Привремена спреченост

Видео: привремени есеј попреченост

Издавање на привремени испитување попреченост и соодветно извршување на пациентот да работат одлучи врз основа на општите принципи на медицински преглед на трудот во поглед на критериумите за здравје и социјални. Медицински критериуми бараат предвид не имате било какви симптоми земени во изолација. Таквите знаци не се одлучувачки. Медицински критериуми за прифатливост - тоа е рекорд на сите современи семиотиката сфати, индивидуалните карактеристики на курсот, надомест резерви и адаптација.

Стандардна должина на престој на боледување не е. N.K.Denisevich (1970) смета дека прашањето за боледување до шест дена, или треба да се припише на категоријата на дијагностички грешки, ако тогаш пациентот безбедно да продолжат да работат или во категоријата на стручни грешки. При отворање или влошување просечната должина на престој во болница на состојба според D.A.Shamburova (1950) е 19-20 дена. Некои автори сметаат дека во пракса, тоа е важно невролог препорачува да не просек, и минимално време на привремена неспособност. Под лумбаго, според авторот, се препорачува одмор во кревет за 3-5 дена, минималниот период на привремена спреченост - 14 дена, што се однесува на пациенти со акутна tservikalgiey. Со цел да се спречи повеќе брза прогресија на болеста бара трансфер на пациентот за работа во која не постои контраиндикација фактори. На пример, браварски обработка на големи делови треба да бидат преведени на работата на монтери мали делови натоварувач - Светлина, подружница операција, итн

Ако имате болки во истата нога (рака) се препорачува за подолг временски период на привремена неспособност: одмор во кревет со лумбална патологии - 5-7 дена и минималното траење на привремена спреченост - 18-20 дена. А повеќе пролонгиран проток, кога постои уште ескалација, авторот препорачува одмор во кревет во болница за 10-12 дена и минимален период на привремена спреченост на 28-30 дена. Доколку е потребно, траење на привремена неспособност да се зголеми на сметка за медицински и социјални фактори. N.K.Denisevich (1970) забележа време на привремена спреченост за работа во "лесно случаи" во 15-25 дена, а во мирување група на пациенти - 65 дена. Авторот верува дека тоа е неразумно долг период, која е утврдена од страна на погрешна тенденција на лекарите во болница за долго време да се одржи оние со лесна остаток на симптомите. Ова само ја влошува алармантна став на пациентите за нивната болка. Таквите пациенти треба психотерапија и оттргнува ефект на трудот процеси. Ние треба да се договорат: прекумерна престој во болница често се влошува невротични нарушувања. Должината на престојот на боледување во одделни егзацербации лумбаго или lyumbalgii може да биде мал. Во исто време, особено во раните денови, пациентот мора да се во согласност со мир, и посета на Клиниката за само еден знак за продолжување на боледување е несоодветна.

Така, на тежок проблем на утврдување на времето на привремена неспособност не треба да биде решен во корист на некој крајности штетни и скратување и продолжување на соодветните услови. Важно е да го поставите на надомест на стабилноста, сигурноста и, според тоа, допуштеноста или неприфатливост на вклучување на пациентите во специфични кариера. Кога 'рбетниот болести значи утврдување на веродостојноста имобилизација на погодените рбетниот сегмент резерви компензаторни механизми околните лумбалниот сегменти, како и мускулно-скелетни апарат нозе и нервните структури, и (см. Подолу) со оглед на трудот, домашни или трки товар чека пациентот до следниот ден.

Според N.V.Fedoseeva et al. (1976), во лумбаго steelmakers се во можност да работат во просек од 8 дена, lyumboishialgii - 23 дена. Ако просечното времетраење на попреченост во овие две групи беше 16 дена, во тие тешки физички работи, достигна 24 дена, а во повтори егзацербации - 29 дена (од интелектуалниот труд на лица - односно 11 и 23 дена). Со цел да се спречи повторно заострување на тешка физичка работа лице ангажираат повторно во лесна работа.

Ние не може, како што често се бара администраторите на сите трошоци кои може да ви препише на пациентот да работат побрзо. Боледување навистина бескорисни унија. Така, просечниот дневен надоместок за боледување во селото беше 5-6 рубли во цените пред реформата. медицински трошоци заштита во vertebrogenic болести изнесува 10,5 рубли (ВО Zinyakov et al., 1987). Сепак, кога се одлучува за времетраењето на престојот во болница, лекарите треба да не прекумерно ограничување на себе рокови: предвремено статички и динамички оптоварувања, можно надвор од болница, прекршување на режимот, особено под влијание на алкохол, што доведува до повторување на болеста. Така, доаѓаме до вториот критериум на стручност - социјални.

Прашањето на вработување е определен од страна на природата на претстојните празнење на предметот на индустриски оптоварувања. Кога помина низ период на значителна болка регресија на мускулно-тоник реакции (стабилна реакција надомест - не се брои), на резидуални ефекти на белите дробови и самите не се меша со излез на работа. Ова се однесува на поединци како ментална и физичка работа. Потребно само да го реши прашањето на дозволени и недозволени товари: сметководител или цртач не треба да седат или стојат со часови, потпирајќи се напред, момче не треба да стојат vnaklon итн Доколку задачата (ова се однесува само на физички труд) бара не-физиолошки стрес на 'рбетот, пациентот треба да се користи за работа која не бара падините, неповолни работни места и работни задачи. Овој превод (со одлука на КПК), според некои автори, може да се реализира само во одредено време. Сепак, следните се врати на истото работно место може да доведе до релапс. Пациентите треба да бидат вработени да работат во полесно услови не привремено, но трајно. Со оглед, пак, создава дополнителната состојба во погодените рбетниот сегмент, ние веруваме дека ова прашање не може да се одговори недвосмислено. Согледувањата N.F.Evseevym et al. (1976) на голем број на металурзите, покажа дека меѓу оние кои добија лесна работа привремено, бројот на егзацербации е намален на една од две или три години. Овој резултат беше постигнат во 1/3, 1/5, а само е потребно постојано вработување за лесна работа. Превод од контраиндицирана работа, кога тоа подразбира губење или намалување на квалификациите, преку VTEK.

траен инвалидитет

Ако егзацербација не заврши во рок од четири месеци и не се очекува во близина на пациенти ремисија, како што е споменато погоре, може да се земе на MLCE за формирање на група III и II инвалидитет или решенија за продолжување на боледување. Основа за упатување на VTEK освен неуспех на третманот од четири месеци, се: а) чести и продолжен повторување на болеста, кои се поврзани со влијанието на негативните фактори на производство, ако тие се проследени со спроведувањето на работата на главниот professii- б) неможноста за вработување за работа од иста квалификација од физички контакт со profvrednostyami одлуката на ССЦ. Според одредбите насоки утврдување инвалидност група критериуми III се упорни и изрази мускулно-тоник болка и вегетативни симптоми, повторувачки егзацербации (1-2 пати месечно) кои произлегуваат во текот на работата на основната функција или во случај да има намалување на квалификација за вработување или значително да се намали обемот на производство активност. При утврдување на инвалидност III во такви пациенти VTEK регионални и област за социјално осигурување институции треба да обезбедат можност за преквалификација. По ре-обука и стекнување на болни еквивалент професија треба да се прошири попреченост исчезнува. Затоа, не заборавајте да се ре-испитување на секоја година, згора на тоа, не само за III со посебни потреби, но и II.

Знаци на група II со хендикеп (заврши траен инвалидитет) се изговара долго болно манифестации, битни повреди на членовите-динамичен функции, недостатокот на подобрување на терапијата, кратко време по операцијата за herniated диск ако не може да се изврши некоја работа. I група на инвалидност е основана само на лица кои имаат потреба од постојана грижа поради тешки компликации (парализа, сфинктер заболувања).

Попреченост лумбална дегенеративни диск болест е дефинирана со помалку отколку во други хронични заболувања. Со оглед дека, сепак, бројот страдаат од osteochondrosis е многу голем, и има значителен број на лица со посебни потреби за оваа болест. Според M.A.Farbera (1973), меѓу 1.000 клиники и 700 инвалиди невролошки пациенти во мирување е основана во 30 (1,8%). N.K.Denisevich (1970) студирал составот на пациентите оставени на попреченост. Како материјали за MLCE Минск 1963 година, меѓу сите болести кои водат до дефиниција на попреченост "ишијас" тоа беше 2,4% во основните прегледани и 3,4% - ре-проверени (за невролошки заболувања кај објектите - 12 , 4-15,7% кај посебни потреби од болести на периферниот нервен систем - 64,4-66,5%, соодветно).

Така, 'рбетниот болест - е најчеста човечки болести. Тие - причина за привремено (а поретко - отпорни) попреченост: во споредба со заразни, трауматски васкуларни и болести на нервниот систем - односно 25%, 23% и 22% (Zimouski BF, 1966). Анкетираните во насока на VTEK со дијагноза на "ишијас" во поголемиот дел од случаите (87,5%), основана на одредена група на инвалидност, често - III (51,4%), поретко - II (35,4%) . Меѓу "мускулоскелетни заболувања" (вклучувајќи болки во грбот) бара 41% (Крамер Ф. etal., 1983) во професионална рехабилитација.

Тешко и бара понатамошен развој на проблемот е способноста да се работи со торакална 'рбетниот синдроми.

Во анализата на 843 боледувања нашите вработени A.M.Prohorsky (1971) покажа дека меѓу болести на периферниот нервен систем на дел на лумбосакралниот паѓа 86,2%, на грлото на матката - 9,1% на дојка - 4,7%. Оваа релативно мал процент се однесува на голем апсолутниот број на страдање, со оглед на распространетоста на болести на периферниот нервен систем. Исто така, треба да се земат предвид специфичните растително и, особено, хипохондрични, депресивни, вознемирени и астенични услови, па често ги придружуваат торакалниот синдром. Оттука, не само на должината на престојот на боледување, но, исто така, намалена пресметливост тон вработени. Значајни и процентот на траен инвалидитет кај пациенти со торакални синдроми. На пример, кај пациенти примени на хируршки болници, повеќето од неможноста за неколку месеци. Над 10% од нив се извадени од P-SH групи (Dusmuratov MD, 1972). 

Затоа, некои автори, особено хирурзи веруваат дека повредата на попреченост во градниот синдроми генерално определени првенствено од страна на степенот на вклученост на 'рбетниот мозок. Според G.S.Yumasheva и M.E.Furmana (1973), "... пациентите често се снашле попреченост, наместо да ги испратите на хируршки третман" (стр. 260). Ова илузорна надеж дека е можно решение за такви комплексни проблеми со кои не се оправдани "често" и само во оние неколку од торакалниот 'рбетниот пациенти кои има ненадоместливи компресија на' рбетниот мозок. По 1,5-месечен престој во кревет после операцијата пациентот се утврдува II неспособност за 6-12 месеци. Според N.M.Madzhidova и M.D.Dusmuratova (1982), е причина за инвалидитет, по примена на конзервативен третман. Ваквиот третман и набљудување стационарните на торакалниот 'рбетниот патологија треба да се врши не само од страна на невролог како што е потребно, но, исто така, терапевт. Несомнено е дека над него задоцнетиот конзервативен третман промовира ненадоместливи форми на компресија на 'рбетниот мозок, и бараат хируршки третман, и утврдување на инвалидност. Во огромното мнозинство на случаи постои привремено губење на способност за работа и да ги извршуваат рационално поставување не успее. Правилното решавање на овие прашања е можно само во врска со потребата од дијагностички дефиниции (мора да се распоредат и дијагнозата на Х-зраци и клинички: синдроми, тежината фази егзацербација, природата на проток). 

Се бара регистрација и Neuroorthopedic манифестации (нестабилност, мускулно-тоник, дегенеративни манифестации, итн, и не само субјективно сметка на болни манифестации), соматски и ментално fona- потребни и на сметката не мора да одговараат клиничките и радиолошките податоци (како што се земени во предвид кај вторите не само на 'рбетот но исто така и нејзината врска со ребра). Во случаите каде што периодот на привремена оневозможување одложен долго (до четири месеци), но постои јасен тренд кон подобрување, тоа е препорачливо да не е дефинирање на инвалидност, како и продолжување на листот преку болница на понатамошно лекување MLCE. Понекогаш, кога го пренесе на друг резултатите работа со намалување или губење на вештина, пациентот е испратена до VTEK да се воспостави попреченост Група III. Вклучуваат "торакални osteochondrosis" професионални заболувања (само за рударите, натоварувачи, багери, бетон работници, ковачи, некои работници дрвосечачи) е можно само по склучување на посебни линии за патологија.

Достигнувања (стручна природа) osteochondrosis на други хронични заболувања на нервниот систем е релативно краток период на престој на многу пациенти со osteochondrosis на попреченост. Споменатата група на пациенти третирани M.A.Farberom (1973), период попреченост не подолг од 6-12 месеци. Останатите толку краток период на попреченост - се чини, особено тешка физичка работа лице. 10-33% работи за дискус хернија во текот на подолг пат призна хендикеп II и III групи (Ват Е., ReiclingJ., 1958- Shustin VA, 1966- Dubnov BL, 1967- Zlotnik РИ ., Drivotinov Б.В., 1972- Yumashev ГШ, Furman, ME, 1973). Сепак, некои од овие пациенти пред операцијата изведена не им покажеме на физичка работа, и квалификувани експерт ќе се утврди потребата за превод на лесна работа пред операцијата (Klimovich, изутрина, 1977). Според забелешките A.I.Osna (1967), речиси половина од оперираните се вратат на работа под полесно услови, според G.L.Kostovetskogo (1967) Ya.K.Assa (1971), како личност, а преостанатиот износ за целосно неспособни повеќе од половина, а тоа е често болни, група II со пречки во развојот.




Во одредувањето попреченост над лумбалниот дегенеративни диск болест во поголема мера отколку во другите болести, постои прашањето за психолошки неподготвеност на пациентот за оваа ситуација. Негува поими за добро лекува "ишијас" добра состојба на виталните органи не се погодени околу болеста, привремено подобрување како што е наведено од страна на пациентот под влијание на различни модалитети третман - сето ова дава надеж за во близина на ремисија. Ние се согласуваме со N.A.Vigdorchikom (1948) да се зборува со попреченост лошо - значи да се открие со него безнадежноста на неговата ситуација.

Најдобар психолошки техники во оваа ситуација е информации за практиката на испитување "отпорни" osteochondrosis попреченост: тоа е во суштина привремена, затоа и се бара годишен ресертификација.

Неколку експерт Проблемот се јавува во воените медицински преглед, кога има лумбална osteochondrosis. Овозможено G.L.Kostovetskim (1967) експерт заклучоци за 801 сервис со лумбална 'рбетниот болести на нервниот систем, се прикажани во табелата. 14.1. Во овој случај, војниците не ја откриле веднаш се признаваат како непогодни во мир. По третманот и да се подобри, тие беа отпуштени во дел. Некои се обезбеди одмор. Во 86% од пациентите кои биле дадени привремено ослободување од увозни давачки, имаше понатаму постојано се ре-третман на пациенти со ѕирка, тоа обично во првите шест месеци. Обидите да ги остави во армијата се покажа неуспешна. Сите овие лица на крајот призна воено-медицинска комисија неспособен за воена служба во мир.

Ако се обидува да обезбеди привремено олеснување од услугата оправдано кога рбетниот синдроми или други примарни форми nekoreshkovyh одморат osteochondrosis синдроми бараат воена проценка медицински експерт. Регрути со слични манифестации и, особено, оние со знаци на компресија на 'рбетот треба да биде признаена како неспособен за воена служба во време на мир, погодни за нестроеви служба во време на војна. Доделување на отсуство по третман е оправдан доволно. Во однос на раководителите и вработените на долг прашањето за фитнес за воена служба во време на мир и во војна мора да се реши поединечно.

'Рбетниот osteochondrosis - болест на мултифакторна во својот развој игра улога на интеракцијата на генетски предиспозиции и фактори на животната средина. peretruzhivaniya улогата, статични-динамичен пораст unadapted нагли движења, deconditioning и температурни промени како фактори кои предизвикуваат влошување пондерирање на клинички манифестации придонесуваат хроницитет проток. бидејќи Овие фактори може да се утврди од страна на природата и условите на професионална работа, дозволена интерпретација на болеста како "професионални".

Според листата на професионални болести, одобрен во 1970 година од страна на Министерството за здравство на СССР и на градот, тие може да се смета во некои случаи, болеста на периферните нерви и мускули. Станува збор за упорни, често повторливи nevralgiyah, невритис, миозитис, "ишијас" работници доживува продолжен тензија статички мускулите, вршење на истиот тип на движење со брзо темпо, кои работат во принудна седечка положба на стеблото или екстремитети (на пример, кои работат ролери, punchers, molders-Екструдери, Кузнецов et al.). Овие фактори во квантитативна смисла се третиот вид на штета (Тарасова Лос Анџелес, 1991 година). Таа мора да биде прикажан на почетокот на болеста во однос на условите за работа. Природата и условите на работа треба да бидат документирани со копија од работа книга и санитарни карактеристики, составен од индустриски и санитарен лекар надзор дадени сега. Кога развојот на болеста е во директен сооднос со повреда на работа, вклучително и на патот до или од работа, причина за инвалидност е дефинирана како индустриски повреди. Кога насока на пациентот на VTEK администрација или синдикална организација или судот на луѓето за надомест на штета ако несреќа на работа или болест признати професионални VTEK ќе се утврди процентот на загуба на општи и професионални попреченост. Ако развојот на болеста е во директен сооднос со повреда или траума на фронтот во присуство на воени и медицински досиеја, што одговара на причина за инвалидитет мора да биде инсталиран.

YY Popelyansky
Ортопедски Неврологија (vertebroneurology)