Хемифацијален спазам

Хемифацијален спазам (ГФС

Лезии можат да бидат ограничени само на горниот или долниот дел половина од лицето може да биде претерано кинење.

Болеста обично започнува со ретки прекини orbicularis oculi мускулите и напредува бавно, фаќањето на целата пол на лицето со постепено зголемување на фреквенцијата, до тогаш, додека доаѓа тешко е да се погледне на очите на засегнатата страна. Болеста мора да се разликува од пред миокимија (продолжи грч на лицето), што може да биде манифестација на мозочното стебло глиома или MS.

Други болести вклучени во ДП е nictitating грч (Билатерална спастична контракција orbicularis oculi мускулите), која е почеста кај постарите лица и може да се комбинира со органски ГМ пораз. А посебна карактеристика на блефароспазам е нешто што може да исчезне во текот на лекарски преглед (со ефект на поле), но тоа може да се нарече повторно барање од пациентот да ги затвори очите во прв тивко, а потоа брзо да ги отворите.

ГФС и миоклонус небото Тие се единствените видови на нарушувања неконтролирано движење кои постојат во текот на спиењето. ВЕЦ може да биде поврзана со тригеминална невралгија, невралгија извит ганглион или дисфункција на вестибуларната и / или аудитивни нерви.

ГФС е почеста кај &, почесто на левата страна и обично на возраст од младите. При проверката на расправа речиси половина од пациентите утврдени со оштетен слух рефлекс на средното уво, што укажува на одреден степен на оштетување VIII^-та нерв.

етиологија

ГФС обично е предизвикана од компресија на фацијалниот нерв сад во излез коренот зона.

Најчесто тоа е артеријата (најчесто PNMA- компресија може да биде предизвикана од premeatalnoy и postmeatalnoy неговите делови). Други извори на компресија може да биде  ZNMA издолжена, BMA, БА прошири и згрчена, кохлеарен артерија dolihoektazirovannaya ОА гранка PNMA et al., Како и васкуларни малформации и во ретки случаи вена. Во една типична ВЕЦ, почнувајќи со кружни мускули на окото и се протега до другите делови на лицето, притиска на брод против предниот дел на опашка комплекс VII/VIII^-та FSK. Во атипични ГФС, почнувајќи со мускулите на образите и саден нагоре, компресија се одвива пред или зад VII^-та нерв.

Садови кои влијаат на производството на вестибуларниот нерв коренот зона, може да предизвика вртоглавица, додека ѕвонење во ушите и губење на слухот може да биде предизвикана од компресија на производството на аудитивни нерв коренот зона.

Во ретки случаи причина ВЕЦ се бенигни тумори или циста ММК, компјутер, адхезии, черепот коска деформација.

Постојат индикации дека во областа на 'рбетот, компресирана излез без крстот (ephaptic) Однесување, и дека моторот јадро на фацијалниот нерв е вклучен секундарно како резултат на компресија на коренот зона на влезот, како резултат на овој феномен, кој се нарекува "палење".

Во прилог на грчеви, втор електрофизиолошко феномени поврзани со GFS е synkineses, стимулација кога една гранка на фацијалниот нерв доведува до одложување на извршувањето на другите гранки (средна латентност од 11 ms).

Видео: хемифацијален спазам - дијагноза и третман

дијагностика

Во типичен случај на ВЕЦ во истражувањето не може да забележат некаква патологија.

Поголемиот дел од пациентите за да се елиминира тумор или AVM треба да се направи МРИ PCF (бидејќи КТ не е како информативни во овој поглед).

Ако резултатите се нормални, во повеќето случаи не произведуваат рбетниот AG. Невроваскуларна компресија предизвикува ВЕЦ, не можат да бидат откриени од страна на хипертензија.

третман

лекови

Видео: хемифацијален спазам

ГФС е хируршка болест.

Во рана фаза во благи случаи може да биде кандидат за управување. Карбамазепин и фенитоин обично не се многу ефикасни, што е спротивно на навидум слична ситуација со тригеминална невралгија. Кога ГФС и блефароспазам може да им помогне на локалните инјектирање ботулински токсин.

хируршки третман

Видео: хемифацијален спазам

Кога ВЕЦ ефикасни во уништување на многу интервенции (вклучувајќи делумна пресекот на фацијалниот нерв), сепак, тие водат до одреден степен на пареза на лицето мускулатура.

Во моментов е метод на избор е микроваскуларни декомпресија (МИА), Во кој физички е одвоена и нервите и садот делува на тоа, со поставување помеѓу нив сунѓерести рампа (на пр., сунѓер формил поливинил алкохол). Гарнитури направени од други материјали не се покажаа толку добро (мускулите се подложува на ресорпција и тефлон може да се разреди).

Во повеќето случаи, кои влијаат врз сад се водени на нервите под прав агол на тоа и предизвикува формирање на жлебови. Компресија треба да биде во зоната на излезот koreshka- васкуларни декомпресија влијаат на нерв дистално оваа област е обично не се ефективни.

Оперативен ризик на внатрешни работи (во некои случаи, привремено) слабост на мускулите на лицето во 1-2% од случаите, губење на слухот (делумно или целосно) во 10-30% од случаите (во една серија на набљудувања тешко оштетување на слухот беа 2,8% од случаите, а во друг - 15%), атаксија, изнесува 1% од случаите.

Веднаш по операцијата може да се случи на епизоди на умерена ВЕЦ, сепак, тие обично почнуваат да се намали со текот на 2-3 г по операцијата. Присуство на тешки, не престануваат да ГФС укажува на тоа дека на соодветна декомпресија не е постигнат и треба да се разгледа реоперација.

Хируршки на МВР зависи од времетраењето на симптомите (подобра прогноза ако пократко), како и возраста на пациентот (постари пациенти се полошо). Целосна резолуција на ВЕЦ е забележан во 44 (81%) од 54 пациенти кои врши МИА, а 6 од нив имаше релапс. Во 5 пациенти (9%) имаа делумно подобрување, но сепак 5 (9%), се случи никакво подобрување.

Методи на микроваскуларни декомпресија

За да се спречи губење на слухот, а Министерството за внатрешни работи за дисфункција VII^-та или VIII^-та FSK е препорачливо да се користи акустична стебло евоцирани потенцијали (ASVP), или подобро, директен мониторинг VIII^-та FSK. Покрај тоа, следење на исчезнување (одложена) sinkineticheskogo одговор може да помогне да се утврди кога ќе се постигне соодветна декомпресија (обично се користи само во образовните институции).

не треба да се манипулира со лицевиот нерв, а исто така да се направи избор VII^-та и VIII^-та FSK на ГСП. Неопходно е да се задржи на крвните садови, особено кохлеарен артерија и мали перфоратори.

Направи мал влечење на малиот мозок (се препорачува <1 см) и рассеките арахноидальную оболочку между клочком мозжечка и VIII^-та нерв (за да се избегне влечење нерв, што може да резултира со недостаток).

Резултати од хируршки третман

Полна резолуција грчеви се јавува во "85-93% од случаите. На 9% забележано намалување во грч, а 6% од случаите забележани промени. Меѓу 29 пациенти кои грчеви помина целосно, во 25 (86%), тоа веднаш беше по операцијата, а останатите 4^-јадат Тоа траеше 3 месеци до 3 години.

релапси

ГФС повторување на симптомите по целосно нивното исчезнување е забележана кај 10% од пациентите. 86% од рецидивите се случи во рок од 2 години по операцијата, а ризикот од релапс по овој период изнесуваше само "1%.

компликации

Ипсилатерални целосно губење на слухот е забележан во "13% од случаите (опсег: 1,6-15%) и делумно во 6%. Привремена слабост на мускулите на лицето беше 18% од пациентите, а постојано во 6%. Атаксија беше во 6% од случаите. Други компликации се помалку значајни и биле привремени. Стерилен (на пример hemogenic) менингитис беше во 8,2% од случаите, засипнатост или дисфагија 14% - 0,3% ринореа - периорална херпес 3%.

Видео: хемифацијален спазам

Гринберг. неврохирургија