Izosensibilizatsiya и immunokonflikt по гинекологија и неонатологија

Проблемот на имунолошки однос на фетусот и организмот на мајката, до неодамна, останува релевантен и се среќаваат голем број на прашања кои бараат итно решенија во акушерството и неонатолог. Воспоставување на фактот дека izoantigennaya некомпатибилност на одредени крвни фактори може да предизвика голем број на компликации кај педијатриски и акушерската пракса, студија Прашања izoserologii крв направи значаен придонес во медицинската пракса.

Голем напредок е направен во развојот на патогенезата и клиники на хемолитична болест на фетусот и новороденчето, тестирани и се стави во општата практика на метод за спречување на Rh конфликтот во прворотки и нулипарите жени.

Успешната примена на имунолошки и isoserological истражувачки методи во акушерството и неонатолог помогна значително да се намали мртвородени и почетокот на смртност кај новороденчињата. Сепак, треба да се признае дека прашањата како што се влијанието на составот на крвта izoantigennogo родителите на текот и исходот на бременоста, сензибилизација на мајките организмот, развојот и исходот на хемолитична болест на фетусот и новороденчето, далеку од конечното решение.

Речиси и понатаму се лошо разбрани односот помеѓу хетерогеноста на крвта на брачните другари и одредени компликации на бременоста, претставува вистинска опасност за мајката и фетусот (крајот на токсемија на бременост, абортус). Недоволно истражени прашања на имунолошкиот статус на бремена и не се воспостави во целост улогата на плацентата (плацентата - амнионска течност) во регулирањето на имунолошки процеси што се случуваат во телото на мајката за време на бременоста.

До денес, останува нејасно за причините поради кои во некои жени се појави izoantitela за време на бременоста и не произлегуваат од други, во некои бебиња родени од мајки со izosensibilizatsiey феномени се развие хемолитична болест, додека други остануваат релативно здрави и, конечно, во исто сензибилизирани една жена завршува на бременоста интраутерина смрт на плодот или раѓање на дете со едематозни форма на хемолитична болест, а во следниот само со помали манифестации на хемолитична болест во ovorozhdennogo.

Значителен практичен интерес голем број на извештаи за значењето izoantigennoy некомпатибилност во развојот на неплодност и почетокот на ембрионски смрт, повторливи абортуси и доцна токсичност. Слични ставови изразија врз основа на проучување на крвни групи на мајката и фетусот, и природниот имунолошки антитела кај бремени жени на клиниката и експеримент. Сепак, ова мислење не се дели од страна на сите истражувачи. Оваа недоследност се должи, очигледно, фактот дека студиите не ги одразуваат комплексноста на имунолошки процеси во останатите форми на акушерска патологија и затоа не се реши целиот проблем.

Така, студија и разбирање на некои форми на патологија забележани во акушерство и неонатологија, како и развој на методи за лекување и превенција се речиси невозможно без имунолошки процеси во организмот на бремената жена и фетусот, анализа на нивните серолошки карактеристики и знаење izoantigennoy човечка крв мозаици.

Податоците за izoantigennoy мозаик лице е сега широко се користи во трансфузија на крв, во судска медицина, трансплантација на органи и ткива, како и генетиката и акушерство, каде разбирање на имунолошките односите помеѓу мајката и фетусот некои знаења izoantigennoy диференцијација мајките еритроцитите и татко, мајка и се особено потребни за фетусот.

Воспоставување на луѓето со различни крвни групи АБО систем (Landsteiner, 1900, 1901- Janski, 1907), а подоцна и голем број на други црвени крвни системи (Луис, P p, М НСС, Рес, Kell Chellano, Дафи, Кид и сор. ) во голема мера се прошири на разбирање на структурата izoantigennoy човечки црвени крвни клетки, за подобро разбирање на влијанието на крвта izoantigennogo immunokonfliktnyh појава на реакции помеѓу мајката и плодот и да дојде блиску до решавање на широк спектар на прашања.

Во моментов има повеќе од десет isoserological систем на црвени крвни. Секој isoserological систем, пак, се состои од два фактори или повеќе видови izoantigennyh. Сепак, се претпоставува дека вистинскиот број на црвени крвни клетки антигени е многу повисока отколку на бројот на нивните познати сега, и секој има свои индивидуални izoantigenny сет кој не се менува во текот на неговиот живот.

Проучување izoantigennoy мозаик на црвените крвни зрнца и употреба на различни методи на истражување на еритроцити антитела е можно да се утврди природата на имунолошки и патогенетски карактеристики на некои болести на фетусот и новороденчето, и значително подобрување на дијагнозата. Тоа стана јасно до сериозни компликации поврзани со трансфузија на крв, АБО некомпатибилни систем, и голем број на други држави, кои се базирани на имунолошки реакции.

АБО систем е еден од најдобро познатите системи на крв. Во строги зависност од присуството на еритроцити група антигени A и B се детектираат во серумот аглутинини група &и алфа- &бета.

Истражувачите Dungarn и Hirsfeld (1911), Fiecher Хан, (1935), беше откриено дека еритроцити содржани во А антигенот не е униформа. Во моментов постојат многу варијанти на антигените А: А1, А2, А3, А4, A0, Ах Am, која продолжи да бидат пријавени.

Група антигенски супстанција во групата Б антигените не успеа во повеќе униформа и да се докаже постоењето на квалитетот разлики.

Литературата во неколку наврати се опишани случаи на мозаицизам и да ги идентификуваат autoagglyutininov АБО систем.

До неодамна, останува контроверзно прашање во врска со независноста на постоењето на антигени O и Н. Морган истражување и Воткинс (1948) покажа дека антитела анти-Д и анти-H во својата специфичност униформа. Број и H супстанции различно во различни лица, во зависност од нивната содржина на антигените А и Б.

Антигените на системот на АБО игра важна улога во појавата на сериозни реакции трансфузија и izoantigennoy некомпатибилност помеѓу мајката и фетусот. ABO група супстанција може да се растворени во телесни течности и да бидат присутни во ткива и органи на човекот. Овој феномен е важно за итно признавање на "своите" и "туѓи", од една страна, а од друга - очигледно има заштитна функција, да се биде во растворлива состојба во амнионската течност, со АБО некомпатибилни бремености меѓу мајката и фетусот. Меѓутоа, ако не и фреквенцијата, интензитетот на симптомите immunokonfliktnyh реакции АБО систем е значително инфериорен izoantigenam Rh систем.

Постојат пет главни фактори Резус систем :. D, C, C, E, e Од е откриен "алелни" ген на генот за D, тогаш неговата отсуство е означена како d. Антигени Д, Ц, Ц, Е, Е - конјугиран и речиси никогаш не се истовремено отсуството на парови на фактори. Таа го опиша само две или три случаи во кои поради несоодветна едноподруго антигени луѓе имаше силна D антиген, и нема други фактори на системот. Се верува дека природните антитела резус отсутни.

Izosensibilizatsiya на антигените на овој систем може да се случи кога некомпатибилни трансфузија на крв или кај жените, како резултат на бременоста кога фетусот има антигени кои се отсутни во крвта на мајката.

Сензитивност може да се случи во секој случај на неспојливост на Rh систем. Најчести и моќен анти-Д се биспецифично антитела. Izoantigela анти-C се вообичаени, но има слаби, анти-E формирана ретко, и се силна група. Мошне често, може да има комплексни форми izosensibilizatsii на овие антигени: анти-DC, анти-DE, анти-DCE. Izoantigennym силен фактор антиген е "C". Овој фактор и антиген Е може да предизвикаат создавање на антитела, кои се толку активни состојки кои имаат ефект врз фетусот, слични izoantitelam анти-Д.

Системот Rh, постојат и други фактори: Du, Г.С., Cu, EW, ЕУ, f, v, итн-тие се во моментов познат по повеќе од 30, можно е дека тие се добиени Фактор D, C, E. интерес се комплекси -antigen кои се откриени само со употреба на поливалентна серум содржи два вида izoantitel, и не реагира на секој моноспецифични серум. Се антигени f / Ce, V / Ce, Г.

Појавата на различни реакции immunokonfliktnyh помеѓу мајката и фетусот имаат значење како izoantigennye крвниот систем MNSs, Луис, Chellano Кел, Дафи, P-P и други.

MNSs систем исклучува антигени M, N, S, S. Во прилог на овие фактори познати видови антигени на овој систем - М2, М1, мк, Му, MK, МВ, и антигени N - N2. Природни антитела на системот фактори MNSs обично не се случи. Сепак Konugres et al. (1966) забележано дете кое утврдени истовремено антиген M и анти-M антитела. Во 1970 година Мурс et al. набљудуваната анти-N антитела во здрава човечка крв со крвна група MN. Антигени на овој систем има одредена важност за трансфузија на крв. Опишани случаи на пост-трансфузиона тешки компликации предизвикани од анти-F, анти-S, анти-S антитело.

Се верува дека на помала вредност, системот треба да се случи immunokonflikta кај бремени жени, но хемолитична болест на новороденото може да биде предизвикана од фактори S, S и М.

До неодамна се сметаше дека системот Луис се состои од два антигени Леа и леб, кои се утврдени во следниве комбинации Ле (А + Б), Ле (а-b +), Ле (а-Б). До денес, се дозна дека две новиот систем антиген и Лед ЗЕК. Откривањето на овие фактори има важни теоретски и практично значење.

Антитела на системот Луис често се наоѓаат во нивната природна состојба и може да биде одговорен и за лесни и тешки пост-трансфузиона компликации. Сепак, можноста за појава на хемолитичка болест на фетусот поради некомпатибилноста на овие крвни фактори и натаму останува во сомнеж.

Kell Chellano систем се состои од K, K, рабови, Krb ° K антигени на кои се K (Kell) и (Chellano) повеќето изучува. Антигенски овие фактори може да се утврди во КК комбинации, Kk, г.г.. Izoantigeny Kell Chellano систем може да предизвика сериозни компликации на пост-трансфузија и хемолитичка болест на новороденото.

Природни антитела за антигени на овој систем, како по правило, не се случи. Релативно често се откриени isoimmune антитела на К-фактор и нешто помалку да се фактор Chellano.

Во познат систем на две Дафи антигенски фактори кои се идентификувани во следните комбинации FY (a + b), FY (a-b +), FY (a + b +). Izoantigeny Дафи систем може да биде, како и антигени од претходниот систем, причината за прилично сериозни компликации во трансфузија на Дафи-некомпатибилни крвта и да предизвика хемолитичка болест на фетусот и новороденчето.

P-P систем вклучува голем број izoantigenov: Pl, P2, PK и Tja. Треба да се напомене дека антигенот Tja е широко распространета меѓу населението и да се идентификуваат, како по правило, сите Р-позитивни лица во Ц-негативни крв не е дефиниран Tja, P-антиген не е пронајден.

Според некои автори, природни антитела на антигени на системот (главно за P1 антигенот) се јавуваат со иста како регуларноста на антитела на системот за ABO, но понизок титар (опасен донатори).

Сепак, треба да се забележи дека постоењето на анти-P1 природни антитела се дискутира, како што се гледа во последниве години, паразитски инфестации може да предизвика формирање на антитела во човечкото тело, и ова е особено точно за сензибилизација на анти-P1.

Антигени систем ПП може да предизвика компликации heteronymic трансфузија на крв. Во исто време, со појава на случаи се гледа анти-F антитела по трансфузија на крв raznogruppnoy со факторот P, која, сепак, не се причина за пост-трансфузија реакции во следните трансфузија на P-некомпатибилна крв. Сепак, жените кои примиле трансфузија на крв во согласност со фактор на P, поверојатно е да имаат спонтан абортус. Постојат случаи на хемолитична болест на новороденото се должи на некомпатибилноста меѓу мајката и фетусот со Р. фактор

Посебно внимание треба да се посвети на фактори Tja, кој е често причина за спонтан абортус, особено повтори абортуси.

Кид систем има две антиген Jka и Jkb, со кои се дава за спојување izoantigennyh три фактори: Jk (a + b), К. (a-b +), К. (a + b +). Таа е слична на системот Лутеранска, Lua и Lub антигени. Постојат случаи на компликации од трансфузија на крв, и изолирани случаи на хемолитична болест на фетусот во некомпатибилноста на фактори на овие системи.

Исто така од интерес е присуството на "семејството антигени" сензибилизација кој се јавува само во изолирани семејства, но е во состојба да предизвика хемолитична болест на реакции на плодот и други компликации на бременоста, и пост-трансфузија. Овие антигени се Диего фактори Berrensa, Romyund, ска и други. Во 1978 година TA Emelina и МВР Potapov направени порака за отворањето на новиот систем Сид, кој се уште е во процесот на истражување.

Важни малку проучена систем јас - јас. Антигени на овој систем поврзани со наследна zabolevaniyami- фактор некомпатибилност јас може да предизвика хемолитична болест на новороденото.

Човекот е секогаш носител на некои izoantigennyh фактори или други превозникот. Izoantigenov огромна сума на човечка крв, која секогаш се јавуваат во различни комбинации со едни со други, што укажува на поединецот антиген сет на секој човек и укажува на невозможноста да се има идентичен состав на крвта на двајцата сопружници. Со оглед дека фетусот наследува една половина од антигени од мајката, а другата половина од таткото, детето izoantigenny поставени од страна на неговиот состав на крвта секогаш ќе бидат различни од родител. Врз основа на фактот дека формирањето на фетусот ткиво izoantigennogo состав се јавува во првите недели од бременоста, може да се претпостави дека речиси од тој момент помеѓу мајката и фетусот се основани имунолошки комплекс контакти.

Ако антигенски состав на црвените крвни зрнца и бели крвни клетки на детето ги вклучува сите izoantigennye фактори отсутен кај мајката, мајката за време на бременоста може да бидат вакцинирани со овие антигени и антитела да ги развива. Матични плочи izoantitela, пак, може да предизвика различни компликации како многу мајката и фетусот. Во овој поглед, проучување на составот на крвта izoantigennogo родителите е особено важно за можна употреба во предвидување и рана дијагноза на компликации на бременоста.

Immunokonfliktnoy време на бременоста може да биде придружено со закана за прекин на бременоста, анемија, васкуларни реакции, феноменот на почетокот и крајот на toxicosis, спонтан абортус, предвремено породување, интраутерина фетална смрт, раѓање на деца со хемолитична болест.

Такви компликации на бременоста може да се јавуваат кај жени во отсуство на антитела и во одредени услови да придонесе за izosensibilizatsii или неговите засилување.

Релативно до неодамна се сметаше дека феталната циркулација строго изолирани од мајчината клетки и размената меѓу нив е практично невозможно. Денес, можноста за транзиција формирани елементи на феталната крв во крвотокот на мајката и мајчината крв во крвотокот на фетусот може да се смета за докажана.

Со примена на методи за откривање на пропустливост на плацентата имаше доволно можности за проучување на влијанието на лекови на пропустливост на плацентата, следење на размена на трансфузија на крв во доенчињата страдаат од хемолитична болест. Тоа стана возможно да се направи разлика помеѓу вистински и лажни мелена неонатална се утврди повреда на метаболичките процеси помеѓу мајката и фетусот организми.

Бројните дела се појавија во последниве децении, посветен на проучување на пропустливост на плацентата, е многу контрадикторни, меѓу авторите не постои консензус за тајмингот на бременоста, кога за прв пат може да се утврди во крвта на клетки мајка на плодот. истражување VE Kartasheva (1972) утврди присуство на црвени крвни клетки во крвта на мајката со фетален хемоглобин е веќе во шестата недела од бременоста. Клејтон et al. (1964) покажа зголемување на бројот на еритроцитите овошје со зголемување на гестациската возраст.

Повеќето автори сметаат дека таквите компликации во бременоста како доцна toxicosis и разни штета плацентата, поттикнување на преминот на феталните црвени крвни клетки во крвта на мајката и нејзините антиген сензибилизација на фетусот. Turchetti et al. фетални клетки пронајдени превиа, и предвремено одлепување на плацентата од 86,6% од жените, додека во контролната група на феталните црвени крвни клетки се откриени во само 16,6% од бремените жени.

Pilkington, Нокс, Расел, Вокер (1966) забележа зголемување на содржината на феталните еритроцити во крвта на жените кои страдаат од крајот на токсичност. Значи, во нормална бременост присуство на феталните црвени крвни клетки во крвта на мајката за време на бременоста 38-40 недели, е забележан во 26,4% од случаите, а кај жените со крајот toxicosis - 83%.

Опишан значајно крварење фетусот крвотокот на мајката, достигнувајќи 200 мл. Шнајдер (1963), со користење методи за квантитативно определување на феталните еритроцити покажуваат дека црвените крвни клетки кои се паднати преку плацентата, живеат во мајчината крв пред 90 до 120 дена. Истиот животен век на еритроцитите автор забележан кај жените кои 0,5 ml кабел RH-позитивна крв беше воведен. Меѓутоа, администрацијата после 1 час на анти Rh-D серум со титар од 1: 64-1: 128 го намали времетраењето на нивниот живот до 2-3 дена. Слични резултати се забележани VI Belozerova (1977), по администрација на анти-Rh гама глобулин.

Zilliacus (1963) покажа аглутинирани фетусот еритроцити во крвта на мајката за време на неговата некомпатибилност со овошје АБО систем. Според Коен и Zuelzer (1964), кои се наоѓаат на феталните еритроцити во крвта на мајката на АБО - heterospecific бременост само 20% од случаите, додека на АБО - бременост gomospetsificheskoy во 50% од случаите. Тоа треба да се смета дека намалувањето на бројот на феталните црвени крвни клетки во крвотокот на мајката за време на бременоста heteroligating покажува брзиот обврзувачки и уништување на нивните izoantitelami мајка.

Несомнено е дека пропустливост на плацентата е важно во регулирањето на метаболичките процеси помеѓу мајката и фетусот, сепак, овој факт станува особено важно во присуство на црвени крвни izoantigenam некомпатибилност на крвта помеѓу мајката и фетусот.

Сите од горенаведените потврдува дека причината за образование izoantitel во крвта на жените и immunokonflikta развој помеѓу мајката и фетусот, како по правило, претходната бременост, вклучувајќи и спонтани абортуси и абортуси, како и префрлен во последните трансфузија на крв и некомпатибилни geterogemoterapiya, т.е. сите случаи влез во женското тело вонземјанин izoantigenov. Често се поставува имунолошки конфликтот од primigravidas, најчесто се гледа кај жени со историја на означени вирусни инфекции (на вирусот на грип, херпес, коксаки, цитомегаловирус, Хепатит Ц и др.), Маларија, чести настинки и воспалителни болести, и тие ги носат во бременост.

Во последниве децении, потешка поглед на АБО и Рх - донатор додатоци и примачот зголемија повисока инциденца на сензибилизација ретки специфичноста на анти-C, анти-c, анти-E, анти-е Rh систем, анти-K и анти-k Kell Chellano систем и други крвниот систем, антигени се способни за предизвикување на имун на конфликти и сериозни последици за фетусот.

Најчесто судир развива isoserological izoantigenu резус Д (во 10-25 жени со Rh-негативни крв), назначена со тоа, осетливост често е можно да се комбинираат на анти-C и на антигените А и Б систем ABO (една на во 200- 256 жени), што е помалку други фактори izoantigennym Резус крвниот систем и други системи isoserological.

Доделени на одредени зависност од фреквенцијата на појавата на осетливост и тежината на симптомите на хемолитична болест на новороденото на комбинација на крвни групи родители еритроцитната нивните генотип, титар вредности isoimmune vrovi антитела на мајката. Со зголемување на титарот izoantitel често се забележани посериозни резултати од бременоста за фетусот. Izoantitel изглед на телото е послаба кога некомпатибилни крвни групи сопружници АБО систем.

izoantitel присуство во поединечни бремени жени и да се зголеми нивните наслови во текот на бременоста може да се случи кога на Rh-негативни фетусот додатоци. Овој феномен се нарекува "трага-реакција" и е предизвикан од страна на претходната бременост или при трансфузија на крв во минатото. Кога компатибилен крвта на мајката и фетусот, без оглед на големината и природата на титарот izoantitel тоа се промени во текот на бременоста штетни ефекти врз фетусот izoantitel отсутни.

Клиничките манифестации на имунолошки конфликт помеѓу мајката и фетусот новороденчето различни. Постојат три повеќето типични форми на хемолитичка болест:
- хемолитична анемија и жолтица без хидроцефалус (анемични форма);
- хемолитична анемија, жолтица (иктерична форма);
- хемолитична анемија со жолтица и едем (отекување универзална).

Патогенеза isoserological конфликт релативно добро проучен и претставена како што следува: izoantigeny овошје, речиси секогаш во согласност со мајката преку плацентата да влезат во крвотокот на мајката и осетливи на нејзиното тело, што се манифестира во формирањето на нејзините специфични izoantitel. Според податоците од Левин et al. (1941), мајката izosensibilizatsii доволно транзиција овошје 0.067 мл крв.

Матични плочи izoantitela, пак, да влезат во крвотокот на фетусот, каде што се врзува за црвените крвни клетки кои содржат специфичен антиген, и да предизвика уништување на црвените крвни клетки на овошје, која води на крајот на развој на анемија. еритроцитна распаѓање производи делумно отстранети од телото на фетусот во мајчината циркулација, делумно се акумулира во телото на фетусот во форма на индиректни билирубин. Појавата и развојот на директен билирубин се должи на фактот дека во некоја фаза на црниот дроб станува во можност да се преведе индиректни билирубин во права линија, и тоа веќе не се излачува преку бубрезите. Абнормална функција на црниот дроб доведува до хемодинамски нарушувања и оток во развојот на универзална овошје.

Сериозноста на симптомите immunokonflikta помеѓу мајката и фетусот зависи од неколку фактори:
- време на започнување на изложеност izoantitel мајка на фетусот;
- титар вредноста не izoantitel и агресивност;
- израз на заштитни својства на амнионска течност, фетусот мембрани;
- степенот на пропустливост на плацентата;
- имунолошкиот статус на самата мајка.

Треба да се напомене дека исходот од бременоста, фетусот е многу зависи од правилната дијагноза immunokonflikta помеѓу мајката и фетусот, навремена имплементација на терапевтски интервенции за бремени жени и новороденчиња.

Immunokonflikta дијагноза кај бремените жени треба да започне со темелна колекција медицинска историја. Особено внимание се посветува на акушерска историја, присуството во минатото, трансфузија на крв, компликации поврзани со нив информации за природата и подносливоста на профилактички вакцинација.

Присуството на минатото трансфузија на крв, спонтани и индуцирани абортуси, мртвородени деца и раѓање на деца со хемолитична болест е индикација за итна истражување за присуството на жените izoantitel, крвна група на нејзиниот сопруг, Rh фактор и, доколку е потребно, на генотипот Rh, или друг систем на системи за крв. Жени - вирусот превозници (. Херпес, хепатитис, цитомегаловирус, итн), како и кај преживеаните од маларија или страдаат од чести настинки со оштетен имунолошки статус веќе во првата бременост може да се развие феномен izosensibilizatsii фетусот антигени и забележано раѓање на дете со хемолитична болест. Izosensibilizatsii комбинација со вирусна инфекција значително му го отежнува исходот на бременоста фетусот.

Сериозни компликации поврзани со immunokonfliktnoy бременоста бара навремена дијагноза immunokonflikta во почетокот на бременоста, вршење на превенција и третман на бремени жени, нивната навремена испорака и да се обезбеди потребната помош на новороденче Во оваа смисла, треба да се запомни дека одреден контингент од паровите кои имаат потреба од високо квалификувани инспекција.

Прво на сите, таквата инспекција треба да биде:
- Сите бремени жени со Rh-негативни крв чии мажи имаат Rh-позитивни бремени krov- испитува за присуство на izoantitel со регуларноста 1 пат месечно во првата половина на бременоста и 2 пати месечно во втората половина;
- сите parturients, деца страдаат од хемолитична болест на новороденото;
- сите жени кои родиле мртви деца, деца со универзален едем или деца со симптоми на хемолитична болест.

Во однос на идентификување на бремена immunokonfliktnoy бременоста треба да се утврди степенот на сериозност на страдањето на фетусот. За таа цел, дополнителни студии се спроведуваат амнионска течност (билирубин вредност густина титарот izoantitel група феталната крв, фетусот резус и други помошни izoantigeny ако се добиени овошје еритроцити).

Симптоми на хемолитична болест на новороденото може да се забележи веднаш по раѓањето или да се појави во неколку дена, што е особено карактеристично за конфликт на АБО. Новороденче треба да ги испита веднаш по раѓањето. Децата на мајките izosensibilizirovannyh или сомневање за можноста за развивање на нивните хемолитична жолтица треба да се оценува со користење на директен Coombs-ов тест и Rozenfilda примерок. Овие реакции се овозможи да се утврди присуството на еритроцитите кај новороденчето на антиген-антитело комплекс, а со тоа и можноста за развој на него хемолитична болест. Деца, чија крв даде позитивен Coombs или Rozenfilda треба да се учат на час зголемување на билирубинот за навремено донесување на размена на трансфузија.

Затоа, посебно внимание во испитувањето на бремените жени треба да им се даде на наплата на медицинска историја, обрнувајќи внимание на сите можни аспекти кои играат улога во предизвикувањето на immunokonfliktnyh реакции: префрлен последните трансфузија на некомпатибилни крв, спонтани и индуцирани абортуси, мртвородени деца, раѓање на деца со хемолитична болест.

Навремено испитување на жените, вклучувајќи: имуногенетски студии сопружници (за време на или надвор од бременоста), крвта на жените студии за да се утврди постоењето, природата и степенот на isoimmunization во динамиката, студијата на феталните црвени крвни клетки (плацентата пропустливост) isoserological студија на амнионската течност, студијата на новородени крв за индикации за соодветен третман на децата.

Оваа тактика ви овозможува правилно да ги откријат механизмот на настанување immunokonflikta во секој поединечен случај и решава голем број на важни практични прашања:
- прогнозирање можна бременост;
- спроведување на раната дијагноза и дефиниција immunokonflikta тежината на фетусот;
- профилакса на резус осетливост во primigravidas;
- употребата на добиените податоци за immunokonflikta патогенезата да се развие и примени најефикасните методи за превенција и третман на поединецот.

А клучен момент во спречување на izosensibilizatsii кај жените е негова превенција. Научници од целиот бројни обиди да се користат различни методи за специфични и неспецифични izosensibilizatsii спречување на бременоста и третман во веќе осетливи да се намали титарот на антитела во мајчината циркулација и неутрализација чекори izoantitel фетусот.

Со оглед дека најчестите и потешки immunokonflikt тече низ Rh (D), овие студии беа во насока на спречување на тоа од жени со Rh-негативни крв. Беше предложено дека спречување на појава izosensibilizatsii користење на високи дози на Rh антитела. Развој спроведена врз основа на потребата за брзо отстранување на Rh-позитивни црвени крвни клетки на фетусот фатени во крвотокот на мајката за време на породувањето со пасивен администрација на Rh антитела. Феталните црвени крвни зрнца и воведе Rh антитела, формирајќи антиген-антитело комплекси, брзо се уништени и отстрани од телото, која помага во спречување чувствителност на Резус фактор.

За таа цел беше развиена и воведе во општа пракса посебна подготовка хиперимуни на анти-Rh гама глобулин. Лекот се аплицира интрамускулно, најдоцна во рок од 72 часа по раѓањето. На саканата доза на анти-Rh имуноглобулин е зависна од големината на трансплацентарен крварење и мора да се пресметува поединечно, во секој случај. Евалуација на трансплацентарен крварење се врши од страна на методи за откривање на феталните црвени крвни зрнца или фетален хемоглобин во методот на крвотокот мајката цитолошки Kleichauer - Betke, хемиски - Zipurski, isoserological метод - Балика - Umbrumyants. Сепак, употребата на овие методи не е секогаш можно, особено во обичните породилиштата.

Истражувањата утврдиле дека количеството на трансплацентарен крварење е обично не повеќе од 0,25 мл крв. Врз основа на ова, според препораките на СЗО за овошје еритроцити им најголемиот дел од жените влезе во една стандардна доза на анти-Rh имуноглобулин. Една доза содржи 200-300 mg на антитела, и е способен да се врзе 10 ml од Rh позитивен феталните црвени крвни клетки, што одговара на околу 20 ml на крв.

За жените со комплицирана бременост (крајот toxicosis) кои имале царски рез, рачно отстранување на плацентата и други компликации раѓање, бара индивидуални разгледување на трансплацентарен крварење или зголемување на дозата на имуноглобулин, т.е. важно е да се земе во предвид акушерски ситуација.

Со цел да се спречи сензибилизација на анти-Rh имуноглобулин треба да се администрира на жени со Rh негативна крв по спонтан абортус или дека може да предизвика формирање izoantitel.

Со воведувањето на дрога анти-Rh гама глобулин во клиничката пракса, значително го намали бројот на случаи на Rh сензибилизација кај жени после породувањето, спонтани и индуцирани абортуси. Сепак, постојат случаи на сензибилизација поврзани со медицински грешки за време на трансфузија на крв, како и случаи на сензибилизација во текот на бременоста.

За да се намали дејството на антитела на фетусот за време на бременоста се нуди разновидност на методи на специфични и неспецифични третман. За таа цел, различни автори биле користени без успех сензибилизација на женското тело дифтерија и тифус вакцини, трансфузија на крв citrated, некомпатибилни АБО систем fruglyuminom, па дури и со крвта на својот сопруг. Авторите пресметано дека се посилна антиген за да се потисне формирање на Rh антитела. TG Solov'eva (1956), ZF Vasiliev (1972) се обиде да се третираат овие жени делумно да го замени трансфузија на крв. Се однесува на: црниот дроб исхрана, терапија со кислород, новокаина раствор. ОА Shuvaeva et al (1969) предложи izosensibilizirovannym бремена воведе големи дози на имуноглобулини. Авторите веруваат дека во близина на дневните потреби на доза ќе го попречат создавањето на Rh антитела.

НК AGIP овена од 1970 година, начинот на трансплантација на нејзиниот кожата мито Жена со izosensibilizatsiey. LS Persianinov, В.М. Sidelnikov (1973) се смета за фетусот како хомографт во врска со трансплантирани вратичката на мајките тело, според авторите, од една страна, може да ја играат улогата на забава имунолошки фактори, од друга - поверојатно, одредување на хуманите антитела на нивните антигени на истиот специфичност, драми феноменот на "имунолошкиот подобрување".

Истовремено, со пренос на мажот на поклопецот на кожата izosensibilizirovannye сите бремени подготвени неспецифична третман desensitizing: 40% раствор на гликоза 20 ml, 5% раствор на аскорбинска киселина 4 ml, 50 mg cocarboxylase, сите лекови се администрира во / во-метионин 0,5 g, рутин 0 02 g калциум глуконат 0,5 g три пати на ден (за подобрување на функцијата на црниот дроб и намалување на васкуларна пропустливост), кислород, антианемична терапија, дифенхидрамин или Diazolinum во текот на ноќта.

Во последниве години значително се прошири методи на испитување на бремени жени. Примена на ендокринологија, hemostatic, вирусологија и други методи на истражување е дозволено да се идентификуваат и да се успешно да се поврзе на различни нарушувања во телото на мајката, се комплицира бременоста.

Важна точка во истражувањето е да се идентификуваат бремените izosensibilizirovannyh имаат активна вирусна инфекција или вирусна инфекција, со што значително ја отежнува исходот на бременоста фетусот. Нивниот третман за време на бременоста "човечки имуноглобулин за интравенска администрација" (дозата се пресметува како сериозноста на болката) значително подобри резултати од бременоста за фетална izosensibilizirovannyh жени. Третманот се врши 2-3 пати во текот на бременоста, кога времето на 13-32 недели, во просек од две дози на ден / капе, капе на курсот 3.

Во последниве години, се повеќе и повеќе внимание на лекарите вклучува нефармаколошки методи на гравитационото крв хирургија: плазмафереза, plasmasorption, hemosorbtion и други методи во сите области на медицината, вклучувајќи ги и акушерството и гинекологијата.

Неколку автори известија за можноста за hemosorption и плазмафереза за лекување на имунолошки конфликт за време на бременоста, хемолитична болест на фетусот и новороденчето. Потоа значително намалена титар на антитела подобрува општата состојба на бремените жени, црниот дроб и бубрезите. Авторите препорачуваат започнување на третманот што е можно порано, ако жените имаат висок титар izoantitel и постојат знаци на фетален хемолитична болест со ултразвук.

Помеѓу различните методи за екстракорпорална прочистување на крвта плазмафереза зазема посебно место поради својата леснотија на имплементација, помалку болни со висок степен на терапевтската ефикасност. Плазмафереза кај бремени жени со бременоста immunokonfliktnoy врши под строга контрола на титарот izoantitel. Во текот на плазмата терапија се спроведува, обично со 1 триместар од бременоста. Начинот на избор е наизменичното плазмафереза. На моменти повремен плазмафереза се отстранети exfusion пациентот крв, поделба на плазма и еритроцитна маса со центрифугирање и реинфузија на пациентот плазма екстракција autoerythrocytes.

На крајот на автотрансфузија на црвени крвни клетки опишани циклус се повторува (оттука и името - "повремени плазмафереза"). Број на циклуси (обично 2-3) зависи од вкупниот обем на поранешниот плазма фузија, кои во просек 600-800 мл. Во центрифугирање на крвта и на пациентот се врши по plazmozameschenie колоид, кристалоид препарати и протеини во сооднос од 1,2: 1. Текот на лекувањето е 2-3 сесии на плазмафереза, кои се одржуваат во интервали од 2-3 дена.

Надвор од бременоста контраиндикации за плазмафереза практично непостоечки. Курсеви на третманот врши со цел да се подготви за жените саканата бременост, да помогне да се намали титарот izoantitel, третман на вирусна инфекција, дисеминирана интраваскуларна коагулација синдром и други патолошки состојби. За време на бременоста контраиндикација за плазмафереза хемоглобин ќе бидат ниски фигури (под 100 g / l), вкупниот серумски протеини (под 60 g / l) и hypocoagulation.

Кога се комбинираат immunokonfliktnoy бременост со вирусна инфекција во комплекс терапија во 3 триместар на бременоста треба да содржи ендоваскуларното ласерски зрачење на крв (Елоким). Ова се должи на широк спектар на терапевтски ефекти, речиси и да нема несакани ефекти од третманот. Ласерска радијација делува директно на клеточната мембрана, и телото ензимски системи на рецепторот на апарат на различни нивоа на својата организација - субклеточните, мобилните, ткиво, орган, и системски.

Во текот на третманот е 7-10 и процедури врши на пареа единица за обновување 01 единица со интравенозна крв зрачење на моќ од 1 MW и на бранова должина од 0.63 nm. Експозиција - 15 мин.

Контраиндикации овој метод на лекување се болест на хематопоетски систем, матката fibroids, оваријални тумори точно, фиброцистични мастопатија.

Понатамошен развој на екстракорпорална третмани, учат нивното влијание врз телото на жената, фетусот и новороденчето корелација примена на комбинирана терапија кај бремени ќе помогне да се намали тежината immunokonflikta помеѓу мајката и фетусот и манифестации на хемолитична болест кај фетусот и новороденчето.

В.Н. Кулаков, В.Н. Серов, изутрина Abubakirova, ТА Fedorov

Сподели на социјални мрежи:

Слични