GuruHealthInfo.com

Хистероскопија во дијагноза и третман на матката fibroids



Видео: Канцелариски хистероскопија. ендометријален биопсија

хистеромиома (. SYN: leiomyoma) - бенигна хормон-зависни тумори на мускулите на матката - миометриумот. Матката fibroids се случи во 15-17% од жените постари од 30 години. Откривање на матката fibroids пред пубертетот е исклучително редок и се смета за casuistic феномен.

Терминот "матката fibroids" најпрепознатливите и широко се користи, бидејќи тоа се одразува на туморот морфогенеза е неговата развојот на мускулното ткиво на матката. Други имиња за овој тумор ( "фибром" "влакнест") се препорачува за појаснување на gistostroeniya особено определување на односот во него на мускулите и сврзното ткиво елементи: а влакнест матката преовладува елементи на сврзното ткиво строма во fibroids - истакна еднаков на односот на мускулите клетки и сврзните ткива. Секој миом на матката е множина, па дефиницијата на "повеќе матката fibroids", лишен од логичка смисла.

патогенезата

Патогенезата на матката fibroids досега не се целосно разбрани. Сепак, тоа е утврдено дека припаѓа на одредена улога во развојот на fibroids сексуални стероиди: естроген го поттикнува растот на туморот, прогестерон ја инхибира. Ова е потврдено од страна на голем број на фактори, и тоа:

1) матката fibroids не е забележано пред пубертет (т.е., стероидогенеза нагоре период) и постменопаузални (agormonalnaya фаза) се подложува на склероза;
2) кај пациенти со матката миом менува цикличен секреција на лутеинизирачки хормон и фоликуло-стимулирачкиот хормон со преваленца од вториот;
3) на матката fibroids нарушен метаболизам на сексуални стероиди - во фоликуларна фаза на менструалниот циклус е доминирана од естрон и естриол, и во лутеалната фаза - естриол во услови на намалено лачење на прогестерон;
4) во клетки на пациенти со хистеромиома зголемува содржината миометриумот estrogensvyazyvayuschih рецептори, како и оштетени односот помеѓу прогестерон рецептори и директно зависна жолтото тело хормон.

Во патогенезата на матката fibroids специфична вредност се доделени од повреди периферни хемодинамиката и водата и електролитите рамнотежа - намалување на еластичноста на ѕидовите на крвните садови, го зголемува нивото на нивната крв, спречена krovi- одлив зголемување на концентрацијата на калиум во плазмата се намалува Na / K-фактор.

Во последниве години, се покажа дека развојот на бениген тумор на миометриумот придонесе за фактори на раст. Во особено, на ниво на епидермален фактор на раст (ОРФ) кои се содржани стромални и епителни клетки, мускулното ткиво, миом на матката неколку пати на одредниците. Во in vitro студиите покажаа дека инсулин како фактори за раст (ИГФ), се идентификувани во миометријалните клетки покажуваат Митотичниот активност. Исто така, ОРФ и IRF1 дејствува како синергисти. Посветен неодамна хепарин-врзувачки епидермален фактор на раст (GSERF) е потентен митоген за фибробласти и мазни мускулни клетки. И на митогена активност GSERF далеку ги надминува ОРФ.

Во прилог на хормонски и имунолошки концепти на патогенеза на матката fibroids, постои уште една теорија на нејзиното потекло, според која, матката fibroids не е тумор и миометриумот и хиперплазија се развива во нормалниот менструален циклус. Застапниците миогена хиперплазија уверам дека формирањето на матката fibroids миометриумот се случува во делови, освен комплексна интеракција на мускулни влакна (зона "дегенеративни нарушувања") - на средната линија на грлото на матката во близина на агли на цевката на страната на грлото на матката.

процесот на активирањето е хиперпластичните ткивна хипоксија матката мускулите клетки (LAN), како резултат на дејство на разни неповолни фактори и изрече особено во областа на "дегенеративни заболувања." Хипоксија води кон дедиференцијација на клетките на миометриумот, како резултат на што тие се здобијат со способност да се размножуваат на позадината на физиолошки лачење на полови стероиди. За возврат, континуирано нерегулиран зголемувањето на бројот на мускулните влакна промовира формирањето на матката fibroids.

