Третман за ендометритис после царски рез

Во комплексот третман на жените со ендометритис вклучува општи и локални терапија. Главната компонента на целокупниот третман е системска употреба на антибактериски лекови. На принципите на нивните апликации вклучуваат:

Комплексноста на соодветен избор на антибиотик за третман на ендометритис на прво место се должи на фактот дека во поголемиот дел од случаите на дијагноза и започнување на терапијата, бактериолошки нема информации за патоген и неговата чувствителност на антибактериски агенси. Затоа, со типични ситуации, изборот на антибиотик за првичниот третман се врши врз основа на податоци за најчестите предизвикувачки агенси на ендометритис беа засадени во оваа популација за последен пат.

Во моментов, постојат голем сет на антибиотици со широк спектар на дејство против патогени најчесто се среќаваат ендометритисот. Со оглед на спектар на микроорганизми обложен надвор од шуплината на матката, ендометритисот во некомплицирано користени цефалоспорински антибиотици 1-2 генерација: цефазолин (kefzol, tsefamezin), цефокситин, цефуроксим, чија цел е дополнета од страна на администрацијата на метронидазол барем - клиндамицин, за анти-анаеробна активност.

Кога се користи за цефалоспорински антибиотик третман започнува со комплексни препарати: метронидазол, ампицилин, гентамицин или метронидазол.

Во тешки ендометритис, достапни echographic или хистероскопија знаци вмешаност во воспалителниот процес слој на матката, се претпочита цефалоспорини 2 и 3 генерации, има широк спектар на антибактериска активност која вклучува стафилококи, стрептококи, ешерихија коли, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, како и Bacteroides и анаеробни коки. Најчесто пропишани цефуроксим, цефокситин, tsefaperazon (dardum), цефотаксим (klaforan), цефтазидим (Фортум).

антибиотска терапија се започнува по собирањето на материјалот од матката шуплина и венска крв на пациентот за културни студии. Почнувајќи антимикробна терапија се состои од интравенска апликација во иднина - во зависност од тежината на воспаление антибиотикот е администриран интрамускуларно или интравенски во секундарниот терапевтски или максимално дозволените дози.

Со цел превенција и третман на микотични инфекции, се изложени на висок ризик за родител габични пуерперална инфекција, истовремено се применуваат насочен антибиотици антифунгални активност (нистатин, Diflucan).

Имајте на ум дека фармаколошко дејство на лекот е постигнување на одредена концентрација во ткивата. Сепак, нарушувања на микроциркулацијата, perifocal воспалителна инфилтрација на ткиво, присуство на продуктивни процеси, со формирањето на фибрин бариера да го спречи пенетрација на местото на инфекцијата на антибиотик за да се патоген. На пример, ако терапевтски концентрации на аминогликозиди во периферната крв, нивната концентрација во воспаление може да биде под терапевтски нивоа два до три пати.

Друга можна причина за недостатокот на ефикасноста на терапијата може да биде присуството на гноен фокус (апсцес). Затоа, додека одржување на температура треба да се повтори испитувањето вклучувајќи ултразвучен преглед и други напредни техники за да се елиминира оваа причина, или откривање на друг сајт на инфекција.

Недостаток на клиничка корист од третман во рамките на 48-72 часа, со исклучување на други можни причини за неефикасноста антибиотска терапија (присуство на затворена шуплина гноен, венски тромбофлебитис карлицата и сл.) Се смета како манифестација на отпорност на избрани патогени антимикробна стапка. Затоа, антибиотски третман се прилагоди во зависност од резултатите од бактериолошки истражувања. Најчестите промени на антибиотик се бара во тие забелешки, кои се лабораториски или клинички знаци на инструментална вмешаност во воспалителниот процес на споеви во матката. За да се замени антибиотик се користи цефалоспорини 3 генерација, со комбинација на клиндамицин, гентамицин, пеницилини, полусинтетички инхибитори на бактериски лактамаза (unazin) карбапенем (imipinem-cilastin) и флуорокинолон лекови (ципрофлоксацин).

