Реанимација и интензивна нега за тешки рани и повреди

Видео: Руски туристи се кажа за несреќи на автобуси во Тајланд. 2013

Терминот реанимација буквално значи "преродба". Сепак, во модерна смисла, терминот е многу поширок од неодложно враќање на срцева активност и дишењето откако ќе престанат (кардиопулмонална синкопа или клиничка смрт).

Реанимација може да се утврди како новоформираната независна законите на науката истребување на виталните функции, методи за нивно активно обновување и долгорочно одржување. Анестезија и Интензивно лекување тесно поврзани едни со други и да имаат многу точки за контакт, како и општата анестезија мора да вклучува континуирано следење и активна контрола на главните функции на организмот, односно размена на гасови, и хемодинамски хомеостаза.

Методите кои се користат во реанимација, а најблиските на располагање анестезиолог. Сепак, опсегот на реанимација е многу поширока, бидејќи тоа оди подалеку од акутна период на борба за живот е под влијание, што се совпаѓа со анестезија и хирургија, често им претходи и секогаш вклучува непосредна постоперативниот период.

Во долгорочниот реанимација за неколку денови и недели, исто така, влијае не мора да биле подложени на хируршки третман (на пример, со тешки повреди на черепот и мозокот). Неопходно е да се разликуваат следните главни периоди на давање на жртвите ресусцитација со тешки повреди и траума, придружени со нарушувања на основните витални функции.

Првиот период (на почетокот) во време на војна врши по пат на прва помош и прва медицинска помош (на бојното поле, PMP) - во време на мир таа ги исполнува Prestationary фаза (служба за брза помош). Во раниот период на главната цел на реанимација се сведува на итна реставрација на дишењето и циркулацијата и одржување на виталните функции на организмот на ниво за да може да се транспортира жртва на чекор квалификувани заштита.

Тоа е од суштинско значење за отстранување на акутни респираторни заболувања, обновување на спонтано дишење, на привремен прекин на крварење и, ако е можно, - спроведување на мерките за борба против тешки хиповолемија (infuzioinaya терапија PMP).

Отпорни на враќање на дишење, елиминирање на акутни хемодинамски нарушувања и метаболички нарушувања елиминирање длабоко стане навистина ефикасни само кога тие се комбинираат и се совпаѓа со текот на времето со екстра операции што се изведуваат во посебни индикации. Затоа, во раните фази на реанимација во погодените со сериозни надворешни и внатрешни повреди тоа е само привремено.

Тоа треба да се направи што е можно побрзо и да се строго подреден на главна задача - на брза испорака на сцена, каде што е можно да се изврши реанимација во целост, вклучувајќи операција. Операција често служи како главен и најрадикалните компонента на борба за живот и, според тоа, сите интензивна нега комплекс.

Вториот период на интензивна нега можно фази pas за обезбедување на квалификувани и специјализирани установи. Овде е потребата за реанимација може да се случи за време на анестезија и итни операции, како и во процесот на постоперативниот период.

Најчесто катастрофални нарушување на основните витални функции поврзани со акутен респираторен дистрес.

Најистакнатите меѓу нив се повреди на надворешните дишењето, што доведува до ограничен понудата на кислород во белите дробови и да се спречи отстранување на јаглерод диоксид. Постојат сериозни респираторни хипоксија n giperkanniya. Често тие се резултат на оштетување на проодност на дишните патишта како резултат на аспирација на крв, слуз, гастрична содржина, страни тела. Овие компликации може да предизвика респираторен дистрес кај тешки повреди на черепот и мозокот, gemopnevmotorakse, повеќекратни фрактури на ребрата и градната коска.

Причините за појава на акутни респираторни заболувања, се сосема различни. Тие, исто така може да бидат поврзани со појавата на бели дробови ателектаза, развој на пневмонија, пареза на гастроинтестиналниот тракт и на тој начин - со висока положба на дијафрагмата, со неисполнети или под-пополни крварење, со масти и воздушна емболија, итн ...

Критички респираторни заболувања се манифестира во форма на брза прогресивна тешка недостаток на воздух или длабока депресија и аритмии дишење: ретко бучни, често се површни, и разни други видови на респираторниот аритмија. Екстремни манифестација на акутен респираторен дистрес - точка на спонтано дишење - бара итен почеток на респираторна интензивна нега.

Следниот најважните во неговото значење и честа причина што води кон развој на терминална состојба во ранети и повредени на бојното поле, - акутна масивна загуба на крв. Било каква штета е секогаш придружено со загуба на крв од циркулира кревет во поголема или помала мера (надворешно крварење или крварење во погодените ткива и затворена шуплина). Важно е да се знае дека често во областа на затворениот повреди, особено фрактури на коските, kroy` може да се акумулира во многу големи количини, доволни за развој на тешка шок, како и со повеќе скршеници - терминал држава.

На пример, кога едно вртење на бедрената коска diaphysis во оштетените ткива понекогаш се акумулира до 2 литри или повеќе крв. Како резултат на тоа, постои итна krovoplazmomopoteri хиповолемија, односно недостигот на циркулирачкиот волумен на крв, намален срцев излез и венско враќање во срцето, ткивна перфузија се намалува, протокот на крв во капиларите се забави повеќе од 40 пати, во ткивата на кислород глад развива.

содржината unoxidized метаболички производи се зголемува во крв, пред се на голем број на киселини (млечна киселина, пирувична киселина, итн), метаболна ацидоза се развива. Постои заедничка периферна васкуларна спазам намалување на вкупниот капацитет на васкуларното корито и зголемување на вкупниот периферен васкуларен отпор. Оваа реакција се врши како резултат на остар активирање на симпатичкиот нервен систем и поттикнување на кората на надбубрежните жлезди со значително зголемување на производството на адреналин и poradrenalina.

Рефлекс и хуморалниот грчеви на периферните крвни садови, со истовремено мобилизација на крв од депо, зголемувањето на приливот на интерстицијална течност и пад на урина во режија на селективен одржување на соодветна протокот на крв во мозокот и срцето поради намалување во области и органи, кои се релативно отпорни на хипоксија (кожа, напречно-пругастите мускули) .

Долгиот период одложен крварење и надополнување на голема загуба на крв доведува до тешки нарушувања mikrotsprkulyatsin и неповратни промени во органите и ткивата. Во акутната фаза најголема опасност претставува хиповолемија, т.е. драстични намалување на крвниот obemy: помалку опасна губење на хемоглобин, т.е. анемија. Оживување пракса покажа дека загубата на крв опасни по живот е пад на систолниот крвен притисок од 70-90 mmHg. Уметност. Ова обично се одговара со загуба од 35% од вкупниот волумен на крв. Оваа загуба на крв не може да се плати од страна на телото сам, и бара итен третман.

Причината за критичко повреди на виталните функции со тешки повреди и траума исто така, може да биде директно оштетување на виталните органи како срцето, мозокот и горниот дел на 'рбетниот мозок, широко повреда на црниот дроб и бубрезите. Често овие повреди се комбинирани со загуба на крв, но порано или подоцна во преден план повреда на специфичната функција на овие органи, без кој е невозможно да се нормализира, повеќе или помалку долгорочно одржување на животот. Реанимација во овие случаи често ќе биде можно ако е во комбинација и врши паралелно со итна операција.

Може да игра важна улога во ефектот на интоксикација повреда на виталните функции. Токсични производи, поплавување на телото со тешки повреди, се формирани од страна на директните распаѓање уништени ткиво клетки (стерилен histolysis), метаболички нарушувања, развој на инфекции. Во повеќето случаи, токсемија стекнува улога ефикасен фактор кој има значајно влијание врз хемодинамиката и дише само по 2-3 часа (голема штета ткиво, го скрши синдром, брзиот развој на анаеробни гнилостните инфекција). Меѓутоа, во некои случаи, тоа може да се случи во почетокот на времето, на пример, по отстранувањето на управување ( "турникет шок") и за обновување на протокот на крв по период на пролонгирана исхемија на ткивото.

Честа причина за циркулаторниот и респираторниот дисфункција може да послужи масна емболија садови на мали и големи циркулацијата. Патогенезата на масна емболија се уште не се целосно разбрани. Тоа не е секогаш масти паѓа од местото на фрактура на коските во крвотокот и игра клучна улога во механизмот на појава на оваа компликација. Се верува дека емболија масти предизвикани од нарушување на дисперзираните плазма нафта систем, што доведува до трансформација на емулзија на масти во голем глобули на слободни масти.

Критички повреда жив организам со тешки повреди и повреди можат да бидат предизвикани од страна на некои други акција и патофизиолошки механизми. На пример, со остриот пад на крвниот притисок, истовремената сериозни повреди, често последица на релативната хиповолемија, односно остри разлики во волуменот на крвта и капацитетот на васкуларното корито како резултат на неговото проширување.

Сам по себе, долго чекање хиповолемија опасно, бидејќи тоа води до зголемување на васкуларната пермеабилност на мембраната, а потоа апсолутно релативна хиповолемија заменет со директна плазма загуба на ткиво.

Важна улога во тешки повреди и трауми играат негативна психолошка и емоционална болка и иритација.

НА златни орли

Сподели на социјални мрежи:

Слични