Карактеристики на анестезија кај пациенти во состојба на шок

Во ситуација кога анестезија се врши паралелно со мерките antishock во акушерската пракса може да се развие кај пациенти со масовно крварење (прекин на матката или ектопична бременост, плацентата превиа, предвремено плацентарна абрупција, руптура на матката, хипотензија и атонија на матката) или на развојот на септичен шок во однос на позадината на оваа патологија како септички абортус, пиелонефрит, horionamnionit, фетална смрт и други компликации на бременоста и породувањето.

Обезбедување на анестезија кај пациенти со шок поврзани со одлуката на неколку големи проблеми:

1) отстранување на пациентот од државата shoka-

2) спречување на синдромот на аспирација, или раствор за проблемот на "целосна стомакот" -

3) избор на оптимален метод на аналгезија која ќе има минимален ефект врз хемодинамиката.

Треба да се развива пациенти интензивна нега алгоритам во состојба на шок, моменти на кои се како што следува:

Мора да ги изврши следните активности:

1. За да се обезбеди сигурен пристап до една или две вени. Ова ќе ви овозможи следење на работењето на HPC, како и за извршување на примероци од крв за истражување.

2. Одредување на крвна група и Rh фактор, со цел на потребната количина на крв.

3. интензивна терапија со течности треба да бидат отворени од времето на приемот на пациентот. Во зависност од обемот бцц дефицит на течност се вбризгува може да достигне 40-80 ml / kg. Инфузијата се врши 2-3 вена.

4. Ако не постои ефект на инфузиона терапија вазоконстрикторите поврзана: на висока и ниска SI OPSS може да се движи до хронична администрација на допамин по стапка од 5-10 mg / kg • мин или Korotrop 5-10 mcg / kg -min- на висока и ниска SI OPSS - норадреналин.

5. Иако дебатираше прашање примена на глукокортикоиди во третманот на шок, повеќето автори препорачуваат администрација на преднизолон (30 mg / kg на ден) или дексаметазон обезбедување на мембраната стабилизирачки ефект на инхибирање на phospholipase А2 и намалување на чувствителноста на адренергични рецептори.

6. поповолно воведувањето на инхибитори на протеаза, мембрана, антихистаминици (вклучувајќи ги и можните хипотензивниот ефект на вториот), на тромбоксан инхибитори на синтеза. Детали за терапија на септичен шок опишани во посебен дел.

7. Кога антибиотици кај пациенти со септичен шок е да се разгледа можноста за влошување на состојбата на пациентите во врска со антибиотик-индуцирана ендотоксемија. Во повеќето антибиотици изрази формирање отров предизвикана при примената на цефалоспорини, флуорохинолони, аминогликозиди, помалку - кога се администрира карбапенеми.

8. Операцијата треба да започне што е можно побрзо. По извршување на хируршка хемостаза на анестезиологот е 1,5-2 часа, при што треба да се врати на крвниот притисок на минимум физиолошки норми, да се добие соодветна урина, за да се постигне исчезнувањето акроцијаноза, затоплување на кожата.

9. Пред да започнете со анестезија мора да се изврши премедикација, што е соодветно да се вклучат само 0,1% раствор на атропин (0,5-0,7 mg). Од воведувањето на морфиум-како аналгетици треба да се избегнува, бидејќи тие може да ја влоши хипотензија. Од оваа гледна точка може да се откаже од назначувањето антихистаминици.

10. Да се ​​следи функцијата на бубрезите cannulated на мочниот меур. Регистрирај час урина за да им помогне да ја следи ефективноста на мерките за анти-шок и степенот на хиповолемија.

11. Тоа е потребно за вршење на минимален пакет на биохемиски и клинички тестови :. хемоглобин, хематокрит, вкупната количина на протеини, коагулација, итн Оваа сума зависи опрема и лабораториски карактеристики.

12. Ако е можно, пациентот е поврзан со апаратот за следење на хемодинамска (ЕКГ, крвен притисок), гас состав, степенот на заситеност на кислород на хемоглобинот и други.

13. Во повеќето акушерски ситуации кои вклучуваат крварење, држејќи стомакот декомпресија е контраиндицирана поради ризикот од зголемување на крварење. Во овој случај, тоа е потребно да се применат сите аспирација на превентивни мерки, особено во индукција на анестезија.

индукција носат лекови кои предизвикуваат минимално влијание врз хемодинамиката.

За овие цели, можете да го користите интравенска кетамин (1,5-2 mg / kg). Симпатомиметички дрога има активност против кардиоваскуларниот систем и слаб дишење депресивен ефект на (особено кога се администрира интравенски). анестезија хируршки ниво се остварува во рок од 1 минута по интравенска администрација. Кетамин се користи брзо во телото, не го инхибира функцијата на паренхимните органи, не ги потисне на заштитни рефлекси, вклучувајќи - фаринксот. Последново е особено важно поради опасност од аспирација.

Дозата треба да се постигне на хируршки фаза на анестезија е 1-3 mg / kg, интравенозно.

Како што може да се користи за индукција на анестезија натриум хидроксибутаратот (GHB) по стапка од 50-100 mg / kg. Вовед Натриум хидроксибутаратот треба да се врши полека и тоа во сооднос 1: 1 со разредување на глукоза, за брза администрација може да предизвика повраќање.