Времетраењето на курсот на антибиотската терапија се определува индивидуално. При донесувањето на нормално ниво на температурата на телото и намалување на значаен дел од другите клинички и лабораториски манифестации ендометритис, антибактериска терапија продолжува за 24-48 часа, по што системска администрација на антимикробни агенси е прекинат. Продолжува администрација на антибиотици во текот на 36-48 часа по нормализирање неразумно клиника бидејќи тоа доведува до непотребни трошоци за лекување и ја зголемува токсичноста на лечењето, промовира одгледувањето на резистентни микроорганизми.

Утврдување на динамиката на усната микрофлора промени во матката и неговата чувствителност на антибиотици покажува дека од петтиот ден на антибиотската терапија се развие отпор во многу видови на микроорганизми. Многу често постои зголемување на фреквенцијата на антибиотик-отпорни видови меѓу овие типични претставници на аеробни микрофлора кај пациенти со ендометритис што E. coli и ентерококи. Во типичен времетраењето за набљудување на антибиотската терапија е помалку од 4-5 дена.

Друг важен аспект кои влијаат на времетраењето и, според тоа, на дози на антибиотици со ендометритис е навлегувањето на антибиотици во развој на мајчиното млеко кај новороденото токсични, алергиски реакции, заболувања на цревата биоценоза и dysbacteriosis. Во дози sredneterapevticheskih полусинтетски пеницилини (ампицилин, оксацилин) и цефалоспорини (цефуроксим, cefotaxime) ниски дози на антибиотици во млекото. Во урината и крвта на новороденчиња чии мајки примаат овие лекови, антибиотици не се идентификувани, а само мал износ е во нивниот измет.

Концентрацијата на линкомицин и клиндамицин во млекото на жени кои примаат овие лекови е мал и се верува дека нема ефект врз детето. Спротивно на тоа, кога sredneterapevticheskih дози на аминогликозиди (канамицин), лекот во големи концентрации во мајчиното млеко утврдени puerperas, крв, урина и измет на децата. Затоа, кај пациенти кои примаат аминогликозиди, покажува привремен прекин на доењето со транзицијата на храна адаптирана мешавини млеко. Исто така не се препорачува за доење кај пациенти кои примаат метронидазол.

При приемот на 500 мг тетрациклин мајка орално на секои 6 часа, за три дена, лекот не е откриен во плазмата и крвта на детето за време на третманот не предизвика клинички значајни несакани ефекти. Сепак, поради неможноста да се исклучи далечни влијание (ризик од доцнење на растот на коските на детето), оваа група на лекови кои не се пропишани за доилки или исклучување на доење. Поради деструктивни ефекти врз развојот на коскената срцевина контраиндициран за време на доењето хлорамфеникол.

Сулфа лекови за долга низа активности што е можно нивната акумулација во телото на детето и да го зголеми ризикот од развој на хипербилирубинемија и хемолитична анемија, но да се спроведе тоа е потребно да се има дете на недостаток на глукоза-6-фосфат дехидрогеназа.

Заради спречување на dysbiosis сите деца од мајки кои примаат антибиотици, без оглед на отелотворување на хранење, што е соодветно задача eubiotics (bifidumbakterin, laktobakterin et al.).

Така, антибиотска терапија е важна компонента на целокупниот третман на ендометритис после царски рез. Изборот на дрога се определува со комплексни фактори, меѓу кои главна улога му припаѓа на флората на чувствителност.

Важна улога во постигнување на позитивен ефект на играње на овие компоненти на општите третмани, како детоксикација терапија, враќање на нормална вода и електролити и протеин биланс, имунолошка корекција, нормализација на микроциркулацијата и метаболички процеси. Со оглед на важната улога патогенетски анемични држава во развој и одржување на септички компликации во постпартална жени, од голема важност во комплексот третман се дава на корекција на железо дефицитна анемија (железо, според сведочењето - трансфузија на крв).

Од првите денови од третманот и до исчезнувањето на инфективни и токсични манифестации кај пациенти со гноен воспаление компликации на царски рез е прикажано држи инфузиона терапија. Активен детоксификација инфузија препарати (gemodez), ниска плазма тежина експандери молекуларна (reopoligljukin, zhelatinol), воден електролитни раствори (солена вода, laktasol 5-10% раствор на гликоза) во тешки случаи - со додавање на калиум лекови (Pananginum, 3% раствор на KCl).

За пациенти со гноен септички компликации после породувањето типичен процеси се изразени протеински катаболизам. Во овој поглед, големо значење за враќање на метаболичките процеси, обезбедување на транспорт и заштитна функција на крв, елиминирање на микроваскуларни нарушувања кај пациенти со тешки инфективни компликации има обновување на протеини загуба. За таа цел, покажа инфузија 5-10% раствор албумин, свежо смрзната плазма.

Со оглед на развојот со септички компликации реолошки и коагулациони нарушувања, кои имаат тромбофилните природата и често се изразува во развојот на хронични форми на синдром на ДИК, голема вредност во третманот на пациентите со ендометритис се фокусираше систематска употреба на антитромбоцитни агенси (Curantylum, Trental, мини-дози на аспирин), и во тешки случаи, и хепарин. Во спроведување на антитромбоцитна терапија со аспирин Треба да се напомене дека тоа паѓа на новороденче со мајчиното млеко.

За корекција на секундарна имунодефициенција кај пациенти со тешка ендометритисот применуваат лизозимот стимулатор клеточен имунитет diutsifon, levamisole (dekaris) timalin, како и средства за пасивна имунотерапија: стафилококни плазма хиперимуни, стафилококни токсоид плазма poliglobulin од донатори вакцинирани со стафилококна токсоид, Стафилококни gamma- глобулин и другите.

Присуството на инфекција и администрација на антибиотици генерално доведе до намалување на содржината на витаминот тоа е основа за дополнителни цел на породување (аскорбинска киселина, витамин Б).

Во врска со намалување на контрактилен способноста на грлото на матката кај пациенти со ендометритисот е патогенетски оправдани употреба во комбинираниот третман го намалува дрога. Употреба на окситоцин pituitrina, кинин во комбинација со антиспазмотици подобрува одлив лохиите ресорпција и го намалува воспалението на производите на деградација на матката.

Важна улога во обезбедувањето на ефикасноста на третманот на пациентите со тешки форми на инфективни компликации, кои имаат тенденција да се генерализира за развој на септички услови (целосен неуспех на споеви во матката, перитонитис), играше со држење на дискретни плазмафереза. Најефективен плазмафереза ​​во текот на првите 12 часа по појавата на симптомите генерализација на патолошки процес.

Во врска со утврдување на вредноста на патолошки промени во фокусот на лезијата за исходот на болеста во септички компликации на царски рез, заедно со антибактериски, детоксикација и други модалитети заеднички третман, главната компонента на третманот треба да биде активна, хируршки, влијание на лезија на грлото на матката . Изборот на метод на терапевтски ефекти треба да биде врз основа на резултатите од лабораториските и инструментални студии.

Првиот приоритет, кој треба да биде дозволено во изборот на тактиката на управување на пациенти со сомневање воспалителен процес во матката по царски рез, е дефиницијата на конзистентноста на заварување.

Во однос на идентификување стомачни гноен формации или лажат е 3/4 од дебелината на заварување на дисталните одделот за чистење рани, дијагностицирани со целосна заварување неуспех на матката е јасно дека, и покрај отсуството на знаци на перитонитис бара итна хируршка интервенција во износ од хистеректомија со цевки и одвод на стомачните празнина.

По откривање на таквите карактеристики воспалителни заеднички лезија што се зголемување на ехогеност зона спојување рефлексии од шиење во цврста линии, ниши симптом до 1/2 е потребно дебелина на жица за спроведување на третман со активен обврзувачки ефект на шиење на раната во долниот сегмент. За таа цел, кај жени со ендометритис поради доцнење во матката шуплина патолошки супстрат (остатоци децидуата организирани згрутчување на крвта, фрагменти шиење) третман започнува со хистероскопија инспекција, отстранување на некротични остатоци децидуата.

