Микроваскуларни декомпресија (MVD) за тригеминална невралгија

индикации:

1.      TH третман кај пациенти помлади од 65 со n- &GE-5L очекува живот vyzhivaniya- без значајни фактори на ризик за хируршка интервенција (иако обично пациентите интервенција PCF пренесува добро, број на хируршки компликации се зголемува со возраста)

2.      може да се врши во еден пациент не ги исполнуваат горенаведените критериуми, ако има неподнослива болка и лош исход CHTR

3.      пациент со болка во областа V1, за кои постои ризик од кератитис поради анестезија белка е неприфатливо (на пр., Во случај на постоечки слепило во другото око), или пациент кој сака за некои други причини за да се избегне анестезија лице

техника

подготовка на оперативниот

Подготовки за suboccipital краниотомија (PCF). Микроскоп: леќа со фокусна должина од 300 mm. Окулар за асистент на спротивната страна на болка.

положба на пациентот

1.      од една страна, дијагонална ( "на клупата")

Видео: Микроваскуларна декомпресија на тригеминалниот нерв / MVD за тригеминална невралгија

2.      градите се зголеми на 15° (Ако тоа не се земе, па потоа VII^-ох и VI^-ох  FSK може да ги покрие V^-та нерв)

3.      главата фиксна крути држачи за три поени за глава во согласност со 'рбетот (не било навалување или ротирање)

4.      свиткана вратот

5.      надлактицата е повлечен надолу со помош на леплива лента

6.      спинална лумбална одводнување: 20-30 ml излез цереброспиналната течност во текот на краниотомија, а потоа во текот на излез работењето на малите Грофот од време на време на хируршки сајт беше суво, но така што периодично CSF регрутира и наквасена CHMN

пристап

1.      инцизија "5-6-4" 

2.      краниотомија: горниот раб на прозорецот на коскената треба да биде што е можно поблиску до попречната синус (над намалување на мастоидниот " ширина од 2 прстите). Потребните прозорец коска дијаметар &asymp-3-4 см. Латерално нејзиниот раб е сигмоиден синус (отворање на пневматски клетки на мастоидниот процес е потребно да се покрие со восок)

3.      Аутопсијата TMO: намалување на прав агол се насочени кон секој од синус и третата - до точка на премин од еден во друг синус

техника

·-         проследено со во длабочината на должината на линијата на приврзаност кон тенториумот на темпорална коска. Засири и крстот на карпести вена. V^-та нерв е длабоко комплекс VII^-та и  VIII^-та нерви, која не треба да се гледа во овој домен. Ако комплекс VII^-та и  VIII^-та нерви видливи, се движи над механизмот за вовлекување, бидејќи дури и благ притисок може да предизвика трајно оштетување на слухот. страницата на влез V^-та нерв Mekkelevu празнина често има мала грпка, попречување поглед

·-         арахноидалните мембрана која ја покрива V^-та нервот се анализира од страна на остар (внимание да не се оштети IV^-та нервите кои треба да се мапираа во перфектен арахноидалните рострално V^-та нерв)

·-         V^-та нерв може да биде значително атрофичен, ако пред пациентот да произведува CHTR

·-         се утврди моторни корен (мал дел) V^-та нерв

·-         артерии и / или вени, компресирање на проксималниот дел V^-та нерв треба да бидат одделени од него. NB: Садови, кои се наоѓаат латерално не предизвикуваат Та (за тоа, тие треба да се наоѓа на местото на коренот принос). Виена може да коагулира, а потоа се сечат (за да се избегне реканализација)

·-         најчеста причина е компресија горната церебеларна артерија (BMA)

·-         проверка на нервите на местото на мозочното стебло врски за секоја дополнителна компресија пред да се пресели во следната фаза

·-         помеѓу нервите и крвните садови, го поставите на дихтунзи за да се избегне recompression :. пр сунѓер Ivalon® (формил поливинил алкохол) (Unipointиндустрии, високаточка, NC), Се сече во форма на седло, или тефлон (споредба Ivalon®  со тефлон или мускул). Напомена: Ivalon® треба да се темелно да ја исплакнете да се отстрани формалин, тогаш proavtoklavirovt, и пред да одам да се одржи за 10 минути во FF така што се добива водено)

