Третман на ендометриоза

Видео: третман на ендометриоза без операција и хормони

Cодржина

Видео: третман на ендометриоза без операција и хормони
Retrotservikalnogo ендометриоза и хируршка техника
Retrotservikalnogo ендометриоза и ендометријален оваријални цисти
параметар ендометриоза ткиво со стеноза на уретерот и мочниот меур лезија
Presacral neyrektomiya

сведоштво
операција технологија

литература

Ендометриоза - најраспространета болест на млади жени, го зазема третото место во структурата на гинеколошки патологија. Во оваа болест, поголемиот дел од пациентите кои страдаат тешка болка, секоја секунда - неплодност, многу од нив се идентификуваат ендокрини нарушувања и имунолошкиот статус на функционални промени на ЦНС и автономниот нервен систем [1-5].

ендометриоза фреквенција се движи од 12 до 50% кај жените во репродуктивна возраст. Тие страдаат од оваа болест примарно жител на големите индустриски градови (77,9%), и знаење работници (83,7%) [1, 2, 6].

И покрај вековната историја на студијата на болеста и значителни напори на научниците и лекарите во многу земји, изборот на прашања хируршки пристап во оперативните смена на проблеми инфилтративен ендометриоза не е решен, дискусијата продолжува. Од особено значење за избор на оперативни пристап кон третманот на ендометриоза (лапароскопија или лапаротомија) е на клинички и инструментална испитување на пациенти со ендометриоза.

Типичен клинички манифестации заеднички форми на ендометриоза:
1. дисменореа.
2. хронична пелвична болка.
3. диспареунија.
4. menometrorrhagias.
5. Diskheziya.
6. дизурија.

истражување
1. Општите клинички преглед (крвна слика, биохемиски, коагулација, анализа на урината, ЕКГ, рендгенски преглед на градите).
2. Трансвагинална ултразвук.
3. хистероскопија со киретажа на мукозните мембрани на каналот на грлото на матката и матката.
4. ендоскопска или X-зраци испитување на дебелото црево.
5. екскреторни урографија, цистоскопија.
6. ректален ултразвук сондата.

Според различни класификации чести (инфилтративен) форми на ендометриоза вклучуваат:
1. retrotservikalnogo ендометриоза со различни степени на инфилтрација ректовагинален ткиво, често со лезии на дисталниот на дебелото црево и различни степени на уништување на матката-ректален празнина.
2. ендометријален ткиво инфилтрира parametrial и можно вклучување во стриктура болест процесот уретерите и мочниот меур.
3. ендометријален на јајниците цисти со означена лепило процес во карлицата и транзиција на патолошки процес на соседните органи.

Оваа поделба е многу условно поради сериозноста на болеста не е определено со димензии од endometriotic инфилтрати и цисти, и придружните лузна-лепило процес, инфилтрација на ткивото околу уретер, цревата, карлицата мобилните простори, Sacro-матката лигаменти и клинички карактеризирање на текот на болеста кај одреден пациент.

Целта на лапароскопската хирургија распространета ендометриоза - отстранување на сите видливи и опипливи импланти и враќање на нормална анатомска односи во карлицата.

Фактори кои го одредуваат успехот на третманот: анализа на податоци на клинички и инструментални преглед на пациентот, како и искуството и вештината на хирургот оценува од конкретната ситуација и сопственик на техника на работење на соседните органи. Лапароскопска отстранување на endometriotic лезии со заеднички форми на болеста обично е долг и бара значителни трпение.

Предоперативната подготовка. подготовка на дебелото црево започнува 3-5 дена пред операцијата: besshlakovuyu пропишаната диета. 2 дена пред операцијата во утринските часови и во вечерните часови се стави сол чистење клизма. Непосредно пред операцијата cannulated уретер (ознака).

Retrotservikalnogo ендометриоза и хируршка техника

Retrotservikalnogo (pozadisheechny) ендометриоза, во согласност со домашните класификации се поврзани со надворешниот генитален endometriozu- тоа го прави 10-14% од сите веб-сајтови.

Многу странски истражувачи сметаат retrotservikalnogo ендометриоза како опција за аденом.

Инфилтративни форми на оваа болест е исклучително редок како независна локација.

Кога pozadisheechnom ендометриоза во патолошки процес, како по правило, на следниов анатомски структури кои се вклучени:
1. ѕид на вагината.
2. Sacro-матката лигаментите.
3. isthmic преден и задниот ѕид на матката.
4. директни и / или сигмоиден колон.
5. дисталниот уретерот и мочниот меур.

Во продолжение, ендометриоза е во комбинација со retrotservikalnogo endometrioid цисти на јајниците, перитонеална ендометриоза, аденом, процесот на лепило во карлицата.

Обемот на хируршка интервенција е определен од возраста на пациентот, интересот за реставрација и / или зачувување на репродуктивната функција, преваленцата и процесот на локализација.

Retrotservikalnogo ендометриоза и ендометријален оваријални цисти

Предоперативна подготовка фази и работа
1. Вовед интраутерина канила за да ги ротира удобности и на грлото на матката фиксација.
2. Вовед во Стегач тампон во вагината задниот fornix на вагината за да се разјаснат границите на задниот ѕид и директен kishki- прикажани во некои случаи администрација сигмоидоскопија за работа под транслуминација.
3. дисекција на адхезии и мобилизирање на грлото на матката.

За endometrioid оваријални цисти карактеристика адхезии помеѓу задните листови широка матката лигаментите Sacro-матката лигаменти, предниот и задниот површини на грлото на матката, напред и / или сигмоиден колон. Кога карлицата локација на слепото црево е често лемење со endometrioid ендометријален циста или инфилтрираат.

Елиминација на адхезии трошат биполарно коагулација, дисекција - користење на ножици. Пред да започнете со ресекција на изолирани јајниците.

1. Ресекција на јајниците во здравото ткиво
Отстранување на лушпи оваријални цисти поповолно врши преку надолжен рез. На долниот раб на капсула со ножици endometrioid циста изврши кружен рез. слој електрода навлегува помеѓу ѕидот на цистата и кортикален слој во местото на нивните интимни врска. На струја во режим на сечење елиминира ендометриоза во место на капсулата и кортексот на јајниците соединение слој и истовремено создава услови за енуклеација циста. Следна биопсија форцепс фиксна капсула цисти и јајниците ткиво. Капсула лушпи. Кревет цисти се процесира понатаму со користење на биполарно коагулација или ласер за хемостаза и аблација. На рабовите на раната запечатени биполарно коагулација (во мали димензии цисти) или преклоп endoshvov. Со значителни количини на ендометриумот цисти и пременопаузалните жени за целите на онколошки будност, препорачливо е да се спроведе adnexectomy.

2. adnexectomy
На коагулација и пресекот на фалопиевите цевка, и јајниците лигаменти сопствена mezosalpinksa врши со вообичаениот метод. На voronkotazovuyu пакет на одозгора шиење јамка, при што во текот додатоци вивисецирале лигатура. Се појави крварење станица коагулација.

3. степен на уништување utero-ректален жлеб, т.е. колку високо на ректумот е фиксирана на грлото на матката или телото на матката. За да се процени преваленцата на уништување во ректумот во задниот вагинален fornix тампон администрираната во исто време.

Кога немодифициран utero-ректален простор е видлива помеѓу дел од вагинален ѕид на грлото на матката и ректумот во форма на испакнување (брис во задниот fornix). Sacro-лигаментите на матката се наоѓа странично.

Во делумно уништување на лемење ректумот, тромав човек во задниот fornix на вагината може да се види меѓу Sacro-матката лигаменти и ректумот.

Кога целосно неперфориран матката-ректален граница прекин задниот fornix не се посочени како ректумот и фиброзни endometriotic фокуси претставуваат единствен инфилтрација.

4. мобилизирање на предниот ѕид на ректумот
Изолација на предниот ѕид на ректумот за да се постигне инфилтрација на масти ректовагинален простор. Мизеријата на ендометриумот инфилтрат во заедничкиот ректален лезии pozadimatochnogo простор со ножици или ласерски (Nd-YAG- HO-YAG). На предниот ѕид на ректумот со остар и тапи ослободен од задниот ѕид на грлото на матката, грлото на матката задниот дел, горната третина на задниот вагинален ѕид, Sacro-матката лигаментите подолу погодената област на слободен влакна ректовагинален простор.

5. По целосно мобилизирање на предниот ѕид на ректумот исечените инфилтрира Sacro-матката лигаменти, на задниот вагинален fornix (локализација инфилтрира означување памук отстранува во задниот fornix на вагината) со помош на ножици, сечење на електрода и / или ласер (Nd-YAG, HO-YAG) . Endometrioid инфилтрати да се избришат е идентификуван како писмо превртен U (на стапче во задниот вагинален свод).

Ако близина на лезија на уретер трага по својот тек на карлицата граници. Кога треба да се отвори перитонеумот покривање на уретер и задниот лист широкиот лигамент на матката. Потоа уретер бил изолиран од parametrial и otseparovyvayut тоа од инфилтрирани ткива (ureterolizis).

Ослободување pozadimatochnogo простор треба да се врши со ексцизија на сите дијагностицирани ендометриоза. Крварење престана биполарно електрода или ласер. Доколку е потребно, на задниот ѕид на вагината се шијат двете страни на вагината или laparoscopically од стомачната празнина.

6. Ексцизија на endometriotic лезии предниот ректален ѕид ножици и / или намалување на тековните, ласерски отстрани endometriotic се инфилтрира во предниот ѕид на ректумот, rektosigmoidalnogo картичка или сигмоиден во здравото ткиво (вид на клин ресекција) на. Оклузивна лезии на дисталниот дел од дебелото црево отстранета laparoscopically несоодветни, ќе мора да одат на лапаротомија.

Враќање на цревниот ѕид DIL vicryl шиење. Препорачливо е да се запечати рабовите tsianokrilatnym лепак.

По завршувањето на секоја фаза на операцијата е извршена контрола подводни хемостаза, крварење е запрен од страна на горенаведените методи.

На крајот на работењето на абдоминалната празнина мијат додека целосно отстранување на згрутчување на крвта и рана нанос.

параметар ендометриоза ткиво со стеноза на уретерот и мочниот меур лезија

процедурални чекори
1. По сите фази - мобилизација на предниот ѕид на ректумот, ексцизија видливо и опипливо endometriotic фокуси pozadimatochnogo простор - да продолжи со дисекција и изолација parametrial уретерот.

За извршување на оваа фаза на работа на почетокот стадиум IV време ендометриоза не е можно. Затоа, да се подобри репер за напредокот на уретерите со работењето производство на катетеризација.

Да се изолира од лево уретер атрауматски менгеме од десната уретер троакар зафат со перитонеумот неговата лежат левиот ѕид на долниот дел на карлицата и опашка лево јајниците, лева латерална Sacro-матката лигаменти.

Перитонеум за покривање на уретерите, сецира ножици. Инцизија во перитонеумот создадени инјектира вилица на ножиците во текот на уретер, тоа продолжи на грлото на матката за пловните објекти на матката премин со уретерот.

Изолација уретерот на ендометриоза ткиво инфилтрирале врши дисектор, ножици или ласер. Ексцизија на параметрите за инфилтрирани ткиво се врши како тапи и остри начин. Изолација на правото уретер и ексцизија на инфилтрирани ткиво се врши на истиот начин.

2. Мобилизација на мочниот меур
Круг лигамент засири биполарно електрода во првите третина, а потоа центрира ножици. Аутопсијата и пресекот на vesico-матката пати на перитонеумот произведе ножици и дисектор. Мочниот меур е одвоена од матката на горната третина на вагината со ножици и памук. Ексцизирани ендометријален инфилтрација на мочниот меур во рамките на здравото ткиво. интегритет тело се врати шалче DIP vicryl шиење. За следење на шиење интегритет се врши цистоскопија и мочниот меур пополнување решение на индиго кармин. Што се мочниот меур останува Foley катетер за 6-7 дена. На крајот на секоја фаза работат под вода контрола на работењето хемостаза. Крварењето запрен биполарно електрода. Заокружувајќи операција од страна на миење на абдоминалната празнина со физиолошки раствор (5-7 L) и отстранување на згрутчување на крвта и заздравувањето на остатоци.

Presacral neyrektomiya

Presacral neyrektomiya аблација и Sacro-матката нерви - операции што се изведуваат за третман на дисменореа, со или без пелвична патологија.

Дисменореа - еден од најчестите гинеколошки жалби. Присуство на ендометриоза, матката fibroids ретко може да се објасни причината за дисменореа кај некои пациенти. Често, сепак, лекарите се соочуваат со симптоми на хронична пелвична болка не е идентификување на оваа органска патологија.

Во последниве години, лапароскопија отвори нови можности за третман на дисменореа и хронична пелвична болка. Presacral neyrektomiyu аблација и матката-сакралните нерви порано се врши само лапаротомија, сега често се користи лапароскопски пристап.

сведоштво

1. Како дополнителна операција чекор кога се изразува дисменореа и диспареунија предизвикана од ендометриоза.

2. Недостаток на ефектот на дрога третман на дисменореа.

Операцијата контраиндициран кај синдром на болка поврзана со патологија на додатоци биле инервација дисталниот јајцеводите и јајниците се јавува од долниот мезентерична јазол, наместо на Presacral нерви.

операција технологија

1. Карличните ендометриоза споеви и се елиминира коагулација или со користење на ласер.
2. Пациентот е во позиција Trendelenburg склони кон лево, цревата се движи лево и кранијални и сакрален испакнат перитонеумот погоре ќе стане достапен за прегледување.
3. разгледуваа перитонеумот текот на сакрум Кејп за 3-4 см.
4. Otseparovyvayut ткиво со помош на дисектор да се изложуваат Presacral нерв, хипогастричен плексус и горниот средната сакрална садови. Крварењето е запрен од страна биполарно coagulator.
5. Поправи Presacral горниот хипогастрична нерв плексус нервите спроведе биполарно коагулација со текот на времето. Понатаму крос нервите под клип. За премин може да се користи, но ласерски ULO или electrotome.
6. Presacral исечените ткиво од горниот хипогастричен плексус користење Без ULO ласер. перитонеумот рез не се шијат.

Семиотика на ендометриоза и принципите на своите лапароскопски третман се прикажани на сл. 14-1-14-17 ЈИЕ. Кол Поврзување.

литература

1. Adamyan LV, Кулаков VI Ендометриоза. - М: медицина, стр 320 1998.-..
2. Ishchenko АИ Патогенезата, клиничката слика, дијагностика и хируршкиот третман на заеднички форми на ендометриоза // апстракти. Dis. Лекар. мед. Науки. - М., 1993. - С 44.
3. Ishchenko АИ, Кудрин ЕА, В.М. Zuev На прашањето за реконструктивна пластична и радикална операција за генитален ендометриоза // Зборник на трудови од Меѓународниот конгрес на ендометриозата со текот на ендоскопија. - 1995 година - С. 112-114.
4. Ishchenko АИ, Кудрин ЕА, IP Baburin Ендоскопски хируршки третман на различни форми на ендометриоза // Akusha. и Џин. - 1996 година - № 5 - стр 5-8.
5. Strizhakov AN, Davydov АИ Ендометриоза: клинички и теоретски аспекти. - М: медицина, 1996. - 330 стр..
6. Адамсон D.G., Мартин D.C. // Ендоскопска Менаџмент на гинеколошки болести. - Филаделфија-Њујорк. - 1995 година.

Сподели на социјални мрежи:

Слични