Тромбоза централната ретинална вена и нејзините филијали

Ретинална вена тромбоза (ФА) (syn. Венска оклузија на ретинална вена оклузија setchatki-) е акутна болест на орган на визија, системот се развива ретинална вена, и често се придружени со промените во артерискиот кревет.

епидемиологија

Cодржина

епидемиологија

Возење фазен управување на пациентите

класификација
Видео: Чехов ta Проблемите на дијагнозата, прогнозата и третманот на оклузија на ретинална вена
Видео: Вистината за apteka24 лекот мелдониум
Видео: тромбоза crv гранки
Видео: артериска тромбоза на ретината. Како да не се изгуби од вид
етиологија
патогенезата
Клинички знаци и симптоми
Дијагноза и препорачува клинички студии
диференцијална дијагноза
Општи принципи на третман
Pretromboz
Ретинална вена тромбоза
Postthrombotic ретинопатија
Оценување на ефикасноста на третманот
Компликации и несакани ефекти од третманот
Грешки и неразумно состанок
Outlook

Според истражувањата, преваленцата на ФА е 2,14 на 1000 луѓе на возраст од 40 години и постари. Ако населението биле исклучени од разгледување на лицата со клинички манифестации на глауком, во кој случај на распространетоста на тромбоза е еднаква на 1,85 на 1.000 лица, а кај пациенти со глауком - 17,3 на 1.000.

Во една студија на австралиски население на возраст од 49 години и постари знаци на тромбоза или нејзините последици беа пронајдени во 1,6% од случаите. Меѓу луѓето е откриен помлади од 60 години од тромбоза кај 0,7%, 60-69 - 2.1%, 70 години и постари - на 4,6%. Кај хипертензивни Телевизори развива во 3-4,6% од случаите. Најчесто откриени ФА кај пациенти со артериска хипертензија (AH) во комбинација со атеросклероза, поретко - во атеросклероза во отсуство на хипертензија, дури и поретко - ако AH без атеросклероза.

Фактори Телевизори ризик вклучуваат возраста, полот, прекумерна тежина, недостаток на вежбање, консумација на алкохол, болести на срцето и цереброваскуларни болести во историјата, како и за време на годината и одредени периоди од денот.

Тоа се покажа дека пациентите кои биле подложени на телевизори, акутна екстраокуларни васкуларни болести се почести отколку во контролната група (24,7 и 10,4%, соодветно). А во 65,2% од оние екстраокуларни акутна болест се откриени во првите 3 години од развој на венска оклузија.

Познато е дека 18,5% од пациентите со ретинална вена оклузија со текот на времето е под влијание и на другото око, стапката ФА е 76%, а останатите случаите се откриваат нарушувања во артериските крвни садови.

Возење фазен управување на пациентите

Инциденцата на ретинална вена тромбоза централно е 27,1%, неговите гранки - 72,9% (verhnevisochnoy гранки - 45,7%, inferotemporal - 17,8%, verhnenosovoy - 0,8%, nizhnenosovoy - 0,8%, макуларна - 1,6% - 6,2%) изнесува gemisfericheskih и gemitsentralnyh порази. Фреквенцијата на лезии на десната и левата очи е за истото.

класификација

локализација:

тромбоза централната ретинална вена;
тромбоза гранка ретинална вена.

Видео: Чехов TA Проблемите на дијагнозата, прогнозата и третманот на оклузија на ретинална вена

етиологија:

не-воспалителни;
воспалителни.

фаза:

pretromboz;
тромбоза;
postthrombotic ретинопатија;
ре-тромбоза.

Видео: Вистината за Apteka24 лекот мелдониум

тип:

nonischemic;
Исхемична.

Видео: тромбоза CRV гранки

Состојба на макулата:

отекување;
нема оток.

Видео: артериска тромбоза на ретината. Како да не се изгуби од вид

етиологија

ФА претставува polyetiology болест. Етиолошки фактори може да се подели на системски и локални. Главниот системски фактори на ризик вклучуваат атеросклероза и хипертензија. Локалните тромбоза причини за стари лица е на првото место на глауком кај младите - воспалителни заболувања на ретината.

патогенезата

ФА патогенезата не се целосно разбрани. Тој ја презеде улогата на механички, хемодинамски, hemorheological, коагулација, фибринолитичка и имунолошки фактори. Венска оклузија доведува до нарушување на микроциркулацијата со развојот на ретината оток и крварење.

Клинички знаци и симптоми

Клиничката слика на телевизори во сите фази е прилично типичен.

Pretromboz централната ретинална вена претставува состојба во која тромбоза може да се случи или не. Специфични жалби се отсутни, Дијагнозата се поставува со шанса. Понекогаш пациентите може да се жалат на не-постојано намалување на видната острина, нејасна. Визуелна острина е обично висока (0,6-1,0), не се менува на видното поле. Во ophthalmoscopic испитување означени проширени вени свиткан нерамна калибар казна, shtrihoobraznye и петехијални крварења. Во макуларен едем се формира, што може да има препраќање на природата.

