Првична целосна евалуација на пациенти со болки во грбот

Видео: Вежби за "Drevmass" за назад. Разгледани од страна на римскиот на вежби на симулатор

Иницијална проценка на пациентот врз основа на историјата и клинички преглед, за да бидат насочени кон идентификација на можните сериозни услови: фрактури, тумори, инфекции или синдром на кауда еквина (CKX). Сериозни заболувања се манифестираат проблеми поврзани со половината, се релативно ретки.

историја

Откриено е дека следниве информации е корисно да се идентификуваат пациентите со сериозни проблеми, како што се малигни тумори или инфекции. Сензитивноста и специфичноста на добиените податоци прикажани во табела. 11-2.

Маса. 11-2. Сензитивноста и специфичноста на историјата на податоци за пациенти со болки во грбот

* Пресметува чувствителност

1. Години

2. присуство на малигнен тумор во историјата (особено тумори подложни на метастази на коските: карцином на простата, рак на дојка, бубрезите, тироидната жлезда, белите дробови)

3. неочекувано губење на тежината

4. имуносупресија: стероиди, лекови кои се користат при трансплантација на органи или во СИДА

5. употребата на стероиди Долгорочните

6. Времетраењето на жалби

7. одговор на претходниот третман

8. потешка болка за време на одмор

9. индикација на историјата инфекција на кожата: особено на вриење

10. Злоупотреба во / Дрога

11. уринарниот и други инфекции

12. болка зрачи во ногата под коленото

13. постојана вкочанетост или слабост во нозете

14. индикација на значителни траума. Кај младите пациенти: сообраќајна несреќа, пад од висина, директен удар во задниот дел. Постари пациенти: есен, гравитацијата пораст или дури и кашлање може да предизвика фрактура, особено во присуство на остеопороза

15. симптоми на кауда еквина:
A. дисфункција на мочниот меур (обично уринарна ретенција или инконтиненција како резултат на прелевање на мочниот меур) или фекална инконтиненција
Б. анестезија област седло
C. унилатерална или билатерална слабост или нога болка

16. психолошки и социо-економските фактори можат да влијаат на жалби bolnogo- да дознаете:
А работна положба

Б. Природа на работата
C. образование
Д. Учество во судска постапка
Е. Продуктивни надомест или инвалидитет
F. неуспешен претходен третман
злоупотреба на дроги Г.
H. има депресија

клиничко испитување

Помалку ефикасни во идентификување на пациенти со сериозни болести како што се на пр., Рак и од историјата, но може да бидат покорисни во откривање на заразни лезии на 'рбетот.

1. 'рбетниот инфекции: Овие жалби покажува само можност (но тие се, исто така, често се наоѓаат кај пациенти без инфекции)
А. треска: често се забележани во епидурален апсцес или остеомиелитис на `рбетот, барем дисцитис
Б. болки во 'рбетот
C. остар ограничување на мобилноста на 'рбетот

2. знаци на можен интерес на нервниот систем: клинички знаци може да детектира повеќето случаи на повеќето клинички значајни компресија на коренот на дискот herniations L4-5 и L5-S1 нивоа, кои сметка >90% радикулопатија поради лумбална herniated дискови (GPA) (сепак, ако се ограничи инспекции, само проверува овие симптоми, тоа е можно да се пропушти многу поретки хернија горните лумбални пршлени, кои се тешко да се открие на клинички преглед)
А. дорзална флексија на стапалото и на големите пети слабост поени да го порази на корените на L5 и L4 делумно
Б. Ахил намалување рефлекс рефлекс поени за поразот на 'рбетот S1
намалување на C. во површината чувствителност на нога:
1 во внатрешниот глуждот и медијалната површина на стапалото: L4 counterfoil
2. на задниот дел на нозете: 'рбетот L5
3. во страничните malleolus и на страничната површина на стапалото: S1 counterfoil
Д. подигне исправи нозете (исто така го цениме вкрстено да се подигне исправи ногата)

Сигнал "црвено знаме" во историјата и клинички преглед со болки во грбот

Историјата на податоци и клинички преглед, што може да укажува на сериозни причини за проблеми поврзани со половината се прикажани во табелата. 11-3.

Маса. 11-3. "Црвено знаме" за пациенти со болки во грботпонатамошно дијагноза

Повеќе од 95% од пациентите со акутни болки во грбот не бара понатамошно испитување во првите 4 недели на болеста.

Во отсуство на било сигнал "црвено знаме" во табелата. 11-3, без понатамошно тестирање не се препорачува (дури и ако пациентот е осомничен GPA). Третман за сите пациенти со акутна епизода хранопроводот Берет целина.

Општа анализа на крвта и определување на ESR доволно сомнение за присуство на тумор или инфекција.

Понатаму дијагнозата на пациентите со проблеми со лумбална

Со исклучок на пациенти со симптоми аларм спроведување на посебни истражувања обично не се потребни во текот на првите месеци од болеста биле откриени од тоа е обично невозможно да се предвиди кој од пациентите се добие подобро (која е мнозинство), а кој не е.

Гринберг. неврохирургија

Сподели на социјални мрежи:

Слични