Акутно воспаление на параназалните синуси

Акутно воспаление на максиларни синуси (синузитис maxiliaris acuta) (акутен синузитис - highmoritis acuta)

етиологија. Акутно воспаление на максиларниот синус мукоза манифестира воспалителен процес и субмукозата, понекогаш се протега до периостеумот во ретки случаи, кога особено вирулентен инфекции - во коскено ткиво со транзиција во хронична форма. Како етиолошки фактори може да се направат различните микробиолошки здруженија, вклучувајќи ги активира сапрофити и доведување патогени аеробни и анаеробни microbiota.

патогенезата. Акутен синузитис често се развива како компликација на акутен ринитис, грип, мали сипаници, шарлах и други заразни болести, како и се должи на инфламаторни заболувања на забите. Во 50% од случаите постои комбинација на акутно воспаление на максиларниот синус и етмоидалниот клетки.

морбидно анатомија. Акутен синузитис е поделена на катаралната (серозни) и гноен. Кога се набљудува катаралната форма метеж и едем синусите слузница, појавата на синус ексудат и трансудат. Кога инфицирани синус гноен флора (акутна гноен форма на синузитис) е формирана во синус гној, мукозните отекување се намалува, содржина гноен се ослободува во носната шуплина низ отворот порта и се влева во назофаринксот.

Во раното детство акутен синузитис е ретка и се јавува најчесто во форма на остеомиелитис на горната вилица, која може да се следи од страна на понатамошно создавање на гнојни фистули, како и на повеќе или помалку голема некроза на меките ткива и коски од скелетот на лицето.

Симптоми и клинички тек. Почнат rhinogenous акутен синузитис се карактеризира со појава на позадината на една акутен ринитис страно главоболка, чувство на исполнетост во соодветните половина на лицето и во горната вилица. Болка зрачи по должината на втората гранка на тригеминалниот нерв, понекогаш прошири на алвеоларната коска и преден дел што одговара на половина од лицето и главата. Се случи истовремено и заеднички клинички симптоми (температура, треска, слабост, слабост, губење на апетит и др.).

Објективно може да се означи оток, црвенило и локално зголемување на температурата на кожата во образ и долниот очен капак, болка на длабока палпација предниот ѕид на максиларниот синус и ударни zygoma. Во овој поглед, дава болка во предниот ѕид и синус browridges (места за првиот и вториот гранки на тригеминалниот нерв).

На преглед на носната шуплина се дефинирани со оток и црвенило на мукозата во носната премин средината, средината, и често пониски turbinates. Просечната забележани за време на носната мукопурулентно празнење (симптом гноен ленти) тече во назофаринксот. Кога задниот rinoskopii и pharyngoscope во назофаринксот регионот и на задниот дел на грлото видливи празнење на мукопурулентен. Во случај на сомневање, да се спроведе примерок Zablotskyy-Desyatovsky) со подмачкување средната носна слузница решение премин епинефрин и по неколку минути главата навалена надолу и на една страна, на погодените синус нагоре. Во присуство на гној во синус, тоа е истакнат преку напреден курс.

Акутен синузитис odontogenic често се развива во присуство на воспаление и близината на погодените заб корен на дното на максиларниот синус. Најчестите odontogenic синузитис се случува кога гранулирање периодонтитис или апикална гранулом урива бариерата помеѓу дното на максиларниот синус и парадентоза.

Дијагноза на акутен синузитис врз основа на анамнезата, преглед на пациентот, транслуминација, радиографија (компјутерска томографија) и од резултатот на дијагностичките пункција на максиларниот синус.

на diaphanoscope открива голем број на симптоми: a) Hering - нема светлина во кучешки фоса и infraorbital area- б) Робертсон - асиметрични осветлување на странични назална ѕид, на предниот дел rinoskopii забележливата без употреба на фронтален reflektora-) Voshena - Дејвидсон - не Луминисценција ученик на страната на акутна воспаление на максиларниот pazuhi- g) Garola - во пренос на максиларниот синус и затворени очи на предметот не се чувствува сјај во окото на засегнатата страна.

Ултразвучно испитување врши со помош на инструмент наречен "Sinuskan". На екранот формирана бендови карактеристични за присуство на патолошки содржината синус.

radiodiagnosis. Во присуство на нарушена нивната транспарентност во параназалните синуси воспалителни промени. Едем и задебелување на слузницата доведуваат до синус лумен превез (Слика 1.) И кога пополнување на синус ексудат или гној - за својата интензивна засенчување (слика 2).

Сл. 1. Катаралната акутен синузитис. Утврдени со засенчување и завесата на левата максиларниот синус, предниот ethmoidal лавиринт клетки и фронталниот синус левата означени со ѕвездичка

Сл. 2. Акутна ексудативен синузитис. Интензивна хомогено засенчување право максиларниот pazuhi- означени со ѕвездичка (Rapa од И., 1973): P - ограничено игленик едемот на левата максиларниот pazuhi- * - интензивно потемнување на правото максиларниот синус

компјутеризирана томографија (CT) (Сл. 3) се користи во случаи кога постои сомневање за присуство на бруто органски лезии на скелетот на лицето што произлегуваат главно со имунодефициенција (ХИВ инфекција), како и со тешка клиничка слика на инфламаторниот процес е придружен со знаци на септички компликации (флегмона лице, орбита и retromandibulyarnoy регионот, апсцеси на фронталниот лобус на мозокот, лезии на венските синуси на мозокот, и др.).

Видео: Како да се излечи воспаление на средното уво?

Сл. 3. CT genyantrums: и - време на вирусна инфекција: 1 - едематозни, виси во една заедничка назална премин просек лак rakovina- 2 - поделба nosa- b - акутен бактериски синузитис: 1 - нивото на течноста во лево максиларниот pazuhe- 2 - патолошки изменети просек назална rakoviny- 3 - зголемени пониски назална rakovina- 4 - предната решетка на клетката од лавиринтот

катетеризација и пункција genyantrum овозможи да го инсталирате во присуство на абнормални содржината и извадете го од вшмукателната и од миење со синусите, како и да се воведе во него лековити материи решенија.

ендоскопија максиларниот синус се спроведува со помош на модерната фибер-оптички ендоскопи. Таа им овозможува гледање на максиларниот синус "ин виво" и откривање на симптомите на воспаление (мукозни хиперемија, полипи, итн.)

Еволуција и компликации. Клиничкиот тек на акутна максиларниот синузитис може да се развива во неколку начини: а) спонтани vyzdorovlenie- б) обновување на која настанала како резултат на конзервативната lecheniya- в) транзиција на акутно воспаление во хронична stadiyu- g) компликации кои произлегуваат hematogenous и lymphogenous патеки (менингитис, мозочен апсцес, sinustromboz, сепса, апсцес лице retromandibulyarnoy поле и орбита).

Outlook акутен синузитис максиларниот претежно поволни, дури и кога се јавуваат локални и интракранијална компликации, освен во случаи кога се појавува болеста на позадината на остар слабеење на каква било заедничка тешка инфекција на телото (на пример, белодробна туберкулоза, тешка грип, ХИВ).

А карактеристика на акутни воспалителни болести на параназалните синуси, се појавиле во однос на позадината на ХИВ инфекција е недостаток на било каков ефективни резултати од тековните традиционалниот третман. Како по правило, интракранијална компликации rhinogenous завршува летално во оваа инфекција.

третман е генерално се врши, конзервативната-лекови и физикална терапија објекти. Одморалиште на хируршка интервенција во случај на секундарни гноен компликации се јавуваат кога потребата за широк отвор со засегнатите синус елиминација фокуси на инфекција во околните ткива и органи, како што се флегмона rhinogenous орбита.

Основните принципи на конзервативен третман се како што следува:

a) редукција на одвод и вентилација функции ductless;

б) активно отстранување од синусниот и патолошки содржина администрирање на лекови во него preparatov- в) употреба на заеднички антибиотици, антисенс (антихистамин), имуномодулаторни и симптоматска sredstv- g) примена на физиотерапевтски metodov- d) за реконструкција и фокуси на инфекција која може да биде извор на одржување на воспаление во синус (акутен пулпит, периодонтално заболување или влошување на хронична ангина et al.).

На повеќето ефективен третман е максиларниот синус пункција игла Kulikovskii (Сл. 4), тоа катетеризација, за перење и администрирање на антисептички раствори.