Тромбоза на централна вена на ретината, пациентите се жалат на ненадејна безболно намалување на видната острина, превез. Острина на видот може да биде на сметка на прсти да се 0,2-0,6, ретко повисоко. Во фундусот време ophthalmoscopic испитување на дискот граница на оптички или избришан утврдени вена протегала, повлечен згрчена, проширена должината на вени наоѓа shtrihoobraznye често полиморфни крварење фокуси "меки" ексудат. Во макуларен едем е обележано, често започнува таложење на хард ексудати, кои по обработката може да наликува на ѕвезда форма.

Тромбоза на филијали на централната ретинална вена се карактеризира со појава на жалби на ненадејна намалување на видната острина. Понекогаш тоа оди надолу постепено во текот на неколку дена или months- во овие случаи, пациентите се жалат на заматен, магла, нарушување на објекти. Ако макулата не се вклучени во процесот, жалбата може да се водат за исчезнати. Визуелна острина се движи од броење прсти до 1,0. Во ophthalmoscopic испитување во погодените васкуларни аркади откриени intraretinal хеморагии во слој на нервни влакна, фокуси "меки ексудати" и ретинални едем.

Менува карактеристика postthrombotic ретинопатија (хронична фаза оклузија на ретинална вена), се развиваат во рок од 3 месеци по почетокот на тромбоза. Во овој период, на дно утврдени стари крварење, цистоиден макуларен едем, микроаневризми, тврди ексудати фокуси во задниот пол. На оптичкиот нерв и васкуларни аркади може да се најде неоваскуларизација, анастомози. Промени во фундусот често перзистираат подолго време, а во некои случаи доживотно.

Тромбоза на nonischemic тип се јавува повеќе бенигни од исхемична. Хеморагии главно се наоѓаат во периферијата, во потешки случаи - и во задниот пол. "Меки ексудат", а имаат форма на грутки волна е ретка во мали количини, во макуларен едем е откриен со различна тежина. Визуелна острина е обично се намалува, но ретко е помалку од 0,05.

Во ophthalmoscopic испитување кај пациенти со исхемична тип тромбоза идентификувани полиморфни мозоци intraretinal хеморагии претежно во задниот столб на окото. Во истата област означени ретинална едем. значителен износ на "меки ексудат" е типичен за овој тип на тромбоза. Визуелна острина е ретко над 0.05.

Дијагноза и препорачува клинички студии

Дијагнозата не претставува значаен тешкотии. Таа е поставена врз основа на податоци ophthalmoscopic испитување. Да се потврди дијагнозата и да се утврди видот на тромбоза неопходни за извршување на флуоресцентната ангиографија дно.

диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза се врши со хронична исхемична ретинопатија, зрачење ретинопатија, дијабетска ретинопатија, оптички невритис, конгестивна оптичкиот диск, ретко - со involutional централната chorioretinal дистрофија.

Општи принципи на третман

Третман принципи:

реставрација на протокот на крв во замаглено сад и соодветната област;
намалување интраваскуларна притисок во погодените вена;
елиминираат или намалат ефектот на етиолошки фактор;
корекција на метаболички нарушувања;
спречување на компликации.

По откривање на исхемичен области на rubeosis ирисот, ретинална неоваскуларизација и папиларен покажува ласерска фотокоагулација на ретината.

При лекување на оклузија на централната ретинална вена се применуваат овие хируршка процедура како декомпресија на оптичкиот нерв на централната артерија и вена на мрежницата. Клучен scleral инцизија прилагодлив прстен. За третман на пациенти со стари ретинална вена оклузија се користат и се повторува пункција на предната комора (8-10 постапки).

Pretromboz

Пристап кон изборот на третманот треба да биде со претпазливост.

избор добиена порака:
Дексаметазон 2 mg parabulbarly 1 p / ден, 10-12 дена
+
Хепарин натриум 750 IU parabulbarno 1 p / ден, 10-12 дена
+
Декстран со просечна молекуларна тежина од 30 000-40 000 parabulbarno 0,2 ml од 1 p / ден, 10-12 дена
+
Ацетилсалицилна киселина внатрешно 50-125 mg на 1 p / ден во текот на ноќта или денот 20-30
Sulodexide 250 внатрешно Les 2 R / D, 30 дена
+
Ацетазоламид внатрешно 1p 250 mg / 2sut 7-14 дена.

Ретинална вена тромбоза

Третманот е насочен кон враќање на протокот на крвта, подобрување на микроциркулацијата и отстранување на метаболички нарушувања.

избор добиена порака:
Плазминогенот parabulbarno 0.5 ml (1000-2000 единици) 1-2-Ц / ден, или 10-12 дена
Prourokinase parabulbarno 0,5 mL (5000 U) 1 p / ден, 10-15 дена
+
Декстран со просечна молекуларна тежина од 30 000-40 000 / капка по капка во 200 ml од 1 w / 2sut, 4-7 администрација, или
Повидон / натриум хлорид / калиум хлорид / калциум хлорид / магнезиум хлорид / натриум хидрогенкарбонат / капка по капка во 200-400 ml од 1 w / 2sut, 4-7 администрација
+
Фуросемид / -2 капка по капка во 1 ml од 1 w / 2sut, 4-7 администрација
+
Дексаметазон / капка по капка од 4-8 mg 1 r / 2sut, 4-7 администрација.

Алтернативни лекови:
Дексаметазон 2 mg / хепарин натриум 750 IU / декстран, просечна молекуларна тежина од 30 000-40 000 0,2 ml parabulbarno 1 p / ден, или 10-12 дена
Дексаметазон 2 mg / mpetiletilpiridinol, 1% раствор, 0.5 ml parabulbarno 1 R / D, 10-15 дена
+
Sulodexide / m LE 600 1 стр / ден, 15-20 дена
+
Ацетазоламид внатрешно 1p 250 mg / 2sut, 7-14 дена, или
Дексаметазон 2 mg parabulbarly еднаш.

Потоа, по 1 час:
Стрептокиназата parabulbarno 25-50 илјади. IU во 0,5 ml изотоничен раствор на натриум хлорид r-ра еден
+
Дексаметазон 2 mg parabulbarly еднаш.

Во текот на следните денови:
Дексаметазон 2 mg parabulbarly 1 p / ден, 4-5 дена
+
Хепарин натриум parabulbarno 1 p 500-750 IU / ден, 4-5 дена.

Со добра издржливост стрептокиназа број на администрација може да се зголеми на 4-5. Повторно инјектирање се врши најдоцна во рок од 3 дена по првата администрација.

Во исхемична видот на тромбоза или секторски врши panretinal ласерски коагулација на ретината.
Бариера (разграничат) ласерска коагулација на овој чекор е наведено во тек макуларен едем (генерирани лачен бариера на неколку редови засирува, разграничување на макулата од погодените вени).

Меѓу другите методи на третман може да остане на ултравиолетово зрачење на крв (жива капацитет germicidal лампи 8 W, бранова должина - 254 nm, стапка на проток на крв низ озрачена мобилен - 10- 20 ml / min, времетраењето на третманот - од 10 до 20 минути во текот на третманот. 2-5 вклучува постапки кои вршат стр 1/2 дена.

Postthrombotic ретинопатија

Третманот е насочен за понатамошна стабилизација хемодинамиката и зачувување на микроциркулацијата, за намалување на сериозноста на ретинална едем, како и за да се елиминира компликации (neovakulyarizatsiya).

избор добиена порака:
Дексаметазон 2 mg parabulbarly 1 p / ден, 10-15 дена
+
Metiletilpiridinol, 1% раствор, 0,5 ml од 1 parabulbarno p / ден, или 10-15 дена
Пентоксифилин parabulbarno 0.5 ml од 1 p / ден, 10-15 дена
+
Пентоксифилин на 100 mg 3 / ден, 1-2 месеци
+
Триметазидин внатре 3 20 mg / ден и 2 месеци.

Алтернативни лекови:
Бетаметазон (динатриум фосфат / дипропионат) parabulbarly 0.5 ml од 1 w / 10 дена, или администрација 2
Триамцинолон 20 mg parabulbarly 1 r / 7 дена, администрација 2-3
+
Ацетилсалицилна киселина внатрешно 50-125 mg на 1 p / ден во текот на ноќта или денот 20-30
Sulodexide 250 внатрешно Les 2 R / D, 30 дена, или
250 mg на тиклопидин внатрешно p 2 / ден, 2-4 недели.

Оценување на ефикасноста на третманот

Таа претставува значителни тешкотии, како што болеста е прогресивна во природата. Единствен критериум за оценување на ефикасноста на располагање третман. резултатите добиени од третманот зависи од времето на почетокот, тежината на болеста и соодветноста на терапијата.

Компликации и несакани ефекти од третманот

Означени ако сте преосетливи користени лекови или предозирање. Можеби развојот на крварење, особено кога се користи фибринолитици. Кога може да се појави како што напредокот на макуларен едем со формирање на цисти, intraretinal, интравитреална крварење, ексудативен ретинална аблација ласерска коагулација компликации.

Грешки и неразумно состанок

Поврзани со погрешно толкување на симптомите и го одложи почетокот на терапијата.

Outlook

Тоа зависи од видот и времето на третман на тромбоза. Во некомплицирани случаи, прогнозата е поволна, особено во не-исхемична тип. Визуелна острина по третманот може да биде голем.

ФА може да доведе до атрофија на оптичкиот нерв, ретинални неоваскуларизација, оптичкиот нерв и последователните повторливи hemophthalmus и се качи на секундарен глауком.

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични