Тинитус. Физички преглед, дијагноза

Видео: тинитус. Бучава во третманот на тинитус. Зошто бучава во ушите и главата? Николај Peytchev

Cодржина

Видео: тинитус. Бучава во третманот на тинитус. Зошто бучава во ушите и главата? Николај peytchev
физички преглед
дијагностички тестови

аудиометрички тестови
техники на сликање
лабораториски методи

евалуација

физички преглед

По извршената анализа на податоци на анамнезата, лекарот мора да се спроведе темелна инспекција на главата и вратот, обрнувајќи особено внимание на контрола на надворешните ушниот канал, тапанчето, спроведување на тестови со камертон (Вебер примерок и Rinne), како и на аускултација на вратот регионот на процесот на мастоидот и скали на темпорална коска .

Ако auscultated или пациентот се жали на пулсирачка бучава во ушите, во присуство на сомнителни венска турбуленции, а потоа ги испита компресија на влијанието на југуларна вена и (или) на каротидната артерија на појавата и исчезнувањето на бучавата. Крвниот притисок е измерена во двете раце, а потоа врши краток невролошки преглед (државата на кранијалните нерви, стабилноста во Romberg, церебеларна симптоми).

Дијагностичката вредност на клинички симптоми, откриени при царински преглед на пациентот е наведено во табела. 160.

Табела 160. Дијагностички значајни клинички знаци кога тинитус

клинички симптом	Значење (можна причина)
Блокада на надворешниот ушен канал на сулфур или странски telom- повеќе exostosis или остеома надворешен ушен канал	Може да предизвика ниска фреквенција бучава во уво
Перфорација на тимпаничната мембрана со или без otorrhea тоа	Хроничен отитис, трауматски перфорација на тимпаничната мембрана, бучава ниска фреквенција во уво
Дебели, црвена или фиксен испакнати тапанчето	Акутен гноен воспаление на средното уво, воспаление на средното уво со излив, ниска фреквенција бучава
Црвена течност или маса лезија на тапанчето	Paragavglioma средното уво, отосклероза (Schwarze симптом), проширување светилки горниот внатрешна југуларна вена
Латерализација (тест Вебер)	Кабелска или сензоневрален губиток на слухот
Негативниот резултат на примерокот Rinne	Намалување на олово-тип на слухот
Позитивен резултат за присуство на примерок фистула	Perilymphatic фистула (траума, инфекција)
нистагмус	Вестибуларниот дисфункција како резултат на тумор на слухот, хидропс на лавиринтот, Перилимфатична фистула, итн
Спонтано движење на тапанчето, придружуван од тинитус	Миоклонус (мускулите на небото, мускулите се протегаат тапан pereponku- мускулите stapes) - продолжен Евстахиевата туба (движењето на тапанчето, синхронизирани со дишење)
auscultated надворешно, на вратот, во областа на увото или мастоидот	Стеноза на каротидната артерија, каротидна аневризма paraganglioma на средното уво, артериовенски малформации, неправилни наоѓа каротидната артерија, проширување на горниот дел од сијалицата на внатрешната југуларна вена, артериска nonconstant Stremyannaya
На ѕвонење во ушите, со намалување на компресија на југуларна вена Зуење во ушите се намалува со компресија на каротидната артерија	Турбуленциите на протокот на крв во југуларна вена Стеноза на каротидните артерии (атеросклероза), анеуризма, каротидна артерија ненормално наоѓа

дијагностички тестови

аудиометрички тестови

Секој се жалат на бучава или зуење во ушите на пациентите, дури и во отсуство на жалби на губење на слухот е да се подложат на аудиометрија чисто тонови. Многу случаи на бучава во уво може да се припише на асимптоматски прогресија на губење на слухот во областа на висока фреквенција, која пациентот не може да забележите, бидејќи фреквенции говорот се погодени минимално.

По спроведување на истражување со чисто тонови, во зависност од резултатите, како и од анамнезата и физикалниот преглед може да побара дополнителни аудиометрички тестови.

Губење на слухот поради влошување на звукот е често објаснување за тинитус ниско-стан, и оштетување на слухот на неврогена потекло најчесто се проследени со висок стан бучава. Исклучок од ова правило е шум ниска фреквенција како што се "дишење", ја придружува dropsy лавиринт (болест Мениер).

Луѓето со неврогена губење на слухот треба да подлежат на сите аудиометрички тестови се дизајнирани за да се утврди на локализацијата на "пораз" (диференцијација на кохлеарен или retrokohlearnoy патологија), вклучувајќи изучување на прагот на говорот, евалуација на дискриминантен скала говорот перцепција, импеданса аудиометрија, индексот на осетливост на краток зголемување на пулсот и примерок да изоставам тонови.

Асиметрична губење на слухот или присуство на невообичаено ниски нивоа дискриминантен скала говорот перцепција на едното уво се потребни дополнителни истражувања за да се идентификуваат retrokohlearnyh маса лезии (акустичен невром, менингиом mostomozzhechkovogo агол или на епидермот тумор).

Во овој случај тоа е препорачливо да се користи импеданса аудиометрија (на прагот на проценка stapedorefleksa), примерокот со опаѓање тонови аудиометрија Békésy и аудиометрија испитување поради мозочното стебло потенцијали.

Ниска фреквенција губење сензорна расправа укажува на можноста за dropsy лавиринт (болест Мениер), во овој случај тоа е целисходно да се испита ефектот на диуретици (на пример, глицерол голтање) на аудитивни прагот и дискриминантен мерка за перцепција на говорот скала (глицерична сонда).

Пациенти со еднострано губење на слухот, и (или) на знаците на патологија retrokohlearnoy исто така мора да се подложат на electronystagmography да се процени состојбата на вестибуларниот систем.

Во моментов имаме развиена аудиометрички техники за проучување на фреквенцијата и интензитетот на бучава во ушите, но тие се наменети првенствено за следење на третманот на овој симптом, па тие не се дискутира подолу.

техники на сликање

Главната индикација за радиографски испитувања кај пациенти со бучава или зуење во ушите, се знаци на аудиометрички retrokohlearnogo опкружувачки образование. Авион Х-зраци од пирамидата на темпорална коска во 80-85% од случаите открива како obrazovaniya- веродостојноста на оваа студија се зголемува со politomografii употреба.

Под сомневање за тумори на внатрешните органи на слухот покажува компјутеризирана томографија на черепот со инфузија yoda- ако резултатот е негативен, се воведува во субарахноидалниот простор 4 cm3 на кислород, со цел за подобрување на визуелизација на внатрешната аудитивни канали, што ја олеснува детекција на мали големина тумори vnutrikanalikulyarnyh.

Во присуство на бучава во цел тинитус пулсирачки тип, особено ако тоа се слуша истражувач покажува politomografiya васкуларни структури за да се идентификуваат темпорална коска (горниот сијалицата на внатрешната југуларна вена и каротидна артерија). Ако ви треба дополнителни и подетални студија на овие структури е прикажан ангиографија или венографија.

лабораториски методи

Поголемиот дел од пациентите за дијагностицирање на причините за бучава во ушите е доволно да се има податоци внимателно собираат историја, физикален преглед, аудиометрички студии, и техники на сликање. Понекогаш, сепак, тоа бара дополнителни лабораториски испитувања.

Тие вклучуваат комплетна крвна слика (анемија), и серолошки тестови за сифилис, проучување на ниво на тријодотиронин и тироксин, и една студија на толеранција на глукоза (да се исклучи лекува причини за dropsy на лавиринт). Хипертензивни пациенти, жалејќи се на тинитус, препорачливо е да се назначи една студија на крвни липиди.

евалуација

Во дијагностицирање на причините за шум во ушите, мора прво да се лоцира изворот. Дознајте дали изворот на бучава поврзани со органот на слух или не. Ако се поврзани, без разлика дали тоа е во надворешниот ушен канал, средното уво, во регионот на кохлеата и аудитивни нерв или централна аудитивни патишта.

Ако бучавата не се должи на уво, го прави тоа нервно или васкуларна? Во иднина, оцени патофизиолошки карактер патологија. Класификација можно етиолошки фактори во нивните патофизиолошки механизми (воспалителни, неопластични, дегенеративни, васкуларни и t. D.) дадени во Табела. 158 и 159, може да помогне во оваа проценка.

Сподели на социјални мрежи:

Слични