Ревматоиден артритис (RA)

Видео: ревматоиден артритис. Третманот на ревматоиден артритис

Cодржина

Видео: ревматоиден артритис. Третманот на ревматоиден артритис
Работа класификација на ревматоидниот артритис (1979)
Општи карактеристики. опции на проектот
тековните опции
Клиничката слика. заеднички болест
Екстра-зглобната манифестации
Специфични клинички форми
Се препорачува во болница клинички преглед
лабораторија

Ревматоиден артритис (RA) - автоимуна ревматска болест со непозната етиологија карактеризира со хронична ерозивен артритис (синовитис) и системска висцерална. ICD-10: M05 M06 серопозитивен ревматоиден artrit- Дополнителна ревматоиден artrity- M05.0 M05.1 Felti- синдром ревматоиден болест logkih- M05.2 M05.3 vaskulit- ревматоиден артритис ревматоиден вклучување на други органи и системски M06.0 Серонегативни ревматоиден уште болест artrit- M06.1 M06.9 имаат adults- Ревматоиден артритис нерегулиран.

Кратенки: анти-CCP - АТ-циклична citrullinated peptidu- ALT - аланин aminotransferaza- на ACT - аспартат аминотрансфераза. Епидемиологија. Преваленцијата на РА кај возрасните е 0,5-2% (жени 65 години од околу 5%). Односот на жените со мажите - 2-3: 1. Тоа влијае на сите возрасни групи, вклучувајќи ги и децата и постарите лица. На врвот почетокот на болеста 30-55 години. Превенција. Етиологијата на РА е непознат, со примарна превенција не се врши.

Скрининг не се врши. Прелиминарните резултати покажуваат откривање на имунолошки нарушувања (зголемување на титарот на зрачењето, анти-CCP и CRP) во неколку месеци или години пред појавата на клинички симптоми на РА.

Работа класификација на ревматоидниот артритис (1979)

• Клинички анатомски облик ревматоиден може да биде моно-, олиго- и полиартритис, системски RA натпревари, посебна синдроми.
• Серопозитивни и серонегативни за RF варијанти на болеста.
• степен на активност (0 до 3).
• Функционални класи: I - целосна безбедност на нормалните дневни оптоварувања, без ограничување, II - соодветни безбедносни перформанси на нормалните дневни оптоварување (покрај некои тешкотии), III - ограничена способност за вршење на нормалните дневни оптоварување, IV - целосно губење на можноста за нормално секојдневно оптоварување.
• Радиографски фаза PA: I IIa -okolosustavnoy osteoporoz- - фаза I + ограничување зглобната scheley- IIb - чекор IIa + неколку коска ерозија (5) - III - повеќе чекор IIb + (5) коска ерозија, сублуксација во sustavah- IV -stadiya III + коскени анкилоза.

Општи карактеристики. опции на проектот

Карактеристика на различни опции за почеток. Во повеќето случаи, болеста почнува со полиартритис, помалку манифестација на артритис може да се изрази во умерено и доминираат артралгија, утринска вкочанетост во зглобовите, влошување на општата состојба, слабост, губење на тежината, слаба треска, лимфаденопатија, која може да биде проследен и клинички зглобовите.

Симетричен полиартритис постепено (во текот на неколку месеци) зголемување на болка и вкочанетост, особено во малите зглобови на рацете (половина од тоа време). Акутен артритис, посебно кај зглобовите на рацете и нозете, тешка утринска вкочанетост (обично е придружена од страна на почетокот на појавата на Руската Федерација во крвта).

Моно-, олигоартритис колено или рамениот зглоб, проследено со брз процес кој вклучува во малите зглобови на рацете и нозете. Акутен моноартритис големите зглобови, личи септичен или микрокристална артритис. Акутна олиго или полиартритис со тешки системски ефекти (фебрилна треска, лимфаденопатија, хепатоспленомегалија) е почеста кај помладите пациенти (потсетува на Стилова болест кај возрасни).

"Palindromic реума": повеќе повторливи напади на акутен симетричен полиартритис зглобовите на рацете, барем - колено и лакти sustavov- трае неколку часа или дена и заврши во комплетно излекување.

Рекурентни бурзитис и теносиновитис, особено чести во зглобовите на зглобот. Акутен артритис кај постарите лица: мултипни лезии на малите и на големите зглобови, силна болка, дифузен оток и ограничена подвижност. Се јавив "RS3RE синдром" (препраќање Серонегативни симетричен синовитис со вдлабнување Едем - повторувачки серонегативен симетричен синовитис со "игленик" едем). Генерализирана мијалгија: вкочанетост, депресија, синдром двострано на карпален тунел, губење на тежината (обично се јавува кај постарите лица и се сеќава полимијалгија реуматика) - карактеристични клинички знаци на РА се развиваат подоцна.

тековните опции

Од природата на прогресијата на оштетување на зглобовите и вонзглобна (системски) манифестации се променливи за РА:
• Продолжена спонтано клиничка ремисија (< 10%).
• Повремени тек (15-30%): периодични целосна или делумна ремисија (спонтани или индуцирани од лекови), менувајќи се со влошување на вклучување во процесот не влијаеше претходно зглобовите.
• На прогресивен курс (60-75%) зголемување на заеднички уништување, губење на нови зглобовите, развојот на вонзглобна (системски) манифестации.
• рапидно прогресивен над (10- 20%): постојано висока активност на болеста, тешки extraarticular (системски) манифестации.

Клиничката слика. заеднички болест

Најкарактеристичните симптоми во почетокот на болеста:
• Болка (палпација и движење) и оток (поврзани со излив во заеднички празнина) на зглобовите.
• Слабеењето на јачината на рака зафат.
• Утринска вкочанетост во зглобовите (времетраењето зависи од сериозноста на синовитис).

• ревматоиден нодули (ретки). Најкарактеристичните симптоми се прошири и на последните фази на болеста:
• Четка: улнарна девијација на метакарпофалангеалните зглобови, обично се развива во рок од 1-5 години од почетокот bolezni- губење на прстите на "boutonniere" (флексија на проксималните интерфалангеални зглобови) или "лебед врат" (хиперекстензија на проксималните интерфалангеални зглобови) видот - деформација четка од типот "опера-стакло."
• Колено: флексија и valgus деформитет, циста Бејкер.

• Стоп: subluxations глави метатарзофалангеалните зглобови, латерална девијација, деформација на палецот.
• цервикалниот 'рбет: сублуксација на атланто заеднички во оваа област, понекогаш комплицирани со компресија на' рбетниот мозок или рбетниот артерија.
• крикоидната-arytenoid зглоб: продлабочување на глас, диспнеа, дисфагија, повторливи бронхитис.
• лигаментите апарати и bursae: теносиновитис во бурзитис на рачниот зглоб и kisti-, обично во лактот sustava- синовијална циста на задниот дел на колената (циста Бејкер).

Екстра-зглобната манифестации

понекогаш може да преовладуваат во клиничката слика.
• Уставниот симптоми: генерализирана слабост, малаксаност, губење на тежината (до кахексија), ниско-треска.
• Кардиоваскуларни: перикардитис, васкулитис, грануломатозен валвуларна срцева болест (многу ретко), на почетокот на развојот на атеросклероза.

• светлина: плеврит, интерстицијална болест на белите дробови, бронхиолитис облитеранс, ревматоиден нодули во белите дробови (синдром на Caplan е).
• Кожа: ревматоиден нодули, задебелување и неисхранетост skin- дигитални артеритис (ретко со развојот на гангрена на прстите) микроинфаркти во подлогата на ноктот, livedo reticularis.
• на нервниот систем: компресија невропатија, на симетрични сензорни-моторна невропатија, повеќе mononevrit (васкулитис), грлото на матката миелитис.

• Мускулите: генерализирана амиотрофија.
• Очи: сув кератокоњуктивит, еписклеритис, склеритис, skleromalyatsiya, периферни улцеративен кератопатија.
• Бубрези: амилоидоза, васкулитис, нефритис (ретки).
• крвниот систем: анемија, тромбоцитоза, неутропенија.

Специфични клинички форми

• Фелтиев синдром - симптом, вклучувајќи неутропенија, спленомегалија, хепатомегалија, висока пораз на зглобовите, екстра-артикуларна манифестации (васкулитис, невропатија, белодробна фиброза, Сјогренов синдром), хиперпигментација на кожата на долните екстремитети и висок ризик на инфективни компликации.
• возрасни, сè уште е болест - болест која се карактеризира со повторливи фебрилна треска, артритис и makulopapuloznoy осип, висок лабораториски активност, серонегативни за RF.

Се препорачува во болница клинички преглед

• Евалуација на субјективните симптоми: тежината и времетраењето на траење утринската вкочанетост општа малаксаност, сериозни ограничувања на зглобовите.
• Испитување на зглобовите: заедничка сметка, функционална состојба и квалитетот на животот (прашалник Хак, прашалникот SF-36, види Додаток.), Општата оценка на здравствената состојба на пациентот од страна на лекар (100 mm визуелна аналогна скала - VAS, види Додаток.) - Вкупниот резултат здравствената состојба на мислењето на пациентот (VAS).
• Евалуација на екстра-артикуларна манифестации.

лабораторија

• ESR, CRP, RF, анти-CCP антитела (како што е соодветно) • електролити (натриум, калиум) • урината • Биохемиски студии: ензимите на црниот дроб, креатинин, вкупната количина на протеини • маркери ХИВ, вирусот на хепатитис B и C • проучување синовијалната течност • фекална окултни крв.

лабораториско испитување Цели
• потврда на дијагнозата • исклучување на други заболувања • проценка на активноста на болеста резултат предвидување • • Евалуација на ефикасноста на терапијата • идентификација на компликации (како болести и несакани ефекти од терапијата).

Nasonov EL

Сподели на социјални мрежи:

Слични