Општи карактеристики и историја на операција на торакалниот 'рбет на патолошки процеси

Патолошки процеси на торакалниот 'рбет се предизвик за хирург. И покрај големиот број на пристапи и методи, нивна соодветна употреба често зависи од специјалистичка експертиза во поголема мера отколку на природата и локализацијата на болеста.

Најчесто, хирург во неговата практика се соочува со следните лезии на торакалниот 'рбет: perelomovyvihi фрактури и торакални пршлени, торакалниот Herniated интервертебралните дискови, торакални рбетот тумор. Така, кај пациенти подложени на операција на антеролатералниот трансторакална пристап, метастазите изнесува 27-32% од градниот дискус хернија - 23-30% на торакалниот повреда на 'рбетот - 16-24%, како што е наведено заразни лезии,' рбетниот деформитет, примарни тумори.

Основно 'рбетниот тумори (остеосарком, плазмацитоза, хондросарком) се многу поретки метастатски. Извори на метастази во торакалниот 'рбет се малигни тумори на белите дробови, бубрезите, рак на дојка, рак на панкреас, тироидната жлезда, меланом, мултипла миелома. Индикации за операција кај овие пациенти - синдром на болка и развојот на невролошки компликации.

торакални фрактури на 'рбетот обично се јавуваат кога се изложени на значителен трауматски сили отколку што предизвикува повреда на грлото на матката и лумбалниот' рбет. Невролошки нарушувања се јавуваат во 15-20% од случаите на торакални повреди 'рбетот. Поради големите сили трауматски невролошки дефицит, ако постои, тоа е често се полни. Невролошко оштетување значително да ја наруши долгорочната прогноза на жртвите. Така, стапката на 10-годишно преживување кај пациенти со комплицирани траума на градниот 'рбетот до 30-годишна возраст е 86%, повеќе од 30 години - 51%.

Манипулација и торакални пршлени на 'рбетниот канал може zadnesredinnogo, постеролатерално (и kostotransverzektomiey) антеролатералниот (и торакотомија) пристапува. Хируршки манипулации на 'рбетниот тела од задниот медијален пристап е тешко поради локацијата во' рбетниот мозок во потесна рбетниот канал. Така, првичните обиди за отстранување на торакалниот диск herniations од задниот дел на средишната пристап придружени со развој на постојани параплегија во една третина од пациентите, а стапката на смртност во текот на првиот месец по операцијата беше 10%. Со воведувањето на практиката на постеролатерално и антеролатералниот стапка пристап компликација значително се намали.

Историски гледано, пристапот на задната средишна за торакална диск herniations се користи и во првата половина на XX век, и резултираше со речиси половина од случаите на сериозни невролошки компликации. Во 1958 година Crafoord прв пат се користи антеролатералниот трансторакална пристап до хируршко отстранување на herniated торакални диск. Во истиот во 1958 година за лекување на торакална дискус хернија Hulme применуваат kostotransverzektomiyu. Користење на последните два пристапи помогнаа да се открие вентралната површина на дуралната црево и 'рбетниот мозок без значителен ризик од оштетување на нервните структури.

Во последната деценија на XX век сечење трансторакална пристап до 'рбетот стана се повеќе популарни во третманот на трауматски и неопластични лезии на торакалниот' рбет. Првиот антеролатералниот пристап трансторакалниот за лекување на туберкулоза на 'рбетот и нејзините компликации се користи во 1956 година од страна на А. Хоџсон и Ф. Акции, подоцна тие исто така го применуваат во метастазите на торакални пршлени.

Третман на пациенти со средно епидурална компресија на 'рбетниот мозок и cauda equina предизвикани од неопластични процес претрпе значителни промени во последните децении на XX век. Ако претходно се користи исклучиво ламинектомија, во 70-тите почнаа да се појавуваат на работа за користење на антеролатералниот и постеролатерално пристап кон торакалниот 'рбет.

Типично, тумори наоѓа вентрален на 'рбетниот мозок, тврди дека нивното отстранување од предниот пристап, со што се намалува ризикот од оштетување на нервните структури. Во студијата ламинектомија ефикасноста кај пациенти со тумори наоѓа вентрално е забележано само 9% подобрување. Бројот на таквите пациенти со подобрување по операцијата се зголеми неколку пати од воведувањето на практиката на постеролатерално и антеролатералниот трансторакална пристапи за торакална 'рбетот тумори.

АА Wisniewski, СС Rudakov, NO Миланов

Сподели на социјални мрежи:

Слични