Сепса. третман

Видео: Сепса кај кучиња | симптоми | причини | третман

Cодржина

Видео: Сепса кај кучиња | симптоми | причини | третман
хируршки третман
терапија со антибиотици
детоксикација терапија
Одредени видови на сепса

третман на сепса се врши во единиците за интензивна нега. Тоа вклучува операција, терапија со антибиотици, детоксикација и имунотерапија, отстранување на вода и електролити и протеини нарушувања реставрација на оштетените функции на органи и системи, балансиран високо-калорична храна, симптоматски третман.

Интегриран пристап во третманот на сепса вклучува не само комбинација на средства и методи, но исто така и од страна, напречниот пресек на нивната употреба. Мултифакторна промени во организмот во сепса, особено основните местото на инфекцијата, почетната состојба на организмот, коморбидитет дефинирате индивидуален пристап кон третманот на пациентите со сепса.

хируршки третман

Патогенетски терапија на сепса и причинска предвидуваат елиминирање на извор на инфекција и употреба на антибактериски лекови.

Операцијата се изведува во итни случаи или итност. По стабилизацијата на основните функции на телото, пред хемодинамиката. Интензивна терапија во овие случаи треба да биде краток и ефикасно, како и работата се врши што е можно побрзо со соодветна анестезија.

Хируршка интервенција може да биде примарна, кога тоа се врши на закана генерализација на инфекција или сепса, септичен комплицира болести. Повтори операции извршени кога сепса развива постоперативни или примарна работа не се доведе до подобрување на пациенти со сепса.

Кога хируршка интервенција е отстранета извор на инфекција ако државата на огништето дозволува ограничена гноен процес (апсцес на дојка, postinjection апсцес) или орган со апсцес (piosalpinks, гноен ендометритис, спленичен апсцес, смарагд бубрезите). Најчестите хируршки третман се состои во отворањето на апсцеси, целулитис, отстранување на не-одржлива ткиво, на отворањето на навлегување гној, џебови, дренажа.

Кога гноен перитонитис предизвик хируршки третман - отстранување на причината, соодветни санитарни услови на абдоминалната празнина (за индикациите повтори ребаланс) - остеомиелитис - intraosseous отворање и одведување на апсцеси.

Повтори операцијата се изведува не само во развојот на компликации во постоперативниот период, со појава на гнојни метастази, гнојни рани. Операциите отварањето и одвод на гноен ленти, џебови, се префрлат дренажи, peredrenirovanie гноен лезии, кариес, се повторува necrectomy, средно хируршки третман на гнојни рани, отворање и одвод на гноен метастатски фокуси.

Септички фокуси затворени методи санитација (пункција одводнување) работат на чирови формирана. Ова интра-абдоминален апсцес и интрахепатични, гнојни цисти во панкреасот, nedreniruyuschiesya апсцес на белите дробови, емпием, гноен артритис.

Инфицирани импланти, туѓи тела кои доведоа до генерализација на инфекција, предмет на отстранување (метална структура, кога остеосинтеза, заеднички и васкуларни протези, срцеви залистоци, решетката импланти со пластични дефекти на абдоменот, градниот ѕид). Инфицирани венски катетри, исто така, треба да се отстрани.

терапија со антибиотици

Важноста на причинско-последична третман на сепса е неспорна, тоа да започне што е можно поскоро. Борба против микрофлора беше изведена како извор на инфекција - локалната антибактериска терапија - соодветна дренажа, обележје necrectomy тивките-црвенило дренажа, употреба на антисептици: натриум хипохлорит, хлорхексидин dioxidine, ултразвук, кавитација и други.

На основа на општите антибиотска терапија се антибиотици. Антибиотска терапија може да биде во две олицетворение - примарниот избор лекови или антибиотици за промена на режимот. Најчесто, антимикробна терапија во сепса е емпириски: лекови одбрани со планираните exciter и во зависност од примарен извор. На пример, рана сепса често стафилокок природа, стомачните - мешано, главно грам-негативни, вклучувајќи ги и анаеробни.

Висок ризик од сериозни компликации и смрт кога доцнењето во ефективна антимикробна терапија, дури и за еден ден полн со непредвидливи последици, прави почетна терапија со комбинирана терапија, а во тешка сепса - резерва на антибиотици.

Лекови на избор за емпириска терапија на тешка сепса се цефалоспорините од трета или четврта генерација, флуорохинолони, во комбинација со klindomitsinom или Dioxydinum metrodzhilom за монотерапија - карбапенем.

Во современи услови на улогата на болнички инфекции во време-pitii сепса е екстремно висока, а развојот на оштетување на повеќе органи (MODS), изборот на антибиотик за емпириска терапија има важна, ако не клучна. Во такви околности, примарната улога на карбапенем (имипенем, меропенем).

Предноста на овие производи е широк спектар на дејство на аеробни и анаеробни флора (подготовка се користи во monovariante). Микрофлора е многу чувствителна на антибиотици на оваа група. Подготовките се карактеризира со висока tropism на различни ткива, и tropism на перитонеум е повисока од онаа на другите антибиотици.

Изборот на антибиотик за емпириска терапија е важно да се утврди не само на наводен предизвикувачкиот агенс на инфекција, но, исто така примарен извор (на кожата и поткожното ткиво, коските и зглобовите, панкреасот, перитонитис со перфорација на дебелото црево или слепо црево). Избор на антибиотици врз основа на нивните Organotropona - еден од најважните компоненти на рационална антибиотска терапија. Organotoksichnost исто така, овозможи за лекови, особено во PON.

Кога антибиотска терапија треба да се земе предвид можноста за големо ослободување на бактериски ендотоксини со бактерицидно дејство на дрога. Со уништување на школка Грам ослободен полисахариди (ендотоксин) на грам-позитивни бактерии - teichoic киселина синдром развојни Jarisch-Herxheimer. Особено изразени токсичните ефекти на овие супстанции врз кардиоваскуларниот систем.

По изолација на патогенот од огништето и крвните точни антибиотик.

Кога стафилококни сепса предизвикана од Staphylococcus metitsillinchuvstvitelnym користи оксацилин, во intraosseous фокуси на инфекција - во комбинација со гентамицин.

Ако сепса предизвикана од метицилин-резистентни соеви на Staphylococcus, покажува ванкомицин или рифампицин. Оди до последното микрофлора е брзо развивање на отпор, кој ја утврдува потребата да се комбинираат со ципрофлоксацин.

Кога стрептококна сепса избор антибиотик со оглед на чувствителноста на флора се ампицилин, tsefotoksin, ванкомицин импенем, меропенем.

Пневмококна сепса дефинира употребата на цефалоспорини од трета и четврта генерации, карбапенеми, ванкомицин.

Меѓу грам-негативна ентеробактерии флора доминираше, polirezistentnostnye антибиотик: E. coli, P. mirabien, P. вулгарис, Klebs.spp, Citrobacterfreundis .. Примарната антибиотици во третманот на болести предизвикани од овие микроорганизми се карбапенем. При распределбата на Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Кои се разликуваат, обично повеќе лекови отпорна на антибиотици селекција се карбапенем tseftazidin или во комбинација со амикацин.

Абдоминална сепса предизвикана од анаеробни патогени (bacteroids) клостридијални сепса или рана одреди потребата од комбинирана терапија (цефалоспорини, флуорохинолони во комбинација со клиндамицин, Dioxydinum, метронидазол), а во абдоминална сепса - карбапенем.

Габични (Candida) сепса вклучува антимикробна терапија каспофунгин, амфотерицин Б, флуконазол.

Основни принципи на антибиотска терапија на сепса се како што следува.

Емпириска терапија се започнува со максимална употреба на терапевтски дози на цефалоспорини од третата и четвртата генерација на полу-синтетичко аминогликозиди, со неефикасноста на брза транзиција кон флуорохинолони или карбапенеми. Исправка на антибиотска терапија врз основа на резултатите на гноен фокус бактериолошки содржина истражување, крв. Ако лекови се ефикасни, тие продолжуваат третман.

Ако е потребно, се користи комбинација на две различни антибиотици или антибиотик спектар на дејство со еден од хемиски антисептици (нитрофурани, dioxidine, метронидазол).

Антибактериски администрирани од страна на различни правци. Антисептици применуваат локално (интраплеврален, endotracheally, intraosseously во заеднички празнина, итн во зависност од локализацијата на срцето), и антибиотици се аплицира интрамускулно, интравенозно, интраартериски.

На траење на курсот на терапија со антибиотици е индивидуално и зависи од состојбата на пациентот (третман се продолжува се додека симптомите се реши SIRS: нормализација на температурата на телото, или да се намали subfebrile, нормализирање на бројот на леукоцити или умерена леукоцитоза со нормален крвен формула).

Остеомиелитис останатите празнина во црниот дроб, апсцес на белите дробови по ребалансот, преостанатиот плеврален емпиема, кога во сепса предизвикана од S. aureus, антибиотски третман се продолжи за 1-2 недели по клиничко закрепнување и два негативни хемокултура.

Одговорот на соодветна антибиотска терапија се манифестира преку 4-6 дена. Недостаток на сила одредува пребарувања компликации - формирање на метастатски фокуси, септички ленти, појавата на фокуси на некроза.

Хиповолемија во шок, особено заразни и токсични, и тоа отсекогаш определува не само поради загуба на течност, но исто така и неговите прераспределба во телото (интраваскуларна, интерстицијален, интрацелуларен). Нарушувања предизвикани и бцц развие сепса и основно промени на вода електролитниот баланс поврзани со основната болест (апсцес, флегмона, емпием, гнојни рани, изгореници, перитонитис, остеомиелитис, итн.)

Желба да се врати normovolemia бцц поради потребата да се стабилизира хемодинамиката, микроциркулацијата, онкотски и осмотски крвен притисок, нормализирање на сите три сливови.

Санација на водата и електролитите рамнотежа - прашање од суштинско значење, а тоа овозможува на колоидно и кристалоидни раствори. Од колоиден решенија, предност се дава декстрани и хидроксиетил скроб. Да се врати крвта онкотски својства исправување хипоалбуминемија (хипопротеинемија) во акутни ситуации, идеален начин да остане во концентрирани раствори на албумин, мајчин, свежо смрзната плазма донатор.

За корекција на киселински-базниот статус користење на 1% раствор на калиум хлорид со алкалоза или 5% раствор на натриум хидроген карбонат раствор на ацидоза. За враќање на рамнотежата на протеини воведе мешавина амино киселина (Aminona, aminozol, alvezin), протеини, албумин, сув и мајчин крвната плазма. За борба против анемија покажува svezhekonservirovannoy редовна трансфузија на крв, спакувани црвени крвни клетки. На минимална концентрација на хемоглобин во сепса 80-90 g / l.

детоксикација терапија

Детоксикација терапија се врши на општите принципи, што вклучува употреба на инфузија медиуми, солени раствори, и диурезата. Износот на течност инјектира (polyionic раствор, 5% раствор на гликоза, polyglukin) е 50-60 ml (kg / ден) дополнета со 400 ml gemodeza. На ден треба да бидат распределени околу 3 литри урина. За подобрување на урина користење Lasix, манитол. Кога откажување на повеќе органи со распространетоста на ренална инсуфициенција користење на методи на детоксикација extracorporal: плазмафереза, хемофилтрација, hemosorption.

Во акутна и хронична бубрежна инсуфициенција, хемодијализа се користи, која овозможува само се отстрани вишокот на течност и токсични супстанции со ниска молекуларна тежина. Хемофилтрација се проширува спектарот отстрани на токсични супстанции - оштетен метаболички производи, воспаление, распаѓање на ткивото, бактериски токсини. Плазмаферезиска е ефективна за отстранување на токсичните материи растворени во плазмата, микро-организми, токсини. Далечински плазма пополнете на донаторот свежо смрзната плазма, албумин, во комбинација со колоидно и кристалоидни раствори.

Во тешка сепса, особено намалени нивоа на IgY, IgM, IgA, значително намалување на Т и Б лимфоцитите се одразува на прогресивни имунолошки дефицит, кога нема дозвола од инфекција. Индикатори нарушувања (дисторзија) имунолошкиот одговор се манифестира со зголемување на нивото на ЦИК крв. Високото ниво на ЦИК, исто така, укажува на повреда на фагоцитоза.

Изложување значи на одредена апликација што е прикажано и antikolibatsillyarnoy антистафилококов плазма антистафилококов гама глобулин poliglobulina, gabriglobina, sandobulina, Pentaglobin. Кога депресија на клеточниот имунитет (намалување на апсолутната содржина на Т-лимфоцити), се справи со фагоцитоза реакција покажа трансфузија Buffy тежина, вклучително и од вакцинирани донатори, свежа крв, тимусот подготовките задача - Thymalin, taktivina.

Пасивна имунизација (терапија) се врши во текот на развојот, на надморска височина болест, за време на обновување значи прикажува активна имунизација - токсоиди, autovaccine. Не-специфична имунотерапија вклучува лизозимот, prodigiozan, timalin. Со оглед на улогата на цитокини во развојот на сепса користење на интерлеукин-2 (roncoleukin) со остар пад на Т-лимфоцити.

Кортикостероидите се прикажани како терапија за замена на по утврдување хормонални нивоа. Само кога бактериски компликација на сепса, токсичен шок администрира преднизолон (1 -Е ден да се 500-800 mg, проследено со 150-250 mg / ден) за краток период (2-3 дена). Кортикостероиди во вообичаените терапевтски дози (100-200 мг / ден) се користи при појава на алергиски реакции.

Поради kininogenov високо ниво во сепса и улогата на кинините во кршење на микроциркулацијата во комплексот терапија на сепса вклучуваат протеолиза инхибитори (gordoks 200 000 - 300 000 IU / ден или contrycal 40 000 - 60 000 IU / ден).

Симптоматски третман вклучува употреба на срцеви, кардиоваскуларни, аналгетици, антикоагуланти, агенси кои го намалуваат васкуларна пропустливост, et al.

Интензивна терапија на сепса се одржува за долго време, отпорни на подобрување на состојбата на пациентот и да го врати хомеостаза.

пациенти моќ септички треба да биде разновидна и урамнотежена, високо калории, со доволно протеини и витамини. Задолжително вклучување во секојдневната исхрана на свежо овошје и зеленчук. За време на нормалната активност на гастроинтестиналниот тракт треба да се претпочита ентерална исхрана, во спротивно, ќе мора да заврши дополнителни или парентерална исхрана.

Високиот степен на катаболичките процеси во сепса утврдени со ОПА и протеини потрошувачка придружени со уништувањето на ткивата поседуваат клеточни структури.

специфична енергетска вредност од секојдневната исхрана треба да биде 30-40 Kcal / kg доза протеин 1,3-2,0-1 кг или 0,25-0,35 g азот / кг масти - 0,5-1 g / kg. Витамини, минерали и електролити - во износ од дневните потреби.

А балансирана исхрана да започне што е можно побрзо, без да се чека за catabolic промени во телото.

Кога со користење на конвенционални храна ентерална исхрана на принудно хранење даде балансирана хранлива мешавина со додавање на одредени состојки. Парентералната исхрана обезбедува решенија на гликоза, амино киселини, масти емулзии, раствори на електролити. Може да се комбинира ентерална и парентерална исхрана, ентерална и парентерална исхрана.

Одредени видови на сепса

Сепса може да се случи во контакт со крв некои специфични патогени, како што актиномикоза, туберкулоза и други.

Aktinomikotichesky сепса комплицирана од висцерална актиномикоза. Дисеминација трнлив може да доведе до пораз на изолираната метастази на орган или за развој на метастази во повеќе органи.

Клинички aktinomikoticheskaya pyemia придружени со значително влошување aktinomikoticheskogo процес, зголемување на температурата на 38-39 ° C, формирањето на нови aktinomikoticheskih инфилтрати, септички фокуси во различни делови од телото и органи, тешка болка, тешка осиромашување и општата состојба на пациентот.

За третман на сепса aktinomikoticheskogo, во прилог на средствата и методите кои се користат во бактериска сепса се важни специјални големи дози на антибиотици и трансфузија на крв aktinolizatom.
Анаеробна сепса може да се развие во анаеробни гангрена предизвикана од клостридии. Сепса, исто така може да бидат предизвикани од страна на други анаеробни микроорганизми, иако ова е многу поретка.

Анаеробна сепса обично се случува со тешки повреди се ослабени, исцедена повредени. Постои брз развој на анаеробни гангрена со висока телесна температура (40-40,5 ° C) и чести мали пулсот, многу тешка состојба, збунетост или губење на свеста (понекогаш тоа е зачувана, но забележани стимулација, еуфорија). Во мир анаеробна сепса, речиси не се случи.

Од страна на над постапка анаеробни третман на сепса форма треба да се додаде интрамускулна и интравенска инфузија администрација на големи дози protivogangrenoznoy серумот (10-20 профилактички дози на ден), интравенска инфузија и интрамускулна мешавина antigangrenoznyh фажи.

неонатална сепса, најчесто поврзани со воведувањето на инфекција (најчесто aureus) преку папочната рана, гребнатинки и така натаму. Галоп температура, летаргија, исип на кожата, жолтица, пролив и повраќање, крварење во кожата и мукозните мембрани претставува клиничката слика на сепса кај деца. Треска е ретка, почетокот на зголемување на слезината.

За дијагностички грешки да доведе пневмонични лезии, гноен плеврит, перикардитис и белодробни абсцеси кои се јавуваат во сепса и се прифатени како основната болест. Понекогаш сепса случува под маската на храна интоксикација.

В.К. Gostishchev

Сподели на социјални мрежи:

Слични