Echographic евалуација на бременоста на матката лузна

Видео: Секундарно шевовите со прекин на споеви на матката на COP

Во последниве години да се процени состојбата на лузната на матката кај жените подложени на царски рез, за да го изберете начинот на испорака е широко се користи ултразвук долниот сегмент на матката [Strizhova NV Varich Г.Н., 1982- В. Лебедев et al., 1991 YS Parashchuk et al., 1991 LS Logutova et al., 1996- jeny R. et al., 1985- Фукуда М. et al., 1988- Michaels W.H. et al., 1988]. Овој метод овозможува да се процени на обликот на долниот сегмент на матката дебелина echostructure матката миометриумот во овој дел, континуитетот на контурата на предниот ѕид.

Сонографија препорачувам преземање на бременоста 28-37 недели [Лебедев VA et al, 1991- jeny R. et al .. 1985 :. Michaels W.H. et al., 1988]. Тоа беше во тоа време долниот сегмент на матката е доволно развиена, презентирачкиот дел се уште не е притиснато до влезот на мал слив, бројот на вода фронт е оптимална за проучување.

Веродостојноста на echographic податоци повеќето истражувачи оценува врз основа на нивните коинциденција со интраоперативна испитување на долниот сегмент на матката, со исклучок на резултатите од морфолошки студија на ткиво добиено на биопсија областа претходно произведени инцизија.

Со цел да се расчисти хистолошки верификација на ултразвучната податоци, и врз оваа основа да се разјаснат сонографски критериуми на богатите и неисправни долниот сегмент кај жени после царски рез, ние спроведе компаративна анализа на ултрасонографски наоди со резултатите од интраоперативна испитување на студии морфолошки ткиво долниот сегмент на матката и, добиени со биопсија зона претходно произведени секција . Така, ние спроведе истражување на 257 жени, од кои 216 беа крст лузна на матката по царски рез на 24 - по конзервативни миомектомија и 17 - по перфорација на матката за време на абортусот.

Ултрасонографијата преку уредот "A1oka SSD-630" од страна на трансабдоминален постапка почнавме со надолжни скенирање, во која се утврдува формата на долниот сегмент на матката (V-форма. Балон или конусна). Преместување на сензорот во страничните делови (5-6 см секоја) мерките на дебелината на долниот сегмент на целата должина на поранешна делот matki- со особено внимание посветува ehostruktury детална карактеризација на целата површина на долниот сегмент на грлото на матката, а континуитетот на предниот контура. По постигнување јасен визуелизација на ултразвучната надолжни делови на долниот напречниот пресек сегмент студирал уметност.

Слично на тоа, на претходната состојба беше оценета инцизија област кај жените по конзервативни миомектомија и перфорација на матката за време на абортусот. Ние се согласуваме со мислењето на неколку автори [Браун J.E. и сор .. 1986: Michaels W.H. . Et al, 1988], со оглед дека долниот сегмент echografically регион претставува структура која се состои од најмалку 3 слоеви Внатрешна - амнионска и хорионски мембрани медиум - миометриумот надворешниот - vistseroparietalnoy перитонеум.

Echogram долниот сегмент на матката (надолжно скенирање)

Обично во форма на U форма на долниот сегмент на матката е поставена на 181 (83.8%) од жените 216 анкетирани после царски рез, како и сите пациенти кои биле подложени на конзервативен миомектомија и матката перфорација за време на абортус. Ballonoobraznaya и конусна форми се наоѓаат во 35 (16.2%) пациенти со лузна на матката по породувањето во стомакот, при што интраоперативно се поставени недоследност меѓу Румен. Континуирано пред контура на матката е означен 159 во сите жени со претходно целосно намалување област на матката и 47 (82.5%) - од nesostoyatelnoy- во 10 (17.5%) пациенти на оваа група на откриени наизменичното сечење контура.

Echogram долниот сегмент на матката (надолжно скенирање). Ballonoobraznaya формираат долниот сегмент на матката и чистење (до 2 mm). несолвентни лузна

Ние се согласуваме со авторите кои веруваат дека echografically дефинирани дебелина одделение долниот сегмент на матката не е помалку од 4-5 мм. Ако постои не успеа лузна на иста дебелина често забележано дека локалните чистење сведува на 1 - 2 mm, помалку чистење се утврдува во текот на целата должина на делницата од поранешниот на матката.

Детална студија на долниот сегмент на матката ehostruktury ние оценува неговата акустична густина, и присуството и степенот на области на зголемена ехогеност. Во 130 (81,8%) од жените со високо квалитетен миометриумот во поранешна зона делот беше поставен униформа ehostruktura на акустична густина одговара на нормална matki- ѕид во 29 (18.2%) идентификувани области на зголемена ехогеност со нормална акустична густина.

Во 57 жени со несолвентните крос лузна утврдени значајни промени ehostruktury долниот сегмент. Нормално матката ehoplotnost овој регион во дебелина од 3 мм е забележан во 19 (33.3%). Локалните вклучување на зголемена ехогеност со нормална густина на акустична биле откриени во 25 (43,9%) пациенти. Во 13 (22.8%) жени монтирани акустична зголемена густина во текот на просторите на поранешна matki- во делот 3 на позадината на миометриумот дебели 3-4 mm истакна своите локални чистење до 1 мм.

податоци за верификација добиени со ултрасонографија, се врши врз основа на споредба со резултатите од морфолошките студија на ткиво добиено на биопсија област претходно исечените произведени во матката (во смисла на набљудување). Во 130 бремени жени во присуство на хомогена ehostruktury време интраоперативна испитување се открие со дебелина помала сегмент не помалку од 4-5 мм, во текот на поранешниот област инцизија јасно доминираше ткиво на миометриумот. Некои од анкетираните поранешниот рез не е утврдено. Морфолошки најде тука непроменета мускулното ткиво, понекогаш со едем.

Кога echografically дефинирани области на зголемување на акустична густина (во 29 пациенти) се основани доминација интраоперативна мускулното ткиво, но имаше и мали блиски до неа слој. Хистолошки, овие забелешки во нормални миометриумот arhitektonika е утврдена, но понапредни од претходната група, intermuscular слоеви на лабава сврзното ткиво фокуси дистрофија миометриумот кластери голем број на крвни садови на различни големини.

Во 19 пациенти (57 жени со несолвентните попречно лузна) од хомогена нормално акустична густина долниот сегмент на матката во нејзината дебелина помала од 3 мм во текот на повторени царски идентификувани разредена миометриумот. Морфолошка студија беше поставен тенок миометриумот со фокусна пореметувања на циркулацијата на крвта и голема подрачја на дистрофични промени. Во 25-те жени кои се идентификувани области на зголемена ехогеност со нормална акустична густина, интраоперативно откриени распространетоста на сврзното ткиво на мускулите.

Хистолошки во оваа група биле воспоставени изрази intermuscular влакнести слој, често hyalinized ткиво во миометриумот биле забележани дистрофични и necrobiotic промени места. Зголемена густина на целата акустична поранешниот област делот на матката (кај 13 пациенти) се хистолошки кореспондира значителен доминација во текот на сврзното ткиво на мускулите (кој исто така е поставена за време на операцијата - мускулното ткиво е практично отсутни).

Во 3 од 13 пациенти во текот на повторени царски миометриумот забележана разлика во местото на поранешниот секција. Долниот сегмент на ова место за 3-4 см беше воведена само vesico-матката пати преку кои јасно се идентификува амнионската течност и феталниот презентирање дел. Природата на компонента на сврзното ткиво е значително изменета: доминираат со фиброзно ткиво често hyalinized, т.е. утврдените морфолошки лузна. Мускулното ткиво беше едем и тешка дегенеративни промени.

Сите 24 жени со матката лузна по конзервативни миомектомија и 17 - по перфорација на матката за време на абортусот со ултразвук е воспоставена целосна миометриумот. Ehostruktura предниот матката ѕид во долниот дел (овде се наоѓа "лузни", во поголемиот дел од жените во оваа група) претставуваат униформа, со минимална дебелина од 5-7 мм, со континуиран пред konturom- акустична густина на студиски области на матката не се разликуваат од оние во другите делови од неа.

Целокупната точност на ултразвук состојба евалуација крос Румен долниот сегмент на матката беше 81,8%, чувствителноста - 85,2%, специфичност - 80,0%, позитивна предиктивна вредност - 69,7%, негативен - 90,9%.

