Хернијација на интервертебрален диск торакалниот 'рбет

Видео: интервертебралните хернија. Третман на лумбален интервертебрален дивизија хернија

Хернијација на интервертебралните дискови на торакалниот 'рбет се релативно ретки и сметка за 0,5-1% од сите хернија на интервертебралните дискови. Обично градната herniated диск се наоѓа на ниво ТВМ-TXn. Стариот калцифицирани долго-постоечки хернија обично се наоѓа медијално, акутна мека хернија - постеролатерално.

Клиничките манифестации на торакалниот дискус хернија може да се утврди со помош на компресија на фрагменти на 'рбетниот мозок на дискот со развојот на миелопатија, торакални нервните корени со развојот на радикулопатија, намалување на висината на дегенерирани диск kifoticheskoi деформација на' рбетот, или комбинација од овие фактори. Првиот симптом е обично болка во грбот. Повеќе од 70% од пациентите развиваат сензорни и моторни дефицити во останатите радикуларни симптоми манифестира во форма на болка и сензорна загуба.

Клинички, може да се идентификува четири видови на курсот торакални диск хернијација на: дојка радикулопатија, торакални миелопатија, локална болка во градите, исто така, повика pseudoradicular поради распространетоста на болка во долниот дел на грбот и нозете. Локална болка во градите е една од механички болка. Таа се карактеризира со болна непријатност во торакалниот 'рбет.

Болка влошена од напор, особено во ротациони движења во торакалниот 'рбет. синдром на болка може да личи на клиничката слика и cervicalgia lumbalgia ангажман односно со градната или thoracicoinferior дискови. Како по правило, означени нарушувања на спиењето поврзани со болка. Објективно испитување откри нежност spinous процеси на торакални пршлени, напон paravertebral мускули и присуството на овие активирањето на поени во мускулите.

А карактеристика на градниот радикулопатија е точна зрачење на болка на соодветните дерматитис. Болката е обично еднострано, и може да личат на ангина на локацијата на патолошкиот процес лево.

Во таков случај, кардиолошки преглед за диференцијалната дијагноза. Кашлање, кивање, се протегаат зголеми болката. сензорна загуба или хиперестезија во дерматом зоната кои се вклучени може да се открие.

И покрај фактот дека herniated дискови торакални се tenedentsiyu kalydifitsirovatsya, помалку од 50% од случаите, овие kalydifikaty видливи во класичната радиографија. Податлива за дијагностички компјутеризирана томографија (КТ) -mielografiya. Сепак, начинот на избор во дијагноза на оваа патологија е магнетна резонанца (МРИ). Особено внимание се посветува на внимателно дефинирање на нивото на уништување, со цел да се избегнат грешки за време на операцијата.

Индикации за хируршки третман на хернија на интервертебралните дискови на торакалниот 'рбет се сега заштеда на перзистентни симптоми, особено болка, неефикасноста на конзервативен третман и присуството на очигледна диск хернијација на МНР. Во случај на компресија на 'рбетниот мозок миелопатија кај пациент со неговата декомпресија се врши во присуство на еден диск хернијација страна со радикулопатија може да бидат прикажани само декомпресија на коренот на нервот. Ако само механички болка може да се формира предниот discectomy и arthrodesis без декомпресија на нервните структури.

Во моментов, пристапот на задната средишна со ламинектомија на торакалниот дискот хернија не се користи, бидејќи на висок ризик од повреда на 'рбетниот мозок. се користи два пристап - со kostotransverzektomiey постеролатерално и антеролатералниот торакотомија со. Антеролатералниот пристап обезбедува поширок пристап кон вентралниот регионот на 'рбетниот канал. Од него може да се отстрани од медијалните и постеролатерално хернија. Дурата е видлива насекаде. На ризикот од повреда на 'рбетниот мозок и невро-васкуларни структури е минимална.

Кога се пристапува до антеролатералниот торакотомија со ресекција на коските и лигаментите структури на 'рбетот малку, така што постоперативна нестабилност не се почитува. Кога се користи овој пристап за отстранување на големи тумори или ресецира 'рбетниот тело, последниот чекор е да се стабилизира работењето. За да пристапите до недостатоци отворањето на плеврата и на белите дробови повлекување на, што е определен ризик за респираторниот систем дисфункција во постоперативниот период.

Постеролатерално kostotransverzektomiey пристап има предности во страна хернија, но многу ограничени во процесот на размножување во градната празнина и медијална хернија. Медијална хернија е тешко да се постигне без значително компресија на дуралната црево и неговата содржина. Недостатоците на задностраничниот пристап исто така може да вклучуваат намалување на голем број на мускулите на грбот и ризикот од оштетување на голем радикуларна артерија (артерии Adamkevicha) вклучени во снабдувањето со крв на лумбалниот проширување на 'рбетниот мозок на.

Алтернативно предниот пристап е исто така се користи ендоскопска пристап. Тоа ви овозможува да се избегнат некои од недостатоците на торакотомија, како што се, на пример posleoperatsionnyyo значителна болка.

Некои автори сметаат дека торакоскопска пристап во лекувањето на торакална диск herniations постои дури и помал ризик од компликации од во задностраничниот пристап со kostotransverzektomiey. Недостатоци на методот вклучуваат продолжување на времето на операцијата во просек од 5 часа.

АА Wisniewski, СС Rudakov, NO Миланов

Сподели на социјални мрежи:

Слични