И покрај различните опции за патогенезата на матката fibroids во клиничката терминологија е општо прифатена дефиниција за "бенигни тумори на матката."

морфогенеза

На морфогенеза на матката fibroids три фази на развој:
I чекор - формирање на активна зона раст miometrii- активни зони наоѓа во близина на microvessel и се карактеризираат со размена на високо ниво ткиво и васкуларна пропустливост, која се залага за развој на тумор;
Фаза II - на раст на тумор без знаци на диференцијација (утврдени микроскопски јазол);
Фаза III - на раст на тумор со своите диференцијација и созревање (макроскопски определениот јазол).

Макроскопски, туморот е претставена јасно одвоени јазол густа конзистентност, на капсулата е формирана од страна на елементи на околните ткива. Микроскопски leiomyoma тумор составен од мускулни клетки, вретено-форма, која се собираат во Китки се протега во различни насоки. Туморските клетки се разликуваат од немодифицирана мускулните клетки големи и погусти yadrom- најде во цитоплазмата на myofibers.

класификација

Матката fibroids се класифицирани според следните принципи:
1) да се локализираат во различни делови на грлото на матката: во 95% од случаите, туморот се наоѓа во телото на грлото на матката, и 5% - во вратот (грлото на матката fibroids);
2) во однос на матката мускулите слој, постојат три форми на раст на тумор: intermuscular (тумор кој се наоѓа длабоко во матката), субмукозни (раст fibroids се одвива кон матката) и podbryushinnye (раст fibroids се одвива кон абдоминалната празнина). Во случаи каде што туморот се наоѓа по можност субмукозата во мускулниот слој (повеќе од 1/3 единица волумен), што се користи терминот "intermuscular хистеромиома со tsentripetalny раст".

Класификација на субмукозни матката fibroids
Класификација на субмукозни матката fibroids:
1 - субмукозата mioma- 2 - интра-мускулна раст на матката со tsentripetalnym

Кога егзофитните раст на fibroids од матката тело пониски поделби или тумор на вратот може да се наоѓа ретроперитонеална (ретроперитонеална матката fibroids) или помеѓу листови на широкиот лигамент (mezhsvyazochnaya матката fibroids). Различни форми на раст на матката влакнест разликуваат не само во морфолошка структура: субмукозни и intermuscular тумори се точно матката fibroids, со кука како сооднос во кои паренхимот и строма од 1: 2, podbryushinnye - се fibroids (во овие тумори, односот достигнува 1: 3) туку и за потенцијална способност да расте: активирање на метаболичките процеси е најизразено во субмукозни fibroids кој предизвикува голема тенденција за нивниот раст и да го зголеми ризикот од малигнитет. Меѓу субмукозни fibroids разлика одреден облик - роден тумори чиј раст во матката се јавува кон внатрешниот zevu. Долгорочна еволуција произведени leiomyomata води до израмнување на рабови и проширување на устата на матката и често е придружена од страна на ослободување на туморот надвор од надворешниот отворањето на матката;

3) морфогенетски tipu- во зависност од функционална состојба на мускулите морфогенетски елементи се три тип на тумор:
а) лесно миом, бенигна хиперплазија на мускулна Вид на развој;
б) пролиферативна матката има морфогенетски карактеристики точно бенигни тумори на миометриумот (мускулна влакна размножувањето на клетките на туморот не се атипични, но во споредба со едноставни миом на нивниот број на една и иста област е многу повисока);
в) predsarkoma- активните Вид на тумор се карактеризира со присуство на повеќе фокуси на миогена клетки пролиферација со знаци на атипија, нехомогеност мобилен јадра појавување на избраните локации мултинуклеарни клетки со големи hyperchromatic јадра.

Во едноставен миомот не митоза во размножувањето на туморот и Митотичниот активност predsarkome зголемен, сепак, односот на бројот на нормална и абнормална митози поинаку: голем број на патолошки пролиферативна матката митозата не надминува 25%, predsarkome достигнува 75%.

клиника

Клиничката слика се карактеризира со миом на матката широк спектар и зависи од возраста на пациентот, траењето на болеста, локализацијата и големината на туморот, ваков тип морфогенетските, а исто така преморбидната и истовремена патолошки процеси. Матката fibroids често се случува "асимптоматски" - т.е. нема поплаки и менструален дисфункција.

Главните симптоми на матката fibroids вклучуваат болка, крварење, абнормална функција на соседните органи, раст на тумор.

Болката обично се локализирани во долниот дел на стомакот и долниот дел на грбот. Константа, болната болка забележани во subperitoneal миом јазли и перитонеумот предизвикани од истегнување и / или компресија на нервните плексус на мала карлица. Често деноминирани долгорочна болка поврзана со брзиот раст на туморот. Акутна болка се јавува главно кај нарушувања на снабдувањето со крв на fibroids сајт, прогресијата на која може да доведе до развој на клиничката слика на акутен абдомен.

Грчеви за време на менструација е придружена од страна на субмукозни тумор локализација и покажуваат ограничувања на патолошки процес. Во исто време, болката од пациенти миом на матката може да се должи на болести на други органи или системи: циститис, колитис, ендометриоза, воспаление на додатоци на матката, невритис на различни потекло и други.

Крварење е најчест симптом на матката fibroids. Обилната и продолжено менструација (менорагија) се карактеристични за субмукозни тумор локализација. Потеклото на нивниот пад се должи на тонот матката, зголемување на површината на менструалниот циклус, како и карактеристиките на васкуларна структура, обезбедување на субмукозни fibroids (изгуби во овие садови адвентицијата, со што се зголемува нивната пропустливост и истовремено ја намалува контрактилен активност на васкуларните интегритет под злоупотреба). Ациклични матката крварење (метрорагија) се почести во интрамускулна и под-перитонеална локализација на матката fibroids, но најчеста причина за нив се поврзани со патолошки промени во ендометриумот.

Нарушена функција на соседните органи обично се забележани во subperitoneal, грлото на матката и mezhsvyazochnoy локализација на fibroids и / или релативно големи димензии на туморот. Јазли fibroids, матката се отстранува предниот за да врши притисок на уринарниот тракт и да се олесни мокрење нарушување хидроуретер со следните формирање, и хидронефроза pielonefrita- pozadisheechnye тумор попречуваат чинот на дефекацијата. Меѓутоа, во некои случаи, причината дисфункција на соседните органи можат да бидат мали razmerov- fibroids на матката, овој факт се објаснува со механизам заеднички инервација, крвта и лимфата циркулација на сексуалното и уринарниот систем кај жените, како и анатомски и генетските врски меѓу властите на овие системи.

Растот на матката fibroids често ја одредува клиничкиот тек на болеста. Во суштина матката fibroids раст е бавен, сепак, и таму е брзо зголемување на големината на туморот. Во рамките на брзиот раст на матката fibroids значи зголемување на неговите параметри за една година или помалку краток временски период износ што одговара на 5-недела на бременоста. Причините за брзиот раст на матката fibroids може да се забрза со процесите на размножување во туморското ткиво, нејзините малигни дегенерација, едем на јазол поради повреда на неговата крв.

дијагностика

Со оглед на фокусот на оваа книга, авторите се најде дека е потребно да се задржиме на прашања на дијагностиката, кои се директно поврзани со хистероскопија - т.е. субмукозни fibroids во матката дијагностички прашања.

Меѓу инструментална дијагностички методи submucous миом на матката, освен хистероскопија широко се користи transvaginal ултразвук скенирање на Х-зраци и хистеросалпингографија.

transvaginal ултразвук

Ултразвучна дијагностика на субмукозни и интрамускулна миом на матката со раст tsentripetalnym е врз основа на откривање на деформиран ехо на мајката. Затоа, во случаи на сомневање матката fibroids со слична локализација се обрне посебно внимание на проучувањето на средината на матката структура.

За субмукозни fibroids јазли обично се појави во рамките на проширената круг матката шуплина или овални со директно формации и средните кола ехогеност. За разлика од ендометријален полипи субмукозни fibroids јазли имаат повисоко ниво на спроводливост - т.е. на акустична структура идентична со миометриумот. Треба да се напомене дека точноста на откривање на субмукозата или интрамускулно миом на матката со зголемување tsentripetalnym раст при скенирање на позадината на матката крварење. Во овие случаи, акумулираната крв во шуплината на матката, кои се утврдува врз скенира како ehonegativnoe зона врши улога на контраст, овозможувајќи идентификација на тумор од ѕидот на матката.

Обликот на матката шуплина варира во зависност од големината и бројот на субмукозни fibroids. Кога малите количини на туморот (30 mm) деформација на надворешниот контури на матката, обично не се почитува, има само зголемување на преден-заден големина М-ехо. Субмукозни јазли со поголем дијаметар промените конфигурацијата матката шуплина во согласност со обликот на туморот.

Echogram субмукозни матката fibroids
Echogram субмукозни матката fibroids

Ултразвучна дијагностика на матката fibroids со интрамускуларна раст tsentripetalnym е врз основа на визуелизација на матката шуплина на деформиран заоблената во облик со мазни контури. Во овој случај, во близина на конкавна површина на мајката на формирање на ехо се определува со пониски акустична импеданса од онаа на немодифицирана миометриумот. Во студијата на позадината на матката крварење одраз на матката се карактеризира со зголемено ниво на спроводливост. За разлика од submucous миом tsentripetalnom за време на раст на тумор (без оглед на нејзината големина) е забележано е идентификуван од вирус M-ехо и формирање на патолошки за значително растојание мускулниот слој на матката.

Имајте на ум дека trinsvaginalnoe ултразвучно скенирање е задолжителен чекор предоперативна испитување на пациенти submucous миом на матката, во кој планира transcervical миомектомија како трансвагинална ултрасонографија овозможува висок степен на точност дистрибуција длабочина субмукозни јазол во миометриумот на, одредување на дебелината на немодифицирана мускулното ткиво во планираната ресекција leiomyoma и со што се потврди или побие можност за отстранување endosurgical Пујол.

хистероскопија

Ендоскопска субмукозни fibroids слика врз основа на формирање на слики празнина во својот круг или овални бледо розова боја со мазна површина. На сликата во hysteroscope окуларот во submucous миом варира во зависност од основата и на големината на туморот и неговата локализација во однос на ѕидот на матката. Јазли fibroids мали димензии (со дијаметар од 30-40 mm) на тенок база, која се наоѓа во горниот дел на матката шуплина, дефиниран како "групи" или бледо бело розова нијанса, виси во нејзиниот лумен.

субмукозни fibroids
Субмукозни fibroids:
1 - podslizistyyuzel дефинирани како формирање на бледо розова виси во луменот на грлото на матката

При промена на интраутерина регулирање на притисок прилив на медиум контраст (течност или гас) снимен слаб vibrational движење на туморот, но обликот и димензиите на миомот јазол (за разлика од ендометријален полипи) остануваат исти. Субмукозни fibroids јазли на широка основа идентификувани како фиксен Оток на површината на еден од ѕидовите на матката. Во случаи кога туморот е локализиран во проекцијата на теснецот, визуелизација на матката шуплина тоа не е можно, според тоа, инспекција на матката шуплина препорачуваме почнувајќи со цервикалниот канал и hysteroscope вовед треба да биде бавно транслационо. Intermuscular хистеромиома со tsentripetalnym раст е дефиниран како испакнатини на еден од ѕидовите на матката бледо розова боја со мазна површина.

Во зависност од степенот на деформација на грлото на матката шуплина варира олеснување својата. Со малку захват ѕидовите на матката празнина што практично не е вознемирен и дијагноза на туморите ендоскопска претставува одредени тешкотии. Покрај тоа, промени во конфигурацијата на матката шуплина забележани во нодуларен аденом, најчесто се смета за fibroids со раст tsentripetalnym. Во овој поглед, тоа е потребно да се фокусира вниманието на состојбата на површината на деформирани регион: присуство на мазна рамна површина карактеристика на процесот на туморот.

X-зраци хистеросалпингографија

X-зраци сликата на шуплината на матката во submucous миом варира во рамките на широк граници и зависи од големината на туморот, неговата локализација и дистрибуција на длабочина во миометриумот (submucous миом или раст tsentripetalny јазол). YD Landehovskim идентификувани следниве опции за X-зраци на миом на матката субмукозни:

а) на шуплината на матката е асиметрична со продолжување, проширување и заокружување еден од аглите, понекогаш со закрпи prosvetleniya- слични шемата на е забележано во Х-зраци аранжман или intermuscular субмукозни fibroids со tsentripetalnym раст во предниот или задниот ѕид на грлото на матката поблиску до една од неговите страни;
б) Обликот на матката шуплина круг со области на осветлување или пополнување дефекти различни пополнување со лабаво kontrastom- овој Х-зраци шемата на карактеристика на централната локација на субмукозни јазол се испуштаат од предниот или задниот ѕид на матката;
в) во вид на чаша форма со груб контури во долниот дел, пополнување на дефект или слични делови prosvetleniya- кош открива во submucous миом кои произлегуваат од предниот или задниот ѕид на грлото на матката е поблиску до својата дното;
g) неправилни триаголен облик на матката со заоблени konturami- идентични сликата се појавува на мали субмукозни јазли кои произлегуваат од предниот или задниот ѕид на грлото на матката е поблиску до неговата внатрешна zevu;
г) издолжена матката шуплина со странични поместување и пополнување дефект на странични на Х-зраци шемата на слични konturu- забележано на местата на субмукозни fibroids, излезни од ребро matki- при што на спротивните и заоблени испапчен спој;
д) матката шуплина во форма на заоблената или српеста formy- заоблената во облик на забележано при локализација intermuscular fibroids се релативно големи во матката, заоблената - за тумори локализирана во работ на грлото на матката.

Ретроспективна анализа на резултатите од истражувањето, заверена од хистолошка студија на макро и micropreparations, покажа дека точноста на хистероскопија во дијагнозата на субмукозни матката fibroids достигне 99,2%, телевизија хистеросалпингографија и трансвагинална ултрасонографија - односно 96,4% и 95,7%.

Informativeness хистероскопија, Х-зраци ТВ хистеросалпингографија и трансвагинална ултрасонографија во дијагнозата на субмукозни матката fibroids
Informativeness хистероскопија, Х-зраци ТВ хистеросалпингографија и трансвагинална ултрасонографија во дијагнозата на субмукозни матката fibroids

Основа на ендоскопска дијагностика на грешки се како што следува: а) микроскопски големината на туморот б) диференцијација тешкотии субмукозни матката fibroids релативно мали димензии (15 мм) со фиброзни ендометријален полипи.

Gisterorezektektomiya субмукозни матката fibroids

Во поголемиот дел од случаи на матката субмукозни fibroids е индикација за хируршки третман. Прво, субмукозни fibroids - најчеста причина за долгорочни тешки менструација, што доведува до развој на пост-хеморагична железо дефицитна анемија. Второ, на субмукозни fibroids може да предизвика неплодност или спонтан абортус. Трето, со активирање на субмукозни јазли на метаболичките процеси е најизразена, што доведува до висок ризик од растот на туморот и неговата малигнитет.

Техника gisterorezektektomii субмукозни матката fibroids

Исто така, како ендометријален аблација, операцијата започнува со дијагностички преглед на ендометриумот тело секвенцијално испита состојбата на устата на јајцеводите, матката, ѕидовите на своите. Процени големината на субмукозни fibroids, неговата локација и односот на топографските структури на матката. Особено внимание се посветува на база на туморот: кружни движења на телескопот е решена база вредност (тенки или широк) и нејзината граница.

Метод електрохируршка миомектомија до одреден степен е идентична со онаа кога полипектомија, но има некои значајни разлики:
1) миомектомија врши само од страна на електрода-јамка;
2) електрода јамка се доставени до база на туморот и unactivated RF електрохируршка извор процени неговата подвижност, локација во однос на устата на јајцеводите и страничните ѕидови на грлото на матката - подрачја со најголем ризик од оштетување на опис на матката sosudov- (како во извор RF electrosurgery не-активиран ) имитираат операција - продолжено електрода е ставен во текот база и монтажа влечење кон ресектоскоп цевка "сече" на површината од него;
3) туморска ресекција максимална дел електрода отстранет од неговата основа е во контакт со површината на собранието и намалување на ткиво со држење на електрода е во постојан контакт со opuholyu- разбира, во одреден момент електрода надвор од видното поле, но треба да биде без страв од матката перфорација, како што се случува ткиво ексцизија строго во рамките petli- дијаметарот во исто време, тоа е потребно да се придржуваат до "златното правило" е строго hysteroresectoscopy - електрохируршка комплекс се активира само кога translational Невладините движења електрода кон ресектоскоп на цевка;
4) со цел да се зголеми должината на фрагмент ресецира submucous миом електрода придружува влечење движење ресектоскоп жичен оска на матката во насока на неговата peresheyka- на тој начин "хируршки далечина" електрода се зголемува и, следствено, ја зголемува должината на ресецира ресецира submucous миом на тумор фрагменти 5) се обнови од матката или по секој премин на електрода (ткиво останува во луменот на јамка), или по отстранување на сите на туморот (или поголем дел од неа) со помош на curette, вакуум апарат, и Хектор екстрактор (HECTOR РАКА екстрактор, «Storz») - во првиот случај, постојат тешкотии кои произлегуваат од потребата од чести екстракција ресектоскоп (зголемен проток, ризикот од цервикален штета канал, се зголеми времетраењето на работа), вториот - акумулирани во матката ресецира делови тумор целосно или делумно покривање на дисталните цевка ресектоскоп и со тоа да се спречи obzoru- ние се придржуваат до следниве тактики - оставајќи ресецира фрагменти од fibroids во матката како додека тие е го попречат истрагата;
6) операција заврши коагулација туморот кревет со површина широк работен електрода (сфера, барел ролери).

Одредени тешкотии е miomrezektektomiya јазли на широк длабоко база. Во такви ситуации, операција е изведена во два чекори: првично отстрани тумор фрагмент на своите граници со мукозата според постапката опишана погоре, понатаму resecting собранието база се наоѓа длабоко во мускулниот слој на матката. Во последната фаза се користат само за влечење јамка (ресектоскоп цевка останува неподвижна) е строго под контрола на мониторот.

Пациентите кои се заинтересирани за зачувување на репродуктивната функција, miomrezektektomiyu треба да се направи со голема претпазливост за да не се оштети околните ендометриумот.

НА Strizhakov, AI Davydov
Сподели на социјални мрежи:

Слични
Матката испитување. Испитување на ракот на ендометриумотМатката испитување. Испитување на ракот на ендометриумот
Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
Предоперативна подготовка на пациенти за лапаротомијаПредоперативна подготовка на пациенти за лапаротомија
Третман на пациенти со рак на грлото на матката, во комбинација со бременостаТретман на пациенти со рак на грлото на матката, во комбинација со бременоста
ПолипПолип
Полипи на грлото на матката и телото на матката, абнормална пролиферација на вроден епител на…Полипи на грлото на матката и телото на матката, абнормална пролиферација на вроден епител на…
Третман на матката leiomyoma. тактиката на лекар за миом на матката.Третман на матката leiomyoma. тактиката на лекар за миом на матката.
Fibroids matkidobrokachestvennaya тумор со потекло од мазна мускулното ткиво на матката. развојот…Fibroids matkidobrokachestvennaya тумор со потекло од мазна мускулното ткиво на матката. развојот…
На грлото на матката болест, лекувањето, симптоми, знаци, причиниНа грлото на матката болест, лекувањето, симптоми, знаци, причини
Матката fibroids: третман, симптомите, причините, симптомитеМатката fibroids: третман, симптомите, причините, симптомите
» » » Хистероскопија во дијагноза и третман на матката fibroids