Хронична ангина, хипертрофија на крајниците. Tonzillotomiya

Видео: Отстранување на крајниците голем метеж

Tonzillotomiyu - делумно отстранување на крајниците - обично раѓаат деца со хипертрофија на крајниците, во комбинација со знаци на хронична ангина во случај на компензирана форма или декомпензација како ангина релапс.

Тонзилектомија - целосно отстранување на крајниците - покажува декомпензирана хронична повторливи тонзилитис како paratonzillitov и перитонзиларен апсцес, тешка tonzillogennoy интоксикација, болести на далечните органи и системи. Оваа операција се препорачува и кај пациенти третирани со други методи не биле успешни. Ако декомпензација на хронична ангина манифестира во ревматизам, тогаш сливиците се врши по третманот текот антиревматици или во неактивни фаза на болеста.

Нашата клиника е развиена и се стави во пракса начинот на ласерски tonzillotomii и сливиците.

Контраиндикации за тонзилектомија се хемофилија, тешка срцева и ренална инсуфициенција, ангина, висок степен на хипертензија, тешка дијабетес, активна туберкулоза, акутна инфективна болести, последните месеци од бременоста, менструација. На работењето подобро е да е извршено во т.н. ладна период - по 2 до 3 недели по ангина.

Започне подготовките за тонзилектомија во клиниката. Спроведе темелна преглед на пациентот - X-зраци на градите, генерален анализа на урината, крвта (особено на системот за коагулација - протромбин индекс, времето на коагулација и времетраењето на крварење, повлекување на згрутчување на крвта и тромбоцитите). Во текот на 2 недели пред haemostatics работењето и мандатор седативи, psychoprophylaxis изврши.

Операцијата се изведува во болнички услови. Тонзилектомија кај деца, се препорачува да се изврши под општа анестезија - анестезија со ендотрахеална интубација преку носот или во комбинација интравенска анестезија во врска со neyroleptanalgezii. Возрасните обично работат под локална анестезија, за примена на површината (терминал) анестезија piromekain, кокаин или dicain за инфилтрација - trimekain или прокаин.

Подготовка на лачен инцизија на работ на palato-јазична лак со транзицијата кон velopharyngeal. Пила или намали преку лифт навлезат paratoizallyarnoe простор за капсула крајниците на otseparovyvayut најдоцна од лак extracapsular palato-јазичниот од горниот до долниот пол. Потоа амигдалата менгеме зафат и го прават различен од velopharyngeal duzhki- лузна адхезии, неподложен тапи separovke, sectioned со ножици, правејќи мали резови. Стави ја на сечење циклус амигдалата и нејзиниот одбивање надолу, отсечен од јамка целиот амигдалата. Тонзиларна лажат се третира со hemostatic паста. Кога одделот крајниците сметаат дека се внатрешни и надворешни каротидните артерии во близина на столбови.

По операцијата, пациентот се стави во кревет, давајќи им можност на возвишена положба на главата. На првиот ден е дозволено да се направат неколку голтки вода. Пациентот треба да се усогласат со болничко лекување за 4-5 дена. Во тоа време, тоа се избрише и незагреани течна храна, тој пропишани антибиотици. До крајот на престој во болница тонзиларна ниши ослободен од фибрин плоча epithelialized рана површина.

По излегувањето од болницата во рок од 1 месец врши лекови (мултивитамини, hyposensitization агент). Пациенти со функционални нарушувања на срцева активност по тонзилектомија покажува комплекс терапија насочена кон исправување на метаболички процеси во миокардот (cocarboxylase, калиум оротат, фолна киселина, итн).

Една од најчестите и опасна компликација на сливиците е фарингеална крварење, кое е почесто кај пациенти со реума. Меѓу другите компликации треба да се има на ум акутна лимфаденит, поткожен емфизем, пневмонија, апсцес и белодробна ателектаза. Многу ретки, но опасни по живот се интракранијална компликации - менингитис, мозочен апсцес.

