Методи на HPT

Nerezorbiruyuschiesya мембрана

политетрафлуороетилен (PTFE)
Во 1982 година, истражувачите на компанијата на Gore (САД) покажа способност на биокомпатибилни мембрани од политетрафлуороетилен (PTFE) за да се спречи миграцијата на епителните во областа на пародонтот дефекти (Scantlebury T.V., 1993). првиот комерцијално достапен тефлонски бариера специјално дизајниран за HPT била патентирана Гор и одобрени од страна на американскиот стоматолошка асоцијација во 1986 година godu (комерцијален назив на материјалот «Гор-Текс Регенеративна Материјал"). Овие мембрани успешно се користи и се уште (сл. 9).


Сл. 9. Мембрани Гор-Текс

Гор-Текс мембрани се смета за "златен стандард" за nerezorbiruyuschihsya мембрани. Во неколку наврати за време на снимањето на Примери беа прикажани клинички предности на користење на мембраните politetroftoretilena однос на другите видови на мембраните (Лосев FF, AN Sharin, Лосев FF 1999- 2000). Тефлонски мембрана, и покрај непроменета користи за производство на материјалот, остануваат извор на модернизација. Во 1999 VP Loshkarev et al. покажаа резултатите од користењето на микропори PTFE мембрана (заштитен знак TefGen). Се покажа дека TefGen мембрана не треба да биде примарна затворање и отстрани без да се повтори хируршка интервенција и, според тоа, без дополнителни оштетување на ткивото. Во 1995 година, В. кинони et al. симулирани и покажал постепено формирање на коските кога се користи тефлонски мембрани со перфорирани структура. Докажано е дека таквата обука мембрани подобрува нивните физиолошки својства и го забрзува процесот на формирање на нова коска.

силиконски

Денес практично тефлонски мембрана сам претставуваат класа nerezorbiruyuschihsya мембрани, иако такви својства како биокомпатибилноста и стабилноста во раната, и има голем број на други материјали, и многу достапни. Таквите материјали вклучуваат силикон. Употребата на силиконска гума е широко позната во медицината. Разни силиконски композиции се користи за производство на endoprostheses, ткиво супституенти кои се користат во козметичка хирургија (Brusova Анџелес, 1996- Adamyan AA et al., 1997). Развојот на технологијата силициум производство во нашата земја го прави возможно да се задржи одреден регулаторен својства на силиконска гума на светските стандарди (особено, производство на силиконски мембрани од "Meds" е стандардизиран во согласност со ISO 9001), а крајната цена на производот е на ниско ниво. Во практична смисла апсолутна предност е способноста да се создаде силиконски мембрана директно под дефект, земајќи ги предвид локалните фактори. Во светската практика, таму е искуство на користење на силиконски бариери. Во 1993 година, В. Lecovic et al. за затворање на вештачка коска дефекти се користи 4 различни типови на мембрани - поликарбонат, силикон, тефлонски и polikaprolaktanovuyu. По 6 месеци, мембрана направени од силикон и тефлонски покажале слични резултати: растот на коските од 2,3-2,5 мм (0,5-0,7 mm во контрола), и воспаление на мембраните за време на инсталацијата во раната беше изразено минимални. Кога се користи мембрана и поликарбонатен polikaprolaktanovoy истакна означени воспаление на ткиво во непосредна близина на мембрана, и растот на коските беше 1.5-1.7 мм. Така, демонстрира ефикасноста на силиконски бариери барем на ниво на тефлонски мембрана. Говорејќи на материјали за нрт, тоа треба да се напомене дека при користење на мембрана како суштинска компонента на HPT во нашата средина во првите редови на нивната цена. Ова често се вели дека домашните истражувачи, лекарите. Значи, FF Лосев (1999), анализа на меѓународните искуства од примената на мембраната, истакна дека целосен пренос на такво искуство во наши услови често се попречени од страна на високата цена на стоката. Ова исто така е потврдено од страна на мал број на експериментални дела на локални автори. Употребата на достапни и ефикасни материјали за HPT, меѓу другото, мембрани, произведени од страна на домашните производители може значително да се прошири на потенцијалот на руската periodontists. Денес во нашата земја започна производството на силиконски мембрани за пародонтот нрт (Сл. 11).


Сл. 11. силиконски мембрана

Тие успешно ги положија експериментални и клинички испитувања во Одделот за Парадонтологија CNIIS. Мембрана направени од силикон се покаже ефикасноста на Гор-Текс мембрана, и на ефикасноста и леснотија на користење на многу начини супериорен во однос на нив. Сепак, цената на домашните мембрана е неколку пати помала од онаа на нивните странски колеги. Уникатно искуство со користење на силиконски мембрана има поделба ZNIIS periodontics, за нивно користење за хируршки третман на периодонтитис врши докторски труд (Chupahin PV, 2001). Покрај тоа, голем број на операции што се изведуваат се единствени за целата пракса на periodontics. Значи, за прв пат успеа да се одржи делумна реконструкција на алвеоларната коска во забите со пародонтот целосно уништени. И значајни резултати во однос на наплата преку furkatsionnyh лезии, зголемување на висината на алвеоларната коска дефекти со хоризонтална затворање digestsentsy и т. Д.

resorbed мембрана

Споредување на мембрана меѓу себе, треба да се забележи дека апсорбирачки мембрана има неколку предности во однос на nerezorbiruyuschimisya мембрани. Тие ќе ви овозможи да се избегне потребата за повторни операции за отстранување на мембраните и да се избегнат дополнителни хируршка траума. Сепак, апсорбирачки мембрана во раната мора да се задржи стабилен својства за доволно долго време за да имаат можност да се основните ткива да се регенерира. Сепак ресорпција бариери ин виво се утврдува од страна на неколку фактори, како реакција на телото ткива, pH на медиумот, на хемискиот состав и структура на мембраните, мембрани локација во ткивата, и сл .. Во некои случаи, долгорочна инсталација Resorbable мембрани на овие фактори го попречуваат постигне континуирана сепарација на ткивата поради одложена ресорпција мембрани. Со цел да се продолжи дејството одвојување на една од површините на мембрана обложена биокомпатибилен medlennorezorbiruschiesya препарати, на пример, на истиот HA или слично, е воведен во мембраната. Покрај тоа, со користење на техника на слоевит мембрана преклоп еден од друг, и на тој начин го продолжува ресорпција. Сепак, тоа води до одредена зголемување на цената на таквите интервенции и во материјални трошоци, и за време на интервенцијата, и покрај тоа, можно е развој на патогени микрофлора помеѓу слоевите на мембраните и релативната поместување на мембраните однос еден на друг, и така натаму. Д.

Една од предностите ресорбира мембрани е вклучување во составот на лекови кои влијаат на формирање на коските, анти-воспалителни и антимикробни агенси и Yamada слично. Д. В. Чанг и С. во 2000 година, со компаративна студија на ефикасноста ресорбира мембрани обложени со 25% од доксициклин (трговија бренд «Doxy-М"), а истото мембрана без доксициклин покажаа поголема ефикасност Doxy-М и мембрани со зголемување на бројот на новоформирани коска (+ 23% во однос на контрола).

колаген

Bioresorption материјал е речиси секогаш придружена со воспалителна реакција на околното ткиво. Исто така е важно дека овој одговор е минимална и реверзибилна и не влијае на процесот на регенерација. Во овој поглед, како материјал за повеќето достапни мембрана HPT мајчин колаген останува во комуникацијата со значително идентичен конструкт на неговата животните и луѓето. Покрај тоа, производителите привлечени од можноста да се добие голем износ на достапни материјали за производство на мембрани. Во текот bioresorption ksenokollagena структура вклучени во структурата на згрутчување на крвта и регенерација на ткивото на пациентот, позитивно влијае на растот и организација на структурите на фибриларен. Исто така е важно дека физички својства ksenokollagen може да се користи како мембрана. Успехот на мембрана колаген во неколку наврати покажа од страна на разни истражувачи. А. Sculean et al. (1999) 52, управувана дефект користење на колаген мембрани. Просечниот раст на коските беше 3,4 мм. А. Shieh et al. (1997) ја користеа колаген мембрана за да се елиминира гингивата рецесија во областа 10 од дефекти 1-2 класа Милер. Големина на рецесии во просек 2,5 mm. Употребата на мембраните го намали за 1,66 mm рецесија и клинички зголемување прилог добивка од 1,34 мм. Да се ​​прошири на ресорпција В. Барнс и сор. (2000) успешно се користи дво-слојна колаген мембрана. На ефикасноста на интервенции за да се елиминира гингивална работ рецесии користење на таквите мембрани се зголеми од 63 до 87%. C. Yukna et al. (1996), во споредба со резултатите од постапката за колаген мембрани HPT и seamed стандардни операции, како и ефикасноста на мембрана од колаген и тефлонски во елиминирање на дефекти furcations II класа. Најдобар резултат на растот на ткивата беше во случаи на употреба на колаген мембрани и тефлонски отколку во стандардни операции (50% во мембраните наспроти 7% за стандардни операции), и на ефикасноста на користењето на колаген и тефлонски е слична. Така, на колаген мембрани ветуваат помош за нрт техники.

polylactic киселина

Неодамна, постојат извештаи за успешно користење како мембрани HPT Polylactic киселина (биоразградливи полиестер). Т. Teparat et al. (1998), П. Trejo et al. (1998) студирал релативната ефикасност на тефлонски мембрани HPT и Polylactic киселина не се откриваат никакви значајни разлики меѓу материјалите што се користат. Ј Mattson et al. (1999) Два типа на мембраните биле споредени ресорбира - Polylactic киселина и колаген. И двата вида на мембраните покажаа нивната ефективност и за истите резултати. Една интересна решение да се формира бариера за рана предложи Atrix лаборатории Atrisorb во материјалното производство. Таа е направена од полимер на млечна киселина во течен раствор, зацврсти по контакт со течност. Лепливи преграда е формирана и го даде на потребните конфигурација е усна, потоа се става во областа на дефект каде што конечно се стврднува in situ. позитивен квалитет материјал може да вклучуваат нема потреба да се поправи на мембрана. П Росен et al. (1999) студирал на можноста за користење на оваа мембрана на природни или вештачки формирана пародонтот дефекти кај кучињата. На нова коска се регенерира во 60-100% во третманот на furcations дефекти и изложени корени. Хистолошки преглед по 9-12 месеци покажа формирање на нови структури од цемент, прицврстување на сврзното ткиво и алвеоларната коска. Polylactic киселина е член resorbed бариери GORE цврста Resolut (Сл. 12, 13).


Сл. 12. resorbed мембрана Resolut




Сл. 13. А новата генерација на мембрани се ресорбира Resolut XT

Resolut мембрани имаат сложена структура и состав. На горниот слој со кои се соочува епителните ткива, се состои од гликолид и триметилен, и т.н. оклузивни слој со кои се соочува коска, вклучува гликолид и самата Polylactic киселина. Тајмингот мембрани ресорпција Resolut, во согласност со производителот се од 1.5 до 2.5 месеци. Како дополнување на мембрана е важна во комплетот се вклучени resorbable нишка како Polylactic киселина (Сл. 14).


Сл. 14. предиво од мембрани Polylactic киселина за одредување Resolut

Сепак, истражувачите не даде јасна позитивна оценка на мембраните на Polylactic киселина. Значи, М. Casari et al. (2000) во компаративна студија на ефикасноста на затворање рецесии преку млеко мембрани и коронарна репозиционирање залистоци откриле никаква разлика: ефектот е 90,5 и 91,9%, соодветно. Д. Tatakis et al. (2000) студирал на ефикасноста на млечни мембрани и подмитувањето на сврзното ткиво и рецесии во третманот откри поголема ефикасност на методот за користење на сврзното ткиво мито - 96% позитивни резултати против 81% за нрт. Така, понатамошни студии на материјалот предлагам разјаснување на индикации за неговата употреба.

Vicryl

Уште една честа ресорбира материјал за нрт мембрани е vicryl тежина (име трговија «Polyglactin-910"), се состои од гликолидни и лактидни во сооднос 9: 1. Смесата се успешно се користи како шиење. Кога ќе се споредат резултатите од користењето на polyglactin-910-стандардни синтетички бариери и индикатори закрилцата за растот на коскеното ткиво е подобро кога се користи нрт мембрани. Позитивни резултати се добиени со E. Machtei et al. (1996), Д. Лундгрен и сор. (1999) и други. Во моментов, на индикации за употреба на Polyglactin-910 е одреден.

деминерализирана коска

Неодамна, имало извештаи за успешно користење на мембраните како деминерализирана коска или деминерализирана коска алографтите. нивната употреба како мембрани HPT и HPT заедно со мембрани е оправдано, бидејќи деминерализирана коска беше успешно вработени како материјал на podsadochnogo seamed операции. Деминерализирана коска се покажа за да ostekonduktivnymi својства. П Росен et al. (1999) покажаа дека употребата на in situ формирана мембрана која се состои од деминерализирана коска, се меша со калциум сулфат и тетрациклин во пропорција од 7: 2: 1, а polylactic мембрани доведува до значително зголемување на клиничко ниво прикачување и намалување на длабочината на периодонтални кесите (4,4 mm и 5.0 mm, соодветно). Позитивни резултати се добиени Ф. Brugnami et al. (1999), Н. Caplanis et al. (1998) и други. Просечниот пораст на коските, според А. Gagll et al. (1999), со користење на деминерализирана на коскената маса е 4.2 mm. Така, употребата на деминерализирана коска алографт е ветувачки областа на истражување.

"Diplen"

Некои домашни производители почнаа да произведуваат мембрани за HPT. Во одделот за periodontics CNIIS успешно студирал ресорбира мембрана "диплома", "Норд-Ост" руската фирма (ОП Zorina, 2003). Овие бариери се направени од biopolymers (сл. 15, 16).


Сл. 15. resorbed мембрана "Diplen"


Сл. 16. Мембрана "диплома", подготвен за вградување во раната

На мембрани имаат структура двослој назначена со тоа, со кои се соочува површината на меки ткива хидрофобни, и на една површина со кои се соочува коска, има хидрофилна слој, преку кој мембрана е фиксирана на основните ткива. Распоредот на ресорпција на мембрана претставува зависност од условите на 1 до 2 месеци. Важен квалитетот на предложениот материјал е можноста за негово користење во голема должина дефект. Така последователната рецесија на гингивата маргина, која е карактеристична за користење на мембрана технологија е минимална. Исто така, составот на овие мембрани може да вклучува различни лекови има антимикробно дејство, поттикнување регенерација и т. Д.

Grudyanov АИ Chupahin PV
Метод за водени регенерација на ткивото. Podsadochnye материјали

Сподели на социјални мрежи: