Тумори и заразни грануломи. малигноми

Малигните неоплазми и рак на ларинксот

Според нашата клиника, главно се совпаѓа со податоците од други автори, зачестеноста лезии на различни делови на горниот респираторен тракт и уво малигни тумори на варира: гркланот наезда до 67%, грлото - 18%, носот и параназалните синуси - 14%, уво - во 1% од случаите. Ова важи само за возрасни. Кај децата, ситуацијата е поинаква: во носот и параназалните синуси тумори во нив сметка за 35% од назофаринксот - 30%, на орофаринксот - T9%, на средното уво - 16% од случаите на рак на гркланот во една тетка е многу ретка.

Така, од најчестите кај возрасните забележани малигни ларингеален тумори, речиси asegda тука откри сквамозен карцином (keratinizing или neorogovevayuschny), многу ретко -. Карцином на базалните клетки, сарком, итн Кај мажите, рак на гркланот е четврта на фреквенцијата на лезии, дава на инциденцата на рак на желудник, бели дробови и хранопроводот. Кај жените, рак на гркланот се наоѓа на едно од последните места меѓу другите видови на рак.

Одговори на прашањето зошто рак на гркланот страдаат главно мажи, тоа е тешко и, пред се, се разбира, бидејќи етиологијата и патогенезата на туморите - проблем со многу непознати. Несомнено, разлика се јавува кај мажите почесто од жените, пред специфични и неспецифични воспаление на гркланот, оставајќи го зад себе лузни промени: папиломатоза, деструктивни и пролиферација процеси поврзани со тумор-како држави. Суштинска улога за и ефектите на егзогените канцерогени: нафта, јаглен прав, нитрозамини, инсектициди, тутун, алкохол и други.

За жал, со тенденција да се намали бројот на пациенти со рак на ларингеален текот на годините не е обележана. Напротив, бројот на луѓе кои паѓа болен со рак на гркланот, се зголемува секоја година.

И уште многу вознемирувачки факт: 75% (па дури и повисоки), пациентите со рак на ларингеален добиле третман во III и IV фази на болеста, односно само една четвртина од пациентите во раната фаза на болеста, кога лекувањето може да биде навистина ефективна ... Заклучокот за потребата силно да се подобри услугата на рана дијагноза на малигни тумори. Во овој момент јас ќе се фокусира посебно подоцна. Сега нека се сврти кон класификацијата на рак на гркланот.

Во одредувањето на степенот на тумор (Т), треба да се запомни, како што сум, се вели во соодветните предавање кое што во гркланот, постојат три нивоа: на горниот, средниот и долниот.

Со оглед на степенот на туморот се 4 фаза на рак на ларингеален.

Фаза I - тумор зазема ограничен дел од еден кат на ларинксот.

Фаза II - тумор наоѓа во рамките на еден кат е локализирана само на слузокожата и субмукозни слој, не се протега на основните ткива и, според тоа, без да предизвика ограничување на ларинксот подвижност.

Фаза III - тумор се протега надвор од еден кат вклучувајќи prednadgortannikovoe простор или во внатрешноста на тоа (Слика 13.). Во оваа фаза, секогаш е ограничен од страна на мобилноста на соодветните половина на гркланот, постојат регионални метастази.

Сл. 13. канцер на ларинксот, III фаза хронична стеноза на ларинксот. На туморот зафаќа горниот и средниот ката на ларинксот: инфилтрација на база на епиглотисот, вестибуларна набори и ларингеален комора, џеб во облик на круша и golosoeeya ја намали празнината. Tomogram.
1 - hyoid, 2 - епиглотисот, 3 - 4 пати preddveriya- - глас skladka- 5 - комора на ларинксот, 6 - џеб во облик на круша.

Фаза IV - тумор се движи кон околните ткива и органи: грлото, јазикот, тироидната жлезда, душникот. Ако има nesmeschaemaya билатералната регионална или далечни метастази, без оглед на големината на примарниот тумор е секогаш дијагностициран стадиум IV на рак на ларингеален.