Превенција вклучува ангина obschegigienicheskih и подобрени санитарни активности. Ова е еден ефикасен мерка за секундарна превенција на болести, во генезата на кои играат важна улога ангина и хронична ангина. Од најзначајните настани obschegigienicheskih стврднување, добра исхрана, хигиена на домовите и работните места, отстранување на бактериска контаминација, прашина и гас содржина поврзани со професионалните услови, здравствена едукација за објаснување на причините кои придонесуваат за појава на ангина. Подобрени санитарни активности се спроведуваат во лекар периодично да врши превентивни прегледи на населението. Овие анализи откривање и лекување на пародонтот болест, заби, sinuitis и гноен отитис, носната дишење нарушувања.

Во последниве години, нашата клиника доби висока ефикасност превенција n ангина имунолошки лекови, особено имуномодулатор levamisole, како и ниска енергија ласерско зрачење. Levamisole се користи како лек biosoluble полимер филм и раствор за lavages (пролет и есен за 5 дена во двете половини на назална доза на администрира biosoluble полимер филм содржи I mg levamizola- платинести крајниците, оралната мукоза и фаринксот наводнување 1 ml од 0.01 levamisole% раствор со користење на мерење на atomizer).

Ласерски зрачење се врши со помош на црно-бело црвено светло на хелиумот-неонски ласерски (тип поставување LH-75-1). Озрачена носната лигавица, заден ѕид на грлото и крајниците (ако на зрачење интензитет од 2,65 mW / cm2 и време на изложеност на од 2 до 8 min). Курсот се состои од 5-7 дневна изложеност одржува 2 пати годишно.

Во намалување на инциденцата на хронична ангина одличен метод за важноста стационарните на работа и на локално терапевт педијатар во близок контакт со ЕНТ и стоматолошка клиника. Во овој случај тоа е можно да се активно се идентификуваат и третираат пациенти со декомпензирана и платени форма на болеста, да се спроведе динамичен набљудување, за извршување на превентивни мерки.

Во идентификување на пациенти со хронична ангина а земајќи ги регистрација на стационарните треба да бидат водени од страна на нејзиниот клиничка класификација. Со оваа класификација, јас ги информираа во детали. Тоа го издржа тестот на времето. Долгогодишното искуство на неговата употреба во практични и истражување работа покажа дека оваа класификација е патогенетски оправдано е прилично едноставна, им овозможува на движите тактиката на медицинските, го олеснува клиничко испитување на пациенти со хронична ангина.

Сите пациенти со хронична ангина се предмет на задолжително диспанзер во оториноларингологија. Идентификување на пациентите да ги преземе за стационарните регистрација се врши од страна на маса периодични прегледи на населението, амбуланта, испитување на пациентите во болницата и во анализата на морбидитет со привремена неспособност поради влошување на хронична ангина - болки во грлото или нејзините компликации. Пациенти под медицински надзор за хронична ангина, 1 оториноларинголог испитуваат на секои 3 месеци. Во она што следува, освен ако експлицитно наведено егзацербација на болеста, бројот на инспекции може да се намали
2 пати годишно.

Се должи на фактот дека инциденцата на хронична ангина е особено висок кај децата, нивните медицински преглед со оториноларинголог треба да бидат вклучени педијатри и медицински сестри и доенчињата училишта.

Како искуство за детска оториноларингологија Kuibyshev, рационално организирани конзервативен третман за хронична ангина директно во детските групи овозможува да стигнат до повеќе пациенти кои имаат потреба. Расте и ефективноста на третман, како на условите за неговата правилност и комплексност.

Ако конзервативниот третман е ефикасен, нема повторување на ангина, пациентот е отстранета од стационарните 3 години по последниот курс. Третманот се смета неефикасен доколку складираниот локални знаци на хронична ангина, повторливи тонзилитис продолжи по 6 циклуси на терапија Поединци кои биле подложени на сливиците обично се отстранети од стационарните на 6 месеци.

Конечно, предавањето ќе ги разгледа хипертрофија на платинести и фарингеална крајниците.

Како што забележавме денес, хипертрофија на крајниците може да биде поврзано со симптоми на хронично воспаление, сепак, е почеста кај деца платинести крајниците се зголеми само во големина без воспалителни промени. Така изолирани 3 степени на хипертрофија на крајниците: I степен - крајниците потценувајте една третина од растојанието од palato-јазичниот лак да centerline фарингеалната, II степен - две третини од оваа далечина I III степен - во контакт едни со други. Често пациентите се загрижени тешкотии во дишењето и голтањето.

Во такви случаи, производство делумна операција тонзилектомија - Изврши tonzillotomiyu тоа обично амбулантски под локална анестезија преку терминал гилотина нож - tonzillotoma. Во рок од 2 часа по операцијата детето е под надзор на лекар, 2 дена одмор во кревет, и во следните 3 дена - дома. Овие денови, храната треба да биде полу-течност, без греење.

Хипертрофија фарингеална крајниците (аденоиди-синоними, Аденоид razrascheniya, Аденоид вегетација) како специфичен nosological форма е опишана во детали во 1873 година од страна на данскиот лекар Вилхелм Мејер. Тој, исто така припаѓа на терминот "Аденоид razrascheniya". Постојат 3 степени на хипертрофија фарингеална крајниците: I степен - аденоиди покривајте третина од нож на плуг, II степен - горните две третини од vomer и III степен - целиот поотворени.

Хистолошки преглед на аденоидектомија во поголемиот дел од пациентите откри знаци на површината или паренхимните воспаление (понекогаш со означена склероза) што се квалификува како хронична аденоиди.

Болеста е во прашање обично кај деца, но тоа може да се случи и во зрелата возраст, па дури и старите луѓе.

Со хипертрофија на фарингеална крајниците поврзани нарушувања се голем број на локални и општи карактер. Во прилог на тежината на носната дишењето, лицето нарушувања скелетниот раст, нарушувања на слухот и говорот, во аденоиди може да се доживее главоболка, вртоглавица, нарушувања на спиењето, конфузија и заборавот (aprosexia), слаба треска (знак на хронична adenoiditis). Понекогаш исто така има и мокрење во кревет (енуреза nocturna) - кај 15% од пациентите аденоиди, напади, ларингоспазам, астма, визија загуба, дисфункција на кардиоваскуларниот систем и други нарушувања.

обично се претпоставува дека Аденоид razrascheniya, како механичка бариера, назална тешко дишење, што резултира со нарушена циркулација на крвта и лимфата, и таму е симптом на различни нарушувања. Сепак, голем број на симптоми од далечните органи и системи забележани во аденоиди, не само поради тежината на носната дишењето, тие се базирани на невро-рефлекс механизам. Ова убедливи neurohistological податоци истражување аденоиди: тие се наоѓаат на различни нервни завршетоци, на кои има реактивни промени рецептори.

Дијагноза на аденоиди не е комплицирано. Тие може да се сомневаат веќе во изгледот на умот на пациентот: неговото лице се издолжени, горната вилица се издолжени, во форма на клин, полу-отворена уста, горните заби се наредени по случаен избор, значително издавам (adenoidism - хабитус adenoideus). Продолжена орален плитко дишење доведува до нарушување на формирање на градниот кош (пилешки гради - вдлабнат граден каринатум). Конечната дијагноза е направен по задниот rhinoscopy, и ако тој / таа не, а потоа по дигитален преглед на назофаринксот.

Третман на аденоиди - хируршки. Операција традиционално се нарекува adenotomy, иако повеќе точни тоа име - аденоидектомија. Тоа обично се произведени на амбулантско основа под локална анестезија со помош на прстен во облик на нож - adenotomy. Тоа е спроведено преку усната празнина и орофаринксот во назофаринксот, промовирање на предниот до задниот раб на vomer и да се постави на грлото. Потоа кратко лизгање движење на алатот е отстранета од пред да се врати Аденоид razrascheniya (со главата малку навалена напред дете). По 2 часа и во отсуство на крварење на пациентот да си одам дома во првите 2 дена е во согласност со одмор во кревет, а потоа 3 дена - дома, го користи полу-течност, ладна храна.

Децата Аденоид razrascheniya често се поврзува со хипертрофија на крајниците. Во овие случаи, се произведуваат истовремено две работи: прво tonzillotomiyu, тогаш аденоидектомија.

Така, денес и во претходното поглавје наведени основните прашања на тонзиларна патологија се однесуваат на приоритетните теми на клиничката медицина. Во оваа патологија треба да бидат добро водени не само otolaryngologist, но, исто така, лекарот на било специјалност, особено во примарната здравствена заштита лекар и еден локален педијатар, за време на општ медицински преглед на населението.

IB Soldatov

Сподели на социјални мрежи:

Слични