Анестезија со максилофацијална повреди и болка

Видео: максилофацијална хирургија - "консултирајте се со доктор" - 18/03/2008

Cодржина

Видео: максилофацијална хирургија - "консултирајте се со доктор" - 18/03/2008
постапка акција
Предоперативна проценка и физикалниот преглед
Изборот на анестетик техника

Во тешка траума максилофацијална фрактури може да биде на горната и долната вилица, коски на лицето, големо оштетување на меките ткива, екстракција трауматски заб.

Во време на мир, овие повреди често се случуваат во текот на сообраќајни несреќи и, како по правило, во комбинација со трауми од други области (гради, абдомен, екстремитети).

Во акутна нега во овие случаи е многу важно екстра враќање и одржување на проодност на горните дишни патишта, обично зачукуваше крв, туѓи тела (скршени заби, коски и други делови на протези.).

Често се приклучува орофарингеална јазик опструкција, брзо се зголемува во големина (воспалителни едем, хематом). Поради овие причини, механичка опструкција на дишните патишта може да се придружи нарушување на размената на гасови, поради нарушување на свеста на краниоцеребрална траума, голема загуба на крв и шок.

Во раните оружје и огнено оружје може директно оштетување на душникот и гркланот. Запирање на крварење во тек максилофацијална повреда - не е само првиот чекор кон обновување на БКК, но во исто време за решавање на проблеми со дишењето. Покрај тоа, ендотрахеална интубација со континуирана крварење trudna- грло во исто време се спречи ова анатомска деформација поради внатрешната модринки.

Овие жртви треба да се третира како да има "полн стомак" и значително примеси на крв проголтан. Не-крварење видливи оштетувања максилофацијална ретко бараат итна korrektsii- нивните целни третманот може да биде одложен за 1-3 дена [Asiddao В., 1987].

постапка акција

По доставувањето на жртвата во болница анестезиолог е потребно итно да го испита ако е потребно да се обезбедат реанимација и колку што е можно да се процени степенот на оштетување на максилофацијална регионот, со комбинирање на природата на повредата. Реанимација се врши во согласност со познати референци. Усната шуплина, грлото може да се прочисти како со помош на вшмукување техники или рачно.

Жртви со изолирани траума на максилофацијална регион, е во умот и со стабилни хемодинамиката, се чувствуваат поудобно во седечка положба со главата навалена напред, што го прави полесно да дише. Ако се стави на жртвата не е можно да се избере алтернативна позиција - со главата свртена на страна или со лицето надолу.

По се елиминира било повреди на 'рбетот во цервикалниот' рбет е дозволено да се прибегне кон поместување на главата наназад, r. Ф. за добивање користи во реанимација да се врати на проодност на горните дишни патишта. На приемот, кој се состои во поместување на долната вилица напред (со трауматски кома, повлекување на јазикот), со исклучок на можни скршеници на долната вилица.

По почетокот на оксигенација (преку маска, катетри), повторно санација аспирација, интравенски атропин (0,4-0,5 mg) е потребно да се продолжи без одлагање трахеална интубација.

По можност orotracheal intubatsiya- nasotracheal интубација не е исклучена, но за да се исполни тоа може да биде исклучително тешко, особено слепи. Дополнителни тешкотии се создадени од фрактура на цервикалниот 'рбет.

Ако тоа е невозможно да се интубираат пациентот развие индикации за трахеостомија или првенствено - да konikotomii. По krikotireoidnuyu мембрана средната линија врши специјална канила или игла да се поврзе на извор на кислород, торба AMBU, вентилатор.

Предоперативна проценка и физикалниот преглед

Предоперативната евалуација и истражување физички пациентот се брзо уште комплетна историја на разјаснувањето и механизам повреди како што следува: пренесените болести и хирургија, алергии, лекови кои влијаат на сила, свест, мобилност на долната вилица, состојбата на усната празнина, заби, нос, подвижност и гуши вратот.

Експрес лабораториски истражувања првенствено фокусирани на идентификација на индикаторите на "црвените крвни", големината на загуба на крв, концентрацијата на електролити. Потребна е динамичен проценка на артериска анализа на гасовите во крвта да се извлечат заклучоци за адекватноста на размена на гасови. Прв планира непосредна корист anestiziologiya во предвид состојбата на пациентот, дишните патишта, претстојните третман во целина, вклучувајќи фиксација на фрактури на коските имобилизација на поддршка во завршна фаза.

Додека одржување контакт со него во близина на пациентот во тон објасни чекори претстојните третман предупредуваат за можноста за подолг интубација наметнување tracheostoma постоперативно.

Во непосредна подготовка за анестезија избрани долги црева за анестезија машина, ти овозможува да остане до крајот на шефот на хирургот и анестезиологот. Особено важно е добро воспоставен систем за аспирација на усмени и трахеобронхијалното дрво, од витално значење за да се обезбеди соодветна размена на гасови и непречено одвивање на работата.

Аспирација препорачуваме користење тонзиларна аспиратор, флексибилни катетер. Модерни контрола монитор вклучува употреба на esophageal стетоскоп, континуирано снимање на ЕКГ, крвен притисок мерење со комбинирани повреди - канулација артерија, следење на урина, мерење на централниот венски притисок, а во потешки случаи - под притисок во белодробната артерија.

Изборот на анестетик техника

Изборот на анестетик техника зависи од пациентот, природата на штетата, капацитетот и можностите на анестезија и хируршки тимови. Тактика на сите учесници на хируршка интервенција треба да се договорат однапред, вклучувајќи и можни отстапувања од закажани план: васкуларен пристап, начинот интубација (ако двата не се направи претходно), усогласување на тимови од целиот пациентот, активностите на лекар за време на неуспешниот интубација (кој и каков вид на анестезија носи трахеостома) и t. d.

трахеална интубација (усно и transnasal) може да се врши без прекинување свест по локална анестезија со лидокаин или мукозна trimecaine. Кога transnasal Интубација препорачливо термопластични цевка загрева во топла вода.

Изборот на анестезија зависи од природата на повредата и коморбидитет, најмногу од сè - тоа е интравенска анестезија во различни комбинации.

Постоперативна интензивна терапија на максилофацијална повреди има две важни функции. Прво, endotraheadnaya цевка останува во место до целосно опоравување полн здив на пациентот, на тој начин обезбедување на проодност на дишните патишта. Второ, сите на опремата за одржување на проодност на пациентот е секогаш во близина во подготвеноста за непосредна употреба (elektrootsasyvatel, катетри на различни секачи дијаметар за итно отстранување на гума жица Устата е затворена).

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични