Лапароскопска слепо црево

Видео: Лапароскопска апендектомија. Вообичаени грешки

Cодржина

Видео: Лапароскопска апендектомија. Вообичаени грешки
Оперативен опрема
Опции за лапароскопска слепо црево
процедурални чекори
Компликации и нивна превенција
литература

Апендектомија - еден од најчестите хируршки процедури. Акутен апендицитис во текот на животот се случува во 7% од населението. До нерешени прашања на третманот на оваа болест вклучуваат не само на развојот на крајот на дијагноза на сериозни компликации, но залудно слепо црево, на фреквенцијата на која достигнува 20-40%. Целосна инспекција на абдоминалната празнина по откривање на немодифицирана слепото црево преку инцизија во регионот невозможно десната илијачна.

Залудно слепо црево може да доведе до несакани последици, како во блиска и далечна во постоперативниот период. На вториот вклучуваат средно неплодност кај жените, лепило илеус, образование и други хернија. Лапароскопија страница точна дијагноза на акутен апендицитис во 95- 97% од случаите, и да се изврши лапароскопска апендектомија (LA) [1-8] кога е индицирано.

Во пракса гинеколог треба слепо црево се јавува заедно главните пречки често. Ова се однесува на операции што се изведуваат за ендометриоза, лепило болест, хронична воспалителна болест додатоци кога додатокот се вклучени во лузна инфилтративен процес се шири на ileocecal црево. Заштеда на слепото црево во оваа ситуација е опасна и бесмислени. Непосредна вклучување на хирургот не е секогаш можно организациски и неговите вештини и ставови за лапароскопија не може да се одржи на оперативниот гинеколог. Затоа, ние веруваме дека хирургот-гинеколог треба да го совладате техниката на воздухоплови, како и како општ хирург - adneks- апарати и цистектомија.

Оперативен опрема

положба на пациентот. Лапароскопија започне во хоризонтална положба. Во случај на одлука за обезбедување LA Trendelenburg позицијата на левата страна (30 °), кој ви овозможува да се јамки на дебелото црево и е поголема оментум од десната илијачна јама. Мониторот е во право во близина на крајот на подножјето на операционата маса. Хирургот е на левата страна на пациентот, помошник - (. Слика 18-1) пред него.

Локација на хируршкиот тим и дисплејот за време на лапароскопската слепо црево

Сл. 18-1. Локација на хируршкиот тим и монитор во лапароскопската апендектомија.

Анестетик. Операцијата се изведува под општа ендотрахеална анестезија или интравенска. Последните подобро, бидејќи тоа обезбедува релаксација и побезбедно во фазите на електрохируршка ефекти.

Пристапува. Veress игла и троакар администрира прв periomphalic вршење semilunar засек над папокот. Детален преглед на cecum, слепото црево и карличните органи, обично бара дополнителни 5 mm алатка, која се реализира преку пункција во пределот на левата илијачна. Во присуство на абдоминална ефузија темелно аспирираат. Во случај на воздухопловите на трети троакар 10-мм е воведена во право mesogastric областа на папокот (Сл. 18-2). Некои хирурзи го користат четвртиот, 5 mm троакар која е воведена над срамни влакна. Кога деструктивни форми на акутен апендицитис е прикажано пред- и интра-оперативна администрација на антибиотици.

Сл. 18-2. Троакар точка кога воздухопловот.

Опции за лапароскопска слепо црево

По завршувањето на дијагностичката фаза на лапароскопија донесе конечната одлука за обемот на интервенција. Во нормален додаток е лесно да се движат на алатката ја менува својата форма, што укажува на отсуство на тензии, тоа е бледо перитонеумот, васкуларна шема не е прекината. Како и со отворен слепо црево, од суштинско значење е метод на лекување и наборите appendiceal трупецот. Постојат три начини да се направи LA - екстракорпорална, во комбинација и intracorporeal.

1. Екстракорпорална метод се состои во фактот дека наведете дијагноза laparoscopically најде и фаќање на дисталниот крај на менгеме слепото црево, а потоа извлечена со наборите преку пристапот 3. Понатаму работат конвенционалните чанта-стринг суперпозиција слепо црево и во форма на буквата зглобовите. Абдоменот беше измиен, исцедена и се суши. Процесот извршена на мобилни cecum, слепото црево и мал дијаметар отсуство инфилтративен промени во наборите. Оваа опција може да се препорача во чекор мастеринг техника Лос Анџелес (Сл. 18-3).

2. А во комбинација метод се користи за краток инфилтрирани мезентериумот, кој се засири во внатрешноста на абдоминалната празнина (Сл. 18-4). Мобилизирани додаток беше извадена и да се третираат конвенционално.

3. intracorporeal метод - метод за извршување на конвенционалните летала, кога сите фази интервенција изведена во рамките на абдоминалната празнина со лапароскопија.

Сл. 18-3. Екстракорпорална Лос Анџелес.

Сл. 18-4. Во комбинација Лос Анџелес. Коагулација наборите во униполарен режим.

процедурални чекори

Влечење. Distalngy крајот менгеме прилог зафат, на остатокот пристап 3, и се крена кон предниот абдоминален ѕид. Додаток ослободени од атхезии и адхезии, а потоа и поставен така што наборите беше во короната авион.

На пресекот на мезентериумот се врши од страна на една од 4 методи.
1. Преку пристап администрира 2 монополарна електрохируршка форцепс или дисектор. Мали делови од 2-3мм грабне наборите ткиво и го коагулира, движејќи се кон базата на слепото црево (сл. 18-5. Види колекција. Вметнете). Потребна е посебна претпазливост во близина на куполата на cecum. Строго следете ги следните чекори: снимање на еден мал дел од ткиво дисектор е повлечен од цревата и само тогаш се засири. Обрне внимание на близината на јамки на инструментот на дебелото црево. Овој метод е многу едноставна, обезбедува сигурен хемостаза и зема малку време. Неопходно е да се изолира целосно база на слепото црево на целиот периметар, таа се подготвува да лигатура.
2. За обработка на наборите може да се користи биполарно коагулација кој е побезбеден, но бара посебна алатка и веќе неколку време. Кога се инфилтрирале задебелена наборите биполарно коагулација помалку ефикасен и бара фрагментација наборите.
3. Лигатура мезентериум лигатура: во основата на додатокот е формирана во прозорецот на мезентериумот се врши преку лигатура, двата краја на кои се земени надвор преку троакар. Јазол екстракорпореално се создава, се спушта во абдоминалната празнина (Сл. 18-6, види. Кол Внеси). Наборите крос ножици. Наметнување на одредени титаниум клип е скапо и несигурни, особено во инфилтрирани ткива.
4. мезентериум крст Спојувач. Формирање appendiceal трупецот произведе еден од трите начини.

1. лигатура метод е најчест во лапароскопија. Домашни и странски хирурзи тоа се смета за безбедно. По преминувањето на наборите воведе преку пристап 3 endopetlyu, тоа фрла на слепото црево и се спушти на земјата, со помош на клип (Сл. 18-7, види. Кол Внеси). Јамка заостри лигатура сече. Обично appendiceal трупецот напушти една или две лигатури надредениот на едни со други (еден од нив може да се замени со клип 8 мм). На дисталниот трупецот слепото црево, исто така, лигатура, хируршка клип или менгеме, за кои cut-off веднаш по подготовката беше извадена (Сл. 18-8-18-10, см. Кол Вметнување и сл. 18-11). Големината на лигатура трупецот е 2-3 мм. По перфектен appendiceal слузница трупецот беше засири сферична површина електрода, влезе пристап преку 2 (сл. 18-12). Потсетуваме дека коагулација во близина на метал клипови неприфатливо. Со доволно искуство траење LA не надминува времето отворена хирургија, сметководство за 20-30 минути.

2. Методот на хардвер. По 12-mm За троакар 3 е воведен од пристап апарат endosurgical соединување кој се применува одделно во додатокот и мезентериумот, премин во низа. Со една мала дебелина на ткаенината е сошиена двете структури истовремено (Сл. 18-13). Хардвер слепо црево го намалува времето на работење и им овозможува на стерилен ресекција купола cecum, ако е потребно. Единствениот недостаток на методот - високата цена на Спојувач.

Сл. 18-11. Vermix обнови веднаш по перфектен.

Сл. 18-12. Слузница внимателно трупецот беше засири сферична електрода.

Сл. 18-13. Хардвер апендектомија.

Сл. 18-14. Екстракт подготовка низ транзиција ракав, 10/20 mm.

3. Потопување во трупецот cecal купола шалче intracorporeal чанта-стринг и во форма на буквата чанта-стринг конци. Оваа техника е развиена од страна на основачот на ЛА Zemm К. [9]. Се бара доволно напорна работа и мајсторство endosurgical техника шиење.

