Класификација. Дијагноза и терапија планирање на пациентите со рак на белите дробови ресектабилен доцна фаза

Хируршки третман на рак на белите дробови останува најрадикалните метод со ресектабилен форми на болеста. Сепак, модерната дијагностика нема сигурност да се суди за генерализација на процесот пред операцијата. Доказ за ова е висок процент thoracotomies постигнување на 42%, кој е откриен на локално ширењето на тумор на белите дробови на соседните органи и богат метастази лезија медијастиналните лимфни јазли или метастатски лезии плевра.

Особено забележлива извештаи за откривање на метастази во далечните органи од пациенти кои починале во рок од 1-2 месеци по радикална хирургија. Секоја операција 4-5 пациентот, кој се смета како радикален, всушност, е палијативна. IV Тимофеев рече дека студијата на пресек материјал кај 11% од пациентите кои починале по подолг пневмонектомија се пронајдени метастази во регионалните лимфни јазли, и 20% - далечни метастази.

Тешко е да не се согласи со мислењето дека метастази во далечните органи, се наоѓа во глувото доба на компликации, ние веќе беа пред операцијата, но не се признати. Присуство на речиси секој трет пациент лимфни јазли хиларни и медијастинални нарушувања укажува на потребата за дополнителна операција по целокупното влијание на експлицитни или латентна метастази.

Така, и покрај отстранување на примарниот тумор и метастази во регионалните лимфни јазли, пациентот не може да се смета за целосно излечен, бидејќи тоа е носител на канцерогените заболувања и мора да се смета како посебна потреба од антитуморна терапија.

Сепак, значителен напредок во лекувањето на рак на белите дробови не е обележана. Нискиот процент на оперативност (15,7%) и resectability (13%) укажува на крајот на прием на пациенти во воспоставувањето на ракот. Како признание за ова локализација на ракот се јавуваат значителни тешкотии. Патогномоничен симптом кој го разликува од другите белодробни лезии не постои. Асимптоматска текот на болеста, недостаток на медицинска онкологија будност, подоцна negotiability на пациентите - овие се главните причини за задоцнето прием на пациенти во хируршки болници.

Според литературата, тоа е можно да се постигне во 78,8% од пациентите со стадиум I клинички излечи болеста повеќе од пет години. За жал, на почетните фази се наоѓаат само во 23% од пациентите со новодијагностициран рак на белите дробови, со III-IV - 82%.

Ова води кон фактот дека радикалните третман е можно во 32,5% од вкупниот број на случаи, како и очекуваното траење на животот од пет години да не надминува 5-10% од првично вклучени пациенти. Се зголемува бројот на пациенти со комплицирани форми на рак на белите дробови. Се повеќе и повеќе заеднички рак на белите дробови комплицирана од крварење, гноен плеврит.

Избор на метод на лекување на пациентите со рак на белите дробови е тешка задача. Во моментов, на фактори кои се предвиди исходите на третманот, во зависност од почетната состојба на пациентите. Тие можат да бидат поделени во основните и дополнителни.

На главниот фактори се: 1) големината на примарниот тумор, неговата инвазија на соседните органи, сериозноста на метастатски компонента - т.е. фактори карактеризирање на чекор protsessa- 2) тумор морфолошка структура и нивото на диференцијација на клетките на туморот.

Тоа е во моментов се користи класификацијата издадена од страна на Специјалниот комитет на Меѓународната унија против ракот во 1989 година

Класификација на Меѓународната унија против ракот *

Клиничка класификација:
T - примарниот тумор.

TX - доволно податоци за да се процени на примарниот тумор или тумор се докажува само со присуство на туморските клетки во плунка или бронхијална перења, но не се откриени или техники на сликање за време на бронхоскопија.

Тоа - примарниот тумор не е утврдено.

Tis - preinvasive карцином (карцином in situ).

TL - туморот не е повеќе од 3 cm во најголемиот дијаметар, опкружен со белодробно ткиво или со висцерална плевра, без очигледна инвазија проксимална лобус бронхиите време бронхоскопија (без уништување на главниот бронх).

T2 - туморот повеќе од 3 cm во најголемиот дијаметар, или тумор од која било големина, 'ртење висцералната плевра или придружени ателектаза или опструктивен пневмонија се протега до коренот на белите дробови, но не сите возбудливи светлина. Според бронхоскопија, тумор проксималниот раб се наоѓа најмалку 2 см од carina.

TK - тумор на која било големина, директно претворање на ѕидот на градниот кош (вклучувајќи чувствувате сулкус тумори), дијафрагма, медијастинална плевра, перикардот, или тумор не продолжени до carina помалку од 2 см, но без вклучување на carina или тумор со поврзани ателектаза или опструктивен пневмонија на целиот белите дробови.

T4 - тумор на која било големина, директно претворање на медијастинум, срце, големи крвни садови, трахеа, хранопроводникот, 'рбетниот тело, carina или тумор со малигни плеврален излив.

NX - доволно податоци за да се процени регионалните лимфни јазли.

* TNM. Класификација на малигни тумори / превод и црвено. Blinov НН Ленинград: Институт за онкологија. Петрова, 1989 година.

НЕ - не постојат знаци на метастатски регионалните лимфни јазли.

N1 - го победи перибронхални и / или хиларна лимфни јазли на засегнатата страна, вклучувајќи ги и директните туморот се шири во лимфните јазли.

N2 - постојат лимфни јазли на засегнатата страна или поделба.

N3 - има медијастиналните лимфни јазли, или коренот на белите дробови на спротивната storone- preskalennyh или супраклавикуларни лимфни на погодената страна или на спротивната страна.

Mx - доволно податоци за да се утврди на далечни метастази.

MO - не постојат знаци на далечни метастази. Ml- постојат далечни метастази.

Gx - не може да се утврди степенот на диференцијација. G1 - висок диференцијација. G2 - просечниот степен на диференцијација. Г3 - лошо диференциран. G4 - неиздиференцирана тумор.

Групирањето на фази

Сепак, според нашето мислење, оваа класификација има некои значајни недостатоци. Значи, тоа не е јасна разлика помеѓу ТК и Т4 ликови во случаи кога туморот се шири во околните структури и органи, особено во медијастинумот. Тоа не може да се смета за неоспорен заслуга kankrozpogo плеврит Т4 категорија, иако во истата категорија симбол издание Ml PLE наметнат како далечни метастази. Оваа несигурност го прави тешко да се направи точна дијагноза и постоперативна разбира, понатамошниот развој на план за лекување.

Незадоволството постоечките класификации исто така, изразуваат Н. Roeslin ЕА .. Тие сметаат дека со стадиум III А мора лекување на тумори T2N1M0, T1N2M0, T3N0M0- тумор T3N1M0, T3N2M0 - на СБ или IV фази. Ова е мотивирана од фактот дека кривите на преживување со T2N1M0 и T2N2M0 не се разликуваат значително, а најлоши резултати се добиени со T3N2M0. Од друга страна, пак, се повикува на фактот дека Стадиум IV во класификацијата на Меѓународната унија против ракот [1989] укажува на присуство на далечни метастази. Таа ја формира соодветна стратегија третман.

Во 1997 година, заедничкиот Комитет на Америка на ракот (AJCC) и Сојузот на Меѓународниот центар за рак (UICC) си ја смени моменталната класификација на Меѓународната унија против ракот, во врска со ракот на белите дробови. Особено се истакна чекор 2B, кои вклучуваат T3N0M0. Со Т4 категорија додаде - посебен туморски нодули во ист лобус кои претходно биле третирани како категорија мл.

планирање на третманот е, исто така, зависи од други фактори - годишна возраст, присуството на придружните болести.

Во врска со развојот на нови методи на анти-тумор ефект, способноста да се зголеми ефектот на зрачење и хемотерапија пред и по операцијата, во преден план на проблемот на зголемување resectability кај пациенти со напредната болест. Ова беше главната цел на нашата работа.

Набљудувањето на 266 пациенти со рак на белите дробови во фаза III, признати ресектабилен болест. Мажите беа 258 жени - 8. возраст на пациентите се движи 28-75 години. Разделбата се случи во фази како што следува (Табела 1)..

Табела 1. Поделба на пациентите со стадиум III рак на белите дробови, признати ресектабилен

Од 266 пациенти кои функционираат на 238 беа направени и се комбинираат напредни ресекција на белите дробови. Вклучувајќи: реконструктивна пластична лобектомија и пневмонектомија во 32 plevropnevmonektomii со рак на белите дробови во kankroznym плеврит 5- plevropnevmonektomii plevrolobektomii и рак на белите дробови комплицирана со гноен плевритис на 10 - повтори операции на локална повторна појава на 6 и проширена ресекција на белите дробови на првенствено множина рак во 5 пациенти. Во останатите пациенти (28) беа судењето торакотомија (Табела 2)..

Апсолутно мнозинство радикални операции се прошири и во комбинација пневмонектомија - 187 (80,3%).

Реконструктивна пластична интервенција се вклучени: пневмонектомија во комбинација со ресекција на поделба на трахеата (23), на прошири и во комбинација lob- и bilobektomii клин (7) и кружни (2) бронхијална ресекција. Последните изведува кај пациенти со ниска функционални показатели.

Во 10 пациенти со рак на белите дробови со стадиум III болест, комплицирана од гноен плевритис, изработени од 14 набљудуваната plevropnevmonektomii (8) и plevrolobektomiya (2). Останатите 4 се контраиндикации за операција.

Во 5 пациенти со морфолошки докажано kankroznom плеврит направени plevropnevmonektomii.

Повторено мешање произведен во компликации (6), локална повторна појава (10) и метастази во мекото ткиво на ѕидот на градниот кош (4).

Табела 2. хируршки интервенции кај пациенти со стадиум III рак на белите дробови

Примарен повеќе респираторни рак е забележан во 10 пациенти. Во 6 пациенти со дијагноза синхрони, во 4 - metachronous рак. Во 7 случаи, постои загуба на светлината, 3 - и двете од нив. Во синхрони фаза на рак на I болест е забележано во 1, II-y 2, III - 3 пациенти. Кога metachronous средно процес се случува со интервал од 6 месеци. до 6 години. Во 2 пронајден фаза III болест случаи и во 2 - Јас и П. Вкупно 13 хируршки процедури кои се изведуваат.

Навремено упатување на хирургот е во голема мера определена од страна на природата на примарниот рендгенски преглед на белите дробови. Најголемо внимание заслужуваат машки пушачи на возраст од 40-45 години, кои страдаат од хроничен бронхитис. Иако почетокот на радиографски знаци на рак е многу променлива, на критичната важност на, во нашето искуство, е сегментални или лобарни пневмонични инфилтрација, понекогаш потсетува на лузни во паренхимот, сегментална или пулмонална ателектаза, сегментална или пулмонална опструктивен емфизем на, мали еден јазли и еднострана промена на коренот.

Како што беше забележано од страна на неколкумина автори кај пациенти со рак на белите дробови подоцна во повеќе од 70% од почетната радиографски тумор симптоми се случи една година пред потврда на дијагнозата во клиниката.

Фактот дека подобрувањето на резултатите од хируршки третман на рак на белите дробови може да се постигне благодарение на рана дијагноза, потврдено од страна на релативно поволна прогноза кај асимптоматски. Значи, N.Martini, M.R. Melamed забележани 54 случаи "латентна" рак на белите дробови. Во оперираните пациенти на средното преживување беше 8 години. U. Бренд e.a. за асимптоматска тумори забележани во стапката на преживување на пет години на 43,9% од случаите.
Така, проблемот на навремено дијагностицирање на рак на белите дробови во моментов не е решен. Затоа, посебно значење е прашањето за третманот на пациентите во подоцнежните фази на болеста.

Литературата е непостојан и не целосно се гледа улогата на метод на Х-зраци во одредувањето на лимфните јазли на коренот и медијастинумот. пациенти ситноклеточен карцином со зголемени лимфни јазли на коренот и медијастинални негираше хируршки третман во време кога тие не победи.

Не е јасно целисходноста од реконструктивни операции ilasticheskih во оваа патологија, се прошири и во комбинација интервенции. Лошо формулирани третман стратегија III со фаза на болеста.

Тоа останува стабилен број на компликации по операцијата. Не е сосема јасно како да се третираат пациенти со локална повторна појава на рак, во одредено плеврит, голем број на компликации. Контроверзниот е прашањето за хируршки тактики во основното повеќе рак на респираторниот систем.

VY Gorshkov

Сподели на социјални мрежи:

Слични