Клиничката слика на почетните фази на ларингеален карцином зависи од локацијата на туморот. Имајте на ум дека претставките патогномоничен за рак на ларингеален (како и за рак на било локализација) бр.

Пациентите наметне најчестите жалби се среќаваат во други болести на гркланот. Така, за локализација на канцерогените тумори во епиглотисот придружени со жалби на чувство на непријатност при голтање, чувство на туѓо тело во грлото. Понатамошен раст и улцерации на тумори да предизвика појава на болка во грлото (и спонтани голтање) зрачи до увото. Во ларингоскопија утврдени hummocky тумор бледо розова или сива боја, понекогаш со делови од улцерација обложени слој.

Кога endophytic растот на туморот, особено во регионот на база на епиглотисот, да го набљудуваат туморски инфилтрат може да биде тешко. Затоа, во случај на сомневање треба да се врши со влечење ларингоскопија епиглотисот (по претходна терминал анестезија). Почетните фази на рак во други делови од анатомијата на горниот кат гркланот - трема набори, долго не ларингеален коморите, придружени со сите субјективни симптоми, освен за белодробни disfonicheskih: промени во гласот, замор.

Ларингоскопија открива задебелување на трема збира поизразена во нејзиниот otdele- вокални пати е покриена со зголемени вестибуларниот пати и се инфилтрирале ларингеален комора слузница. Осомничени канцерогени лезии тука ви овозможува да фронтални слики, бидејќи на пакет скенира јасно видливи елементи како гркланот како вестибуларна набори, коморите на гркланот, гласните жици, infraglottic празнина.

Треба да се напомене неповолни за катовите гркланот рак тумори во споредба со нејзините други два спрата. Со оглед на развиените лимфниот мрежата на горните катови и мобилноста на рак на епиглотисот на оваа локализација е многу почест и порано метастазира во регионалните лимфни јазли.

Понатаму, поради поврзаноста на лимфните садови на горниот кат гркланот лимфниот мрежа со рак на јазикот и странични фарингеална ѕидовите овој кат не расте во луменот на гркланот и пошироко, но антериорно и нагорна насока.

Рак на гркланот средината спрата од почетокот придружена со долготрајна, таложење нарушувања на гласот - постои засипнатост, а потоа афонија. Оваа жалба и предизвикува пациентот да се оди на лекар, а пациентите со локализиран рак на гркланот во неговиот средишен дел за помош дојде пред другите пациенти со слични болести.

Ларингоскопија овозможува видлива на слободен раб или горната површина на гласните пати hummocky инфилтрираат на широка основа, проектирање во луменот на глотисот. Тоа е она што се случува кога егзофитните растот на туморот, а endophytic - вокал пати pinkish дифузно задебелена, може да има вретено форма. Мобилноста на погодените набори е ограничен.

Многу важна дијагностичка симптоми во раните фази на болеста е еднострано лезии.

Еднострана локализација елиминира воспалителниот процес и ги диктира потребата да се спроведе диференцијалната дијагноза на заразни грануломи како што се сифилис и туберкулоза. За да се исклучи сифилис и туберкулоза пациентите се упатуваат за испитување на соодветните медицински установи - на кожата и венерични болести и ТБ клиники. Не можеме да кажеме дека туберкулозен и сифилис поразот не е алтернатива за процесот на рак. Познат комбинации ларинксот рак на туберкулоза, сифилис канцер на ларинксот на ларинксот. Затоа, конечно, на прашањето за дијагноза се постигнува по биопсија.

Во почетните фази на поразот на долните катови на симптомите на гркланот се многу сиромашни и неизвесна. Туморот на значителна големина е кршење на глас, а потоа и на респираторната функција: придушен глас, малку надвор од здив, проследено со засипнатост и зголемување на тешкотии во дишењето. Ekzofntno растот на туморот може да се открие со индиректна ларингоскопија epdofitio - под директна ларингоскопија или за време на специјални инспекција infraglottic празнина преку назофарингеален мали огледала, збогатена да guttural smazyvatele или ларингеален curette.

Синџирот на информации за рана дијагноза на рак на гркланот дава mikrolaringoskopiya, е laringostroboskopiya, радиоизотоп скенирање на гркланот, dowsing ултразвук, компјутеризирана томографија, термографска. Вториот метод се користи во нашата клиника како endolaryngeal обоените контакти термографска.

Симптомите кои се јавуваат со понатамошен раст на туморот, во помала мера зависи од областа на основните сајт. Тие се заеднички за рак на гркланот - афонија или засипнатост, кашлица, крв во плунка, болка при голтање, зрачи на уво, прогресивно губење на здивот. Тумор на 'рскавицата на ларинксот, предизвикувајќи внатрешниот и надворешниот perichondrium. Улцерации тумор и дезинтеграција, додавање на секундарни инфекции предизвикуваат непријатна миризба од пациентот.

Понатаму, резултатите растот на туморот во декомпензирана фаза ларингеален стеноза, пациентите со губење на тежината, како резултат на рак на интоксикација, искрвари arrosive тоа е често причина за смрт. Ја влоши состојбата на пациентите со метастази во далечните органи. Сепак, тие се релативно ретки - во 2-10% од случаите. Обично постојат метастази во белите дробови, понекогаш - медијастинумот, плеврата, црниот дроб, мозокот.

Размислете за лекување на рак на ларингеален. Тоа вклучува различни методи: радиотерапија, хируршки, во комбинација (зрачење и хируршки), himioterapevticheskny. Изборот на метод зависи од стадиумот на ракот на гркланот, локацијата и природата на туморот.

1. терапија со зрачење. Кога јас и II фаза ларингеален третман на рак често започнува со метод зраци. Како генерално се користи далечински гама-терапија, на вкупно тумор доза 6000- 7000 rad (60-70 Gy). Ако, по добивањето на 3000 rad (30 Gy) е значаен тумор регресија, обезбеди целосна dozu- ако туморот е намалена на помалку од половина, радиотерапија се прекине и да се впуштат во хируршка интервенција. Во назначувањето на радиотерапија треба да се има на ум дека просечната рак на гркланот кат најмногу радиосензитивни, vestibuli рак - во најмала рака, како и рак на приземје - radiorezistenten.

2. хируршки третман. Постојат голем број на хируршки интервенции за рак на гркланот:
а) отстранување на тумор endolaryngeal - по можност во раните фази на средно подот канцер на ларинксот;

б) отстранување на надворешен пристап кога туморот или thyrotomy laringofissure - таква операција може да се нарече и егзекутирани кога hordektomiey стадиум II со средно floor- subhyoid pharyngotomy таква операција се нарекува епиглотис екстирпација и туморски лезии врши на својата unfixed дел;

б) ресекција ларинксот - тоа може да биде хоризонтална, странични, предниот, антеролатералниот. Овие операции се викаат исто така хоризонтална, сагитална, фронталниот и hemilaryngectomy извршува кога туморот во предниот 2/3 од гласните жици, ширење на комисура туморот pas предниот дел, со повреди на двете гласните жици, со ограничени рак на гркланот долната палуба, како и во случај на лезии на горниот кат кога intactness arytenoid рскавици на;

g) ларингектомија или екстирпација ларинксот - е целосно отстранување на ларинксот. Операцијата е извршена, ако тоа е невозможно да се направи една или друга варијанта на ресекција на гркланот;

г) Повеќедневна ларингектомија - ако тоа се вади заедно со hyoid коска на ларинксот, коренот на јазикот, дел од хипофаринксот страничниот ѕид.

Ларингектомија од оневозможување на хируршки процедури. Всушност, со отстранување на лица гркланот лишен од своите важни функции. По отстранувањето на гркланот воздухот струи во долниот респираторен тракт не е во вообичаениот начин, и по формирана на предната површина на вратот на трахеостома, па тоа не е доволно загреани, влажен расчисти. Но пациентите се многу загрижени за естетски аспект на тоа - постоењето на дупки во вратот, а често traheokanyuli, без кој е невозможно да се здив.

IB Soldatov

Сподели на социјални мрежи:

Слични