Сл. 4. Пункција на максиларниот синус, и - движење на течност за миење на максиларниот синус за време на неговото миење со носната шуплина преку штекерот protok- b - Пример изречена асиметрија максиларниот синус со висок углед во долниот десен синус: 1 - одржи традиционалниот пункција на максиларниот pazuhi- 2 - пункција невозможно или многу zatrudnitelna- 3 - пункција на максиларниот синус преку средната носна меатус

Во акутна катаралната третман синузитис може да бидат ефикасни без синус пункција. Ова се постигнува со користење на композитни вазоконстрикција и медицински масти содржи етерични масла и екстракти од лековити растенија, балсамик супстанции, благотворно влијаат на трофични процеси синусите слузница, стероидни лекови кои го намалуваат оток на слузницата, како и некои антисептички раствори за миење на носната шуплина и неговата подготовка воведување на примарен терапевтско средство. Како и другите решенија за наводнување на носната шуплина и максиларниот синус за перење решенија furatsilina препорачливо (1: 5000), калиум перманганат (0.1%), борна киселина (4%), сребро нитрат (0,01%), формалдехид (1: 1000). На антибиотици хлорамфеникол препорачува решенија (0,25%), biomycin (0,5%) и други.

За да се спречи алергиски реакции пропишана микробиолошки antigista-минирани лекови (види. Ch. 6, дел "третман на алергиски ринитис"), аскорбинска киселина, калциум глуконат, антибиотици изразена со општата реакција на телото и, исто така, лекови против болки и седативи. Од физиотерапевтски средства за давање на "суво" топлина (solljuks), UHF, ласерски и други.

Хируршки третман на акутен синузитис се прикажува само во сложени случаи (остеитис, остеомиелитис, целулитис орбитална лицето меките ткива, retromaksillyarnoy област интракранијална компликации, сепса). Целта на операцијата е да се отстранат на абнормални ткиво и обезбедување на широк дренажа патолошка шуплина.

Акутно воспаление на ethmoidal лавиринт (акутна rinoetmoidit - rhinoethmoiditis acuta)

Етиологија, патогенеза и патолошки промени се од ист карактер во оваа болест, која во акутен синузитис.

Симптоми и клинички тек. Локални симптоми:

Outlook во акутна rinoetmoidite поволни. Кога комплицирани форми - може да се појави претпазливи, бидејќи на орбиталната компликации поврзани со нарушувања на телото и интракранијална компликации (менингитис, екстрадурален апсцес и под-et al.) Може да биде опасна по живот. Во однос на чувството за мирис во акутна rinoetmoidite предизвикани од банални microbiota, прогнозата е поволна. Кога вирусна етиологија, обично, постои силна аносмија.

дијагноза поставени врз основа на историјата, типичен поплаки на податоците на објективно истражување пациентот, вклучувајќи Х-зраци на параназалните синуси. Во присуство на акутна rinoetmoidita покажуваат две карактеристични симптоми: мукопурулентно празнење, локализирана главно во горниот дел на носната шуплина, и карактеристика на неговата локализација и зрачење на болка. Рентгенски снимки произведени обично nosopodborodochnoy и странични проекции се утврдува засенчување клетки ethmoidal лавиринт, често во комбинација со намалување на транспарентност или фронтален максиларни синуси. А повеќе јасна слика добиена со КТ студија (сл. 5).

Сл. 5. RT коронарна проекција со билатералните максиларниот синузитис и etmoidit (poNosuleE VA, 2001 година.): Одредува интензитетот транспарентност намалување етмоидалниот клетки (x) и нивоата на ексудат во максиларниот синус (љ)

диференцијална дијагноза акутна rinoetmoidita врши во однос на други воспаление на параназалните синуси и спонтани prosopalgia предизвикани од тригеминална невралгија.

третман во акутна rinoetmoidite главно конзервативни, врз основа на истите принципи и методи кои конзервативен третман за акутен синузитис, и треба да имаат за цел намалување на отекување на назалната мукоза, особено во средни и нејзиниот горен синуси да се врати дренажа функција етмоидалниот клетки.

Хируршки третман за акутен rinoetmoidite прикажува само во комплицирана osteonekroticheskih форми на болеста, со појава на знаци на менингитис, sinustromboza, мозочен апсцес. Ethmoidectomy во овие случаи се секогаш се одржува надворешен пристап под општа анестезија со моќен антибиотици и обезбедува покритие за одводнување на постоперативна широк празнина.

Акутен синузитис (frontitis acuta)

Акутен синузитис се должи на акутна инфламација на мукозата на фронталниот синусите, кој се карактеризира со истиот патолошки стадиум (катаралната, ексудативен, гноен), заеднички со други синузитис. Етиологијата и патогенезата се типични за банални синузитис.

Симптоми и клинички тек. Приговорите на постојана или мачна болка во челото, зрачи на окото и длабоко делови на носот, придружена со чувство на исполнетост во веѓата и носната празнина.

Од страна на засилен причинска солзење, се појавува црвенило белка, понекогаш анизокорија (миоза). Во екот на воспалителниот процес, кога фазата на катаралната оди во ексудативен и болката интензивира и станува неподнослива. Употребата на вазоконстриктори во форма на капки за нос води до изобилен секрети (од соодветните фронтален синус), кои се појавуваат во предниот средината меатус. Во исто време се намали или прекине главоболки. Како акумулација во фронталниот синус ексудат, гној и болка постепено се зголемува, зголемена телесна температура, повторно влошување на општата состојба на пациентот.

Објективни докази. Кога се гледа од предната страна на теренот го привлекоа вниманието на дифузен оток во сртови на веѓата, коренот на носот, внатрешниот комисура на око и горниот очен капак, отекување на надворешната мембрана на окото и lacrimal систем, во областа на lacrimal caruncle оток, црвенило на склерата и насолзени очи (сл. 6).

Сл. 6. Надворешните знаци на акутен синузитис левата рака

Кожата во областа покажа hyperemic, чувствителни на допир, нивната температура се поставува. Кога ќе се притисне на долниот дел од надворешниот агол на орбитата открива болна точка Evanga. Палпација supraorbital зарез (излез сајт supraorbital нерв) и dotragivanii Червенокоремна сонда во регионот на средната носна меатус е детектирана како остра болка.

Outlook Таа се карактеризира со истите критериуми кои се применуваат во однос на акутен синузитис и rinoetmoidita.

дијагноза е поставена врз основа на симптомите и клиничката слика е опишано погоре. Основниот метод е X-зраци дијагностика, произведени во различни проекции со врзување проценка радиографски основните синус (Сл. 7).

Сл. 7. Радиограмот параназалните синуси во директен проекција во акутна предниот pansinusitis (Nosulya на EV 2001)

Изречена хомогена намалување на транспарентноста на фронталните синуси, максиларниот право и делумно намалување на транспарентноста на левата максиларниот синус, интензивно намалување на транспарентноста на клетките на trellised лавиринт.

диференцијална дијагноза. Акутна болка во фронтови да се разликуваат со различни лицето невралгична синдром предизвикан лезија гранки на тригеминалниот нерв, на пример синдром Charleena, невралгија се должи на нерв цилијарна-назална (преден гранки на нервните пергола) обично се јавува кога etmoidit. За таа цел, на синдром се карактеризира со тешка болка во медијално агол на окото што оддаваат на задниот nosa- едностраното отекување, хиперсензитивност и хиперсекреција на слузокожата nosa- инјекција белка, иридоциклитис, hypopyon кератитис. По назална мукоза анестезија, сите симптомите исчезнуваат. Акутен синузитис, исто така, се разликува од средно септички компликации кои произлегуваат од тумори на фронтален синус.

третман нема основните разлики од кои се врши на други воспалителни параназалните синуси: намалување на мукозна оток фронтален синус дренажа обновување функција frontonasal канал и борбата против инфекцијата. Ако има просек од носот за време polypous формации, кои се пречка за функционирањето на fronto-носната канал, тие се отстранети. Во повеќе сериозни случаи да се впуштат во trepanopunktsii фронтален синус.

Аутопсија формирање фронтален синус и темпоро-назална вештачки канал што е прикажано само во случај на септичен компликации од соседните органи.

Kraniobazalnye Акутен синузитис (акутна etmoidosfenoidit - ethmoido-sphenoiditis acuta)

Овие болести вклучуваат воспаление на етмоидалниот синус и sphenoid слузница клетки назад. Во повеќето случаи, почетокот е rhinogenous воспаление на задниот етмоидалниот клетки, наместо слободно да комуницира со sphenoid синус.

етиопатогенезата. Најчесто акутна etmoidosfenoidit е последица на епидемија на акутен ринитис на вирусна или бактериска етиологија, се случуваат на алергиска позадина. Во овој случај, често болеста зема за pansinusita карактер. Пораз на носната слузница кога тапе, менингококна инфекција, сифилис, инфекции во детството исто така, може да резултира со акутна etmoidosfenoiditom болест.

