Акушерство и ginekologiya- третман endometrioid оваријални цисти

AF Kupert, м-р Sharifullin

Одделот за акушерство и гинекологија, Медицинскиот факултет на Иркутск држава Медицински универзитет (Ректор - Проф. A.A.Mayboroda), регионалната болница (главен лекар -Yu.L.Ptichenko)

consilium-medicum.com/media/gynecology/n3/72.shtml

Во моментов, на проблемот на ендометриоза има стекнато особена итност, како резултат на зголемување на фреквенцијата на оваа патологија и takzhevnedreniem во практиката на современите методи за дијагностицирање и lecheniya.Vazhnost на проблемот е дефиниран како честа појава на повреди на жени со ендометриоза генеративен функција и развој takzhevozmozhnostyu на рак на ендометриоза.

Нови докази добиени во последните неколку години во студијата на ендометриоза, особено на малите форми што служи како основа за лекување на пребарување boleesovershennyh како 30-годишен период konservativnoygormonalnoy третман на ендометриоза синтетички progestins, norsteroidov, антиестрогени, гонадотропин ослободувачки хормон агонисти pokazalnevysokuyu ефикасноста на овој метод на лекување.

Во денешно време да се развие јасна индикација за operativnomulecheniyu ендометриоза. Несомнено е потреба operativnogolecheniya endometrioid цисти на јајниците. Во исто третман стратегија nedostatochnokonkretizirovana време. Дискутабилна спроведување на хормонска терапија за замена во пред- и posleoperatsionnomperiodah [1 - 2].

Видео: Третман на цисти, fibroids, ендометриоза, акушер-гинеколог Елена Muzichenko

Во моментов, лапароскопски пристап е призната [3 - 5]. Сепак, дури и сега не постои консензус за висината на operativnogovmeshatelstva на јајниците. Многу автори претпочитаат vyluschivaniyukapsuly цисти по излегувањето за време лапароскопски пристап [5 - 7], други пробиен под ултрасонографски kontrolems после и стврднување на ткивото цисти rastvoromyoda 5% алкохол [8]. Можноста за производство на лапароскопска enukleatsiikisty потврдува со морфолошки студии НУ Kondrikovai et al. [9] опишуваат структурата на цисти на капсулата endometriotic.

опсервации

Ние го гледаме 61 жени со ендометријален цисти yaichnikov.Otmecheno кои често оваа болест се јавува во zhenschinpozdnego репродуктивна возраст. Значи, на возраст од 20-29 години bylovyyavleno 8 (13%), од 30-34 години - 8 (13%), од 35-45 години - 32 (52,6%) и постари од 45 години - 13 (21.4%) случаи. Дијагноза osnovyvalsyana анамнеза, вагинален преглед, ултразвук (Shimadzu, SDR-310 трансвагинална сонда), лапароскопија, хистероскопија (Storz) и, доколку е потребно, компјутеризирана томографија (somaton AR.C.Siemens). Треба да се нагласи дека, според нашите податоци, во bolshinstvesluchaev (87%), на правилната дијагноза може да се утврди на osnovaniihorosho собрани специјалист гинеколог историја, vlagalischnogoissledovaniya и ултразвук. Лапароскопија и компјутеризирана томографија ispolzuyutsyav главно за диференцијална дијагноза во тешки случаи.

Клинички преглед 61 пациенти endometrioid kistyyaichnikov откриени само во рок од 24 (39.3%) пациенти. Од нив, 5 zhenschinendometrioidnaya циста е откриен во јајниците, останатите Postoperati хистеректомија за ендометриоза или матката fibroids во комбинација со оваријална ендометриоза. Така 9 (37,5%) zhenschinkisty беа двострани, во комбинација со endometriotic цисти miomoyili ендометриоза матката се наоѓаат во 37 (60,7%) жени.

Во една студија на пациенти покажа дека 14 (58,3%) жени со endometrioidnymikistami доби анти-воспалителни третман без primeneniyagormonalnyh средства. Во 12 пациенти на третман е неефикасен во 2 пациенти откри делумен ефект на намалување boleyvnizu стомакот. На терапија одложен оперативни treatmenta овие пациенти за 3 - 5 години.

Видео: Третман на цисти на јајниците не се плашат и не боли

Во endometrioid оваријални цисти главните жалби беа bolivnizu желудникот (92%), нередовна менструација (65%), krovomazanieposle пол (13%), зачестено мокрење (56%). Кога се комбинираат endometriotic цисти со миом или endometriozommatki пациентите често се жалат на болка и изобилува (87%), како и неправилни (67%) на менструалниот циклус. Болка во долниот дел на стомакот и chuvstvotyazhesti беа 42%, често мокрење - Y41% од пациентите.

Сите пациенти биле подложени на хируршки третман. Кога sochetannyhformah болест, билатерални лезии на јајниците, процесот vyrazhennomspaechnom во карлицата 37 пациенти подложени radikalnayaoperatsiya конвенционален метод, а 24 пациенти со јајниците endometrioidnymikistami лапароскопската хирургија dostupoms врши со помош на видео камера. Од овие 13 случаи proizvedenovyluschivanie endometriotic дијаметар циста од 8 см без vskrytiyakapsuly. РЕЗИМЕ хирургија беше проследено immobilizatsiipridatkov ткиво од дисекција јајниците енуклеација kistoyi врз него од страна на акутна или преку gidropreparovki.Lozhe цисти коагулира биполарно coagulator. Ние otdaempredpochtenie енуклеација на циста, без отворање на капсули поради imeyuscheysyaveroyatnosti имплантација на ендометриумот клетки. Во 11 случаи на оваријални proizvedenarezektsiya во здравото ткиво, како и цисти proizvestienukleatsiyu не беше можно, бидејќи на тесни споеви"капсули" со основните ткива на јајниците, задниот лист shirokoymatochnoy лигамент и отсуство на густа капсула сврзното ткиво.

Морфолошка студија endometriotic цисти открија дека нивните внатрешниот ѕид е наредени со цилиндрична или мали групи kubicheskimepiteliem endometriotic клетки. Под epitelialnoyvystilkoy откриени цитогенетски строма клетки со големи infiltratsieypsevdoksantomnymi со хеморагии и таложење gemosiderina.Chast капсули без поставата циста епителните и predstavlenatsitogennoy строма со доминација на фибробластот-како клетки.

Како резултат на тоа, кога ендометриумот цисти може да се зборува lisho присуство pseudocapsule.

Постоперативно, пациентите беа третирани danazolomv доза од 400 mg на ден за 6 - 9 месеци по podtverzhdeniyaendometrioza на јајниците морфолошки студии. Retsidivovzabolevaniya не се почитуваат во секој случај.

Така, според нашите податоци, ендометријален цисти често vstrechayutsyau жени на крајот на репродуктивна возраст. Endometrioidnyhkist комбинација со миом на матката или ендометриоза се јавува 1,5 пати chascheizolirovannogo на јајниците. пациенти Анти-воспалителни lechenietakih доведува до одложување на хируршки третман во srednemna 3 - 5 години.

Во заклучок, треба да се нагласи дека прашањата на медицински taktikipo хирургија endometrioid оваријални цисти vesmaaktualny и можат да се решат со соодветно во доволна канцеларии osnaschennostiginekologicheskih модерната дијагностичка опрема и manipulyatsionnoyendoskopicheskoy.

Енуклеација цисти, без отворање на капсули посоодветен, takkak избегнува ендометриоза ширење кога vskrytiyakisty.

референци:

1. Marana R. et al.//The весник на AAGL.1994- 1: 20.
2. Reioh Х. // ендометриоза. Меѓународен конгрес. М. 1996 година.
3. Adamyan LV, Кулаков VI Заеднички форми genitalnogoendometrioza. // ендометриоза. Меѓународен конгрес со kursomendoskopii. М. 1996- 30-40.
4. Gladyshev VY, кратко во Endosurgery третман endometrioidnyhkist јајниците. // ендометриоза. Меѓународен конгрес со kursomendoskopii. М. 1996- 309-10.
5. Кулаков VI, Adamyan LV Прашања за дискусија operativnoyginekologii. // ендометриоза. Меѓународен конгрес со kursomendoskopii. М. 1996- 17-30.
6. Martynov В.В. et al. претходен третман endometriotic цисти yaichnikovs преку лапароскопија. // ендометриоза. Меѓународен kongresss текот на ендоскопија. М. 1996- 310-11.
7. Savelyev Г.Н., игли SV, ИГ Gafarov Endometrioidnyekisty (дијагноза и третман). // ендометриоза. Mezhdunarodnyykongress текот на ендоскопија. M.1996- 306-7.
8. Казаков, БА, Romashok FN Третман на ендометријален цисти sprimeneniem пункција под контрола на ултразвук. // ендометриоза. Меѓународен конгрес со текот на ендоскопија. M.1996- 312-13.
9. Kondrikov НУ, Adamyan LV, Belyaeva Лос Анџелес, МВ Bobkov Морфолошки карактеристики на ултраструктурни endometrioid оваријални цисти .// ендометриоза. Меѓународен конгрес со текот на ендоскопија. M.1996- 162-5.