката беше 16,7% од пациентите, на дојка - 16,5%, лумбална - 18.8%, sacrococcygeal - 47,9%.

бенигни тумори.

Гигантски клетки тумори биле откриени во 38 пациенти (се ракува 27) - остеоидни остеом - 12 (управувана 11) - osteoblastoma - 5 (сите пациенти биле управувана) - остеома - во 3 луѓе (2 од нив се ракува) - parostalnye остеома - y 8 (сите управувана) - chondroma - 4 (сите управувана) - бенигна hordromy - 28 (сите управувана) - hondromiksoidnaya фибром - y 1 (управувана) - desmoplastic фибром - 3 (сите управувана) - васкуларни тумори - во 17 (6 пациенти, управувана) - неврогена тумори - nevrilemmoma, неврофибром - 28 (27 управувана Bol nyh).

Малигните тумори беа откриени во 106 (33,2%) тумори на грлото на матката 'рбетот - на 5, торакални - 33, лумбална - 25, kresttsovokopchikovogo - во 43 пациенти. Остеогени сарком откриени во 5 пациенти (управувана 3 лица) - хондросарком - 24 (сите управувана) - малигни chordoma - 33 (управувана 25) - фибросарком - 1 пациент (управувана) - Ewing сарком - y 2 (и управувана) - плазмоцитом - 35 (24 управувана) - Хочкиновата болест - 2 пациенти (1 управувана) - ангиосаркома - 4 (1 пациент беше управувана).

Тумор-како процеси во 'рбетот.

Остеохондрални егзостози биле откриени во 13 пациенти (сите управувани) - аневризмалната циста - 20 (16 од нив се ракува) - фиброзна дисплазија - 5 (2 човекот управувана) - Paget-ова болест - 13 (еден пациент е управувана) - еозинофилен гранулом - 5 (две управувани), од 3 луѓе е спонтана ресорпција).

Покрај тоа, 2 пациенти биле тератоми, еден од нив ozlokachestvivshayasya и се претвори во рак, 6 пациенти - хидатидна циста крстот и карлицата и 1 пациент - цервикалниот 'рбет. Од 'рбетот е под влијание на голем број на тумори и други болести, вклучувајќи воспалителни и паразитски (до неодамна дијагнозата се базира на клинички и Х-зраци), грешка беше многу.

Потребата да се осврнам на дијагноза на тумор лезии на 'рбетот ме убеди следниов случај. За мене во 1967 година, го прашав еден студент од III година медицинско училиште со неговиот татко Х-зраци на 'рбетот. На крајот на 5 professorovrentgenologov познато, го нашол сарком што го погоди телото IX торакални пршлени, која била уништена, а патолошки фрактури. Им верував на дијагнозата водечките радиолози и не е подготвена за прешлен отстранување ablastics, па решив дека јас не би можел да помогне нејзиниот татко. Таа дојде до мене, по 3 години веќе како млад лекар, и рече дека нејзиниот татко починал неодамна, но не сарком на 'рбетот, и од мултипли миелом. "Мислам дека треба да се знае за тоа", - рече таа.

Потоа, во присуство на патолошки процес во 'рбетниот столб, ние придаваат поголемо значење на дијагноза користејќи биопсија, КТ, МРИ, контраст миелографија. Покрај тоа, ние работевме напорно заедно со професорот и хематолог N.E.Andreevoy комбинираниот третман на пациенти со мултипен миелом. Голем број од овие пациенти, како и на 'рбетниот лезии, пациентите со болеста на Хочкин, ние сме испратени до конзервативен третман.

Сл. 43.1. Пункција на 'рбетниот тело биопсија се врши под флуороскопија или компјутеризирана томографија во положба на пациентот на негова страна. На игла е вметната во еден агол од 45 ° на надворешниот раб на долго мускулите на грбот. Во моментот на контакт со површината на туморот е отстранет сонда, а сондата е вграден во туморот.

Се покажа дека кај пациенти кои присуствуваа со повреди на 'рбетот, сочинуваат голем процент на пациенти со мултипен миелом. Значи пред да работат на пациент со сомневање за 'рбетниот тумори, таа мора да биде внимателно и детално да ги испита (слика 43.1).

Хируршки лекувањето на мултипла миелома е во повој. Да се развива и докази врз основа на индикациите за хируршка интервенција, се воспостави од најдобрите начини на работење со огромен спектар на коскени лезии кои го карактеризираат оваа болест. Покрај драмски ситуации поврзани со компресија на 'рбетниот мозок или екстензивно тумори на долгите коски, потребно е да се обиде да го користите пластична хирургија за спречување и лекување на компресивни фрактури на' рбетниот тело со синдром изразен радикуларна, ќе се применуваат остеосинтеза и други активни хируршки техники за превенција и третман на патолошки ногата фрактури на коските. Неопходно е да се надминат конзервативизмот на хирурзи во третман на туморни метастази екстрадурален плазмоцитом без повреда на 'рбетот.

Посебен додека растворот не е да се органот на тумор на Ilium со намалување на силата или уништување на дното на acetabulum, тумори на сакроилијачен заеднички, пубичната и ишијалните коска. Несомнено е дека заедничките напори на хирурзи и hematologists во оваа насока ќе доведе до значителни подобрувања во клиничката нега најтешката категорија на пациенти со мултипен миелом. Во моментов, со потврда на дијагнозата на мултипла миелома, како и можност за хируршко отстранување на огништето, каде што може да се случи фрактура, ние во собата на индикациите за хируршки третман по темелно испитување на пациентот.

Дијагноза на 'рбетниот тумори

Дијагноза на 'рбетниот патолошки процеси е многу сложено. Неопходно е да се изврши целосна клинички преглед на пациентот за да се отфрли туберкулоза на оштетување на 'рбетот, миелома, Хочкиновата болест, метастатски рак и да се утврди кои туморот - примарни бенигни или малигни - погоди прешлен (прешлени помалку). Ова, заедно со класичен рентген користат сите современи методи на истрага.

Работата мора да се одржи во близок контакт со морфологијата, биохемичари, лекари, медицински лабораторија. Имаме успешно работеше во партнерство со M.K.Klimovoy и A.K.Morozovym.

A.K.Morozovym (1987) се развиени и тестирани нов дијагностички критериуми врз основа на податоци од КТ, МРИ со остеоидни остеом, osteoblastoma, гигант мобилен тумор, неврогена тумори, chordoma, еозинофилен гранулом. Потврдени индикации за специјални радиолошки методи: КТ, МРИ, ангиографија, радионуклиди студии, со оглед на нивните карактеристики, оценува дијагностички можности во откривањето тумор на болестите.

Тоа е докажано дека CT е метод на избор во дијагнозата на коските деструктивни промени на 'рбетот и МНР - да се идентификуваат причините за невролошки компликации на екстрадурален тумори. Критериуми на диференцијална дијагноза на примарен тумор и туморни заболувања со средно тумори, и други воспалителни болести на 'рбетот кај деца и возрасни. A.K.Morozovym разви нова "метод за утврдување на повреда на 'рбетот и уред за неговата имплементација" - нова техника за биопсија под КТ [приоритет апликација 105140/14 № 97 (005346) 4.1.97 гр].

На точноста на резултатите е потврдена од страна на сеопфатна клинички и радиолошки преглед на пациенти (стандард на Х-зраци, КТ скен со подобрување на контраст и без МНР, биопсија) со висок процент на потврдени морфолошка студија дијагнози: примарни тумори и тумор болести на 'рбетот - 91,6% - на болеста, идентификувани во процесот на диференцијална дијагноза - 98,7%.

Сето ова сведочи за веродостојноста на дијагностички A.K.Morozovym клиничките и радиолошките симптоми.

S.T.Zatsepin
Возрасни коскената патологија

Сподели на социјални мрежи:

Слични