Симптоми и клинички тек. Длабоко локацијата на sphenoid синус, неговата близина до виталните анатомски структури се дефинираат одредени симптоми, клиничка слика и компликации кои произлегуваат во акутни и хронични sfenoiditah.

Видео: antromastoidotomy

На почетокот на болеста субјективните симптоми наликуваат на симптоми на акутна etmoidita. Пациентите се жалат на чувство на притисок и полнота во длабоките делови на носот, се шири во соседните поле и орбита. Кои се појавуваат во оваа област на болка зрачи на круната, тилот, а често во преден дел. Болката најчесто се постојани, повремено доаѓа до глава со појава на гадење и повраќање. Други важни субјективните симптоми на акутна etmoidosfenoidita е да се намали тежината на мирис и вид. Првиот е резултат на воспаление во задниот етмоидалниот клетки, а вториот се должи на периваскуларното едем на оптичкиот нерв во коскената канал.

Целта симптоми вклучуваат дифузни едем на носната лигавица со сите карактеристики карактеристика на горенаведените акутна rinoetmoidita: назална опструкција, "назад" ринореа, hyposphresia, кинење, фотофобија, scleral хиперемија, ccomodation и визуелна острина. Кога пред rinoskopii во носната пасуси дефинирани штури гноен исцедок, кои се во изобилство видливи кога задниот rinoskopii покривање на задните краеви на долниот и средниот turbinates тече надолу на задниот ѕид на фаринксот.

Тоа се случува најсериозно т.н. затворена форма, во кој поголемиот дел од процесот станува, и гноен некротични и често се прошири на базалните структури на мозокот, предизвикувајќи фибер-појавата chiasmal арахноидитис и други интракранијална компликации.

Еволуцијата на акутен процес е решена вирулентноста флора степен на имунитет, општата состојба на организмот, ефикасноста на sphenoid етмоидалниот синус дренажа и клетки и да се третираат рано.

Вообичаени симптоми вклучуваат повратна треска (38-39 ° C) со дневни флуктуации на телесната температура во опсег 1,5-2 ° C, слабост, губење на апетит, несоница поради зголемување во текот на ноќта главоболка. Во крвта открие типични промени во вкупниот воспалителни мобилните и серум композиции (леукоцитоза, алергија - еозинофилија, покачена седиментација на еритроцити, итн.) Заедничките невропсихијатриски симптоми се знаци на депресија на ЦНС, апатија, рамнодушност кон животната средина, желбата да се остане во затемнета просторија сам, неподготвеност да се комуницира со луѓето.

дијагноза. Во повеќето случаи, директен дијагноза е тешко, а за конечниот својата инсталација често трае со недели или дури месеци од грижата за пациентот. Расположливоста на современи методи на видео ендоскопија, рентген дијагностика (КТ и МРИ) во голема мера го олеснува конечната дијагноза.

Etmoidosfenoidit разликуваат акутни воспалителни болести на други параназалните синуси со kraniooktsipito-на грлото на матката невралгија (II окципиталниот невралгија Arnold нерв, внатрешна назална нерв), со etmoidosfenoidalnymi, kraniobazalnymi retroorbitosfenoidalnymi и тумори.

Outlook etmoidosfenoidita акутен некомплициран форми е поволна состојба која се навремена дијагноза и соодветен третман на болеста. Во долготраен форми поминува во pyo-некротични фаза можните компликации на оптичкиот нерв и менингите. Ако во овој случај нема да се преземат итна хируршка интервенција, тогаш постои опасност од ширење на гноен процес во средината кранијална фоса во базалните leptomeningita optohiazmalnogo и арахноидитис, што доведе до сериозни нарушувања на визуелната функција. Прогнозата за живот во случај на компликации, како што пештера синус тромбоза и мозочен апсцес е многу сериозна.

третман акутна etmoidosfenoidita во повеќето случаи конзервативна медикаментозни локални и општи користење на некои манипулација на "процес поместување" катетеризација sphenoid синус отворање на задните клетки етмоидалниот да се олесни дренажа основни синус и сор. Локално применуваат antiphlogistics, деконгестиви, антисептици, кортикостероиди намалување на сериозноста на инфламаторен одговор во природна излез отвори sphenoid синус. Во исто време се користи парентерална или орална антибиотици со широк спектар.

Доделете како антихистаминици, интравенозно хлорид и аскорбинска киселина, калциум хлорид (зајакнување на бариера и клеточните мембрани), disintoxication терапија.

Оториноларингологија. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, А.Н. Paschinin