Нашите наоди укажуваат висока дијагностичка и прогностичка вредност на ултразвучна дијагностика на попречно матката лузна, во корелација со оние кои се во голем број на документи [Titchenko ЛИ 1990 Logutova ЛС, 1996- Фукуда М и сор .. 1988- Michaels WH et al., 1988] и малку поголем од што е прикажано на други пораки [Vaclavnkova В., Вестин В., 1984- jeny R. et al., 1985].

Така, преку анализа на добиените echographic податоци и нивната споредба со резултатите на интра-оперативна проверка на долниот сегмент на матката и студии ткиво морфолошки bioptirovannoy од поранешна зона на инцизијата на матката, имаме воспоставено на следниве.

Акустична критериуми за целосно заздравување на долниот сегмент на матката се како што следува:
• форма на буквата У форма со нејзината дебелина на не помалку од 4 до 5 mm;
• нормално ехогеност на долниот сегмент, слични на оние во другите делови на грлото на матката;
• локалните области на намалена спроводливост со нормална акустична густина.

Ултрасонографски карактеристики на несолвентните крос лузна ги вклучуваат:
• ballonoobraznuyu или конусна форма на долниот сегмент на матката;
• долниот сегмент дебелина помала од 3 mm;
• локална чистење на долниот сегмент (помалку од 3 mm) на позадината на нормална дебелина (4-5 mm);
• зголемена густина на акустична текот на целата територија на поранешна инцизија на матката.

Во моментов ние спроведе посебни студии за да се оцени ефикасноста на transvaginal ултразвук за оценување на крос-матката лузна [Чен H.-Y. et al., 1990]. Ние во нашата клиника, исто така, доби охрабрувачки резултати во примената на овој тип на ултразвук. Истражувањата спроведени апарат «Microimager 1000" со користење на трансвагинална сонда со 7.5 MHz. Приближување transdusera на тест објект овозможува прецизно ги акустичните карактеристики.

Со цел да се оцени на лузната на матката што се користат истите критериуми како и во трансабдоминален ултразвук. Интраоперативна испитување целосен сет долниот сегмент, ожилно ткиво не е утврден.

Во текот на повторени царски беше потврдено инсталиран echografically недоследност матката лузна: долниот сегмент беше разредена до 3 mm, намалување на сврзното ткиво доминираат во однос на мускулите. Употребата на transvaginal ултразвук е дозволено да се зголеми дијагностичка вредност на овој метод за 91,5%.

Основа на искуството од примената на магнетна резонанца (МРИ) за да се оцени состојбата на крстот матката лузна пријавените Г. Hebbisch et al. (1994). Авторите се напомене тешкотијата на диференцијација на ткива (на мускулите и сврзното) - така што тие имаат инсталирано помал дијагностичка вредност на овој метод во споредба со трансвагинална ехографија. Во исто време, МНР е наведено најдобрите визуелизација на телото на матката и на задниот дел од неговиот ѕид.

Да се процени состојбата на крстот лузна на матката за време на породувањето H.G. Милер (1976) препорачува дигитален преглед на долниот сегмент. Така беа испитани автор на 112 бремени жени, 8 од нив ги откри руптура на матката: од 1 - започнете, 6 - скратено работно време и 1 - заврши. Останатите 104 од долниот сегмент на матката била комплетна. Нашите податоци несолвентност попречно лузна беа потврдени од страна на вршење повтори царски рез. Сепак, тоа треба да се напомене дека овој метод може да се користи само за време на трудот и на така добиените податоци не може да се користи за развој на тактиката на испорака кај жени со матката лузна.

Во одредени ситуации, ендоскопски метод може да се користи за да се процени на матката лузна [Petrikovsky В.М., 1994]. Пред да се обиде да ги тестираат автор испорака врши студија на 52 жени. При што по руптура на мембраните во стерилна матката инјектира интра fiberscope. Во 45 од испитаните 52 место претходната инцизија на матката не е пронајден во 3 -Тоа е едвај забележителни во 4 жени дијагностицирани вертикална лузна на матката. Во сите случаи, ендоскопските наоди беа потврдени по раѓањето.

Така, основниот метод на проценка на состојбата на крос-Румен кај жените после царски рез е echographic која може да се користи и за трансабдоминален и за време на трансвагинална постапка. Резултатите од ултразвучна дијагностика да се смета за развој на начинот на испорака за жени со матката лузна.

НА Strizhakov, V.A.Lebedev

Сподели на социјални мрежи:

Слични