Операции во хранопроводот дивертикулум

Видео: Елена Malysheva. esophageal дивертикулум

Cодржина

Видео: Елена malysheva. esophageal дивертикулум
операција технологија
Компликации операции за esophageal дивертикулум

Индикации: сиромашните празнење голем дивертикулум (поголема од 2 см), дивертикулитис, дисфагија, повраќање, крварење, перфорација и медиастинит.

Контраиндикации: висока срцето и болести на белите дробови. За мали лесно празнат операција дивертикулум е прикажан без клинички манифестации.

Специјална обука: сонда за ентерална исхрана кај пациенти со големи дивертикулум, предизвикувајќи целосен дисфагија.

Поставете го пациентот: во зависност од локализацијата на дивертикулум.

Анестезија ендотрахеална анестезија.

операција технологија

Кога дивертикулум грлото и хранопроводот Zenker е изложување на дијагонална сече во вратот предната и паралелно на лево стерноклеидомастоидниот мускул, масти е воведен во хранопроводот принудно хранење. Дивертикулум со остар изолирана од околните ткиво е вивисецирале и пие својата fenestrated клешти (Сл. 217, b, 218). Во овој случај, не се обидуваат да се повлече силно слузница, така што нема да предизвика транзиција стеноза pharyngoesophageal.

Кога Ris.217 tsepkeroiskom дивертикулум.

Сл. 218. Ексцизија tsivertikulita и затворање на рани

Мукоза со субмукозни слој шијат во попречен правец јазол конци атрауматски. Вториот ред на конците се применува на мускулите на фаринксот. Исто така е можно да бод торба во основата на дивертикулум steyplerom потоа исечените и на крајот се земе во мускулите странично. Понекогаш се изврши миотомија инфериорни фарингеална констриктор мускулите на задниот ѕид. Повредата стави на мозоци за активно аспирација е воведен назогастрична декомпресија.

Поделба и epifrenalnye дивертикулум отстранети преку еднострани трансторакална пристап V-VI меѓуребрените простор (во овој случај им помага да се локализираат дивертикулум воздух инсуфлација во хранопроводот преку сонда).

Вивисецирале медијастинална плевра, изолирани дивертикулум на околните ткиво, вивисецирале тоа и езофагусот раната е шијат во слоеви подолжно со два реда на конците. Хранопроводот издвојуваат само толку многу што може слободно да се акцизни дивертикулум. Кружни хранопроводот избор во повеќето случаи непотребни. Понекогаш со цел да се олесни пристапот до дивертикулум поделба препорачливо да премине помеѓу лигатури азигосна вена. Операцијата е завршена дренажа на плевралната празнина и воведување назогастрична декомпресија.

Кога epifrenalnom дивертикулум по изолација и ексцизија на esophageal прекината конци шијат рана во два реда во надолжен правец. Ако дивертикулум не се визуелизира, корисни insufflirovat воздух во хранопроводникот преку цевка. Со многу широк вратот на дивертикулум може шиење на esophageal повреда во трансверзална насока. Операцијата е завршена дренажа на плевралната празнина и воведување назогастрична декомпресија (Сл. 219-221). Ако esophageal ѕид на рабовите слаб, зајакнување на нејзините соседни ткива, како што го поклопецот на плеврата, или дијафрагмата на стеблото (сл. 222-223).

Сл. 219. Работа на epifrenalnom дивертикулум.
и - линија разгледуваа медијастинални plevry- b - избор дивертикулум (Сл 219223 -. фази на работа).

Сл. 220. Трепка во вратот на дивертикулум (а) и тоа со перфектен во подолжен правец (б).

Сл. 221. Слоевит хранопроводникот шиење рани (а) и thoracostomy (б).

Сл. 222. зајакнување на esophageal ѕид зглобовите дијафрагмална поклопец на васкуларна петелка.
и - линија за сечење надвор вратичката назначени punktirom- b - формирана дијафрагмална паниката.

Сл. 223. фиксација френичниот паниката околу линија на хранопроводникот и шиење на отворот конци (a-g). Објаснување во текстот.

Слично на тоа, работата се врши на дивертикулум поделба и хранопроводот.

Дивертикулум инвагинација на Girard (1896) се применува само за мали дивертикулум за време на комбинирана операција. Кога интусусцепција дивертикулум е препорачливо да се направи една од пластични начините покрие нејзиниот врат.

Компликации операции за esophageal дивертикулум

Сите интраоперативна компликации се поврзани со груб хируршка техника и се прикажани во случајна штета соседните структури - главните крвни садови и нерви, душникот и бронхиите. Превентивни мерки такви компликации не бараат било особено коментари.

Почетокот на постоперативни компликации специфични - резултат на несолвентност на хранопроводот рабовите на вратот или во плевралната празнина. Третман и превенција на овие компликации се опишани во претходните делови.

Кон крајот на специфични постоперативни компликации предизвикани од стриктура на rubtsovoi развој на местото на отстранување на дивертикулум. Третман љубопитство и ендоскопски балон дилатација обично е ефективен.

AF Chernousov PM Bogopolskii, Ф.С. Kurbanov

Сподели на социјални мрежи:

Слични