Медијастиноскопија во рак на белите дробови

Видео: Необични знаци на рак на белите дробови

Ендоскопска слика на рак на белите дробови метастази во медијастиналните лимфни јазли се утврдува од страна на степенот на нивната лезија (инвазивен). Врз основа на ова, ние откривме дека е корисно да се разликуваат три степени на лимфни јазли. Ваква единица може да биде корисно во оценувањето resectability, особено за решавање на прашањето за можноста за радикално отстранување на лимфните јазли и растителни влакна медијастинумот (медијастинални лимфни јазли дисекција).

Кога / степенот на инвазија, ќе видите слика на intrasite метастази, странска литература се нарекува "минимална N2 болест". Лимфни јазли изгледа како нормален или туморското ткиво може да се види, но капсула јазол зачувани. Целулоза лабава медијастинум, лимфните јазли се лесно препознатливи. Медијастинална плевра мека, еластична, на парастернално медијастиноскопија лесно заробени секачи и перфорирани. Кога степенот на наезда // лимфните јазли обично зголемени и делумно или целосно супституиран од тумор ткиво, сајтови покарал единица капсула и околните ткиво, но дисекција на лимфните јазли под ова е можно.

Кога парастернално медијастиноскопија медијастинална плевра изгледа нормално, понекогаш се забележува мал вазодилатација (види. Сл. 3.18). Тумор инвазија на соседните анатомски структури не е определено. /// Ако степен на зараза изразување на туморска инфилтрација на медијастиналните масти попречува манипулација и промоција mediastinoscope. може да има загуба на душникот и главен бронх (сл. 3.22). Кога долна карциноми, особено во сквамозен карцином, на погодените лимфни јазли се густи, nesmeschaemaya (види Графикон 3.22 ..) Со мали карцином - ронлива, лесно разградливи (види Графикон 3.14 ..). На дел од плевралната празнина медијастинална плевра појавува задебелена и цврсти. Во некои случаи, ние гледаме на растот на туморот ткиво на медијастинална плевра (види. Сл. 3.21).

Сл. 3.22. Медијастиноскопија за Carlens.
1 - traheya- 2 - лево паратрахеална лимфните јазли (рак на метастазирани) - 3 - клешти.

Изречена вазодилатација медијастинална плевра и претекување нивната крв. Треба да се нагласи дека во последните симптом, без разлика каде е забележана (перикардот, медијастинална плевра, ѕидот на градниот кош), е напреден степен на туморот инфилтрација (сл. 3.23). Во некои случаи, може да се види на транзицијата на туморското ткиво од лимфен јазол на неспоредлив и горната вена кава. Врз основа на ендоскопска слика можеме да заклучиме дека медијастинални лимфаденектомија и прикажани во Јас satisfiable степен на зараза. Кога степенот на зараза II, оваа операција е технички изводливо, но неговата радикална сомнителни и можната прогноза неповолна. Кога III степен на зараза медијастинални лимфни јазли дисекција не е можно, процесот се смета за неоперабилен.

Сл. 3.23. Парастернално mediastinoplevroskopiya право. Периферни рак на горниот лобус на правото на белите дробови со инвазија на перикардот. 1 - тумор-2 - перикардот.

Медијастиноскопија во сите негови варијанти е наменет за откривање на метастази во лимфните јазли во медијастинумот. Сепак парастернално медијастиноскопија овозможува ртење да се дијагностицира примарни тумори на белите дробови во различни анатомски структури: перикардот (Слика 3.23 ..) Geparnuyu и вена кава супериор (Слика 3.24.), Ѕидот на градниот кош сл. 3,25).

Сл. 3.24. Парастернално mediastinoplevroskopiya право. Периферни рак на горниот лобус на правото на белите дробови со ртење во горната вена кава.
1 - горен шупливи Виена-2 - во горниот десен лобус legkogo- 3 - dissektor- 4 - тумор.

Сл. 3.25. остави парастернално mediastinoplevrokopiya. Периферни рак на горниот лобус на левото белодробно крило со ширењето на ѕидот на градниот кош. - горниот лобус на левата legkogo- 2 - торакална stenka- 3 - тумор-4 - дисектор.

Биопсијата на лимфните јазли во рак на белите дробови vypolnyaot следи. Лимфни јазли мора да биде lempe видното поле. Потребно е јасно да се види на околните домаќин анатомски структури, особено садови. Dissektoom произведе лимфни јазли дисекција на kletchatsi, во обид да го изолира од сите страни. При вршење tarasternalnoy медијастиноскопија пред дисекција на лимфните јазли треба да перфорираат на медијастинална плевра. Ова е лесно да се направи со фаќањето на плеврата Клиперс.

Потоа, лимфни јазли биопсија kusachsami заробен и отстранети (видете. Сл. 3.19). Ако лимфни јазли е опкружен upyutnen или склерозирани влакна preparovsa тешко. Тоа не мора да бидат принудени, и биопсија на процесот за да се произведе повеќе достапни дел од сајтот (види. Сл. 3.22). Gomemostaz биопсија сајт се врши со помош diatermosoagulyatsii.

Понекогаш фрагмент од голема вена ѕид (обично неспарени вена) во боја и големина може да изгледа како лимфни јазли. Во такви случаи, пред punktirovat место тенки igloy- претпоставениот биопсија Овој метод се избегнува траумата на секачи ѕидовите на садот. Видео проекција, прави можно да попрецизно претставуваат структура на лимфните јазли и на околните ткива, што придонесува за безбедна и соодветна биопсија.

Медијастинално форма обемни болест која се карактеризира со рак на белите дробови медијастиналните лимфни јазли јасно дефинирани примарниот тумор во белите дробови и е заменлива конгломерат со голема метастатски јазли ртење перикардот и медијално сегменти на белите дробови (Сл. 3.26).

Сл. 3.26. Парастернално mediastinoplevroskopiya право. Медијастинално форма рак на белите дробови на лимфните јазли и централната предниот медијастинумот.
1 - горниот лобус на десно legkogo- 2 - тумор ткиво.

Медијастиноскопија во рак на белите дробови се користи за да се насочите фаза на туморот и одлука за можноста за радикална хирургија. Треба да се нагласи дека речиси сите трудови објавени во последниве години, посветен на медијастиноскопија видео извор. Тоа е општо познато дека утврдувањето на состојбата на медијастиналните лимфни јазли (симбол N) е важен фактор во одредување на стадиумот на ракот на белите дробови.

Сегашниот не-инвазивни дијагностички методи (компјутер и нуклеарно-магнетна томографија) не обезбеди доволно ниво на дијагностички медијастинални лезии. Така, чувствителноста, специфичноста и дијагностичка точност на компјутеризирана томографија во рафинирање фаза N се соодветно 63, 57 и 59%, а медијастиноскопија - 89, 100 и 97% [Gdeedo А. et al, 1997 година]. Ова се должи на познат фактот дека зголемувањето на големината на лимфните јазли може да се должи на неговата хиперплазија одговор на parakankroznye воспаление на белите дробови. позитронска емисиона томографија го прави возможно да се прави разлика на нормалното ткиво од лимфен јазол тумор.

Авторите, оценување на ефикасноста на позитрон емисиона томографија во споредба со медијастиноскопија во дијагнозата на метастази во медијастинумот, верувам дека тоа е во некои случаи елиминира медијастиноскопија, туку да го замени целосно не може и тоа да се одговори на ова прашање бара понатамошни идни студии [Vansteenkiste JF et al., 1998 Hammoud З.Т. et al., 1999- Рид Р. Т., Руд R., 2001 Kernstine KH et al., 2002]. Така медијастиноскопија останува најсигурен метод за проучување на медијастинумот со рак на белите дробови [Mentzer С.Ј. et al., 1997 Hammoud З.Т. et al., 1999- Красна МЈ et al., 2000 Hurtgen М. et al., 2002 Рами-Порта Р., Mateu-Наваро М., 2002].

Повеќето автори сметаат дека медијастиноскопија прикажува кога компјутерот томограми се знаци на зголемен медијастиналните лимфни јазли, критериумот на поголема нивната големина се смета за повеќе од 1 см по должината на мали радиус [Gdeedo А. et al., 1997 Kernstine К. Н. et al., 2002]. Со цел да се испита на лимфните јазли "аортна прозорец" е често под влијание на рак на горниот лобус на левото белодробно крило, предложи број модификации на медијастиноскопија.

Продолжен медијастиноскопија има неколку поддржувачи денес [Лопез Л. et al., 1994]. Човек не може да не се согласуваат со автори кои сметаат дека оваа опција премногу комплицирано технички медијастиноскопија [Mentzer С. Ј et al., 1997 Hammoud Т. З. et al., 1999]. Значително се користи повеќе испит овој анатомски регион парастернално медијастиноскопија [Весела С. Р. et al., 1973- Page А. et al., 1985- Lacquet Л., Schreinemakers JHJ, 1990 Mentzer С.Ј. et al., 1997] парастернално медијастинотомија од McNeil-Чембрлен [Рид Р. Т., Руд R., 2001] или торакоскопија [Rendina ЕА et al., 1994 Mentzer С.Ј. et al., 1997 Mouroux Ј et al., 2001]. Доколку е потребно, се прибегнува кон комбинација на медијастиноскопија Carlens со еден или друг од горенаведените методи [Rendina Е. А. et al., 1994 Nakanishi R. et al., 1994 Carbognani П. et al., 1996- Mouroux Ј et al ., 2001].

Кога медијастиноскопија определен број на засегнатите лимфни јазли групи, процени степенот на повреда, степенот на зараза детектира I (минимална N2 болест), каде што е можно и целисходно радикални медијастинални лимфаденектомија [Asamura Х. ет ал., 1999- Hurtgen М. et al., 2002 ]. Така, забележани донесени во моментов строги стоп на рак на белите дробови, студии распоред протокол за неоадјувантната хемотерапија, одлуката за радикални хирургија [Carbognani П. et al., 1996- Asamura Х. ет ал., 1999- Красна МЈ et al ., 2000 Рид Р. Т., Руд R., 2001 Hurtgen М. et al., 2002].

Да се оцени ефикасноста на неоадјувантна хемотерапија неколку автори [Пауелс М. et al., 1998 Mateu-Наваро М. et al., 2000 Маас К. В., Schramel Ф. М., 2003] се смета за неопходно да се прибегне кон повторно медијастиноскопија. Тоа е забележано дека 50% од пациентите се пронајдени во групите на метастази на лимфните јазли, каде што се откриени пред [Mateu-Наваро М. et al., 2000]. А техника медијастинални лимфаденектомија со медијастиноскопија [Hurtgen М. et al., 2002].

Свртувајќи се кон нашиот сопствен материјал, ние откривме дека е корисно да ги презентираат резултатите од примената на медијастиноскопија во рак на белите дробови во периодот помеѓу 1993 и август 2003 година, за следниве причини. Од 1993 година, со можност да се испита пациенти кои користат компјутерска томографија.

Во тоа време, беа формулирани и остана непроменета индикации за медијастиноскопија во пракса медијастиноскопија беше воведен од страна на видео извор. Во 426 пациенти подложени на медијастиноскопија 451: медијастиноскопија од страна на Carlens - 95, y парастернален медијастиноскопија 356 (25 пациенти беше извршена согласно олицетворение 2 медијастиноскопија). Кога X-зраци (вклучувајќи CAT скенови) на 259 пациенти е утврдено со зголемување на синдром на медијастиналните лимфни јазли, во 105 -sindrom тумор инвазија и екстрапулмонално анатомски структури 62 - двата синдром.

Кај пациентите со Х-зраци испитување покажа зголемување на медијастиналните лимфни јазли (во 321), на 212 (66.0%) на метастази mediastinosko-СДИ. Во овој случај јас степенот на инвазијата е забележан во 95 (29.6%) пациенти. Според Т. З. Natmoud et al. (1999), метастази во медијастинумот во слична група на пациенти биле откриени во 24,1% од пациентите, но само 6,6% од тумор лезија беше виден како ресектабилен.

Ние веруваме дека на предизвиците и можностите медијастиноскопија на сегашното ниво на нејзиниот развој не е ограничена само на дијагноза на метастази во медијастиналните лимфни јазли (симбол N). Со медијастиноскопија исто така треба да се испита на распространетоста на примарниот тумор (Т е симбол), што е во согласност со современите барања за одредување на стадиумот на ракот на белите дробови. Така, тумор сраснување перикардот, вена кава супериор, е осомничен дека на полето на "аортна прозорец" и ѕидот на градниот кош во 167 пациенти и потврдена врз парастернално медијастиноскопија во 98 (58,7%).

Визуелно парастернално медијастиноскопија кога е пронајден наезда да биде ограничен и ресектабилен тумор се смета во 61 (62.2%) пациенти. Од нив, само 5 (8.2%) радикална хирургија не е можно и со тоа, степенот на зараза под парастернално медијастиноскопија беше потценет. Во 9 случаи на ширење на туморот на париеталната плевра е пронајден во парастернален медијастиноскопија.

Така, врз основа на оценка од страна медијастиноскопија Carlens и парастернално медијастиноскопија степен на регионална метастази, како и степенот на инвазија на примарниот тумор, ние откривме дека е можно да се формулира на критериумите според кои на туморски лезии треба да се смета како неоперабилен:
• голем extracapsular на лимфните јазли метастатски лезија на медијастинумот;
• Билатерални метастази во медијастиналните лимфни јазли;
• тумор инвазија во перикардот до одреден степен;
• ртење во големите крвни садови (горниот шупливи Виена, на аорта);
• широк (повеќе од три ребра) порази ѕидот на градниот кош;
• ширење на туморот париеталната плевра;
• Комбинација тумор проникнување во соседните анатомски структури со метастатски медијастиналните лимфни јазли.

Се разбира, овие критериуми не се апсолутни. Конечната одлука за радикална хирургија треба да се земе во секое време индивидуално, земајќи ги во предвид хистолошки варијанта на туморот, возраста и општата состојба на пациентот. Во случаи кога mediastinoskopicheskaya слика за некоја причина (сплетени, зголемување на крварење и така натаму.) Е сигурно, треба да прибегне кон торакотомија да се отстранат сомнежите и не лиши шанси за радикална хирургија на пациентот.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Сподели на социјални мрежи:

Слични