11-A rasterialnaya mediastinoplevroskopiya

медијастинални студија со користење mediastinoscope од парастернален предложениот пристап во 1973 година од страна на Р. В. Весела и сор. Користење Варијанта торакоскопија mediastinoscope инјектира во плевралната празнина, се применуваат Maassen В. (1989). Ние откривме дека е корисно да се однесува на студијата "парастернално mediastinoplevroskopiya" е опишано подолу.

Кога парастернално mediastinoplevroskopii храна позиција видео на пациентот на операционата маса - лежи на грб со перница под рамената и главата фрлен назад. Мониторот е поставен на спротивната страна на операција. Сликата на мониторот со органите на аранжманот слика во градната празнина.

Најдоброто место да се формира пристап (порта) и воведување mediastinoscope во плевралниот простор мора да се смета како на ниво на третиот простор меѓуребрените, 2-3 см долниот раб на градната коска. Пристап може да се формира на еден меѓуребрен простор над или под, ако е потребно. Постојано се намали преку кожата, поткожното ткиво. Влакната на pectoralis големи мускулни глупаво туркање на вилиците на ножици, тогаш под контрола на заедничка мускули влакна прст меѓуребрените, фокусирајќи се на горниот раб на основните рабови за да се спречи оштетување на меѓуребрените артерии.

После перфориран париеталната плевра, кој е тенок и цврсто прилепени на интраторакални фасција. Тоа не треба да биде длабоко нурнати ножици во плевралната празнина, за да не се оштети белите дробови. Следно, плевралната празнина се администрира прст. Ако има адхезии, светло мора да бидат одделени со цел да се создаде простор за воведување на mediastinoscope ножот. Прст јаз адхезии, истражуваат во непосредна близина на површината на белите дробови.

На палпација, може да се добие првиот впечаток на карактерот на промените во плевралната празнина, да се дефинира зголемени медијастиналните лимфни јазли. Потоа, во плевралниот простор на сечилото mediastinoscope администрира. Ако плевралните адхезии имаат, тие треба да се подели дисектор, унапредување со нож во вистинската насока. Технологија унапредување на сечилото на парастернално mediastinoplevroskopii слична на онаа на медијастиноскопија на Carlens.

Тоа не е секогаш потребно да се одвои светлина во текот: како по правило, за локализација на наводната повреда е познат (поразот на одредена група на лимфните јазли, итн.) Во такви ситуации, парастернално mediastinoplevroskopiya особено погодно: за време на сечилото mediastinoscope да се создаде канал и пред сечилото е секогаш на располагање простор, дозволувајќи им да се направи инспекција и палпација на алатката. Само во ретки случаи, со многу густи адхезии, парастернално mediastinoplevroskopiya изречена невозможно.

Кога ќе пристапите до третиот простор меѓуребрените стартната позиција на mediastinoscope сечилото обично тоа одговара на предниот сегмент на горниот лобус на белите дробови (сл. 3.15). Неопходно е да се менува на крајот на сечилото во средните насока до до медијастинална плевра на повидок. Границата помеѓу белите дробови и медијастинумот - анатомски обележје за понатамошна постапка. Размислете за прв на парастернално mediastinoplevroskopiyu на десната страна. Блејд ширевте нагоре, туркање во кранијалните насока, и се вена кава супериор. Неспарени Виена во устата и е јасно видлива (сл. 3.16). Унапредување на кранијалните насока сечилото од неспарени вена во посета на централниот медијастинум: (. Слика 3.17 и 3.18) видливи преку медијастинална плевра трахеобронхиалното лимфни јазли.

Сл. 3.15. Парастернално mediastinoplevroskopiya (шема). и - пред гледање: оперативни достапни b - стреловиден проекција: 1 - положбата на ножот кога се гледа mediastinoscope sredosteniya- 2 - mediastinoscope сечилото позиција кога гледано од белите дробови и плевралниот кариес.

Сл. 3.16. Парастернално mediastinoplevroskopiya право. 1 - во горниот десен лобус legkogo- 2 - горен шупливи Виена-3 - нечифтосан Виена-4 - горниот пулмонална Виена-5 - дисектор.

Сл. 3.17. Парастернално mediastinoplevroskopiya право.

1 - во горниот десен лобус legkogo- 2 - десно трахеобронхиалното лимфните јазли (саркоидоза) - 3 - Виена нечифтосан.

Сл. 3.18. Парастернално mediastinoplevroskopiya право. 1 - во горниот десен лобус legkogo- 2 - десно трахеобронхиалното лимфни јазли (метастатски карцином) - 3 - Виена нечифтосан.

треба да перфорираат дисектор медијастинална плевра (Сл. 3.19) за изолирање на наведеното лимфните јазли. Неопходно е да се види јасно на горната шуплива и неспарени veny- тоа ви овозможува да самоуверено и безбедно да се манипулира со медијастинална плевра и лимфните јазли. Со неспарени вена се граничи со горниот раб на горниот дел од белите дробови корен бронхопулмонарна лимфни јазли. За да ги видите целиот корен на белите дробови, треба малку со поместување mediastinoscope ножот во спротивна насока да се оди на предната површина на сертификати, во која белодробните вени и се одредува пред бронхопулмонарна лимфни јазли.

Сл. 3.19. Парастернално mediastinoplevroskopiya право. Биопсија на правото трахеобронхиалното јазол.
1 - во горниот десен лобус legkogo- 2 - медијастинална плевра (перфорирани) - 3 - лимфниот Node- 4 - медијастинални kletchatka- 5 - дисектор.

На левата страна се најде само на јазот помеѓу медијална сегменти на белите дробови и медијастинумот (сл. 3.20). Во поглед на левата преткомора е покриена perikardom- унапредување нож во кранијалните насока, спаѓаат во рамките на опсегот "на аортниот прозорец". Вторите се лимфните јазли, кои се или видливи или konturiruyutsya во зависност од тежината на медијастиналните ткиво (Сл. 3.21). На бришачите mediastinoscope пониски увид на предната површина на коренот на белите дробови, каде што на горниот и пред бронхопулмонарна лимфни јазли. Куполата на плеврата и апикален сегмент на белите дробови, и лево и десно да изврши увид, трошење на сечилото помеѓу анатомски структури на медијастинумот и белите дробови.

Сл. 3.20. Mediastinoplevroskopiya лево парастернално (анатомска подготовка).
1 - traheya- 2 - брахиоцефаличната stvol- 3 - рака 4 aorty- - горен шупливи Виена-5 - десно брахиоцефаличната Виена-6 - лево брахиоцефаличната Виена-7 - левата заедничка каротидна arteriya- 8 - лево подклучна arteriya- 9 - 10 perikard- - лимфни јазли "аортна прозорец" - 11 - на врвот на левата legkogo- 12 -klinok mediastinoscope.

Сл. 3.21. остави парастернално mediastinoplevroskopiya. 1 - горниот лобус на левата legkogo- 2 - медијастинални plevra- 3 - лимфните јазли "аортен прозорецот" (метастатски карцином).

На третирање завршува со контрола на хемодијализа и aerostasis (ако се врши биопсија на белите дробови или pnevmoliz). Празнина е спроведено тенки одводната цевка, слободниот крај на кои се емитираат на раната се применува неколку рабовите да се запечати празнина, цевка поврзана со вшмукување и вакуум-аспирираат од плевралната празнина на преостанатиот воздух, по што цевката е отстранета. Ако постојат сомневања за hemo или aerostasis, дренажа цевка се отстранува преку посебен дупка и отстранети подоцна. Доколку е потребно парастернално медиастинит-plevroskopiyu лесно може да се трансформира во парастернален медијастинотомија од McNeil-Чембрлен со ресекција дел ребрен 'рскавица.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Сподели на социјални мрежи:

Слични