·-      Вилсон препорачува делумно rhizotomy чувствителни на дното на-2/3 голем дел во следниве случаи: ако не се откриени невро-васкуларни nerva- конфликт или вирус кај повеќето пациенти кои имаат повтори МИА или времетраењето на симптомите >8-9 години, бидејќи во оваа група има помалку ефикасни од Министерството за внатрешни работи на изолираната

·-         ако операцијата е изведена на Министерството за внатрешни работи и неуспешни претпоставува делумна дисекција на нервот, да бидат свесни дека нервните somatotopical организирани, т.е. влакна V1 се наредени од погоре, V3 подолу. Ако постои сомневање дека болката се пренесува преку дополнителни патеки треба да премине и моторни гранка (мал дел)

Управување на пациентите по МИА

Обично, во рок од 2-3 г забележани Т / Б и гадење (со користење на позиција "на клупата", во споредба со седечка положба може да биде минимален број на интракранијална воздух и за тоа помалку непријатност резултира pneumocephalus). Асептичен менингитис е обично подложен на третман со стероиди. Кај некои пациенти во рок од неколку дена по операцијата се чуваат во болка, иако помалку изразени, кои постепено ќе исчезне.

1.      аналгетици (на пр., кодеин 30-60 mg / m² на секои 3 часа)

2.      антиеметици лекови

компликации

1.      морталитетот: 0,22-2% во искусни раце (>900 операции)

2.      менингитис

А.    асептичен менингитис (на пример hemogenic менингитис):  D / W, менингизам, умерено зголемување на T, култури CSF негативни, тоа е забележано pleotsistoz. фреквенција: &asymp-2% (постојат извештаи до 20%). Обично се јавува 3-7 г по операцијата. ЛП + подложен на третман со стероиди

Б.     Бактериски менингитис: 0.9%

3.      тешки невролошки компликации: 1-10% (за помалку искусни хирурзи забележано поголема фреквенција):

А.    Глувоста: 1%

Б.     дисфункција на вестибуларниот нерв

C.     дисфункција на фацијалниот нерв

4.      умерено намалување на чувствителноста на лицето: 25%

5.      пареза на кранијалните нерви:

А.    IV^-та (Диплопија): 4.3% (само &asymp-0,1% од пациентите е константна)

Б.     VII^-та: 1.6% (најчесто привремено)

C.     VIII^-та (Губење на слухот): 3%

6.      постоперативна хеморагија: субдурален, интрацеребрална (1%), субарахноидална

Видео: Операција. Микроваскуларни декомпресија во комората лево глософарингеалниот нерв

7.      напади: вклучувајќи статус епилептикус

8.      церебрален инфаркт: ZMA, вклучувајќи ја областа на снабдување со крв, мозочното стебло

9.      Пневмонија: 0,6%

резултати

1.      успех: 75-80% - дури 10% од случаите не е добра, иако нецелосни болка

2.      во голема серија на набљудувања е тешко да се процени retsidivov- фреквенција во серија од 40 пациенти со средна следење од 8,5 литри:

3.      со полно релапс (ре-болка што не е ослободено од страна на лекови): фреквенција од 31%

4.      дел релапс (блага болка или болка може да се третира фармаколошки контрола): фреквенцијата од 17%

5.      Користење на Каплан-Маер криви може да се очекува дека повеќе од 8,5 l кај 70% од пациентите не се болка, или тие ќе имаат скратено работно релапс (за 5 литри тоа ќе &asymp-80% од пациентите)

6.      годишниот ризик од повторување по целосно МИА е 3,5%

7.      годишниот ризик од повторување по нецелосни МИА е 1,5%

8.      помал ризик од заврши релапс кај пациенти кои во текот на работењето е откриен значаен невро-васкуларни (артериска) конфликтните во случај на венска компресија стапка повторување значително повисока

9.      во оваа студија не е пронајден поради деструктивни Претходна интервенции и целосна фреквенција повторување (11 пациенти)

^А фреквенција може да биде помал кај пациенти подложени на деструктивни операција.

Некои автори сметаат дека колку подолго операцијата е одложен, помалку процентот на нејзината ефикасност.

 Гринберг. неврохирургија