Сепса, симптоми, третманот, причините, симптомите

Бактериемија - позитивна хемокултура.

синдром на сепса - системски одговор на инфекција и знаци на органска дисфункција: депресија на свест, хипоксија, олигурија, метаболна ацидоза.

Септичен шок - сепса синдром и огноотпорни хипотензија волуметриска компензација.

Симптоми и знаци на сепса

Вообичаени симптоми. Потење, треска, или потреси. Респираторна инсуфициенција. Главоболка. Конфузија во 10-30% од пациентите, особено кај постарите лица. Понекогаш има гадење, повраќање и дијареја.

Преглед. Посебното карактеристики на септичен шок - хипотензија (систолен крвен притисок <90 мм. или падение на 40 мм. от исходного), тахикардия, периферическая вазодилатация (теплые кожные покровы периферических отделов, скорый пульс, пульсация при пальпации мышц предплечья), которая в конечной стадии всегда сменяется «закрытием периферии». Исходно общее периферическое сосудистое сопротивление снижено, а сердечный выброс повышен но может развиться тяжелая депрессия миокарда. Наряду с этим у пациента определяют лихорадку выше 38 °С или гипотермию ниже 35,6 °С (пациенты с иммунодефицитом и пожилые пациенты не в состоянии развивать температурную реакцию на инфекцию, тахипноэ, гипоксию, метаболический ацидоз, олигурию. Местные симптомы могут помочь в выявлении очага инфекции.

Лабораториски и инструментални истраги

Тестовите на крвта. Крвни култури, уреа и електролити, гликоза, крвна слика, C-реактивен протеин, лактат, артериските крвни гасови, амилаза, креатин и евентуално акутна фаза протеини и титар на антитела.

Култури. Крв, урина, катетри, рана секрети, грлото стапче, празнење на канализација, цереброспиналната течност (означени).

Истражување. Кош, ултразвук и компјутеризирана томографија.

Ехокардиографија во осомничени ендокардитис.

Outlook

Бактериемија е дефинирана во 7 случаи на 1.000 приеми, 20% од пациентите дијагностицирани со бактериемија развива септичен шок и околу 50% од нив умираат.

Неповолни прогностички знаци на септички синдром

• Оштетување на повеќе органи.
• Бубрежна инсуфициенција.
• Респираторна инсуфициенција (ARDS).
• Црниот дроб.
• Хипотермија или леукопенија.
• Нозокомијални инфекции.
• Горенаведеното болести (на пример, недостаток на имунитет, неухранетост, малигни неоплазми).

третирање на синдром на сепса

Пациентите со септичен шок бара внимателно следење хемодинамска. Третманот е главно насочена поддршка и оптимизирање на крвниот притисок и оксигенација на ткивото, одржување перфузија на виталните органи за да се потисне на инфекцијата со антибиотици и активирајте одбрана на телото. Успехот на терапија дефинира тесна интеракција на различните аспекти на процесот на лечење (оживување, доктори, хирурзи, микробиолози, итн.)

интензивна нега

Проверете на дишните патишта. Започне терапија со кислород, со висок проток на кислород: огноотпорни хипоксија покажува трахеална интубација и механичка вентилација. Обезбедување на третман на респираторна инсуфициенција.

Периферна вена cannulated голем катетер дијаметар и да започне инфузија на течности. Воспоставување на централен венски и артериски катетри. Desirably утврдување на срцева излез.

Од огромно значење припаѓа волумен надополнување на течности, кога хемоглобинот <70-100 г/л проводят гемотрансфузию. Оптимизируют давление заполнения, тщательно контролируют газовый обмен- ухудшение может указывать на пропотевание жидкости в легочных капиллярах. В таком случае для улучшения циркуляции показано назначение инотропных препаратов, обладающих сосудосуживающим эффектом (эпинефрин или норэпинефрин).

Целта е да се одржи на средниот артериски притисок >55-60 mm. На низок срцев минутен волумен треба да назначи епинефрин на високо - норадреналин. Почетна доза режими презентирани во понатамошниот текст.

• Норепинефрин 1-12 mg / мин.
• Епинефрин 1-12 mg / мин.

Алтернативен лек:

• Terlipressin 0,5 mg на секои 2-4 часа, до максимална доза од 2 mg-бара внимателна контрола врз изгледот и прогресијата на исхемија прсти ацидоза.
• Добутамин може да го подобри вазодилатација во септички шок (или декомпензирана заболување на црниот дроб), па нормално тоа не е препорачливо да го користите].

Оптимизација на хемодинамиката и кислород испорака

Стандардната терапија е во насока на нормализирање на хемодинамски параметри. Сепак, во однос на сепса е контроверзна препорака, како екстракција и искористување на кислород ткива скршен, па да се подобри испорака на кислород неопходни за да се постигне "supranormalnyh" хемодинамски параметри.

антибиотик

Изборот на антибиотик одредува проценета локализацијата на инфекцијата и видот на патогенот, возраста на пациентот, присуството на имунодефициенција што му претходеше на хоспитализација во болници, канцеларии и микробиолошки позадината на отпорност на антибиотици, во присуство на изолирани микроорганизми. Подолу е алгоритам за изборот на емпириска антибиотска терапија кај пациенти со синдром на сепса, во зависност од изворот на инфекција.

Отстранување на изворот на инфекција

Значајна улога се игра од страна на откривање и отстранување на заразни фокус, на пример, опструкција на уринарниот и жолчниот тракт, апсцес одвод и отстранување на некротичното ткиво.

Причините за неуспехот на третманот

• Отпорни или невообичаени флора.
• Undrained апсцес.
• На инфламаторен одговор (висок SRV, леукоцитоза) може да се одржува и покрај на соодветна антибиотска терапија.
• Подоцнежните фази на болеста.