Акушерски крварење: превенција и третман

Акушерски хеморагија останува водечка причина за смртност на мајките и изнесува во просек од 20-25%. Еден од главните фактори кои го зголемуваат процентот на акушерски хеморагии, во оваа фаза е да се зголеми процентот на испорака стомакот. Според руски автори, царски стапка варира во голема мера (1-23%) и е произведен во 2-20% од сите деца.

На царски стапка се должи на зголемување на бројот на првото раѓање на возраст над 30 години, речиси половина, заразни патологија, укажувања од страна на фетусот, extragenital патологија. Оваа бројка за последните 5 години во Русија изнесува 19%.

Со зголемување на бројот на царски делови прво се зголемува и зачестеноста на повторувањето на абдоминална испорака. Според различни автори, нивната зачестеност е 50-68%.

И покрај навидум едноставноста на технички абдоминална испорака, голем број на автори смета дека оваа операција на категоријата на сложени хируршки интервенции. Најчести компликации крварат и нивната фреквенција е 3-5 пати повисока отколку по спонтана трудот. Сериозноста на крварењето зависи од многу фактори. Како и одговорот на одговор на телото на поединецот на жените до загуба на крв. Одговорот на жените при породување и после породувањето има голем број на функции.

Прво, во функција на акушерски крварење е масивно и ненајденост на нивното настанување. Второ, како правило, на крварења страда овошје кои бараат итност на испорака, без да се чека за прием на хемодинамска стабилизација на параметри, целата количина на инфузијата трансфузиона терапија. Трето, загуба на крв е често во комбинација со синдром изразен болка, патофизиолошки карактеристики на телото на бремени жени, системски хемодинамиката, што доведува до брзо исцрпување на механизми дополнителната одбрана, особено кај жени со крајот на прееклампсија комплицирана од усвојувањето на раѓање. За акушерски хеморагија се карактеризира со акутен недостаток на БКК, срцеви болести, циркулаторниот и анемични форми на хипоксија.

Главните причини за хемодинамска нестабилност - BCC дефицит и несовпаѓање помеѓу него и капацитетот на васкуларното корито. На тој начин, што резултира ткивна хипоксија доведува до нарушување на редокс реакции со основно централниот нервен систем, бубрезите, црниот дроб, надбубрежните жлезди и други телесни системи. Тоа е кршење на вода електролитниот баланс, ААР, хормонални корелации, ензимски процеси.

Со оглед на вистинска загуба на крв во 800-1000 ml, т.е. 1- 1.5% од вкупната телесна тежина, за време на операцијата влегуваат во крвотокот на големи количини на амнионската течност и ткиво фактор плацентата има значајно влијание tromboplasticheskim, често постои ризик да се прошири слика на ДИК и масовно крварење.

Акушерски хеморагии често се случуваат поради прекршување на hemocoagulation својства на крвта. Со релативно мала загуба на крв во 15-20% од БКК често се наведува двофазен промени во состојбата на хемостатскиот систем. Акутната фаза хиперкоагулабилна заменува hypocoagulation фаза.

Причините за овие услови се:
- abruptio placentae;
- емболија од амнионска течност;
- интраутерина фетална смрт;
- gestosis;
- руптура на матката;
- матката хипотензија;
- extragenital патологија.

Повреди на хемостатскиот систем во работната често резултира во продолжен хемодилуција терапија (reopoligljukin) со антикоагуланти кај бремени жени со APS, анти-hCG и кај жени со антикоагулантна терапија, izokoagulyatsiey не е карактеристика дава гестациската возраст. т.е. овие жени треба да бидат распределени во групата на "висок ризик", со појавата на крварење.

Причините за појава на болести на матката контрактилност се различни, иако во тек е едно мислење дека тие се поврзани со состојбата на хемостатскиот систем. Недостаток на повлекување на миометриумот и формирање на тромб во крвните садови на плацентата сајт често доведува до развој на крварење. Според В.Н. Серов, хипотонија на матката - концепт е многу широк и е предизвикана од многу фактори, што е дозволено во овие ситуации, да се формулира на терминот "шок матката", како одраз на манифестација на општ синдром на повеќе органи.

Масовно крварење може да се должи на неколку причини и најчеста комбинација. Во последниве години, го означи јасен тренд на намалување на бројот на крварење во низа и постпарталниот период, со повисок процент на крварење поврзани со предвремено одлепување на нормално наоѓа плацентата и честа појава на синдромот на дисеминирана интраваскуларна коагулација (синдром на ЦУК) за време на породувањето и оперативни испорака.

Причината за мултифакторна DIC. Во првата фаза се јавува дисеминирана интраваскуларна коагулација активирање и последователно намалување на плазма протеолитички системи - (. Антитромбин III, протеин C и S, а al) коагулација, антикоагуланси, фибринолитичка, каликреин-кинин, дополнуваат. Овие промени доведе до активирање на мобилните хемостаза агрегација, адхезија и уништување на крвните клетки, ослободување од тромбоцити и леукоцити како активатори згрутчување на крвта, како и интерлеукини, протеаза, предизвикувајќи прекин на microvessels ѕид и периваскуларна едем развиени во различни органи.

А намалување на ендотел thromboresistance се должи на производство на ткиво тромбопластинско и намалена формирање на простациклин, тромбомодулин, ткивен плазминоген активатор (ТПА) и инхибитор на своите хиперпродукција. Овие промени често резултира со microthrombogenesis, проследено со нарушување на microcirculatory дисфункција и дегенерација на целните органи, метаболички нарушувања, повеќе феномени органи.

Помеѓу инфузија-трансфузиона терапија за акушерски крварење и пореметувања на хемостаза систем, постои причинска врска. Коагулација нарушувања на позадината на масовно крварење е особено опасно кај жени со крајот gestosis, почетната анемија, хроничен DIC. Затоа вршење на рационално инфузијата трансфузиона терапија (ITT) е за крварење првото решение.

Како што е познато, ITT крварења во акушерство е фундаментално различно од соодветната терапија за операција. Значи, бремени жени со комплицирана бременост (gestosis, extragenital патологија, и др.) Дали хиповолемија, намалена CGO, оштетен осмотскиот хомеостаза, кислород транспорт функција erythrone и чести промени во состојбата на хемостатскиот систем од типот латентна тече DIC. А значителен износ на интраваскуларна течност се движи во интерстицијалниот простор, депонирање во него.

Кога масивната загуба на крв за време на обновување на бцц инфузија значи со висок коефициент на volemic често тоа се случува брзо враќање депонирани интерстицијална течност во крвта, што доведува до зголемување на БКК и CGO и развој на тешка хемодилуција. Типично, во оваа фаза во 80% хеморагија супституиран препарати кои не содржат фактори на коагулација (polyglukin, reopoligljukin, сол решенија, итн). Според наше мислење, отфрлањето на колоидни раствори или ограничување на 400-600 мл поефикасно ќе се одржи инфузијата трансфузиона терапија за акушерски крварења. Во овој неисполнети плазма фактори на коагулација и тромбоцити исто така може да биде причина за коагулопатија.

Ако надомест на загуба на крв е важно да се разгледа на фактот дека загубата на плазма тело е повеќе чувствителни отколку да се загуби на црвените крвни клетки. Загуба од 30% или повеќе на почетна плазма волумен често доведува до смрт. Според литературата, обезбедување на еритроцитите и хемоглобин во однос на губење на плазмата е 3 пати повеќе.

Во контраст, трансфузија на складирани во крвта е полн со нарушувања hemostatic, појава на цитрат интоксикација, хиперкалемија. "Размножување" синдром со трансфузија на големи количини на складирани во крвта доведува до одземање на коагулациони фактори и тромбоцити.

Плазма нестабилна фактори на коагулација V (proaktselerin) и VII (proconvertin) имаат краток полу-живот, изречена дефицит е откриен по 48 часа на чување на дарувана крв. Тромбоцитите hemostatic активност е, исто така, нагло се намали во рок од неколку часа на чување. Утврдено е дека еден или два трансфузија бцц намалува концентрацијата на плазма фактори за 3-37% од почетното ниво кога загуба на крв е поголем од 30%. Како по правило, овој синдром е означен дифузно крварење од сите хируршки рани и пункција локации. Според gemastaziogrammy, означени издолжување на протромбинско време, активирано парцијално тромбопластинско време (АПТТ) и времето тромбин со умерено намалување на нивото на фибриноген и тромбоцити, зголемување на нивото на деградациски производи фибриноген (ФДП), како што е забележано кога примарниот моторот.

Така, во текот ITT крварење во отсуство на јасна позиција на превентивни и куративни мерки во сегашната фаза, можно е развојот на голем број на компликации:
- синдром на хемодилуција коагулопатија, крварење;
- хипоксија се должи на намалување на кислород-транспорт функција на крв;
- кардиопулмонална неуспех се должи на недостаток на потребната количина значи влез на инфузија, трансфузија и да ја исклучи нивната акција на hemocoagulation својства на крвта, централниот венски притисок и урина обемот на загубата на крв во оваа група на жени.

Третман на акушерски крварење треба да биде врз основа на следново:
1. Третманот треба да почне да се врати системски хемодинамиката со воведување на раствори на висока молекуларна тежина - oxyethylated скроб (6 и 10% Haes-Steril) стапката на 10-20 mg / kg / hr, volekama од 500 до 1000 ml, декстран решенија до 400 ml . Овие препарати имаат афинитет за човечкото гликоген, амилаза вари крв. За разлика од декстрани не се линеарни и разгранета структура на молекулата, кој ги спречува дури и делумно пробивање на молекулите во интерстицијален простор. Покрај тоа, нивната хемодинамски ефекти од 2-3 пати на ефектот на албумин во времетраење од ефектот на 4-6 часа хемодилуција.

Според литературата, воведувањето на синтетички колоиден раствор (polyglukin et al.) Често се јавува комплексната интеракција на молекули на хемостатскиот систем и инфузија медиуми. Од една страна, тоа се намалува интензитетот на интраваскуларна коагулација и рампа потрошувачка прокоагуланти и тромбоцитите, од друга - значително намалување на концентрацијата на активноста на факторите на коагулација во плазмата и намалување на вкупната hemostatic потенцијал поради хемодилуција, инхибиторен ефект на молекулите дек-земја на бројот на компонентите на хемостатскиот систем (тромбоцити , von Willebrand фактор, фибриноген). Интеракција на молекулите на синтетички раствор на колоид е обично физичко-хемиските природа и нивното излачување преку промоција на диуреза мали дози на диуретик (не повеќе од 10-20 mg) и тромбоцити прокоагулантна активност е вратена.

2. Категорично отфрлање на хепарин да го прекине интраваскуларна коагулација, поради недостаток на јасна дијагноза 1 фаза на ДИК и нејзино претворање во 2-та фаза е мотор со внатрешно согорување.

3. Употребата на инхибитори на протеаза (contrycal, gordoks) во доза од најмалку 10 mg / kg / hr за да се потисне и да се спречи вишокот на фибринолизата прогресија интраваскуларна коагулација antiagregatnogo акција. Покрај тоа, инхибитори на протеаза, мембрана инкорпорирање во лизозомите, да ја смени неговата структура и функција, што ќе се регулира протеолитички рамнотежа клетки, спречување на спонтани автолиза, нормализирање на процесот ограничен протеолиза. Една од најважните особини на протеаза инхибитори е нивната способност да ги регулира односите меѓу коагулација систем, фибринолиза и kininogenesis. Протеаза инхибитори имаат можност не само да се потисне прекумерна фибринолиза, но исто така се прекине процесот на интраваскуларна коагулација со блокирање на активирање на транзиција инхибиција на контакт фаза на фактор X и Xa.

4. Почетокот и брзо воведување на свежа плазма донација замрзнат reopoliglyukina прикриени во доза од најмалку 15 ml на kg телесна тежина, како антитромбоцитна, кога се користи високи дози на плазма (а 1,5-2 L). Примарната цел на плазма не е компензација БКК, и да се врати на хемостатскиот потенцијал на крв со изедначувањето на државата протеази и антипротеазите, коагулациони фактори и антикоагуланси, компоненти на каликреин-кинин и фибринолитичка системи со инхибитори на нивните.

Мора да се запамети дека во развојот на ДИК во раните фази на активирањето на плазма протеолитички системи, а потоа нивните осиромашување и секундарна инхибиција на протеолиза производи (потрошувачка коагулопатија). Најголем степен на промена, што доведува до исцрпеност, се подложат на физиолошки антикоагуланти, инхибитори на ткивен фактор и фактор VIIa, плазма хепарин фактор (антитромбин III), на протеин C и S, ткиво (ендотелијалните), односно фибринолиза активатор (t-PA) со значително зголемување на нивото на плазмин инхибитор (&алфа-2-антиплазмин) и на tPA инхибитор.

Сите овие промени во состојбата на хемостатскиот систем ја потврди потребата за претходната употреба на свежо замрзната плазма, која ги содржи повеќето од компонентите на системите за плазма ензими потребни за нормализирање на хемостаза кај бремени жени со крварење.

5. Стимулација на васкуларните-тромбоцити хемостаза на (Dicynonum, etamzilat et al.).

6. Употреба на tranexamic киселина (transamchi) - antiplazminovogo дрога во доза од 500-750 mg на нормален физиолошки раствор. Овој лек го инхибира дејството на плазмин, стабилизира фактори на коагулација на фибрин и ја намалува пропустливоста на крвните садови и предизвикува нагласена hemostatic ефект, кој го спречува разградувањето на фибриноген.

Сепак, во горната активација на фибринолизата терапија не е секогаш ефикасен, која бара дополнителни начини за лекување на нарушувања во хемостатскиот систем. Ова е особено важно кога развој coagulopathic крварење поврзани со амнионската течност емболија, предвремено одвојување на плацентата и други. Со тоа, како по правило, откриени прекумерна активација на фибринолитичка хемостаза, што резултира лизираат не само што се јавуваат интраваскуларна фибрин згрутчување на крвта, но исто така и циркулира коагулациони фактори како резултат на зголемените генерација плазмин.

Употребата на свежо смрзната плазма со инхибитори на протеолиза доведува до минливи ефект и понатаму активација на фибринолизата. Затоа, во овие случаи, тоа е потребно користење на препарати tranexamic киселина.

7. Обнова топчеста на црвени крвни клетки волумен трансфузија со не повеќе од три дена од денот на складирање се врши само ако на хемоглобинот е помалку од 80 g / l, хематокрит помалку од 25 g / l. Внимателно трансфузија на крв се објасни на следниов начин. Трансфузија на алогени крвни се спроведува врз основа на членство во групата само АБО и Rh фактор. Во нашата земја, кога корисниците на трансфузија на крв и донатори не tipiruyut од HLA систем, одговорен за развој на не-хемолитична реакции кога се администрира на бели крвни зрнца и тромбоцити, присутни во сочувани алогена трансплантација на крв. Хемолитична дејства забележани во подоцнежниот период, обично 3-6 дена, во придружба на хипертермија, боење иктерична белка, кожата, bilirubinemia, нарушување на микроциркулацијата.

Со оглед на развојот на хипогликемија со голема загуба на крв, тоа што е соодветно да се префрлат-инфузијата трансфузиона терапија концентрирани јаглехидрати решенија (10-20%). Воведувањето на овие решенија не само што ја промовира обновување на енергетските ресурси, но исто така го потенцира хемодинамски ефект.

Рече ITT препорачливо во услови на гликокортикоиди терапија (преднизолон најмалку 10 mg / kg / hr или хидрокортизон најмалку 100 mg / kg на ден) и хемодинамиката во нестабилна продолжение крварење.

Со неефикасноста на погоре третман е да се користат дополнителни мерки:
1. дискретни Плазмафереза, што се врши најдоцна во рок од 8-12 часа по хируршка хемостаза. Така eksfuziruetsya не помалку од 70% од CGO со соодветен надомест за донаторот свежо замрзната плазма. Образложението за користење на плазмафереза е дека во крвта се оксидираат производи од метаболизмот, а т.н. неидентификувани токсини во позадината на обновување на микроциркулацијата, циркулацијата на што доведува до формирање на повеќе органи.

Ако постоперативна се развива postresuscitative третата фаза (од крајот на првиот - на почетокот на вториот ден од третманот), која се карактеризира со формирање на оштетување на повеќе органи, потребно е вклучување комплекс ITT екстракорпорална терапии. Изборот на методот на extracorporal детоксикација зависи од сериозноста на лезиите и клинички манифестации различни функции. Овие методи се фокусира не само на механичко отстранување "штета фактори", но исто така и за парцијални протези виталните функции на засегнатите органи.

Промена на плазмата се базира на отстранување на ендотоксини и unoxidized метаболички производи од крвотокот. Плазмафереза се врши на различни видови на центрифуги во дискретни режим со брзина на роторот на 2700-2800 / мин за 12-15 мин. Пред седницата одржана пред исправка на повреди, особено во присуство на хиповолемија и тешка хипопротеинемија.

Плазмаферезиска доведува до нормализација на системски хемодинамиката, што резултира во зголемување на средниот артериски притисок и срцевата нормализација. Вели нормализација chronometric хемостаза, врати нивото на фибриноген, намалено ниво на ДИК маркери. Диуреза случува заздравување. Плазмафереза промовира пациенти почетокот превод спонтано дишење, бидејќи на крајот на постапката, како по правило, не постои нормализација на микроциркулацијата, киселинско-базната рамнотежа и крвните гасови.

Со развојот на методот "шок на белите дробови", како избор е да се спроведе хемофилтрација. Хемофилтрација овозможува да се отстрани медијатори и средината молекуларна отрови предизвикувајќи зголемување на развојот на микроваскуларна пропустливост белодробен волумен намалување интраваскуларна течност во белите дробови, подобрување на кислород транспорт функција на крв. Филтратот, според Dyugeeva (1996) треба да биде не помалку од 20 литри пополни дефицитот од најмалку три литри.

Плазмаферезиска се користи во акутна црниот дроб и раните фази на акутна бубрежна инсуфициенција. Примената на овој метод овозможува за исправка за оштетување на синтезата на протеините на функцијата на црниот дроб, елиминирање на билирубин и неговите деривати, азотни метаболити. Сепак, плазмафереза кај овие пациенти треба да бидат придружени со соодветни надополнување на свежо смрзната плазма или протеински препарати (албумин протеини). Детоксификација е изведена на позадината Хепато-заштитни терапија, глукокортикоиди, витамини, аскорбинска киселина, 1% раствор на глутаминска киселина, регулирање на вода и електролити рамнотежа на крвта.

Во присуство на идентификуваните имунодефициенција целисходно администрација на имуномодулатори (имуноглобулин, T-активин, dekaris). Во последниве години, порастот на неодредени имунитет откриени со помош на хелиумот-неонски ласерски. Според литературата, под дејство на хелиумот-неонски ласерски значително зголемување на синтезата на имуноглобулин структурата и функцијата промена на plasmatic мембрани на лимфоцити, зголемување на бројот на лимфоцити млади и реолошки ефект.

Кога се формира ренална инсуфициенција плазмафереза непрактично, бидејќи на потребата да се поправи eksfuzirovannogo количина на протеини лекови кои неизбежно може да доведе до зголемување на азотемија. Во врска со ова, се препорачува кај овие пациенти вршење хемофилтрација (артериовенски или веновенска). Во хемофилтрација прочистување на крвта се случува со конвективни транспорт на супстанции растворени во плазмата преку високо порозна мембрана со висок хидраулични пропустливост. Хемофилтрација промовира корекција на плазма осмолалност, киселинско-базниот статус, придружени со конвективни трансфер на голем број просечна молекуларна тежина супстанции. Меѓутоа, со зголемување на хиперкалемија (калиум од 6 mmol / l) е потребен за преведување на хемодијализа во специјализирани оддел.

Таа мора да се запомни дека тоа е апсолутно контраиндицирана кај сите видови на ДИК е употребата на фибриноген и плазма суви препарати.

Така, треба да се смета во фокусот на третманот на акушерски крварење да се спроведе рационално инфузијата трансфузија на терапија со дискретни плазмафереза на 1-ви и 2-ри фази postresuscitative период кој го спречува формирањето на повеќе органи.

Предложените методи за интензивна терапија може значително да се намали смртноста и инвалидско спречуваат жените со оваа патологија.

Сите овие точки може да се избегне ако повеќе употреба на превентивни мерки, особено кај жените од групата "висок ризик" за крварење.

Тие вклучуваат:
1. Бремените жени со хронични ДИК, кој откри:
- хиперкоагулабилност и тромбоцити hyperaggregation;
- хиперкоагулабилност и тромбоцити gipoagregatsiya;
- умерено hypocoagulation и тромбоцитите hyperaggregation фер хиперкоагулабилност и тромбоцитите hyperaggregation.
Можност за крварење се зголемува драматично во текот на последните две опции во врска со транзицијата на хронична форма на синдром на ДИК во субакутна.
2. На бремените жени со крајот gestosis.
3. Бремените со заматен форми на наследна и вродени дефекти во хемостатскиот систем - thrombocytopathy, фон Вилебрандовата болест, со историја на зголемување на крварење, крварење со абортус, претходни раѓања.
4. Бремените миом со повеќе јазли.
5. бремена со ASF, тоа е долга и antiagregatnuyu примаат антикоагулантна терапија.
6. фетална смрт.

На вистински начин да се избегне крварење, пост-трансфузиона компликации различни начини autogemodonorstva. Според некои извештаи, autogemodonorstvo прв тестирани како подготовка за царски рез во САД во 1987-1989. Главните фактори на ризик за време на бременоста се лузна на матката, возраста на првото раѓање, конзервативни историја миомектомија, анатомски тесна карлица, генитален херпес. Компликации при користење на оваа техника кај бремени жени биле пронајдени само во 1,6% од жените имале краток минлива хипотензија предизвикана од "синдром на вена кава инфериор". Општи контраиндикации се кардиоваскуларни патологија, патологија на цереброваскуларни хематокрит под 35 g / l, хипопротеинемија - протеини под 60 g / l.

Акушер фракционо образувам произведени autoplasma метод плазмафереза во износ од 600 мл 2 exfusion во неделни интервали спроведена за 1-2 месеци пред очекуваниот датум на испорака.

Предност за autoplazmodonorstva кај бремени жени се објасни на следниов начин. Познато е дека постојат и други видови autogemoplazmodonorstva, кои се широко користени во гинекологијата. Разлика normovolemic хемодилуција и hypervolemic. Со оваа постапка за време на операцијата на крв exfusion произведени во количина од 500-800 ml, со истовремено инфузија на плазма-замена на решенија во еднакви количини. Откако ќе се постигне хемостаза хируршки собираат крв reinfuziruetsya додека воведувањето на природни и синтетички колоиди во сооднос 1: 1. Со овој метод, постојат некои контраиндикации: тешка коронарна, ендогени интоксикација, тешка бубрежна болест, опструктивна болест на белите дробови.

Hypervolemic хемодилуција е привремено трансфузија решенија со висок колоиден осмотски притисок (албумин, скроб, reopoligljukin) кои го подобруваат ткивна перфузија, долго циркулираат во крвта. Сепак, според литературата, еден контраиндикација е интраутерина фетална вознемиреност во врска со ова на оваа постапка кај бремени жени мора да се третира со особено внимание.

Сепак autogemodonorstvo има голем број на значајни недостатоци кои ја намалуваат нејзината ефективност во акушерството:
- анемија се јавува потреба да се применуваат антианемична агенси (препарати на железо), кои обезбедуваат голем број на несакани ефекти, особено намалување на подвижноста на гастроинтестиналниот тракт;
- потребата за големи празнини помеѓу exfusion крв;
- губење на голем број на карактеристики на крв за продолжување на рокот на траење пред очекуваниот датум на испорака.

Во врска со погоре, најсоодветно се чини дека повеќе широката употреба autoplazmodonorstva во акушерството. Причината за ова е:
- отсуство на анемија, намалување на паузите помеѓу сесии autoplazmodonorstva, не-производи од железо;
- свежо смрзната плазма има повеќе од крв, рокот на траење, додека зачувување на сите своите квалитети, а тоа го прави можно да се унапредат бербата на крвни компоненти пред породувањето.

Исто така, треба да се запомни дека празно плазма за да се компензира интраоперативна загуба на крв е посоодветна од бербата на целата крв. Прво, на почетокот нормален број на хемоглобин во царски рез, придружуван од загуба на крв не повеќе од 10-15% од БКК, нивото на хемоглобинот во постоперативниот период не се намали под нивото на 90-95 g / l, кој обично бара надомест топчеста волумен на крв . Второ, присуството на субклинички манифестација на надоместокот ДИК е потребно hemocoagulation потенцијал крв со давање на свежо замрзната плазма.

Autoplazmodonorstvo кај бремени жени се врши два пати, со интервал не помалку од 48 часа. Крв eksfuziruetsya во пластични садови, просечната се зема истовремено 450- 500 ml сад со крвта се става во центрифуга. режим на центрифуга: брзина на роторот 2800 вртежи / мин, на ротација на 12 мин. По затворањето на одделување на плазмата преку plazmoekstraktora отстранат во вториот сад се означени со броеви, датум образувам, име бремени жени, крвна група и Rh припадност, а потоа замрзнати. Eksfuziruemoy обемот на плазма потребни за да се надоместат во сооднос од 1: 1 изотоничен раствор. Обично, кога двојно плазмафереза плазма собрани волумен варира 580-650 ml.

Собрани autoplasma целосно да се искористат за време на операцијата и во раниот постоперативен период. Кога се користи autoplazmodonorstva не се намали hemocoagulation потенцијал, вкупната количина на протеини, хемоглобин, хематокрит, нема негативно влијание врз фетусот и новороденчето. Елиминирање на ризикот од пост-трансфузиона, заразни, метаболички компликации.

Во последниве години, домашна и странска литература поголем проблем се одвива со цел на губење на автотрансфузија крв. Првиот клиничката употреба на крвта реинфузија поврзани со имињата на хирурзите Лајпциг Thies и Лихтенштајн време на операцијата за ектопична бременост прекината. Во иднина оваа техника се користи за различни типови на хируршки интервенции во општа хирургија.

Со доаѓањето на нова етапа во развојот на реинфузија започна во 60-тите години на крв сепаратор, можно е перење на црвени крвни клетки собрани во хардверот. Крвта од хируршката рана се аспирира со стерилна пумпа во посебен сад, каде што се меша со антикоагуланс, потоа влегува сепаратор каде што за време на ротација се мие со солена вода, хемоконцентрација се случува и на конечниот производ е eritrovzves хематокрит од 60%.

Студијата на живот на измиениот црвени крвни клетки покажа дека тоа е вообичаена црвените крвни клетки. Перење еритроцити значително го намалува нивото на слободен хемоглобин, со што се намалува ризикот од можни autoerythrocytes нефротоксичност reinfused. Во исто време, постои нормализација на состојбата на хемостатскиот систем, намалување на ризикот од тромбоемболиски компликации.

Ветувајќи реинфузија примена за време на операцијата со проценета загуба од над 500 мл крв. Овој метод е методот на избор за пациенти со ретки видови на крвта, трансфузија на крв и заедно алергиски анамнеза, со конзервативни миомектомија, хистеректомија кога објавен ендометриоза.

Во раните фази се сметало дека кога постои опасност царски рез tromboplasticheskih ослободување супстанции од амнионската течност и способноста да ги пренесе во крвотокот за време реинфузија. Сепак, сепаратори на новата генерација предвидуваат посебен режим на чистење со висок квалитет reinfused крв, правејќи го процесот безбедно и на царски рез. Треба да се напомене дека присуството во стомакот furatsilina тип течност решенија, мали количини на алкохол, јод, амнионската течност мекониум, содржината на цисти, циста не е контраиндикација за реинфузија, за овие супстанции да се мијат во текот на испирање со голема брзина.

Апсолутна контраиндикација за реинфузија е присуството во стомакот цревната содржина. Релативна контраиндикација е присуството во пациент од рак.

Висока ефикасност, едноставноста за имплементација, недостаток на компликации отворен метод на интраоперативна крв реинфузија широка перспектива за употреба во царски рез и други хируршки процедури каде се очекува значителна загуба на крв.

Треба да се напомене дека горенаведените методи autogemodonorstva, нови технологии крварење профилакса и терапија не треба да се противат еден на друг. Секој од нив има индикации и контраиндикации, но нивната рационална употреба во комбинација со разумни инфузијата трансфузиона терапија овозможува на огромното мнозинство на случаи, значително намалување на употребата на крв, избегнување на ризикот од инфекција со ХИВ, хепатитис, значително намалување на морбидитетот и морталитетот поради масовно крварење .

Начини за решавање на проблемите на превенција и третман на крварење во акушерството

Првата одлука - правото на инфузијата трансфузиона терапија:
• обновување на системски хемодинамиката со воведување на колоиден решенија не е повеќе од 800 ml, вклучувајќи ги и декстрани не повеќе од 400 ml. Склоност треба да се даде етоксилирани скроб, протеини лекови, reopoligljukin
• со цел да се потисне и спречување на вишокот фибринолиза воведување интраваскуларна коагулација на протеаза инхибитори (contrycal, trasilol)
• им е стимулација на васкуларните-тромбоцити хемостаза со користење на Dicynonum, etamzilata ATP
• Замена терапија трансфузија на свежо замрзната плазма на црвени крвни клетки е не повеќе од три дена од денот на конзервација
• давање на tranexamic киселина
• одбивање на хепарин
• Употреба на методата за еферентните (плазмафереза, хемофилтрација) во текот на развојот на моторот со внатрешно согорување и за спречување на оштетување на повеќе органи

Вториот решение - autogemoplazmodonorstva варијанти:
• Предоперативна крв и крвни компоненти
• контролирани хемодилуција
• intraoperative крв реинфузија

В.Н. Кулаков, В.Н. Серов, изутрина Abubakirova, ТА Fedorov

Сподели на социјални мрежи:

Слични