Една од главните предности е отсуство на токсичност на GHB во препорачаните дози. Тоа е спроведено полека, може да се намали, кој ви овозможува да изберете поединечни дози. Натриум хидроксибутаратот е слаба анестезија и хируршки ниво на анестезија се случува во дози граничат токсични. Тоа е докажано дека ГХБ, има слаб симпатомиметична активност, е во состојба да се "поддршка" на хемодинамиката и зголемување на преживувањето на пациентите. На дрога е добро во комбинација со други инхалациони анестетици и neingalyatsionnyh.

По почетокот на наркотични спиење целисходно да се направи "prekurarizatsiyu"Администрација на 10-15% од стандардна доза Arduana pavulona или 5 мин пред воведување на деполаризирачките мускулни релаксанти. Препораката се должи на фактот дека prekurarizatsiya отстранува фибриларен контракција на мускулите на абдоминалниот ѕид и ја елиминира зголемување интрагастрична притисок. Оваа техника значително ја намалува можноста за аспирација на гастрична содржина болни.

Посебно внимание треба да се посвети на положба на пациентот на операционата маса - крај на главата, или подобро кажано, крикоидната ', треба да биде над епигастрична ниво. Покрај тоа, пред воведувањето на mioreloksantov принудно хранење (ако е внесена), мора да се отстрани и мора да биде придружена со воведување на mioreloksantov прием Sellick, без кислород фаза хипервентилација, како што таа се зголемува веројатноста за добивање на мешавина на гас во стомакот. Суштината на овој начин да се притисне против, тироидната 'рскавица на ларинксот на органите на горниот дел на грлото на матката пршлени, хранопроводникот што резултира со стегање и да се спречи продирање на медиумот обезбедена од езофагусот во душникот. Примање Sellick спроведена додека се додека не се врши трахеална интубација и не се надувани манжетната на ендотрахеалната туба. Потоа, новововедени во истрагата стомакот. Во орофаринксот воведе брисеви натопени Furacilinum.

Користи за индукција на анестезија со барбитурати (hexenal, тиопентал натриум), sombrevina опасно поради нивната хипотензија и gistaminprovotsiruyuschego (sombrevin) ефект. Во помал степен, овие својства се изразени во стероидни анестетици - prediona (12-15 mg / kg) и altezina (0.1 mg / kg), која може да биде во овој случај на лекови на избор.

Одржување на анестезија Тоа може да се направи на неколку начини.

Моќен заштитен ефект во шок речиси сите органи има dalargin. Својата доза на анестезија е 24-57 ug / kg / час.

Минимален депресивни ефект врз хемодинамиката има комбинација на азотен оксид и кислород - 1: 1 или 2: 1 и кетамин, која инјекција се повторува по просек од 20-25 минути во дози (1-2 mg / kg).

Тоа може да се смета за оптимална комбинација на азотен оксид и кислород од 1: 1 или 1: 2 со натриум хидроксибутаратот. Во операцијата фази трауматски antinociceptive заштита може да биде зголемена со администрација на фентанил или кетамин.

Многу ветувачки тоа е да се користи како аналгетик stadol, кој се користи во комбинација со натриум хидроксибутират, азотен оксид и кислород. Може да се смета оптимална доза од 0.02 mg / kg • h. Stadol структурно сличен на налоксон и има афинитет за &mu - опиоидни рецептори.

Анализа на изданија за оваа подготовка овозможува да се заклучи дека stadol cardiodepressivny нема ефект. Овој имот може да се користи кај пациенти со првично низок крвен притисок.

За седација дрога е препорачливо да се аплицира во доза од 60 mg / kg (Avrutsky М. Ј et al 1994) за индукција на анестезија - 0, 15 mg / kg, за одржување на општа анестезија - 0,02-0,05 mg / kg.

Neuroleptanalgesia ограничена употреба кај пациенти во шок поврзани со својствени недостатоци на овие лекови (брадикардија, хипотензија, вагална реакција). Во ситуација кога не е можно да се користат алтернативни методи, дроперидол и фентанил доза треба да се намали за 2 пати.

Користење neyroleptanalgezii како примарен анестезија сугерира дека пациентите подложени на предоперативна и реставрирани BCC. Во овој случај, употребата на дроперидол, како дел од анестезија, создава автономна блокада, позитивен ефект врз текот на анестезијата и шок. Како што се користи HJIA дроперидол предизвикува блага адренергичната блокада особено &алфа - блокатори. -Adrenoliticheskoe дроперидол имот подобрува микроциркулацијата на виталните органи, вклучувајќи ги и бубрезите. Сепак, овие ефекти се придружени со низок крвен притисок, кој треба да се следи внимателно и корегирани. Оваа околност диктира потребата за ниски дози.

Посебно внимание треба да се даде анестезија соодветна вентилација. Најчесто, вентилаторот се одржува против позадина деполаризирачките мускулни релаксанти (ditilin, listenon), но ако времето на работење ќе го надмине 1,0-1,5 часа, тоа е препорачливо да се оди на не-поларизирана мускулни релаксанти среден и долг глума. вештачки бели дробови вентилација се врши во режим на умерена хипервентилација дека идеално поддржан ацидо-базната индикатори или крвни гасови. Современи уреди за западните фирми вентилатор опремени со различни уреди за контрола на составот на вдишува и издишува волумен на воздух и параметри брзина, компјутерска обработка на резултатите и автоматски избор на поставените параметри гас.

Вентилатор по операцијата се врши за решавање на кризата и враќање на микроциркулацијата соодветни функции на респираторниот систем и стабилизирање на хемодинамиката.

СП Лисенко, Владимир Myasnikov, Владимир Ponomarev

Итни случаи и анестезија во акушерството. Клинички патофизиологија и фармакотерапија

Сподели на социјални мрежи: