Кинези терапија и масажа во рехабилитација на пациентите со акутен мозочен удар

Видео: Историја на рехабилитација мозочен удар

Цереброваскуларни несреќа (CVA) Тоа треба да се смета за честа болест, поради што многу пациенти станат инвалиди.

Недостатокот на специјализирани центри за рехабилитација за овие пациенти води до фактот дека во речиси сите невролошки и терапевтски болници може да се најде кај пациенти со последиците од мозочен удар.

церебрална мозочен удар

Зголемување на бројот на кардиоваскуларни болести, како и васкуларни лезии на мозокот, со што проблемот на цереброваскуларни патологија на една од најважните невролошки, општи медицински и социјални проблеми (NV Vereshchagin, 1996).

Церебрална мозочен удар - една од главните причини за инвалидност и смртност.

Секоја година, 3 лица од 1.000 се погодени церебрална мозочен удар. Само во Западна Европа церебрална удар секоја година се јавува кај 1 милион евра. Човекот. Така, 25% од пациентите со акутен мозочен удар умираат во текот на првиот ден, 40% - за две-три недели. Околу 50% од преживеаните умре во наредните 4 до 5 години. Само околу 18% по закрепнување продолжи да работи (AM Gurlenov, ГЕ Ѓеврекот, 1989).

Во ЗНД, мозочни удари сметка за повеќе од два случаи на 1.000 здрави луѓе. Смртноста од нив - 12% во вкупната смртност. Постои тренд на значително &ldquo-подмладување&rdquo- мозочен удар. На пример, една третина од лицата што се случува пред возраст од 50 години. 70% од преживеаните се со посебни потреби (ЛА Шевченко et al., 1996). Во последниве години, во Република Белорусија задржа зголемена инциденца на мозочен удар. Според статистичките податоци, во 1995 година на инциденцата на овој болестите во земјата изнесуваше 261,9, а во 1996 година - 302,9. Не помалку од 30% од пациентите во акутната фаза на мозочен удар умира (РИ Гушев et al., 1996).

Во последниве години, Белорусија има зголемување на смртноста од цереброваскуларни настани: во 1995 година, стапката на смртност е еднаква на 171, а во 1996 година се зголеми на 174.5. Во структурата на смртност од пациентите со церебрална удар рангира на третото место во земјата. Меѓу преживеаните повеќето не можат да се вратат на работа и има потреба од постојана грижа (РИ Гушев et al., 1995). Попреченост од цереброваскуларни настани во Белорусија во 1995 година изнесува 4, 32 на 10.000 жители (ЛС Gitkina, 1995).

Исхемичен мозочен удар - најчестиот облик на постојаните акутна цереброваскуларни сочинуваат од 60% до 90% од сите мозочни удари (VE Смирнов, 1991).

Поаѓајќи од погоре, тоа е потребно да се обрне посебно внимание на рехабилитација на пациентите по церебрална мозочен удар.

Рехабилитација на пациентите по церебрална удар, вклучува спречување на развојот на контрактури, активна и пасивна гимнастика, целта на КТ во комбинација со мускулни релаксанти и антихолинестеразни лекови, по што следи од страна на работна терапија, класи говорна терапија, психолошка и физичка подготовка на пациенти за понатамошно начин на живот (AE Semak , Е. Ponomarev et al., 1993).

Како резултат на акутен мозочен удар предизвикана од крварење, тромбоза на церебрални артерии или емболија на церебралните крвни садови, да се нарушувања во прв план тешка движење: хемипареза или хемиплегија, мускулна хипертоничност од повреда или мускулна атонија, зголемена тетива refleksov- може да се доживее на говорот нарушување или простор ориентација, лабилност на психата и други.

Рехабилитација на пациенти со мозочен удар секвели на важно место му припаѓа на КТ. Процедури за терапевтски вежби, во прилог на враќање на функцијата на патот на пирамидални и директно влијание врз paretic екстремитет, има ефект на здравјето на градење, зајакнување на кардиоваскуларниот систем и апарати за дишење, спречување белодробни компликации поврзани со продолжен одмор во кревет.

Специјални вежба со poststroke хемипареза режија, прво и основно, да се зачува на моторот делува здраво страна, намалувањето на патолошки тонусот на мускулите на погодените ногата, да се зголеми мускулната сила, обука соработка на синергисти и антагонисти, отстранување на перверзни пријателски движења, продолжување адаптација на мускулите вирус, рекреација и формирање на најважните моторни вештини потребни во секојдневните активности.

КТ во рехабилитација на пациенти со мозочен удар во акутната период е назначен за спречување на компликации поврзани со хипокинезија или акинезија на погодените екстремитетите на телото. На повеќето сериозни компликации во овој период вклучуваат следново: Периферна васкуларна тромбоза и емболија, пореметувања на респираторниот и кардиоваскуларниот систем, хипостатичките пневмонија, атонија на дебелото црево и мочниот меур, рани притисок, зглобни контрактури.

третман позиција

Важна превентивна вредност во првите денови од третманот удар е ситуацијата. За таа цел, ролки, валани ќебиња, перници.

Во лежечка применуваат стајлинг пренасочување на погодената горните екстремитети под агол од 45 - 90 °. Со промена на позицијата на вашите раце, што треба да го постават наизменично во позиција на надворешната и внатрешната ротација. Периодично лактот свиткани под агол од 90 °, назначена со тоа, четка е фиксирана на топката - на позицијата &ldquo-голема тупаница, 1 прст треба да биде во опозиција и другите се противат&rdquo-. Долните екстремитети се сместени во средината позицијата на хип флексија и киднапирање мали (5 °), важно е да не се дозволи ротација на надворешниот нозе. Подножјето треба да биде во наставката (дорзална флексија) заменет фиока е постигнат помеѓу нозете и headboard.

Во лежечка положба на страна на главата е ставен на висока перница паралелно на креветот, на горните екстремитети на здрав начин да се обезбеди рамнотежа лежи на здрава страна, зашеметени од горните екстремитети е малку свиткана во лактот, рачниот зглоб - позиција &ldquo-голема тупаница&rdquo-. Долна здрав екстремитет е свиткана под агол од 90 °. Не се препорачува за хемиплегија, особено во бесвесна состојба или свесно ограничено, позицијата на погодената страна, односно. К. Ова значително ја намалува циркулацијата, и механички притисок на телесната тежина промовира развој на bedsores.

Во тешки контрактура е потребно да се поправи на ногата во коректив позиција (со користење на специјални гуми или светло фибула) околу часовникот.

Во раниот период, заедно со позицијата на третман, ќе се применуваат пасивни вежби за погодените ногата од почетна позиција лежи на грбот и на здрав страна, како и статички вежби за дишење, торакални и дијафрагмата тип за да се спречи хипостатичките пневмонија од иста позиција. Пациентите треба да се советуваат дека тие се повтори пасивни вежби неколку пати на ден.

Кога церебрална феномени се измазнуваат надвор и нарушувања на движењето напред, во зависност од локализацијата на патолошки процес, кој го именува активни гимнастички вежби за здрава екстремитети во врска со пасивни вежби за paretic ногата, медицински пакување и вежби за дишење. Во овој период, тоа е многу важно да се почне вертикална монтажа на пациентот со помош на преминување во седечка положба, нозете висат. Транзицијата во седечка положба се врши од склони позиција на здрава страна, раката легната на креветот. Понатаму возење на владата ќе се прошири со вклучување во постапката за медицинска гимнастика вежби од почетната позиција, додека седи на креветот, а потоа и на стол. Во седечка положба се проценува функционалноста на долните екстремитети, способноста да се потпираат на погодените ногата и изведување на поддршка функција.

Ако пациентот не може да се вчита на погодената нога, а потоа и пред да се пренесе на пациентот во стоечка позиција, се препорачува да се поправи на коленото и на глуждот. Ова ја подобрува proprioceptive претепан и промовира соодветна стереотип прошетка. Следните чекори се поврзани со обука одење обновување на горниот дел од ногата функција, подобрување на општата состојба и развој на животни вештини за да се постигне независност. помагала се користи за да учат самостојно патување: патерици, Вокер, трска. Учење Цел движење - да се направи на пациентот како независни што е можно (во тоалет во бањата).

Во доцниот период на опоравување, заедно со посебните физички вежби чија цел е враќање моторни функции се користат ресторативна вежби, од наједноставни до посложени и оптоварување се вклучени игри, некои видови на дневни активности (качување по скали, носејќи различни нешта, пермутација на книги за високи полици ), вежби со еластични ленти и еднаквоста вежби.

Тоа е многу важно да се учат членови на семејството, како да му помогне на пациентот во вежбите, како и за долг период по излегувањето од болницата каде што се потребни за да се справи со физикална терапија.

Ресторативна вежби треба да биде можно да се покријат сите мускулни групи на горните екстремитети, багажникот, долните екстремитети на.

За долго време за пациентите по мозочен удар се користи конвенционалните комплекс на медицинска гимнастика, која го исклучува каква било значајна физичка активност. Во исто време, добро познат заеднички патогенетски механизми кои водат до пораз на срцето и мозокот, односот на централната и церебрална хемодинамиката, особено во болести на физиолошки механизми на церебралната авторегулација.

Во принцип, на најповолна во смисла на влијание обука на кардиоваскуларниот систем и активирање на церебрална хемодинамиката за пациенти по мозочен удар се товари вклучуваат големи мускулни групи на долните екстремитети. Рецепт од мозочен удар во рамките на намалување на преостанатиот период и директно влијание толеранција fizichskoy не оптоварување излезе да биде одлучувачки фактори се од тежината на движење нарушувања поврзани со срцето и патологија (А. Н. Белов, SA Afoshin, 1993).

Еден од најефикасните методи за моторни рехабилитација на пациенти со секвели на цереброваскуларни несреќа сега се смета за начин на neuromotor преквалификација дизајниран К и Б Bobat. Методот се во насока на подобрување на нормалното неврофизиолошки механизми на моторни делува на инхибиција на патолошки механизми кои се појавиле како резултат на мозочен удар (првенствено дезинхибиција тоник рефлекси на мозочното стебло).

Основни принципи neuromotor преквалификација (Bobat)

Првиот принцип - постурална адаптации. Нормално доброволно движење може да се формира само врз основа на нормална тонусот на мускулите, што создава поволни услови за развој на насочени активни движења. За да се потисне зголемен тонус и патолошка моторни стереотипи користи рефлекс-инхибиција поза. Како по правило, тоа е спротивна насока на она што се стремиме да се земе на пациентот. Пациентот навикнат си да ги прифатат овие позиции и да ги одржувате доволно долго.

Вториот принцип - врз основа на рефлекс-инхибиција на држењето на телото постепено враќање на нормалниот првото коло, а потоа изолирани волеви движења.

Во овој случај, ре-обука на доброволно движења треба да се врши во согласност со редоследот на мотор на развојот на луѓето во развојот:

• во cranio-опашка насока;
• од центарот кон периферијата (од проксимално на дисталниот);
• флексија и аддукција намали на продолжување и повлекување;
• Првиот намалена движење во големите зглобови (бруто моторни вештини), а потоа и во мали (парична казна моторни вештини);
• реставрација на рефлексни движења претходи реставрација произволни.

Формулација стабилно движење дезени постигнува со повеќе повторувања на доброволна движења. Мора да се запамети дека тенденцијата да слој на нормален сообраќај на патолошки резултира со формирање на патолошка моторни стереотип. Избегнувајте движења зајакнување патолошки рефлекс активност, односно. К. Тие го зголемуваат тонусот на мускулите.

Третиот принцип - произволни обврзувачки изолирани движења со нормална сетилната перцепција. Обнова на моторната активност е во паралела со реставрација на чувствителност и во голема мера зависи од тоа. За повеќе брзо и целосно обновување на моторните способности на пациентот мора да научат да се чувствуваат нивните екстремитети, нивната позиција во однос на телото, во насока на движење, и така натаму. Д. Ова се постигнува со помош на тактилни стимулација, притисок, движење, против гравитацијата, со користење на клучни точки.

метод neuromotor преквалификација се користи за сите видови на централната пареза и парализа, но изборот на специфични вежби зависи достапни за секој пациент на моторни, сензитивни, интелектуални нарушувања. Таа треба да содржи збир на билансот на вежби, т. Да. Тоа постепено ја намалува улогата на рефлекс-инхибиција на држењето на телото, овозможувајќи и на самоконтрола на тонусот на мускулите на пациентот и прилагодување на балансот. Тоа не е неопходно да се постигне целосна наплата на моторните функции пред да започнете со последователна обука.

Neuromotor превоспитување техника (терапија Bobath) е најефикасен во т.н. 24-часовна грижа се активира кога работата на сите професионалци (лекари, медицински сестри, инструктори во физичка рехабилитација, масажа терапевти, и др.) Вграден на заедничките принципи и пристапи.

обезбедување третман на Bobath

Што е можно поскоро, пациентот треба да се инсталира во правилна позиција. Ова мора да се направи пред првите знаци на зголемување на тонусот на мускулите.

Во лежечка положба со користење на три главни видови на пакувања: на погодената страна, врз здравата страна, на грбот. Ситуацијата се менува на секои 2 часа.

1. лежи на засегнатата страна:

• назад на паралелни пациентот на работ од креветот и се заснова на перница, за да се избегне тркалање на грбот;
• главата е на перницата во неутрална положба (се избегне прекумерно свиткување напред);
• скапула на погодената страна турка напред;
• болки во рамото настрана 90 степени (т.е. помал агол промовира спастичност ..);
• страна на пациентот во supination;
• Четка мора да лежи на креветот (или стои), мало униние лежечка четка стимулира проширување на рачниот зглоб заеднички;
• карлицата ротира малку напред;
• погодената колкот исправена;
• болки во колената благо свиткани;
• здрава нога е свиткана 135 степени во колковите, колената, глуждовите и лежи на свитканите ќебе или перница.

2. лежечка положба:

Видео: луба Merkulova. Живот после мозочен удар. 22 септември 2014 година г

• со глава поддржан од страна на перница средишната линија (симетрично);
• телото се поставени симетрично кон иднината за да се спречи скратување на засегнатата страна;
• болно рамо рампа е приложена кон рамениците се на исто ниво;
• страна на пациентот лежи на кревет или малку покачен на перница, исправете лакотот, подлактицата лежечка;
• мала перница или свитканите пешкир поставена под задникот на погодената страна, го спречува ротација на нозете надворешно;
• не се покоруваат на перница (перниче) во рамките на колена и под удар на нога, односно. к. Ова доведува до флексија контрактура на екстензори на коленото и промовира формирањето на синергија во долните екстремитети.

3. Ставот на лежи на здрава страна:

• назад паралелно на работ од креветот;
• главата на перницата во средната линија благо свиткани напред;
• скапула на погодената страна турка напред;
• засегнатата страна е подигнат и се исправи на перницата;
• болки во рамото е под агол од 90 степени на торзото;
• засегнатите поддршка четка (за да се избегне виткање на заеднички зглобот);
• погодената нога, свиткана на колкот и коленото зглобовите (135 степени), лежи на кревет (или свитканите ќебе);
• Станица е перницата во неутрална позиција да се спречи нејзиното неправилна инсталација (инверзија).

4. Во седечка положба на пациентот се движи, ако тој е свесен и можност да се одржи оваа поза.

Се осигура дека телото е балансиран и има доволно поддршка во задниот дел (до рамо ниво). Во седечка позиција на креветот - колковите флексија, колената ширевте, свитканите пешкир или перница е ставен надвор од колено на пациентот, со цел да се спречи ротацијата на нозете кон надвор. Пред пациентот се става мала маса на која почива рацете. Во седечка положба на стол - раце турка напред, со оглед на средната линија и врз основа на масата на ниво на лактот зглобовите. Колкот, коленото и на глуждот зглобовите се свиткани под агол од 90 степени. Нога симетрично поддржан на подот или друга поддршка.

Пост-мозочен удар пациенти рехабилитација мотор во согласност со принципите Bobat терапија секвенцијално преку серија на фази.

1. моторна активност (мобилност) во кревет вклучува обука уметност кревање на главата и карлицата (&ldquo-мост&rdquo- и &ldquo-полу-&rdquo-) и се врти на болните и здравите страна. Ваквата обука инхибира дејството на грлото на матката тоник рефлекси, поддршка стабилизира функција на телото и овозможува доведување рацете на централната линија.

2. Активни транзиција во седечка положба од склони позиција. На почетокот на транзицијата воз да седи преку преминот на негова страна во болен начин. Пациентот мора да седне како што следува:

• Почетна позиција - легнат на грб, на страна на пациентите кои се соочува бесплатно работ од креветот;
• подигне повредени ногата и го намали преку работ на креветот;
• подигне главата и рамениците здрави;
• добра рамо пресврт во погодената страна, во исто време се направи добра рака напред дијагонално низ трупот и се потпреме на раката пред него;
• се повлече на здрава нога надвор од креветот и да седне, одмор на дланка на вашите раце здрави.

Прва помош пациентот, тој постепено се учи да седат сами на себе, без да се потпираат на добра рака. Слично на тоа, возови транзиција на седницата преку здравата страна. Тогаш пациентот може да бидат обучени да седат директно од позиција на грбот, без вртење настрана.

видео клипови: "лекар советува": Борбата против мозочен удар

1. Одете на стоечка позиција од седечка положба. Стои - тешка поза за неговата имплементација бара соработка на стомачните мускули, мускулите глутеалната и екстензори на бутовите. Наизменично обучуваат поддршка на левата и на десната нога, дури и дистрибуција на телесната тежина на двете нозе, изолирани флексија и екстензија во сите зглобови на рацете и нозете, контрола на багажникот во вертикална положба. Посебно внимание треба да се посвети на обуката на рамнотежа реакции, кои се од суштинско значење за слободен одење.

2. Образование (или преквалификација) функционално точни одење. Почнат да одиме со поддршка (паралелно барови, шила, барови, пешаци, оружје инструктор). Нормално одење е симетричен во времето и просторот, па нога поддршка во секое време треба да биде иста како и должината на теренот. прошетка обука вклучува насока движење (напред, назад, странично), должина на чекор, ритам, брзина на движење, одење нагоре и надолу по скалите. Понатаму стабилност може да се даваше погодената страна со помош на специјални чевли, еластичен завој или перонеален гума.

Рехабилитација на пациентите афазија е врз основа на општите принципи на медицинска рехабилитација, но има специфични карактеристики:

1. На почетокот на проектот, штом состојбата на пациентот.

2. Комплексноста - во процесот на рехабилитација за воспоставување заедничка медицинска, психолошка и говорна терапија синџир recheterapiya е дел од програмата за рехабилитација и се врши само во комбинација со други методи.

3. Фаза - лачат акутната фаза фаза афазија стабилизација и програма афазија рехабилитација хронична фаза вклучува различни фази различни пристапи и методи.

4. идентитет - со оглед на видот, тежината на говорните оштетувања, постојат и други ефекти од мозочен удар.

5. Времетраење - од неколку месеци до 2 години, 6 месеци во просек (. Без ефект по секојдневна практика за 6 месеци е индикација за прекинување recheterapii).

Во моментов, ние предлагаме нов оригинален и високо ефективен метод на рехабилитација на оваа група на пациенти кои користат медицинска костум &ldquo-Adele-92&rdquo-, создадена врз основа на тужбата оптоварување &ldquo-Пингвин&rdquo-, штити астронаутите од штетните ефекти на бестежинска состојба. Поради жартиери системот монтирани тоа што ви овозможува да се влијае на остварувањето на локомоторен акти за да се создаде нови модели мотор (СБ Shvarkov et al., 1996).

И покрај големиот број на методи на рехабилитација на пациенти со секвели на цереброваскуларни несреќа, главните методи се кинези терапија и масажа.

Целта на масажа кај овие пациенти е нормализација на тонот на мускулите на погодените ногата, подобрување на координацијата движење и рамнотежа, synkineses намалување, спречување на контрактури, целокупното зајакнување на организмот (AE Shterengerts, Н. бела, 1994).

цели масажа: да се промовира обновувањето на нарушената стимулира односи и инхибиторен процеси во церебралниот polushariy- отстранување или намалување на Боливарска подобри исхраната tkaney- стимулира поправка protsessy- врати нервната спроводливост и функцијата на нервно apparata- спречи атрофија и kontraktury- позитивно влијание врз психо-емоционална активност.

Контраиндикации за употреба со масажа пареза и парализа: тешка и многу тешка состојба на пациентот бара интензивна нега или интензивна нега Arragement несвест, кома bolnogo- акутна ментални rasstroystva- силна спонтано Боливарска висока телесна температура (над 38 ° C) - гноен (ко ) болести: фурункулоза, карбункул, целулитис, кожна abstsess- zabolevaniya- тромбоза.

план за масажа

Постапката е да се започне со масажа paravertebral рбетниот сегменти: да влијаат на горните екстремитети сегменти со масажа₃ - D₆ , долниот -S₅-D₁₀ , користење на техники на галење, триење, месење и вибрации. Потоа, соодветна масажа екстремитети.

Метод за масажа со пареза и парализа зависи од мускулната тон. Централна парализа, обично спастична и периферната пареза и парализа - слабите.

Првично масажа скратена, спастична мускули да ги повлечат нивните зголемен тонус (релаксација и се протега). Да го направите ова, ќе се применуваат техники лесно, површни милува и триење со бавно темпо. Масажа на горните екстремитети флексор започне со тоа, на дното - со екстензори.

Следниот чекор е да масажа на протегала мускулите (на раката - екстензори, на нога - флексор). За таа цел, подлабоко и повеќе енергична методи за галење, триење, месење и вибрации.

Следно, се изврши масажа зглобовите со галење и триење.

По масажата се врши физиотерапија и обезбедување третман.

Кога централната спастична хемипареза трошат сегментална-рефлекс масажа paravertebral зони₃-D₆- масажа флексор раце sustavov- екстензори и сегментална-рефлекс масажа paravertebral зони S₅ - D₁₀- Масажа на екстензори нозете, зглобовите и флексорните. Масажата треба постепено да се зголемува (од 7-10 минути, 15-20 минути), бројот на постапки во текот на 20 до 30, повторете курсеви може да биде 10-12 дена.

Мало пареза и парализа бараат секојдневно, редовна масажа подлабоко отколку со спастична хемипареза.

цели масажа: стимулирање импулси. нервно влакна (со активирање на функцијата на ацетилхолин медијатор) - за подобрување на контрактилен функција myshts- врати тонусот на мускулите и тетивите refleksy- стимулира крвта и лимфата циркулација, трофички и метаболни процеси во нервниот и мускулна атрофија на мускулите на ткивен спречи.

Најголем ефект се постигнува со постапките за акција, доколку е соодветно масажа paravertebral сегменти пред масажа на екстремитетите.

Во согласност со постапката на класичните техники на масажа врши милува, триење, месење и вибрации во флексорните мускули, а потоа на екстензори. Изведување на трикови доволно длабоко и со побрзо темпо.

Видео: Светски ден за борба против мозочен удар

Сепак, премногу силни и долготрајни масажа може да предизвика замор, а со тоа негативен тренд во клиниката. На масажа во првите 5-7 дена, 7-10 минути, а потоа 15-20 минути. Бројот на процедури на курсот - 20. Курсот се повтори по 1,5-2 месеци.

Пирогов LA Ulashchik VS