Изборот на метод на хируршки третман на изворот на инфекција како што е утврдено од страна на резултатите од инструментална испитување на пациентите. Откривање на хистероскопија во подобрена матката шуплина синкаво-виолетова, tyazhistyh или реси делови од ткиво на позадина воспалителни промени цијанотични мукоза инјектира, крварење садови е карактеристика на позадина за да се decidual ендометритисот некроза. Оптималниот третман за оваа форма на болеста е вакуум аспирација, по што следи од страна на миење на матката шуплина.

Откривање хистероскопија формации виолетова или сина боја, сунѓер-како структура која издвоите против слузница, обично со многу фибрин шалче покажува задоцнување од плацентата ткиво. Во овој случај, внимателно стружење curette.

Имплементација дебридман матката шуплина промовира драстично намалување на неговата бактериска контаминација (од 3-4 реда на големина) и брзо клиничко подобрување. Често, веќе следниот ден по киретажа на матката во нормална температура и други знаци исчезне intoksikatsii- значително забрзана инволуција matki- намалување, а потоа и на нормализација на карактерот лохиите. Изречена во сила предизвикана од хируршко отстранување на матката празнење супстрат воспаление на кои се резултат длабоко деструктивни промени и perifocal инфламаторен одговор е системска акција достапни антибиотици.

Хистероскопија третман со вклучување на воспалителни ткиво во областа на заварување на матката вклучува sighting внимателно отстранување на фрагменти некротичното ткиво и миење на матката шуплина со антисептик раствор. При откривање изби шиење нишки направен од внимателно отстранување со помош на форцепс преку биопсија канал на оперативен hysteroscope. Интраутерина манипулации се врши под капакот на инфузијата и антибиотска терапија.

На следниот ден на матката лаважа празнина врши ладење антисептички раствор проследено со воведувањето на медицински масти, и антисептик кој го продолжува осмотски ефект. Во присуство на инфилтративен промени третман уметност е дополнета со воведување на тампони со Dimexidum на предниот вагинален свод. матката шуплина празнење кај пациенти на оваа група од 83% придружени со значително намалување на целокупната воспалителни токсични ефекти од следниот ден. Кога, во студијата за контрола изнесува 72% од забелешките се забележи намалување на обемот на телото во просек за 24% и намалување на големината на матката шуплина за 1,6 пати.

Жените со ендометритисот кога условно "чист" третман матката шуплина веднаш почнува со испирање на матката шуплина ладни (8-10 степени) антисептички раствори (furatsilin, 0,9% NaCl раствор со 1 ml од 10-20% dioksidina, волумен лаважа 1200 ml) администрација и масти врз основа на хидрофилна (dioksikol). Во зависност од тежината на третман ендометритис обично се состои од 1 до 5 2- процедури.

Потребата за хистероскопија во оваа група на пациенти се јавува само во отсуство на задоволителен ефект третман за 48-72 часа. Локален третман не е помалку од 5 дена. Во 73% од случаите во оваа група на жени значително клиничко подобрување забележани во текот на првите 2-3 дена од терапијата.

Вкупното траење на болеста со клинички податоци кај пациенти со некомплицирана ендометритисот во зависност од формата на 8.02 и 10.16 на ден, и присуството на знаци на зглобно уништување приближува 12 дена (11,50).

Така, на современите принципи на управување на пациентите со појава на постпартална ендометритис се базира на широка употреба на дополнителни испитувања и изборот на оптимална комбинација на модалитетите општи и локални третман.

Дијагноза и терапија на септички компликации се важни компоненти на целокупниот систем на мерки насочени кон намалување на матерналната смртност и морбидитет во постпарталниот период. Меѓутоа, во решавање на овој проблем најважните медицински и социјален аспект се превентивни мерки.

Избрани предавања за гинекологија и акушерство

Ед. НА Strizhakova, AI Давидова, LD Belotserkovtsevoy

Сподели на социјални мрежи: