Стеноза на грлото на матката 'рбетот

Видео: 'Рбетот конференција Предавање: Стеноза на грлото на матката

терминот "Грлото на матката спондилоза" Понекогаш се користи како синоним на грлото на матката стеноза. Сепак, спондилоза подразбира распространета дегенеративни промени во цервикалниот 'рбет, вклучувајќи различни комбинации на следниве држави:

1. вродени 'рбетниот стеноза (т.н. "мали QMS врат")

2. дегенерацијата на интервертебралните дискови, предизвикувајќи локално стеноза како резултат на формирањето на "грлото зраци", која обично е комбинација од:

A. osteofitnogo клин (на n / x жаргон "Хард диск")

Б и / или издаденост на интервертебрален диск супстанција на ("Меки диск")

3. хипертрофија на еден од следниве елементи (која, исто така, придонесува на грлото на матката стеноза):

А 'рбетниот лак

Б. TMO

зглобната процеси C.

Д. снопови, вклучувајќи:
1. ligamentum flavum: грлото на проширување може да се зголеми пакет на огради во лумен QMS
2. задниот надолжен лигамент (VSL) Може да го вклучи и нејзиниот осификација. Тоа може да биде сегментална или дифузни. Често има spayanie со TMO

4. сублуксација: како резултат на дегенеративни промени на дискот и аспект зглобовите

е забележана висока спондилоза може да доведе до spondilodezu- на ова ниво на стабилност, сепак, за соседните нивоа често има hypermotility: 5. повреда мобилност

6. намалување на висината на 'рбетот со намалување на висината на TP (telescoping ефект) "заврши" рачки

7. дефект искривување лордоза (Забелешка: степенот на повредата на заоблување не е во корелација со степенот миелопатија)

А. зацрвстувањето

B. кривина во спротивна насока (кифоза)

C. прекумерна лордоза (hyperlordosis): поретко се случуваат варијанта

Иако поголемиот дел од луѓето на возраст од >50 години радиографски знаци на означени дегенеративни промени во цервикалниот 'рбет, невролошки симптоми се само мал број од нив.

клинички манифестации

Во оваа болест обично се забележи клиничко 3 опции:

1. На компресија на коренот на нервот може да предизвика радикуларни жалби

2. CM компресија може да доведе до миелопатија. Некои типични синдроми наведени подолу (види. На грлото на матката миелопатија подолу)

3. болка и парестезии во главата, вратот и рамениот појас без знаци радикулопатија или други. Невролошки нарушувања. Во оваа група, третманот на повеќето trudnoe- често бара добар лекар-пациент контакт со цел да одлучат дали е потребно да се впуштат во операција за да се постигне олеснување на симптомите

на грлото на матката миелопатија

Цервикална спондилоза е најчеста причина за миелопатија кај пациенти >55 години. Грлото на миелопатија (СММ) се развива кај повеќето пациенти кои имаат &GE-30% стеснување на напречниот пресек на грлото на матката QMS (понекогаш со некои пациенти со SM имаат суштински не компресија миелопатија).

патофизиологија

Патогенезата останува контроверзен. За да се објасни теоријата предлага следново (сам или во комбинација):

1. Директна компресија помеѓу КМ и хипертрофична остеофити или свитканите жолта куп, особено ако сето ова се случува против позадината на вродени стеснување или сублуксација

2. исхемија како резултат на компресија на васкуларните структури (недостатокот на снабдување на артериските крвни и / или венска стаза)

3. повторно локална траума см под нормални движења во присуство на испакнати дискови и / или остеофити (како резултат на влечење СМ и корени)

А со главата движења нагоре и надолу со флексија и екстензија
B. странични влечење заб-SM снопови
C. QMS грлото дијаметар промени во текот на нормалното флексија и екстензија

Хистолошките промени: на ниво на дегенерација забележано компресија централната сива veschestva- над него - дегенерација задните колони (делумно во предниот-медијален делови), како и пониски - демиелинизација странични колони (особено кортикоспиналните тракт). Предна рбетниот трактати остануваат релативно непроменети. Може да има атрофични промени на предниот и задниот дел neyrofagiya корени и клетките од предниот рог.

клинички манифестации

Кога ретко се забележани болка СММ вратот и механички симптоми. Зачестеноста на симптомите на пример на една серија на пациентите да се види. Табела. 11-22. Во повеќето случаи, степенот на попреченост беше блага, а прогнозата е добра. CMM е ретка кај пациенти <40 лет.

Маса. 11-22. На фреквенцијата на симптомите на грлото на матката миелопатија (37 случаи)болеста

Многу променлива и непредвидлива. Во околу 75% од случаите имаше прогресивно СММ за (y пациент - чекор, а во 2/3 - постепено). Во некои серии на набљудувања беше најчестиот една почетна деградација проследено со стабилизација, која траеше со години, и, генерално, не може да се промени подоцна. Во овие случаи, степенот на попреченост утврдени во рана фаза на СММ. Некои автори не се согласуваат со таквата "поволна" верзија на текот на болеста и тврдат дека >50% од случаите на позадината на конзервативниот третман е континуирана влошување. Последователните спонтано подобрување е ретка.

моторни симптоми

Нарушувања може да бидат предизвикани од страна на двете компресија CM (BMH) и корен [пониски мотонеурон (SUI)]. Може да има слабост и атрофија на мускулите на раката, бавно, напорно и unclamping стискање тупаници. Често има непријатно со прецизни движења (пишување, закопчување копчиња, итн).

Често постои слабост на проксималните мускули на долните екстремитети (ниски / умерена слабост на мускулите на лумбалниот дел е присутна во 54% од пациентите), како и нивните спастицитет.

сензорни симптоми

Сензорни нарушувања може да биде мин, и кога постојат, тогаш не носат радикуларна природата. На своите раце тие можат да бидат од типот "ракавици". Ниво чувствителни нарушувања може да има неколку нивоа под зоната на СМ компресија.

Во долните екстремитети е забележано губење на вибрации чувствителност (до 82% од случаите), а понекогаш и чувствителност на болка (9%) (речиси секогаш ограничена област под колената). Како резултат на компресија на 'рбетниот церебеларна патеки може да биде тешкотии во трчање. Lhermitte симптом е забележан во само 2 од 37 пациенти. Некои пациенти може да надвладее абнормалности во задните колони (повреда на proprioceptive чувствителност и дискриминаторски).

рефлекси

Во 72-87% од случаите рефлекси зголеми на различни нивоа под постојните стеноза. Тие, исто така, може да се забележи и спазми Бабински.

Зголемување на мандибуларните рефлекс поени да го порази BMH над средината на мостот. Ова ви овозможува да се разликува од повреда додека спроведување патеки над и под BZO (на пр., Со СММ). Ако рефлекс не се нарекува (тоа треба да биде во ред), а потоа неговото отсуство не може да помогне во диференцијалната дијагноза.

сфинктер функција

Повреда на сфинктер на мочниот меур често се забележува (главно во форма на желби), а аналниот сфинктер ретки.

синдроми

Таа го опишува различни комбинации на симптоми на клинички синдроми 5:

1. центрира синдром на пресекот: вклучени кортикоспиналните и 'рбетниот на таламусот тракт и задни stolby- предниот рог клетки кои се вклучени сегментална. Од најчестите е "крајно" фаза на лезијата

2. синдром на моторни нарушувања: влијае, главно кортикоспиналните тракт и предните рогови со мин сензорни нарушувања или нема воопшто. Ова може да биде комбинација на нарушувања LMNs функции на горните екстремитети и долните екстремитети HMB (миопатија) кои можат да личат на АЛС. Рефлекси може да се зголеми под макс стеноза (вклучувајќи го и горните екстремитети). Понекогаш промените почнам со неколку нивоа под стеноза

3. централната синдром лезија SM: моторни и сензорни нарушувања главно во горните екстремитети над дното. Овој синдром се карактеризира со оштетен снабдувањето со крв во пограничната област се наоѓа во централниот дел на КО, што може да биде причина за карпален доминација simpomov (т.н. "глупав рака"). Во оваа група на пациенти со Lhermitte симптоми можат да се јавуваат почесто

4. синдром Браун-Sequard: често асиметрични стеснување канал. Во овој случај, од страна на поголем контракција се симптомите на абнормалности во кортикоспиналните патишта (слабост HMB) и задните столбови, и таму е губење на болка и температура чувствителност на спротивната страна

5. brachialgia и пораз СМ: комбинација радикуларна болка во горните екстремитети со слабост SUI, понекогаш вклучуваат долги патеки (мотор и / или сензорни нарушувања)

диференцијална дијагноза

Некои од овие држави (на пр. Тумори СМ калцификација ЗЈН) може да се открие радиолошки. Асимптоматска цервикална спондилоза се случува многу често, и околу 12% од огнената топка, која објаснува спондилоза, всушност, се должи на други причини кои ќе се открие подоцна, на пр.:

1. АЛС: видете подолу.

2. PC: CM демиелинизација може да потсетуваат СММ. Во MS, често се забележува влошување и простување и пациентите обично се помлади

3. GDS (меки диск): помладите пациенти отколку со СММ. болеста за побрз

4. субакутен болест комбиниран систем: ниско ниво на витамин Б12 и евентуално анемија makrotsitnaya

Амиотрофична латерална склероза (ALS)

Поразот на моторните неврони од предниот рог на КО. Тоа може да личи на синдром на моторни нарушувања. АЛС карактеристика тријада: слабост на рацете и лактите (на почетокот), како резултат на atrofii- мало спастицитет на долните екстремитети и дифузни хиперрефлексија. Напомена: да се обрне внимание на отсуството на сензорни нарушувања. сфинктер функција обично е зачуван. Првите индикации на процесот на демиелинизирачки може да се зголеми или дизартрија мандибуларните рефлекс. Откривање на лезии LMNs innervating јазик (видливи фасцикулации или позитивни остри бранови ЕМГ) или долните екстремитети (на пр., Фасцикулации и атрофија) одговара повеќе од АЛС BL (сепак, знаци на лезии LMNs долните екстремитети може да биде во случај ако таа има случајна комбинација со лумбална радикулопатија).

За разлика од АЛС на СММ или GDS обично се забележани болка во вратот или рамото, ограничување на мобилноста на вратот, сензорни нарушувања, SUI поразени 1-2 ограничен сегмент СМ. Апсолутно неизбежно дека во некои случаи процес демиелинизирачки прво ќе се донесува за СММ, додека има некои дополнителни функции, кои укажуваат на вистинската природа на болеста.

дијагностика

spondylograms анкета

може да се види osteofitnye "Спарс" или болести на 'рбетниот оска spondylograms преглед на цервикалниот' рбет (доколку постојат). Пациенти со CMM мин просек Antero-задниот дијаметар на SMC е 11.8 mm. дијаметар &le-10 mm, со голема веројатност покажува миелопатија. Со дијаметар од <14 мм риск ШМ может считаться повышенным, а при диаметре >16 мм ШМ наблюдается редко, даже при наличии выраженных остеофитных «шпор». Показатель Павлова (др. название – показатель Торга) – отношение величины передне-заднего диаметра СМК на середине высоты тела позвонка к величине тела этого позвонка. Если этот показатель <0,8, то он чувствителен в отношении преходящей нейропраксии, однако, было показано, что он обладает недостаточной положительной способностью в отношении предсказания ШМ.

МНР

МНР дава информации за статусот на QMS покажува промени во СМ (демиелинизација, сирингомиелија, СМ атрофија, едем, итн.) Останува нејасно дали зголемувањето е во корелација сигнал во СМ режим Т2 со работењето со потешка СММ и најлош исход или не. Кога СММ на аксијален парчиња CM често доаѓа во форма на банана. МНР исто така ви овозможува да се исклучат други можни процеси (Chiari малформации, тумор СМ и сл.) Коска структури и калцифицирани лигаменти слабо видливи. Овие ограничувања, како и тешкотии во разликување остеофити од дискус хернија на МНР може да се надмине со користење на дополнителни истражување на грлото на матката spondylograms и КТ во "коска кутија" со тенки парчиња. На стреловиден слики во Т2-CM степен на компресија на остеофити изгледа претерано.

КТ / миелографија

На конвенционалните КТ може да се види на стеснувањето на каналот, но тие не обезбедуваат доволно информации за состојбата на диск, лигаментите, СМ и корени. Миелографијата со HF, проследено со растворливи во вода КТ со висока резолуција дава стреловиден и аксијални податоци и покажува коска структури подобро од МНР. Спротивно на тоа, МНР не дава информации за промените во рамките на CMS.

третман

конзервативен третман

Тоа главно се состои од употреба на имателите на грлото на главата, со цел да се намали подвижноста на вратот и ефектот забележан со повреда на АРЦ. иматели на главата треба да се носи на сите времиња, сепак, добро контролирани испитувања за да се потврди нивната ефикасност, бр. Прифатливи резултати се забележани кај околу 36% од случаите (помалку отколку во текот на хируршки третман).

хируршки третман

сведоштво

Ако пациентот е веќе формиран миелопатија, времетраењето на кој е непознат, и нема знаци на прогресија на симптомите, како резултат на операцијата не може да има позитивен ефект. Операции се прикажани во на прво место кога радиографски знаци на дегенеративни промени во цервикалниот 'рбет да се случи во следниве ситуации:

1. прогресивна миелопатија, која може да се стабилизира како резултат на операцијата (иако ова е контроверзно см. Резултати)

2. тешка болка, односно, постои комбинација brachialgia и порази КО. По декомпресија често доаѓа болка

3. пациенти со ран третман (времетраењето на симптомите <1 года, см. Исходы) результаты лучше, чем при запущенной и застарелой болезни. Однако, даже у пациентов в «конечной» стадии миелопатии и атрофии СМ иногда может наблюдаться хорошая реакция на вмешательство

избор на пристап

Спори меѓу поддржувачите пред (предниот грлото discectomy) и задна (цервикален decompressive ламинектомија) пристапи започна од времето кога и двајцата биле широко користени. Општото мислење е дека патологија наоѓа пред CM (на пр., Остеофити, GDS, итн) пред мешање пристап треба да се ограничи на 1-2 (понекогаш 3) нивоа (discectomy или korpektomiya) и задните пристап треба да биде примарна во ситуации кои се наведени подолу. При решавањето на прашањето за пристап треба да се земе во предвид искривување на цервикалниот 'рбет.

Напомена: операција на предниот пристап може да се бара по ламинектомија во случај на постоперативна МНР задржува преостанатата компресија СМ.

пристап до задните

Ситуација во која задните пристап треба да биде основно:

1. конгенитална стеноза на грлото на матката, ако дури и по отстранувањето на остеофити, со дијаметар создаден нема >12 mm (ова не значи дека нивното отстранување не му помага на пациентот)

2. пораз &GE-3 нивоа (но понекогаш и до три нивоа може да се управува на предната страна). Понекогаш користење електро може да се дефинира една или две ниво на неколку погодени, кои, главно, предизвикува симптоми и да работат само на нивните предни

3. поповолно задниот локацијата на патолошки процес (на пр., Виткање жолта лигаменти)

4. кај постари пациенти со предниот дел на 'рбетниот фузија во текот на голема обрачот и подносливоста на корсет не е добра како и кај младите

Ако пациентот има на грлото на матката стеноза и една или две поважни од другите, остеофити, нивното отстранување може пред пристап, а потоа по 6-8 недели (во период доволен за да се формира доволно фузија) за производство на decompressive ламинектомија. Ако работата со предниот пристап треба да се направи по ламинектомија, постои ризик дека формирањето на фузија нема да се случи и вирус формирана "лебед" вратот, освен ако (на пр., За прицврстување плоча) или надворешна фиксација се користи метална структура (на пр., Корсет "заврши-елек").

Задна Недостатоци пристап:

1. По задниот декомпресија продолжува раст остеофити

2. ризикот на формирање на понатамошно сублуксација или прогресивна kyphotic деформитет ( "Лебедово-вратот"). Кога мулти-ниво на нестабилност по ламинектомија, arthrodesis може да се врати назад (на пр., Преку плочи). И во исто ниво на нестабилност - Предни фузија (за да се спречи кифоза случи пред формирањето сигурен цвест да го користите дизајн и / или корсет "обрач-Вест")

3. придружени со поизразена n / a болка и бара долго рехабилитација

4. контраиндициран кај постојните "лебед вратот", и не се препорачува за kyphotic деформации (недостаток на грлото на матката лордоза) кога СМ постои можност за поместување на предниот компресија, ако сублуксација >3.5 mm или ротација >20 ° во сагитална рамнина, потребно е внимание кога hyperlordosis

пред пристап: Контроверзниот е прашањето за потребата од предниот грлото таблички. Фреквенција pseudarthrosis или поместување графт или падот на прешлен се бара повторна операција, евентуално пониски од фреквенцијата на компликации во плочи апликација.

По предна декомпресија миелопатија влошување на симптомите кај 2-5% од пациентите (фреквенција може да се намали со користење за време на операцијата ПВЗС) е исто така можно радикулопатија C5.

пристап до задните: Во текот на грлото на матката decompressive ламинектомија обично бара отстранување 1-2 арки над и под стеноза. "Стандард" се смета C3-7 ламинектомија. Кога "не" ламинектомија уште отстрани верува C2, а понекогаш и C1.

Олицетворение операции поврзани со виткање на вратот: Напредно ламинектомија се препорачува кај пациенти со вратот се исправи. Во случај на КО hyperlordosis офсет постериорно по проширена ламинектомија може да доведе до прекумерна корен и садови (со можни невролошки влошување) тензија - Затоа се препорачува само ограничен ламинектомија на ниво каде што не постои компресија на СМ.

«Мин Foraminotomy" или медијалните facetectomy со podkusyvaniem аспекти се произведени во мера што предизвикува радикулопатија.

Ситуацијата во работењето: Главната опции: на стомак на страната коси седница. Во склони позиција главниот недостаток е тешкотијата да се осигура дека главата беше над нивото на срцето, во спротивно постои експанзија вена и значително ја зголемува крварење. Седечка положба вклучува одредени ризици, вклучувајќи хипоперфузија КО. Во страна дијагонална позиција поради асиметрични поставеност има промена на анатомијата.

фреквенција N / A 'рбетниот деформитет 25-42%. Во некои серии, на фреквенцијата на невролошко влошување изнесува 2%, во други тоа е повисока. може да се случи C5 радикулопатија.

Со цел да се избегне нарушување на стабилноста на `рбетот значителен:

1. За време на изолација не треба да се отстрани меките ткива покрива аспект зглобовите (за зачувување на снабдувањето со крв)

2. ламинектомија треба да се врши само во границите на QMS, внимателно зачувување на аспект зглобовите (ако сакате да го користите мин ламинектомија)

3. За да се избегне целосно отстранување на процесот на зглобната дури и во секое ниво

резултати

Дури и по исклучок на случаи каде што подоцна беше потврдено процес демиелинизирачки, резултатите во врска со работењето СММ често се разочарувачки. Ако СММ е клинички очигледна, целосна наплата речиси никогаш не е случај. Прогноза по операцијата е полошо во високото тежината на симптомите за време на лекувањето на пациентот и поголемиот дел од нивното времетраење (клиничко подобрување и обновување на работи за 1 година беше 48% во споредба со 16% во управувана подоцна). Успешноста на работењето и помали, во присуство на други ЦНС дегенеративни болести (АЛС, MS et al.).

Декомпресија може да го запре прогресијата на миелопатија. Тоа не е секогаш се забележани во некои од првите епизоди беа слични резултати во конзервативниот третман и ламинектомија: подобрување кај 56% од случаите, нема промена во опаѓање за 25% на 19%. Исто така, како што веќе е наведено погоре, во некои случаи, СММ изгледаат на прв поглед невролошки дефицити потоа дојде стабилизација.

C5 радикулопатијаПо случува на предните и задните заеднички декомпресија во приближно 3% од случаите. Тоа може да се должи на напнатоста rootlets во задниот поместување CM по поместување декомпресија или коска мито. Манифестации: нарушување на движењето во делтоидниот мускул > трицепс, без сензорни нарушувања.

Во некои случаи, тоа обезбедува добра стр / o резултати со подобрување на околу 64-75% од пациентите со СММ. Сепак, други автори не се толку оптимистички. Во анкетата на 32 пациенти управувана пред пристап радикуларна болка дадени во 66% од пациентите, но подобрување на сензорни и моторни нарушувања беше само во 33% од случаите. Во серија на половина од пациентите по операции почнаа да се подобри прецизни движења, сепак, на другата половина од забележано влошување на симптомите. Атрофија cm од постојан притисок и исхемија може да биде една од причините за недостатокот на добар резултат. Во приковани за кревет пациенти со тешка миелопатија ретко се случува за обновување на корисни опции.

подоцна влошувањеМногу пациенти со ран подобрување натамошно влошување се случува (7-12 години по периодот на стабилизација), со околу 20% од овие случаи, не постои јасна радиографски објаснување на појавата на влошување.

Комбинацијата на грлото на матката и лумбална стеноза

Во случај на комбинација на симптоматска лумбалниот и цервикалниот стеноза е обично прво се врши декомпресија на грлото на матката, лумбална и потоа (освен ако не е тешка неврогена клаудикација не доминираат во клиничката слика). Во некои случаи, може да се спроведе интервенција на двете нивоа во една операција

Гринберг. неврохирургија

Сподели на социјални мрежи:

Слични