Отстранување на дрога - клучен момент на операцијата. За да се спречи ширењето на интраперитонеална лекови инфекција преземени веднаш по сечењето. Неопходно е да се спречи контакт со воспалени Додаток ткивото на предниот абдоминален ѕид, инаку инфицирани ткива, најверојатно, доведе до развој на септички компликации. За да го направите ова, користете еден од следниве методи:
1. Во додатокот и дијаметар мезентериум подготовка помалку од 10 mm може слободно да се екстрахира преку троакар 3.
2. адаптер ракав, 10/20 mm (Сл. 18-14) се применува во поголем дијаметар на лекот.
3. Прилог пред вадење става во сад

Завршува операцијата. интервенција зона измие со 500-700 ml од антисептик решение. Пациентот се врати во првобитната положба, се мијат со вода се аспирира. постави абдоминална дренажа празнина. Раната е шијат.

Постоперативниот период беше значително подобро отколку по традиционалните апендектомија. Пациентот активира крајот на првиот ден по отстранувањето на дренажа. Овозможи прием на течна храна. Антибиотиците се препишуваат за сите пациенти. Времетраење период болница откако LA 3-7 дена. Во некомплицирани случаи, периодот на попреченост не смее да надмине 14 дена.

Компликации и нивна превенција

Инфекција на раната - една од најчестите компликации авион директно поврзани со методот на екстракција на слепото црево од стомачната празнина.

Интраабдоминална инфекција, како апсцеси или перитонитис може да биде последица на несоодветни санитарни услови и одвод на абдоминалната празнина или нецелосни аспирација на миење вода. Според В.М. Sedova et al., Во принцип гноен компликации забележани во Лос Анџелес 4 пати поретко отколку по отворена операција. [2]

Релапс на акутен апендицитис - еден вид необична компликација на Лос Анџелес. Клинички се манифестира симптоми на акутен апендицитис во период од 3-6 месеци по LA. Кога операции се повтори трупецот воспалени Додаток 2-3 см долго причина компликации -. Неисправни мобилизација на слепото црево во базата авиони.

Неуспехот на трупецот на слепото црево - ретка компликација, која за првпат бил опишан од страна Schreiber. Тоа е поврзано со неоправдано проширување на индикации за лигатура метод со Лос Анџелес (typhlitis, инфилтрација на база на слепото црево), или е последица на топлинска уништување на куполата на cecum со безгрижни коагулација.

синдром на 5-ти ден - акутна typhlitis кои потекнуваат од 5-тиот ден по операцијата. Неговата појава е поврзана со електрохируршка толпата купола cecum од невнимателни употреба монополарна коагулација. За компликација се карактеризира со силна болка во десната илијачна регионот, одбрана, перитонеална симптоми, фебрилни температура. Во операцијата откриени фибринозен typhlitis, обично без перфорација.

Хернија во моментот на воведувањето на trocars појави обично во рок од 1-4 недели по операцијата, кога пациентот се враќа во нормален начин на живот. компликации причина - гнојни рани, хематом или абдоминална дефект ѕид со хируршки шиење ткиво инженеринг.

литература

1. Götz F., Pier А., Bacher C. модификуван апендектомија во лапароскопската хирургија // Ann. Surg. - 1990 година - број 4. - P. 6-9.
2. Sedov В.М., Strizheletsky В Rutenburg GM, на псалтира, AV, Chuyko IV На ефикасноста на лапароскопски техники во третман на акутен апендицитис // Ендоскопска хирургија. - 1995 година - № 2-3. - С. 24-28.
3. Fedorov IV Лапароскопска слепо црево: на добрите и лошите страни // Endosurgery денес. - 1995 година - № 1 - стр 12-17.
4. Кригер AG, Фулер, АП Техника на лапароскопска апендектомија // Ендоскопска хирургија. - 1995 година - № 2-3. - С. 29-33.
5. Kotlobovsky VI, Дронов AF Лапароскопска слепо црево кај децата // Зборник на руски конференција "Endosurgery во третманот на итни болести и повреди на градниот кош и стомачната празнина." Kazan, 1995 година - P. 84-85.
6. Е Malkov, Shaimardanov Ш Ким IA Endosurgical интервенција во акутни заболувања на абдоминалната празнина. - Kazan, 1996. - S. 64.
7. Gallinger Ји, Timoshin АД Лапароскопска апендектомија. - М., 1993 година -
S. 65.
8. Borgstein P.J., Gordijn R.V., Eijsbouts Q.A., Cuesta M.A. Акутен апендицитис - јасен случај кај мажите, Сомневајќи се игра во младите жени // Surg.Endosc. - 1997 година - В. 11. - број 9. -
P. 923-927.
9. Semm К. Ендоскопска апендектомија // ендоскопија. - 1983 година - № 15. - П. 59-64.

Сподели на социјални мрежи:

Слични