Компликации кои произлегуваат во текот артроскопија

Иако артроскопија се смета за низок удар и релативно безбедно работење, хирург треба да бидат свесни за компликации кои можат да произлезат (види Табела 1). Нивната фреквенција среќа ниска и изнесува кумулативниот автори цел од 0,6% -1,7%.

Најверојатно, иако доста ретки, компликација на која било процедура е артроскопска интраартикуларна инфекција. Фреквенција инфективни компликации се движи од 0,01% до 0,1%. Сепак, овие релативно ниски бројки во секој случај не треба да ги убеди хирурзи. коленото емпием е на модерната хирургија и значителен проблем, како во однос на зачувување на животот и, особено, во однос на враќање на заедничка функција.

Ние не треба да заборавиме дека артроскопија е класифициран како операции на зглобовите. Ова наметнува посебни барања за проценка на индикациите и контраиндикациите, внимателен предоперативна подготовка, интраоперативна стерилен строгост на почитување и заштита во постоперативниот период.

Во извршувањето на артроскопија може да биде бројот ситуации, кога повредата на стерилен станува реално.

1. Вршење на надзор од страна на окото. Во овој случај, arthroscope окуларот треба да се смета нестерилни и допре рацете, алатки, брише невозможно.

2. Извадете го arthroscope од нестерилни видео камера или да го замени за време на операцијата. Инсталација на системот мора да се врши без да се допира на окуларот и камера со рацете.

3. влажнеше време артроскопија оперативен памук постелнина и камера торба. За да продолжите, мора да се промени ракавици, камера торба, повторна обработка и разграничавам областа оперативни сува стерилна состојба. По можност користат специјални лен за артроскопија на водоотпорен материјал.

Набљудување на пациентот по артроскопија, треба да се запомни дека крвта и синовијалната ексудат акумулира во заеднички е поволна средина за растот на микроорганизмите. Затоа, ако во раниот постоперативен период се појавува интраартикуларна ефузија, тоа мора да се евакуираат, без одлагање. Во случај на повторувачки природата на излачување е да се ограничи физичка активност до заеднички имобилизација.

Друга компликација на артроскопија може да биде јатрогениот оштетување на заеднички структури. Груби манипулации интраартикуларна arthroscope, судењето кука или оперативни инструменти може да доведе до трауматски 'рскавица. Тргни мали површински рскавицата графтови, видливи главно поради &ldquo-аквариум ефект&rdquo- течен медиум, е најчеста компликација на артроскопија, дури и ако тоа се врши од страна на искусен оператор (слика 1).

Останува нејасно, сепак, дали овие лезии клиничко значење. Нерамни површини 'рскавица штета може да се случи во било која фаза на артроскопија и, најверојатно, со начинот на воведување справи arthroscope во заеднички, и ракување со алатките arthroscope во услови на слаба видливост и ориентација и, особено, за време на операциите на артроскопска неискусни хирурзи. Ако долгорочните ефекти на артроскопска рскавицата лезии се сè уште недоразбран, што е добро познато дека потрауматично врши артроскопија, толку повеќе се изговара и продолжен волја синовитис во постоперативниот период.

Јатрогените може да предизвика оштетување на лигаментите заедничко барање на прекумерна варус или valgus стрес. Посебно внимание е потребно при вршење на артроскопија кај пациенти со акутна повреда на коленото заеднички кога постои реална опасност од делумниот лигаменти повреди во целосен прекин. Исто така, условите неуспех варус товар странични лигаменти може да предизвика оштетување на перонеален нерв. Јатрогените meniscal штета може да се случи кога влезови се направени артроскопска премногу ниска. Ниска направени инструментална anteromedial пристап се заканува да го оштети podnadkolennikovoy гранка на saphenous.

Друга јатрогена компликација на артроскопија е алатка за оштетување а потоа и пенетрација на слободното делови во заедничката (слика 2). И покрај фактот дека современите артроскопска инструменти се изработени од високо-сила кален челик, постои можност од оштетување на тенки нож секачи или ножици поврзување јазли, клешти и прстиња ресекција или фаќање склерозирани менискусот, остеофити или интраартикуларна тела. Веројатноста на штета зголемува со алатки за манипулација да се затвори јазот на зглобот и во слабата видливост. 

Таа мора да се запомни дека алатки се помалку отпорни на ротациона и виткање товари. Затоа, никогаш не треба да се претвори во алатка за околу својата оска, или да се промовира во заеднички, а неговата вилица отворена. По можност се користи наместо на сечење (тенка скалпели или ножици) артроскопска клешти, чија сила е многу повисока. Ако штетата е формирана бесплатно туѓо тело во заеднички, тоа е многу важно да се задржи заедничка позиција непроменет, за да не се губи пред очите на скршени-оф фрагмент и да биде во можност да го фати и да ги отстрани менгеме што е можно поскоро.

Артроскопија кај пациенти со акутна комплекс лигаменти повреди можат да бидат комплицирани со развојот на т.н. futlyarnoy синдром. Нејзината суштина лежи во нагло зголемување на притисок во случаи на фасцијална скапоцен камен и компресија на тибијата него садови, нервите и мускулите, како резултат на пенетрација под фасцијата инјектира во зглобна лаважа течност (или гас). За да се дијагностицира појавата на овој синдром е многу тешко поради недостаток на жалбите на пациентот (анестезија) и визуелна инспекција на состојбата на ткивото на екстремитет (хируршки завеси). Затоа, за артроскопија со акутна повреда, особено во hemarthrosis отсуство ( "сув" заеднички), потребно е да се изврши постапката што е можно побрзо и да се обрне посебно внимание на појавување на приливот и одливот на течности, избегнување на зголемување на притисокот во системот во текот 1-1,5 метри вода колона.

Со цел да се спречи штета јатрогениот запазете ги следните правила.

1. манипулација алатки секогаш треба да се врши под артроскопска визуелна инспекција.

2. Никогаш не употребувајте сила кога ќе го поместите алатка во заеднички празнина.

3. Во време кога алатки се во внатрешноста на заеднички, секоја промена во позицијата на колено треба да се направи бавно и внимателно.

4. Пред да изберете и да влезат во заедничката работа на соодветен инструмент, секогаш треба да се провери дали истрагата достигне кука места на интерес.

5. Ако пристап алатка за оштетените структура е комплицирана, потребно е да изберете соодветна кривина со тенок алатка или спроведување на дополнителни трошоци за пристап на артроскопска.

6. Континуирано следење на функција на системот за миење и соодветен обем и воведе во заеднички течност тече од него.

Дополнителни специфични артроскопија компликации природно зачувани и можноста за заеднички проблеми специфични за секој хируршки интервенции, а особено проблемите поврзани со анестезија, анафилактичен шок, срцев удар, мозочен удар, тромбоза и емболија, и други. Без оглед на природата артроскопска операција, повеќето компликации се јавуваат кај пациенти постари од 50 години и во оние случаи каде што времетраењето на примената на турникет е повеќе од 60 минути или повеќе.

Пациентите со зголемен ризик за предоперативна подготовка е прикажан на водечките комплекс на симптоми, одредување на ризик за развој на овие компликации. На пример, лица со тенденција да се thrombogenic компликации (исхемична срцева болест, проширени вени, хипертензија) за 12 часа пред операцијата се администрира субкутана администрација на 0.3 mg fraxiparin проследено со постоперативна неговата дневна администрација во посочената доза за 2-3 дена.

Trachuk АП, Shapovalov В.М., РМ Tikhilov

Основи на дијагностички коленото артроскопија

Сподели на социјални мрежи: