Професор на Харвард, Џорџ. Grupmen во својата книга ", си помисли на лекар"

Професор на Харвард, Џорџ. Grupmen во својата книга "Мисла д-р"Во 2008 година, објавен во Русија, се жали загубата на лекарите врз основа на клинички размислување и го заменува со размислување "во рамките на шемата"Често наметнати од страна на засегнатите финансиски корпорации. На пример, една студија спроведена на Универзитетот во Мичиген, покажа дека 60% од радиолози не се во можност да се види на отсуство на клавикулата на Х-зраци! Сепак, 'рбетот хирургија (corporodesis) во Америка се доделени често без соодветно образложение, врз основа на неточни клинички наоди.

"Corporodesis може да стане радикална мастектомија на нашето време. Во 2006 година, повеќе од 150 илјади од овие операции на лумбалниот 'рбет е направена во САД. Операцијата се состои од отстранување на хард дискот од дното на 'рбетот и механички се протега на пршлен со метални игли и завртки. Оваа постапка е голема корист за пациенти со скршеници или спинална карцином, но такви случаи се многу мал процент од вкупниот број. Многу почесто тоа corporodesis се врши за да се ослободат од хронична болка во долниот дел на грбот. Постојат сериозни сомневања во врска со ефикасноста на работењето и целисходноста од неговата имплементација од страна на некои доктори.

Компјутерска томографија и магнетна резонанца, често се користи за подготовка за операција, но врската помеѓу деформирани и дегенеративни дискови и болка во долниот дел на грбот е многу мал. На пример, студии покажаа дека 20% од здравите луѓе на возраст над четириесет години имаше дискус хернија, 10% од набљудуваните варијација во врска зглобовите на рбетот, а 50% се други анатомски промени покажуваат значајни при скенирање. Сепак, ниту еден од овие луѓе назад наштети.

Сличен модел е пронајден во студија со МНР: 36% од луѓето на возраст над шеесет години имаше дискус хернија, и 80-90% од нив имаше значајни деформација на диск во форма на кила или загуба. Сепак, и покрај значителниот анатомски промени во лумбалниот 'рбет, овие здрави луѓе не се искусни Досаѓање болка во грбот. Се разбира, за некои луѓе, губење на дискот се совпаѓа со почетокот на остра болка. Меѓутоа, истражувањата покажуваат дека и во хируршка операција често не е потребно. Повеќе од 80% од луѓето го направите со помош на конзервативни мерки, како што се анти-инфламаторни лекови, краток одмор и рехабилитација терапија.

Едноставна операција наречена diskotomiya (сечење на работ на дискот, кој формираше хернија и гмечи нервните корени) може да ја ублажи болката толку многу skoree- често се оние кои сакаат да се избегне хирургија, но тие можат да се чувствуваат непријатно за долго време.

Сите мускули, тетивите, коските, зглобовите и лигаментите во долниот дел на грбот содржи сетилните нерви кои можат да го пренесуваат сигналот на болка во мозокот преку 'рбетниот мозок. Покрај тоа, постои во стомакот и карлицата органи, кои во случај на воспаление може да се сигнал болки во грбот. Со оглед на сите овие опции, изворот на хронична болка во долниот дел на грбот е често тешко да се воспостави. Лекарите може да биде во тешка ситуација, бидејќи тие не може да се утврди причината за проблемите на пациентот.

Дека лекарите се размислува за проблемите како што се хронична болка во долниот дел на грбот, често има силно влијание врз нивната специјалност. Научната студија објавена во 1994 година под наслов "Резултатот зависи од она што го барате," покажа дека секоја група на експерти во евалуација на пациенти проблеми фаворизира дијагностички алатки на својата дисциплина. Невролози потребни електромиограм дефинирање безбедност невромускулни спроводливост.

Ревматолози, специјалисти во артритис и други слични болести, пропишани серолошки тестови на крвта, која може да детектира релативно ретка автоимуна болест која влијае на 'рбетот. Хирургија нуди МНР, што укажува на анатомија на коски на 'рбетот и дискови, а исто така може да покаже потребата за хируршка интервенција.

Еден лекар Анестезија, кој ги зема многу од пациентите со хронична болка во долниот дел на грбот, ми рече дека пристапот до дијагноза и избор на третман, всушност, е еден вид на франшиза, и дека постојат премногу се натпреваруваат франшизори. Сфатив дека овој термин од областа на бизнисот, во овој случај повеќе од една метафора. Тој истакна дека кога ќе потрошите медицинска постапка, дури и ако сте само да влезат во игла во вена на пациентот, друштвото за осигурување ги покрива трошоците за многу повисока цена отколку ако потрошите нормален физички преглед. Така, постои силен поттик за вршење инвазивни процедури.

Од друга страна, д-р Ричард Deyo, додека работел на Универзитетот во Вашингтон, кој ги проучувал резултатите од третманот на илјадници пациенти со болка во долниот дел на грбот, рече дека во повеќето случаи, овие дијагностички постапки не се од информативен карактер, ниту пак корисна како водич за третман. Истражувањата покажаа дека 85% од пациентите кои страдаат од болки во долниот дел на грбот, не може да се добие точна diagnoza- причина за болка е обично не многу точно наречена "протега" или "дислоцирање" во лумбалниот предел. Излегува дека дијагнозата е од суштинско значење - во секој случај, последиците се речиси идентични.

Акутна болка во долниот дел на грбот слабее 90% во период од две до седум недели, без посебна нега. Дури и во случај на акутна перфорација на дискот е можно прогнозата е добра, иако за обновување обично трае medlennee- 80% од пациентите се чувствуваат значително подобрување во рок од шест недели без хируршка интервенција. Со текот на времето, на хард дискот е вовлечена, така што притисокот врз нервите и го спречува воспалението е во опаѓање.

Како што е наведено погоре, едноставно отстранување на дискот брзо подобрување на состојбата само во случај ако имате акутно ишијас, и така некои луѓе избираат оваа постапка. Сепак, се обидува да објасни операцијата во многу случаи води кон тажна заклучок дека лекарите препишуваат на пациенти со хронична болка, може значително да влијае на економскиот фактор.

Хирурзите со кои зборував на оваа тема, не сакаше да се јавите нивните имиња, од страв дека искрени одговори оштетување на нивниот престој во медицинската заедница, и тие ќе го намали бројот на пациенти. Дозволете ми да се спомене еден од овие хирурзи р Вилер. Тој троши два или три corporodesis неделно. За многу години, Wheeler препорачува за пациенти со болки во грбот за да се избегне хирургија се додека се додека не стане апсолутно неопходно дали коските на 'рбетот се раселени или оштетени поради болест, загрозување на' рбетниот мозок и нервите. Сепак такви услови не се типични, тие сметка за помалку од 2% од сите случаи на хронична болка во долниот дел на грбот.

- Нестабилност на 'рбетот е обично е наведено како дијагноза кај пациенти со хронична болка во долниот дел на грбот - вели Вилер. - Овој термин се користи за работа оправдување. Ова е одличен дијагноза, поради тоа што не може директно да се побие.

Како д-р Foy, шампион на тестостерон терапија за замена за постарите мажи, некои хирурзи вршење на 'рбетот хирургија, со кои зборував беа во корист на спојување операции на дискови. Тие се користат за да им даде насока на X-зраци на 'рбетот и се смета за ситни коски сообраќај на' рбетот кога свиткана или се протегала како докази во корист на неговата дијагноза. Сепак, експертите при операција на грбот, како Вилер, како и специјалисти во рехабилитација терапија како што се д-р Џејмс Reynvill на Нова Англија Spine центар, изрази длабока загриженост дека овие мали промени се видливи на Х-зраците, можат да предизвикаат хронична болка.

Додека Вилер и препорачува кај пациенти со пролонгирана болка во грбот избегне corporodesis, тој открил дека неговата конзервативна препораки спротивстави значителна сила, особено во случаи кога еден пациент имаше работа повреди кои можат да донесат финансиски добивки во однос на траен инвалидитет.

Тој ми кажа дека група од четири невролози неговата заедница работи директно со адвокати. Адвокати упатуваат пациентите во овие невролози по една несреќа или повреда при работа, што предизвика проблеми со грбот. Невронаучниците добијат до 1.500 $ за електромиограм, а потоа - дури и $ 500 за декодирање и својот извештај објавување (Вилер изјави дека за повеќе од дваесет години на пракса тој никогаш не видел дека во случај на несреќи невролози сметаат електромиограм како губење на време).

После тоа, пациентите невролози најави дека тие имаат тешки оштетувања на повеќе дискови кои можат да предизвикаат болка. Покрај тоа, пациентите пријавиле дека ако тие се подложи на операција, тие ќе не мора да се врати на работа по тоа.

Вилер рече дека е во тешка ситуација, кога еден од овие невролози кажува на пациентот дека ЕМГ или МНР укажува на сериозни проблеми со 'рбетот. Во минатото, кога Вилер изрази сомнение една од невролози, лекарот се противи "Јас - застапник на пациентот".

Се разбира, повеќето лекари не се однесуваат на таков бесрамен начин, а повеќето од нив веруваат во она што тие го даваат пациентите правилна совети врз основа на информации извлечени од резултатите од анкетите. И покрај тоа, денешната медицинска етика охрабрува Капитализиране на скапи процедури, но се спречи критичко оценување на нивната вредност.

Осигурителни компании исто така имаат корист од поддршка на операција: како по правило, пациентите добиваат големи плаќања на инвалидност ако се изложени рбетот хирургија. Со текот на времето, Wheeler покажа дека речиси сите пациенти, тој зборуваше за операцијата, беа управувани од страна на другите хирурзи од околните клиники. тогаш Вилер одлучи дали пациентот треба да се работи на, тој може да го направи тоа и sam- барем тој е сигурен дека операцијата била извршена ефективно.

Друштво за осигурување речиси секогаш плаќа хирургот многу поголема сума за corporodesis од discectomy. На пример, каде што таа практика Вилер, хирург надомест за едноставна discectomy е околу 5000 долари, во споредба со 20 илјади долари за постапката corporodesis. Јас не треба да се сомнева дека докторот ги одбира corporodesis.

За поголемиот дел од пациентите со хронична болка во грбот corporodesis нема ефект врз или болка или за мобилност.

Сепак, многу хирурзи не посветуваат доволно внимание на лоши резултати. Во текот на детално истражување во нордиските земји, во однос на пациентите кои биле подложени на corporodesis поради хронична болка во долниот дел на грбот, а луѓето да се избегне хирургија. Две години подоцна, независниот експерт оценува само една од секои шест пациенти во групата операција како што имаат "совршена" резултат - тоа не беше многу подобра од онаа на пациенти кои добиваат интензивна физикална терапија. И покрај ваквите разочарувачки резултат на тоа, некои хирурзи се однесуваат на резултатите од оваа студија за да се оправда потребата за хируршка интервенција.

Во 1993 година, Сојузниот завод за здравствена политика и истражувачки совет е формиран на 23 експерти од областа на болки во грбот, претставници на широк спектар на дисциплини - неврологија, ортопедија, интерна медицина, радиологија, chiropractic терапија, ревматологија, психологија и медицинска сестра. Од Универзитетот Вашингтон во групата на експерти составен од Ричард Deyo. Тој неодамна објави статистичката анализа на постојните истражувања, што сугерира дека corporodesis недостаток на научно објаснување и дека има значително повисока стапка на компликации во споредба со едноставни discectomy - отстранување на дискот.

Стручни совети е да се формулира генерална политика за клиничка работа со остра болка во долниот дел на грбот од страна на оценување на научни докази во врска со неговата дијагноза и третман. Иако советот и не разговараат за прашања кои се однесуваат на осигурителниот сектор, што се чинеше неверојатно дека на Medicare и приватните осигурителни компании ќе се земе во предвид општата линија при утврдување на износот на осигурување за надомест.

Советот тргнаа во офанзива штом се собраа. Северна Американската асоцијација на специјалисти во болести на 'рбетот го критикуваше Советот за недостатокот на отворена дискусија и изјави дека членовите на Советот се прикажани пристрасност против операција. Оваа асоцијација се обидува да влијае врз Конгресот да се запре субвенционирање на Одборот на Сојузниот завод за здравствена политика и истражување. Deyo ми кажа дека нивните противници биле водени од мотото "Овие луѓе -. Противници и corporodesis хирургија" Сепак, тој инсистираше на тоа дека "во реалноста ние не имаат свои интереси, кои треба да бидат скриени. Нашата цел беше да се критички преглед на фактите и резултатите од рутинска медицинска пракса. "

По конгресните избори во ноември 1994 година, што резултираше во повеќето демократска република ја замени мнозинство, новоформираната Претставничкиот дом на сериозно реагираше на обвинувањата против одборот. Иако американската медицинска асоцијација, Американскиот колеџ за лекари, и Здружението на американската болница обидел да го спаси Одделот за здравство, Комората ги враќа буџет.

После тоа, битката се пресели во Сенатот. Додека Канцеларијата на крајот и ја преживеале несреќата, Конгресот драстично намалување на нејзините средства. Компанијата која произведува опрема што се користи во corporodesis, прибегнаа кон забрана да го блокира објавувањето на податоците добиени од страна на Управниот одбор. Генералната линија, притиснете покриеност, спроведен посебно значење на ваквите конзервативни мерки, како што се физикална терапија, но советот зеде негативни однесувањето на овие наоди и препораки слабо влијание на хируршката пракса.

Дури еден од хирурзите кои се уште ја брани својата постапка против Советот признава дека употребата на стекнатите corporodesis премногу големи размери во САД. Тој рече дека кога тој започна својата обука за повеќе од дваесет години, имало само мал број на здруженија на специјалисти во операцијата pozvonochnika- сега тие се постари од 80 години. Подгответе секоја година, се повеќе и повеќе експерти, кои, се разбира, во потрага по можност за примена на нивните знаења и вештини. Технологијата е, исто така, развива брзо. Создаде нови типови на импланти. Фирми се спроведе агресивен маркетинг, и како резултат на високи профити се производители и болниците кои ги користат овие алатки.

Јас разговарав со еден доктор по неговото враќање од Конференцијата за 'рбетниот хирургија, што се одржа во луксузно одморалиште. Како што е случај и со мојата пријателка хирургот што споменавме порано, на целото патување беше платена од страна на производителот на метални производи, кои ги користи во извршувањето на corporodesis. Тој рече дека не бил воден од профит, но потврди дека "поддржувач" corporodesis.

- Моите резултати се подобри од оние кои се наведени во објавената литература, - рече тој.

Сепак, под нежен притисок тој призна дека долгорочните ефекти се ретки, и дека тој не е вклучен во никакви долгорочни истражувања, во која во споредба со резултатите од таквите corporodesis и конзервативни терапии како што се физикална терапија.

АА Алексеев, NV Zavorotinskaya

Сподели на социјални мрежи:

Слични